2. antihipertensi

KELOMPOK II

WINDIASTI ULHIA PUTRIM.ANDHIKA FAUZI

MUNAWAROH

PENYAKIT HIPERTENSI

BAB I PENDAHULUAN

Hipertensi merupakan “silent killer” (pembunuh diam-diam) yang secara luas dikenal sebagai penyakit kardiovaskular yang sangat umum. Dengan meningkatnya tekanan darah dan gaya hidup yang tidak seimbang dapat meningkatkan faktor risiko munculnya berbagai penyakit seperti arteri koroner, gagal jantung, stroke, dan gagal ginjal.

BAB II PENGENALAN PENYAKIT

EtiologiHipertensi merupakan suatu penyakit

dengan kondisi medis yang beragam. Pada kebanyakan pasien etiologi patofisiologi-nya tidak diketahui (essensial atau hipertensi primer). Hipertensi primer ini tidak dapat disembuhkan tetapi dapat di kontrol. Kelompok lain dari populasi dengan persentase rendah mempunyai penyebab yang khusus, dikenal sebagai hipertensi sekunder. Banyak penyebab hipertensi sekunder; endogen maupun eksogen.

Patofisiologi

Tekanan darah arteriTekanan darah arteri adalah tekanan yang

diukur pada dinding arteri dalam millimeter merkuri. Dua tekanan darah arteri yang biasanya diukur, tekanan darah sistolik (TDS) dan tekanan darah diastolik (TDD). TDS diperoleh selama kontraksi jantung dan TDD diperoleh setelah kontraksi sewaktu bilik jantung diisi. Banyak faktor yang mengontrol tekanan darah berkontribusi secara potensial dalam terbentuknya hipertensi;

Gejala klinis

Faktor resiko mayorHipertensiMerokokObesitas (BMI ≥30)ImmobilitasDislipidemiaDiabetes mellitusMikroalbuminuria atau perkiraan GFR<60 ml/minUmur (>55 tahun untuk laki-laki, >65 tahun untuk

perempuan)Riwayat keluarga untuk penyakit kardiovaskular

prematur (laki-laki < 55 tahun atau perempuan < 65 tahun)

Kerusakan organ targetJantung : Left ventricular hypertrophyAngina atau sudah pernah infark miokardSudah pernah revaskularisasi koronerGagal jantungOtak : Stroke atau TIAPenyakit ginjal kronisPenyakit arteri periferRetinopathyBMI = Body Mass Index; GFR= glomerular

Filtration Rate; TIA = transient ischemic attack

BAB III PENATALAKSANAAN HIPERTENSI

1. Terapi nonfarmakologiModifikasi gaya hidup yang penting yang

terlihat menurunkan tekanan darah adalah mengurangi berat badan untuk individu yang obes atau gemuk; mengadopsi pola makan DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension) yang kaya akan kalium dan kalsium; diet rendah natrium; aktifitas fisik; dan mengkonsumsi alkohol sedikit saja.

Ada 9 kelas obat antihipertensi . Diuretik, penyekat beta, penghambat enzim konversi angiotensin (ACEI), penghambat reseptor angiotensin (ARB), dan antagonis kalsium dianggap sebagai obat antihipertensi utama (tabel 5). Obat-obat ini baik sendiri atau dikombinasi, harus digunakan untuk mengobati mayoritas pasien dengan hipertensi karena bukti menunjukkan keuntungan dengan kelas obat ini. Beberapa dari kelas obat ini (misalnya diuretik dan antagonis kalsium) mempunyai subkelas dimana perbedaan yang bermakna dari studi terlihat dalam mekanisme kerja, penggunaan klinis atau efek samping. Penyekat alfa, agonis alfa 2 sentral, penghambat adrenergik, dan vasodilator digunakan sebagai obat alternatif pada pasien-pasien tertentu disamping obat utama.

Terapi KombinasiRasional kombinasi obat antihipertensi:Ada 6 alasan mengapa pengobatan kombinasi

pada hipertensi dianjurkan:1. Mempunyai efek aditif2. Mempunyai efek sinergisme3. Mempunyai sifat saling mengisi4. Penurunan efek samping masing-masing

obat5. Mempunyai cara kerja yang saling mengisi

pada organ target tertentu6.Adanya “fixed dose combination” akan

meningkatkan kepatuhan pasien (adherence)

Analisa resep obat anti hipertensi

M Andhika FauziMunawarohWindiasti ulhia P

R/ concor 5 Blopress 8 Lipitor 40 aaa ¼ tab Letonal 100 1/8 tab Lasix ½ tab m.f caps dtd no. LX s. 1dd1 R/ cardio aspirin no. LX s. 1dd1 R/ clopidrogel no. LX s. 1dd1 R/ ludiomil no. LX s. 1dd1 R/ imdur 60 no. LX s.1dd1

Interaksi obatBlopress (cardesartan) vs lasix (furosemide)

Candesartan Merupakan antagonis Angiotensin II bekerja pada reseptor angiotensin selektif blok I dan akibatnya mengurangi efek pressor dari angiotensin II.

Furosemide Termasuk golongan Loop diuretik, bekerja dengan natrium klorida menghambat dan penyerapan di ascending limb pada loop of Henle dan baik di tubulus proksimal dan tubulus distal.

TINGKAT KEAMANAN:level.3 (Minor) - efek klinis interaksi yang terbatas dan mungkin mengganggu, tapi biasanya tidak akan memerlukan perubahan besar terhadap terapi. Pasien harus dipantau untuk manifestasi kemungkinan interaksi.

MEKANISME INTERAKSI: Dapat menyebabkan dosis awal hipotensi terutama ketika

hiponatremia atau hipovolemia hadir. Tingkat kalium dalam serum dapat meningkat, menurun atau tidak berubah.

Penambahan NSAID untuk kombinasi ini (ARA + diuretik) dapat meningkatkan risiko gangguan ginjal, terutama pada orang tua.

PENANGANAN INTERAKSIPemantauan kadar kalium dalam serum, fungsi ginlal dan

tekanan darah.(selama pemberian)Penggunaan kombinasi dengan hati-hati.

Memantau fungsi ginjal.

Blopress (cardesartan) vs letonal (spironolactone)

Candesartan

Merupakan antagonis Angiotensin II bekerja pada reseptor angiotensin selektif blok I dan akibatnya mengurangi efek pressor dari angiotensin II.

Spironolactone

Merupakan diuretik hemat Kalium bekerja dengan menghambat pertukaran natrium-kalium dalam tubulus distal.

TINGKAT KEAMANAN:

LEVEL 5 (MAYOR) - Interaksi antara obat-obat ini mungkin mengancam jiwa atau dapat menyebabkan kerusakan permanen. Obat-obat ini biasanya tidak digunakan secara bersamaan, intervensi medis mungkin diperlukan.

MEKANISME INTERAKSI Obat golongan reseptor angiotensin II antagonis (Aras) bekerja mengurangi

kadar aldosteron,pemberian bersamaan dengan diuretik hemat kalium dapat menyebabkan peningkatan risiko hiperkalemia berat.

Penambahan NSAID untuk kombinasi ini (ARA + diuretik) dapat meningkatkan risiko gangguan ginjal dan diabetes tipe II, terutama pada orang tua.

PENANGANAN INTERAKSI Pemantauan kadar kalium dalam serum, dan fungsi ginlal.(selama

pemberian) Penggunaan kombinasi dengan hati-hati.

Memantau fungsi ginjal.

CARDIO ASPIRIN VS CLOPIDOGRELAspirin

termasuk golongan Salisilat (sistemik)Analgesik, antipiretik dan anti-inflamasi agen.

Clopidogrel Clopidogrel sebagai Platelet agregasi inhibitor. Pemulihan fungsi trombosit yang normal terjadi setelah sekitar 7 hari. Potensi interaksi dapat terjadi dengan obat dimetabolisme oleh CYP2C9.

TINGKAT KEAMANAN:LEVEL 4 (MODERAT) - Obat-obat ini dapat berinteraksi mengakibatkan kerusakan potensial dari kondisi pasien. Pasien harus dipantau untuk manifestasi kemungkinan interaksi. Intervensi medis atau perubahan dalam terapi mungkin diperlukan.

MEKANISME INTERAKSIPenggunaan bersamaan salisilat clopidogrel dan sistemik mungkin memiliki efek aditif terhadap penghambatan agregasi platelet dan mengakibatkan peningkatan risiko pendarahan (sedang sampai parah).

PENANGANAN INTERAKSI Pemantauan parameter hematologi, tanda- tanda dan

gejala pendarahan. Penggunaan kombinasi dengan hati- hati

LIPITOR (ATORVASTATIN) VS CLOPIDOGREL

Atorvastatin

Termasuk golongan HMG-CoA reduktase inhibitor dimetabolisme oleh CYP3A4, obat-obatan penurun lipid (statin) dimetabolisme oleh CYP3A4.

Clopidogrel

Clopidogrel sebagai Platelet agregasi inhibitor. Pemulihan fungsi trombosit yang normal terjadi setelah sekitar 7 hari. Potensi interaksi dapat terjadi dengan obat dimetabolisme oleh CYP2C9.

TINGKAT KEAMANAN:

LEVEL 4 (MODERAT) - Obat-obat ini dapat berinteraksi mengakibatkan kerusakan potensial dari kondisi pasien. Pasien harus dipantau untuk manifestasi kemungkinan interaksi. Intervensi medis atau perubahan dalam terapi mungkin diperlukan.

MEKANISME INTERAKSI HMG-CoA reduktase inhibitor dapat bersaing dengan

CYP3A4 bioactivation clopidogrel, menyebabkan efek clopidogrel berkurang. pemberian clopidogrel bersamaan dengan atorvastatin menyebabkan efek clopidogrel berkurang, diakibatkan karena HMG-CoA reduktase dapat bersaing dengan bioaktivasi clopidogrel

kasus rhabdomyolysis didokumentasikan selama pemberian clopidogrel bersamaan dengan simvastatin, lovastatin atau atorvastatin. memonitor tanda-tanda rhabdomyolysis.

PENANGANAN INTERAKSI Pemantauan tanda-tanda keracunan obat. Penggunaan kombinasi dengan hati-hati. pemantauan jumlah trombosit dan fungsi.

CONCOR (BISOPROLOL) VS CARDIO ASPIRIN

Bisoprolol

Golongan Beta-blocker (sistemik) merupakan antagonis kompetitif dari katekolamin pada beta-adrenergik reseptor di berbagai jaringan.

Aspirin


TINGKAT KEAMANAN:

LEVEL 3 (Minor) - efek klinis interaksi yang terbatas dan mungkin mengganggu, tapi biasanya tidak akan memerlukan perubahan besar terhadap terapi. Pasien harus dipantau untuk manifestasi kemungkinan interaksi.

MEKANISME INTERAKSI Salisilat dapat mengurangi efek sistemik beta-blocker. Sebuah studi

retrospektif besar melaporkan bahwa aspirin mengurangi efek menguntungkan dari beta blocker-sistemik pada fraksi ejeksi ventrikel kiri pada pasien dengan gagal ginjal kronis.

Studi lain kecil dengan dosis yang sangat tinggi aspirin menunjukkan penurunan efek antihipertensi dari sistemik beta-blocker.

PENANGANAN INTERAKSI Penggunaan kombinasi dengan hati-hati. Memonitor pasien secara klinis.

LASIX (FUROSEMIDE) VS CARDIO ASPIRIN

Furosemide

Termasuk golongan Loop diuretik, bekerja dengan natrium klorida menghambat dan penyerapan di ascending limb pada loop of Henle dan baik di tubulus proksimal dan tubulus distal.

Aspirin


TINGKAT KEAMANAN

LEVEL 4 (MODERAT) - Obat-obat ini dapat berinteraksi mengakibatkan kerusakan potensial dari kondisi pasien. Pasien harus dipantau untuk manifestasi kemungkinan interaksi. Intervensi medis atau perubahan dalam terapi mungkin diperlukan.

MEKANISME INTERAKSI Salisilat dapat mengurangi efek furosemide dengan mengganggu sintesis

prostaglandin dalam sistem ginjal (ototoksik). Beberapa studi menyimpulkan bahwa diuretik, antihipertensi natriuretik dan

efek furosemide menurun ketika dipakai bersamaan dengan salisilat.

PENANGANAN INTERAKSI Penggunaan kombinasi dengan hati-hati. Memonitor pasien secara klinis.

Sumber:

MIMS. COM

STOCKLEY

2. antihipertensi

Documents