17.tecnicas papanicolau

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papanicolao

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    Citologa cervical:Citologa cervical:Avances y errores en laAvances y errores en la

    interpretacininterpretacin

    Dr. Daniel Gonzlez Ramrez.Dr. Daniel Gonzlez Ramrez.

    Patologa QuirrgicaCitopatologa.Patologa QuirrgicaCitopatologa.

    !ospital Cal"ern Guar"ia!ospital Cal"ern Guar"ia..

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    #e presentan cerca "e $.%%% casosnuevos "e cncer al a&o 'un casonuevo ca"a (ora)*n el a&o +%%, murieron -.-/

    costarricenses a causa "e tumoresmalignos 'representa ms "el +% 0"e to"as las muertes "el pas)Ca"a - (oras muere un

    costarricense por cncerPara el a&o +%/% se calculan//.%%% casos nuevos1a&o

    Fuente: Registro Nacional de Tumores Ministerio de SaludFuente: Registro Nacional de Tumores Ministerio de Salud

    Situacin del Cncer Costa RicaSituacin del Cncer Costa Rica

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    Fuente: Registro Nacional de TumoresFuente: Registro Nacional de TumoresCosta RicaCosta Rica

    Incidencia y mortalidad por cncerIncidencia y mortalidad por cnceren mujeres Costa Ricaen mujeres Costa Rica(2000)(2000)

    IncidenciaIncidencia

    /./. 2ama2ama

    +.+. PielPiel

    -.-. *stmago*stmago

    3.3. CervicouterinoCervicouterino

    4.4. ColnColn

    MortalidadMortalidad

    /./. 2ama2ama

    +.+. *stmago*stmago

    -.-. ColnColn

    3.3. CervicouterinoCervicouterino

    4.4. PulmnPulmn

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    4%%5%%% nuevos casos ca"a a&o a

    nivel mun"ial

    6ipo "e cncer 7ue ocupa el segun"o

    lugar en las mu8eres a nivel mun"ial.

    *n el a&o +%%+ murieron +--.-+mu8eres por causa "e este cncer.

    '"ato "e la 92#)

    /3.%+4 muertes ;ueron en pases enva "e "esarrollo y solo -.-4% en

    pases "esarrolla"os.

    Casos nuevos: //+% < muertes 3%%

    ' * =) +%%. >C?#.

    CANCER CERVICAL

    Reference:

    Wingo PA Tong T!olden":Cancer "tatistics.CA Cancer J Clin 45:8-30,#$$%.CA Cancer & Clin '((') %':*+',*-'

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    PR/RE"I0N 1EL CANCER

    *l /%%0 es cura@le con "eteccin

    temprana.

    !#? tienen el potencial "e avanzar a

    lesiones mayores si no son "etecta"as ytrata"as a tiempo.

    B/40 "e las #? progresan a !#?.

    a progresin a cncer invasivo "e un

    !#? es "e un /4 a %0 si no es trata"o

    a tiempo.

    Reference:1e2a3 R2: In T4e Art 5 "cience of C3to6at4olog3Vol I:#((,#(#A"CP Press#$$%.

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    Cervical cancer screening with a

    Papanicolaou (Pap) smearhas resulted in a great decline inthe global incidence andmortality rates of the disease

    (American Cancer Society,200! "#$, 200%)&

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    7I"TRIA 1E LA PR8E!A 1E7I"TRIA 1E LA PR8E!A 1EPAPPAP

    1r. Pa6anicolaou descu9re ue las c1r. Pa6anicolaou descu9re ue las c;;lulaslulasanormales son detecta9le en #$'?#$'?

    1r.1r. A3reA3redescri9e el frotis de Pa6 > #$+%descri9e el frotis de Pa6 > #$+% El frotis de Pa6 se utili@a en los EE.88. > desdeEl frotis de Pa6 se utili@a en los EE.88. > desde

    #$%%#$%% *%.((( muertes 6or c *%.((( muertes 6or cBBncer del cncer del c;r=i en los;r=i en los

    EE.88. ,EE.88. ,#$%% disminu3en +.#(( muertes en#$%% disminu3en +.#(( muertes en

    '(('.'(('. 7ist7istDricamente lDricamente la meor 6rue9a 6ara detectara meor 6rue9a 6ara detectarccBncerBncer..

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    1R. /ER/E PAPANICLA8 #??*,#$-'G

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    Cer=ical Cancer "creening: W4ic4 Tec4niues "4ould !e8sed and W43HClinical 9stetrics and /3necolog3

    Nmero: Volume +'+G 1ecem9er #$$$ 6 $''

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    1EFECT" 1E LA PR8E!A1EFECT" 1E LA PR8E!A

    1E PAP1E PAP #$?% > un articulo en JWall "treet &ournalK#$?% > un articulo en JWall "treet &ournalKdescri9e JPa6 2illsKdescri9e JPa6 2illsK #$?? > el go9ierno de EE.88. introduce nue=as#$?? > el go9ierno de EE.88. introduce nue=as

    reglas 6ara la9oratorios CLIA ??Greglas 6ara la9oratorios CLIA ??G "in em9argo la 6rue9a de Pa6 tiene una tasa"in em9argo la 6rue9a de Pa6 tiene una tasa

    entreun %,#( de falsos negati=os aentreun %,#( de falsos negati=os an en losn en losmeores la9oratoriosmeores la9oratorios

    6rue9as de Pa6 anuales de9en detectar casi todo6rue9as de Pa6 anuales de9en detectar casi todo

    los casos de cancer antes de ue se desarrolle.los casos de cancer antes de ue se desarrolle.

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    CitologMa cer=ical.CitologMa cer=ical. Pap "e /4%/$%.Pap "e /4%/$%. ( de reducciDn en la mortalidad en cBncer de cer=i( de reducciDn en la mortalidad en cBncer de cer=i

    en la 6o9laciDn ue tu=o tami@ae.en la 6o9laciDn ue tu=o tami@ae. Pap "e los $% a la ;ec(a.Pap "e los $% a la ;ec(a. A6arecen algunos artMculos so9re la falla en la detecciDnA6arecen algunos artMculos so9re la falla en la detecciDn

    de carcinoma in=asor del cer=i en los Estados 8nidosde carcinoma in=asor del cer=i en los Estados 8nidosde Am;rica 3 "ui@a.de Am;rica 3 "ui@a.

    #$?% > un articulo en JWall "treet &ournalK descri9e JPa6 2illsK.#$?% > un articulo en JWall "treet &ournalK descri9e JPa6 2illsK.JJRe6orts suggest t4at #( to +( 6ercent of cer=ical cancers or t4e cell a9normalitiesRe6orts suggest t4at #( to +( 6ercent of cer=ical cancers or t4e cell a9normalitiest4at 6recede t4em ma3 9e missed 9ecause of slo663 la9orator3 Oor or 6oor tissuet4at 6recede t4em ma3 9e missed 9ecause of slo663 la9orator3 Oor or 6oor tissuesam6ling.Ksam6ling.K

    #$?? el Congreso de los Estados 8nidos de America#$?? el Congreso de los Estados 8nidos de America6romulga una le3 so9re la 6ractica de citologMa6romulga una le3 so9re la 6ractica de citologMa/inecolDgica./inecolDgica.

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    La citologMa ginecolDgica es utili@adaLa citologMa ginecolDgica es utili@adaen el tami@ae de cBncer cer=ical.en el tami@ae de cBncer cer=ical.

    La detecciDn con la citologMa =aginalLa detecciDn con la citologMa =aginal4a reducido considera9lemente el4a reducido considera9lemente elMndice de mortalidad aunue no loMndice de mortalidad aunue no lo4a erradicado.4a erradicado.

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    "istema de !et4esda."istema de !et4esda. En diciem9re #???. Patrocinado 6or NCI en !et4esdaEn diciem9re #???. Patrocinado 6or NCI en !et4esda

    2ar3land. Re=isiDn en el '((#.2ar3land. Re=isiDn en el '((#. 1ar a conocer la inter6retaciDn citolDgica al m;dico tratante1ar a conocer la inter6retaciDn citolDgica al m;dico tratante

    de un modo claro 3 rele=ante.de un modo claro 3 rele=ante. Tres 6rinci6ios fundamentales:Tres 6rinci6ios fundamentales: #,La terminologMa em6leada 6or el la9oratorio de9e#,La terminologMa em6leada 6or el la9oratorio de9ecomunicar al ginecDlogo informaciDn de rele=ancia clMnica.comunicar al ginecDlogo informaciDn de rele=ancia clMnica. ',La terminologMa de9erMa ser uniforme 3 ra@ona9lemente',La terminologMa de9erMa ser uniforme 3 ra@ona9lemente

    re6roduci9le entre distintos cito6atDlogos 3 la9oratorios.re6roduci9le entre distintos cito6atDlogos 3 la9oratorios. *,La terminologMa de9e re

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    PPAP TEST RESULTS

    Atypical cytologyNegative

    ASC-US LSIL or HSIL

    Colposcopy

    Biopsy, HPV, p1

    HPV !NA

    TEST

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    RAQNE" 1E FALL 1E LARAQNE" 1E FALL 1E LAPR8E!A 1E PAPPR8E!A 1E PAP

    1urante el 6rocedimiento de la colecciDn del1urante el 6rocedimiento de la colecciDn delPa6 el instrumento no 6uede muestrear laPa6 el instrumento no 6uede muestrear lalesiDn ningunas c;lulas anormales 6resenteslesiDn ningunas c;lulas anormales 6resentesen el es6;cimenG.en el es6;cimenG.

    El instrumento 6uede muestrear la lesiDn 6eroEl instrumento 6uede muestrear la lesiDn 6erolas c;lulas anormales no se transeren allas c;lulas anormales no se transeren al6ortao9eto las c;lulas anormales se6ortao9eto las c;lulas anormales sedesec4an en la 9asuraG.desec4an en la 9asuraG.

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    RAQNE" 1E FALL 1E LARAQNE" 1E FALL 1E LA

    PR8E!A 1E PAPPR8E!A 1E PAP Las c;lulas anormales estBn 6resentes en elLas c;lulas anormales estBn 6resentes en el

    6ortao9eto 6ero no 6ueden ser o9ser=adas.6ortao9eto 6ero no 6ueden ser o9ser=adas.son ocultas 6or la 6resencia de sangreson ocultas 6or la 6resencia de sangre

    in

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    2E&RA" A LA PR8E!A2E&RA" A LA PR8E!A

    1EL PAP1EL PAP Instrumentos nue=os 6ara tomarInstrumentos nue=os 6ara tomar

    una muestra cer=ical ce6illosuna muestra cer=ical ce6illos

    esco9illas etcGesco9illas etcGPrue9as de Pa6 en 9ase lPrue9as de Pa6 en 9ase lMMuidauidaPrue9as com6lementarias VP7Prue9as com6lementarias VP7

    etc.Getc.GCom6utari@aciCom6utari@aciDn FocalPointSGDn FocalPointSG..

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    LA" PR8E!A" 1EL PAP ENLA" PR8E!A" 1EL