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Citologa cervical:Citologa cervical:Avances y errores en laAvances y errores en la

interpretacininterpretacin

Dr. Daniel Gonzlez Ramrez.Dr. Daniel Gonzlez Ramrez.

Patologa QuirrgicaCitopatologa.Patologa QuirrgicaCitopatologa.

!ospital Cal"ern Guar"ia!ospital Cal"ern Guar"ia..

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#e presentan cerca "e $.%%% casosnuevos "e cncer al a&o 'un casonuevo ca"a (ora)*n el a&o +%%, murieron -.-/

costarricenses a causa "e tumoresmalignos 'representa ms "el +% 0"e to"as las muertes "el pas)Ca"a - (oras muere un

costarricense por cncerPara el a&o +%/% se calculan//.%%% casos nuevos1a&o

Fuente: Registro Nacional de Tumores Ministerio de SaludFuente: Registro Nacional de Tumores Ministerio de Salud

Situacin del Cncer Costa RicaSituacin del Cncer Costa Rica

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Fuente: Registro Nacional de TumoresFuente: Registro Nacional de TumoresCosta RicaCosta Rica

Incidencia y mortalidad por cncerIncidencia y mortalidad por cnceren mujeres Costa Ricaen mujeres Costa Rica(2000)(2000)

IncidenciaIncidencia

/./. 2ama2ama

+.+. PielPiel

-.-. *stmago*stmago

3.3. CervicouterinoCervicouterino

4.4. ColnColn

MortalidadMortalidad

/./. 2ama2ama

+.+. *stmago*stmago

-.-. ColnColn

3.3. CervicouterinoCervicouterino

4.4. PulmnPulmn

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4%%5%%% nuevos casos ca"a a&o a

nivel mun"ial

6ipo "e cncer 7ue ocupa el segun"o

lugar en las mu8eres a nivel mun"ial.

*n el a&o +%%+ murieron +--.-+mu8eres por causa "e este cncer.

'"ato "e la 92#)

/3.%+4 muertes ;ueron en pases enva "e "esarrollo y solo -.-4% en

pases "esarrolla"os.

Casos nuevos: //+% < muertes 3%%

' * =) +%%. >C?#.

CANCER CERVICAL

Reference:

Wingo PA Tong T!olden":Cancer "tatistics.CA Cancer J Clin 45:8-30,#$$%.CA Cancer & Clin '((') %':*+',*-'

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PR/RE"I0N 1EL CANCER

*l /%%0 es cura@le con "eteccin

temprana.

!#? tienen el potencial "e avanzar a

lesiones mayores si no son "etecta"as ytrata"as a tiempo.

B/40 "e las #? progresan a !#?.

a progresin a cncer invasivo "e un

!#? es "e un /4 a %0 si no es trata"o

a tiempo.

Reference:1e2a3 R2: In T4e Art 5 "cience of C3to6at4olog3Vol I:#((,#(#A"CP Press#$$%.

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Cervical cancer screening with a

Papanicolaou (Pap) smearhas resulted in a great decline inthe global incidence andmortality rates of the disease

(American Cancer Society,200! "#$, 200%)&

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7I"TRIA 1E LA PR8E!A 1E7I"TRIA 1E LA PR8E!A 1EPAPPAP

1r. Pa6anicolaou descu9re ue las c1r. Pa6anicolaou descu9re ue las c;;lulaslulasanormales son detecta9le en #$'?#$'?

1r.1r. A3reA3redescri9e el frotis de Pa6 > #$+%descri9e el frotis de Pa6 > #$+% El frotis de Pa6 se utili@a en los EE.88. > desdeEl frotis de Pa6 se utili@a en los EE.88. > desde

#$%%#$%% *%.((( muertes 6or c *%.((( muertes 6or cBBncer del cncer del c;r=i en los;r=i en los

EE.88. ,EE.88. ,#$%% disminu3en +.#(( muertes en#$%% disminu3en +.#(( muertes en

'(('.'(('. 7ist7istDricamente lDricamente la meor 6rue9a 6ara detectara meor 6rue9a 6ara detectarccBncerBncer..

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1R. /ER/E PAPANICLA8 #??*,#$-'G

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Cer=ical Cancer "creening: W4ic4 Tec4niues "4ould !e8sed and W43HClinical 9stetrics and /3necolog3

Nmero: Volume +'+G 1ecem9er #$$$ 6 $''

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1EFECT" 1E LA PR8E!A1EFECT" 1E LA PR8E!A

1E PAP1E PAP #$?% > un articulo en JWall "treet &ournalK#$?% > un articulo en JWall "treet &ournalKdescri9e JPa6 2illsKdescri9e JPa6 2illsK #$?? > el go9ierno de EE.88. introduce nue=as#$?? > el go9ierno de EE.88. introduce nue=as

reglas 6ara la9oratorios CLIA ??Greglas 6ara la9oratorios CLIA ??G "in em9argo la 6rue9a de Pa6 tiene una tasa"in em9argo la 6rue9a de Pa6 tiene una tasa

entreun %,#( de falsos negati=os aentreun %,#( de falsos negati=os an en losn en losmeores la9oratoriosmeores la9oratorios

6rue9as de Pa6 anuales de9en detectar casi todo6rue9as de Pa6 anuales de9en detectar casi todo

los casos de cancer antes de ue se desarrolle.los casos de cancer antes de ue se desarrolle.

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CitologMa cer=ical.CitologMa cer=ical. Pap "e /4%/$%.Pap "e /4%/$%. ( de reducciDn en la mortalidad en cBncer de cer=i( de reducciDn en la mortalidad en cBncer de cer=i

en la 6o9laciDn ue tu=o tami@ae.en la 6o9laciDn ue tu=o tami@ae. Pap "e los $% a la ;ec(a.Pap "e los $% a la ;ec(a. A6arecen algunos artMculos so9re la falla en la detecciDnA6arecen algunos artMculos so9re la falla en la detecciDn

de carcinoma in=asor del cer=i en los Estados 8nidosde carcinoma in=asor del cer=i en los Estados 8nidosde Am;rica 3 "ui@a.de Am;rica 3 "ui@a.

#$?% > un articulo en JWall "treet &ournalK descri9e JPa6 2illsK.#$?% > un articulo en JWall "treet &ournalK descri9e JPa6 2illsK.JJRe6orts suggest t4at #( to +( 6ercent of cer=ical cancers or t4e cell a9normalitiesRe6orts suggest t4at #( to +( 6ercent of cer=ical cancers or t4e cell a9normalitiest4at 6recede t4em ma3 9e missed 9ecause of slo663 la9orator3 Oor or 6oor tissuet4at 6recede t4em ma3 9e missed 9ecause of slo663 la9orator3 Oor or 6oor tissuesam6ling.Ksam6ling.K

#$?? el Congreso de los Estados 8nidos de America#$?? el Congreso de los Estados 8nidos de America6romulga una le3 so9re la 6ractica de citologMa6romulga una le3 so9re la 6ractica de citologMa/inecolDgica./inecolDgica.

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La citologMa ginecolDgica es utili@adaLa citologMa ginecolDgica es utili@adaen el tami@ae de cBncer cer=ical.en el tami@ae de cBncer cer=ical.

La detecciDn con la citologMa =aginalLa detecciDn con la citologMa =aginal4a reducido considera9lemente el4a reducido considera9lemente elMndice de mortalidad aunue no loMndice de mortalidad aunue no lo4a erradicado.4a erradicado.

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"istema de !et4esda."istema de !et4esda. En diciem9re #???. Patrocinado 6or NCI en !et4esdaEn diciem9re #???. Patrocinado 6or NCI en !et4esda

2ar3land. Re=isiDn en el '((#.2ar3land. Re=isiDn en el '((#. 1ar a conocer la inter6retaciDn citolDgica al m;dico tratante1ar a conocer la inter6retaciDn citolDgica al m;dico tratante

de un modo claro 3 rele=ante.de un modo claro 3 rele=ante. Tres 6rinci6ios fundamentales:Tres 6rinci6ios fundamentales: #,La terminologMa em6leada 6or el la9oratorio de9e#,La terminologMa em6leada 6or el la9oratorio de9ecomunicar al ginecDlogo informaciDn de rele=ancia clMnica.comunicar al ginecDlogo informaciDn de rele=ancia clMnica. ',La terminologMa de9erMa ser uniforme 3 ra@ona9lemente',La terminologMa de9erMa ser uniforme 3 ra@ona9lemente

re6roduci9le entre distintos cito6atDlogos 3 la9oratorios.re6roduci9le entre distintos cito6atDlogos 3 la9oratorios. *,La terminologMa de9e re

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PPAP TEST RESULTS

Atypical cytologyNegative

ASC-US LSIL or HSIL

Colposcopy

Biopsy, HPV, p1

HPV !NA

TEST

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RAQNE" 1E FALL 1E LARAQNE" 1E FALL 1E LAPR8E!A 1E PAPPR8E!A 1E PAP

1urante el 6rocedimiento de la colecciDn del1urante el 6rocedimiento de la colecciDn delPa6 el instrumento no 6uede muestrear laPa6 el instrumento no 6uede muestrear lalesiDn ningunas c;lulas anormales 6resenteslesiDn ningunas c;lulas anormales 6resentesen el es6;cimenG.en el es6;cimenG.

El instrumento 6uede muestrear la lesiDn 6eroEl instrumento 6uede muestrear la lesiDn 6erolas c;lulas anormales no se transeren allas c;lulas anormales no se transeren al6ortao9eto las c;lulas anormales se6ortao9eto las c;lulas anormales sedesec4an en la 9asuraG.desec4an en la 9asuraG.

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RAQNE" 1E FALL 1E LARAQNE" 1E FALL 1E LA

PR8E!A 1E PAPPR8E!A 1E PAP Las c;lulas anormales estBn 6resentes en elLas c;lulas anormales estBn 6resentes en el

6ortao9eto 6ero no 6ueden ser o9ser=adas.6ortao9eto 6ero no 6ueden ser o9ser=adas.son ocultas 6or la 6resencia de sangreson ocultas 6or la 6resencia de sangre

in

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2E&RA" A LA PR8E!A2E&RA" A LA PR8E!A

1EL PAP1EL PAP Instrumentos nue=os 6ara tomarInstrumentos nue=os 6ara tomar

una muestra cer=ical ce6illosuna muestra cer=ical ce6illos

esco9illas etcGesco9illas etcGPrue9as de Pa6 en 9ase lPrue9as de Pa6 en 9ase lMMuidauidaPrue9as com6lementarias VP7Prue9as com6lementarias VP7

etc.Getc.GCom6utari@aciCom6utari@aciDn FocalPointSGDn FocalPointSG..

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LA" PR8E!A" 1EL PAP ENLA" PR8E!A" 1EL PAP EN!A"E L!A"E LU8I1AU8I1A

La muestro cer=ical se 6one en un en=ase ue contieneLa muestro cer=ical se 6one en un en=ase ue contieneun medio conser=ante. con 2onoca6a nada seun medio conser=ante. con 2onoca6a nada sedescartaGdescartaG

Portao9etos de ca6a delgada son 6re6aradas sinPortao9etos de ca6a delgada son 6re6aradas sin

necesidad de 4acer frotis directo todos los cnecesidad de 4acer frotis directo todos los c;lulas son;lulas son=isi9le=isi9le no 4a3 no 4a3 BBreas es6esasGreas es6esasG Elementos oscurecedores sangre mucosidad cElementos oscurecedores sangre mucosidad c;lulas;lulas

in

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Resulta"os "el PapanicolaouResulta"os "el Papanicolaou

Convencional vs l7ui"aConvencional vs l7ui"aEl "aterial #el e$te%#i#o

co%ve%cio%al se esparce so&re '%a

gra% (o%a pareci#o a pi%tar co% los

#e#os) Este res'lta#o %o es pare*o

y tie%e '% gra% %+"ero #e reas

opacas)

La preparaci% l./'i#a"'estra '%a #istri&'ci%

pare*a #e las c0l'las e% '%a

i%a capa co%i%a#a a '% rea

#e la l"i%a)

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2 Cervex - Brush (escobilla) o

raspadora/ cepillo.

2 5 vueltas en direccion de reloj

2 Quita el punto del cepillo en un

SurePath vial

2 !""# de las celulas en el vial

S'rePat345o%ocapa67 5'estra Se Recoge

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Representative

!omogenous

#ample

6otal /%%0 Cell 6rans;er

#urePat(E #li"e'2onocapaF)

S'rePat345o%ocapa67 Cell Tra%ser 5et3o#

18""

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LALA PR8E!A 1E PAP EN !A"EPR8E!A 1E PAP EN !A"ELLU8I1A > PER"PECTIVA 7I"TRU8I1A > PER"PECTIVA 7I"TRCACA

C3t3c T4inPre6 F1AFood and 1rugC3t3c T4inPre6 F1AFood and 1rugAdministrationG dis6oni9le 2a3o #$$-.AdministrationG dis6oni9le 2a3o #$$-.

"urePat42onoca6aG F1A dis6oni9le &unio"urePat42onoca6aG F1A dis6oni9le &unio#$$$.#$$$. '((# T4inPre6 6uede 6roclamar un aumento'((# T4inPre6 6uede 6roclamar un aumento

de un %$ en la deteccide un %$ en la detecciDn de dis6lasia de altoDn de dis6lasia de altogrado =ersus elgrado =ersus el Pa6 con=encional.Pa6 con=encional.

'((* "urePat42onoca6aG 6uede 6roclamar'((* "urePat42onoca6aG 6uede 6roclamarun aumento de un -+ en la detecciun aumento de un -+ en la detecciDn deDn dedis6lasia de alto grado.dis6lasia de alto grado.

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Pa6 Con=encional =ersus En !asePa6 Con=encional =ersus En !ase

LLMMuidauida Frotis Con=encionalFrotis Con=encional

7eterog7eterog;neo;neo La 6resentaciDn de laLa 6resentaciDn de la

c;lulas es =aria9lec;lulas es =aria9le *((,%((*((,%((

cc;;lulas6ortao9etolulas6ortao9eto la aciDn 6reser=aciDnGla aciDn 6reser=aciDnG

es =aria9lees =aria9le Brea grande 6ara cri9arBrea grande 6ara cri9ar

"olamente 6orciDn"olamente 6orciDn6eueXa de la muestra6eueXa de la muestratransferida altransferida al6ortao9eto6ortao9eto

Ca6a delgadaCa6a delgada 7omog7omog;;neoneo La 6resentaciDn de laLa 6resentaciDn de la

c;lulas es al a@arc;lulas es al a@ar %(,(%(,(

cc;;lulas6ortao9etolulas6ortao9eto La aciDnLa aciDn

6reser=aciDnG es6reser=aciDnG esuniformeuniforme

Brea de estudio esBrea de estudio esdenida r #*mm o '(denida r #*mm o '(mmGmmG

La ma3orMa o todo elLa ma3orMa o todo eles6;cimen transriD ales6;cimen transriD alen=aseen=ase

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"emean@as entre Pa6 en !ase"emean@as entre Pa6 en !ase

LLMMuida 3 Pa6 Con=encionaluida 3 Pa6 Con=encional Criterio diagnCriterio diagnDstico no cam9ia 6ero losDstico no cam9ia 6ero los

detalles nucleares son mBs claros con la 9asedetalles nucleares son mBs claros con la 9aselMuidalMuida..

2icroorganismos son los mismos 6ero se de9e2icroorganismos son los mismos 6ero se de9enotar ue Tric4omonas a6arecen mnotar ue Tric4omonas a6arecen mBBss6eue6eueXasXas..

Las cLas c;lulas indi=iduales 3 en gru6os a6arecen;lulas indi=iduales 3 en gru6os a6arecen

mBs tridimensionalmBs tridimensional.. 1iat4esis del tumor sangre in

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S'rePat345o%ocapa67 vers's Pap Co%ve%cio%al

S'rePat3

45o%ocapa67

Pap

Pap

Co%ve%cio%al

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!enecios de Las Prue9as de!enecios de Las Prue9as de

Pa6 en !ase LPa6 en !ase LMMuidauida Portao9etos de ca6a delgada son mPortao9etos de ca6a delgada son mBBss

uniformes 3 mas funiformes 3 mas fBciles 6ara cri9ar.Bciles 6ara cri9ar. ElEl BBrea 6ara cri9ar es mas 6euerea 6ara cri9ar es mas 6eueXa.Xa. AdeuaciAdeuaciDn de las 6re6araciones es meoresDn de las 6re6araciones es meores 1isminu3en de los Falsos Negati=os aumenta1isminu3en de los Falsos Negati=os aumenta

deteccidetecciDn de lesiones 6recancerosasGDn de lesiones 6recancerosasG

Prue9as adicionales tal como VP7Prue9as adicionales tal como VP7inmunocitouMmica.inmunocitouMmica.

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1es=entaas de Las Prue9as de1es=entaas de Las Prue9as de

Pa6 en !ase LPa6 en !ase LMMuidauida Cur=a de a6rendi@aeCur=a de a6rendi@ae

Al 6rinci6io el diagnDsticoAl 6rinci6io el diagnDstico de A"C8" =a a aumentarde A"C8" =a a aumentar 1es6u;s de *,- meses de9e disminuir.1es6u;s de *,- meses de9e disminuir.

/ru6os de c/ru6os de c;lulas disminu3en 3 c;lulas;lulas disminu3en 3 c;lulasindi=iduales aumentanindi=iduales aumentan Por eem6lo cPor eem6lo c;lulas endocer=icales 3 c;lulas de;lulas endocer=icales 3 c;lulas de

dis6lasia de alto grado.dis6lasia de alto grado. Las cLas c;lulas a6arecen mBs 6eueXas 3 mas;lulas a6arecen mBs 6eueXas 3 mas

tridimensionaltridimensional 22BBs caros caro

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Disponi@ili"a" "el l7ui"oresi"ual para realizar otras

prue@as

!LU8E CEL8LAR.IN28NCITU8I2ICA.TIPIFICACI0N 1E 7PV.

TINCINE" E"PECIALE"

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Q=*#6?9>#

9Preg'%tas

: