I. ANAMNESIS

a. IDENTITAS PASIEN

Nama

: Tn. J Umur

: 47 thn Jenis Kelamin

: Laki-laki Alamat

: Cianjur Status

: Kawin Tanggal masuk

: 30 Maret 2014b. Keluhan Utama

:

Mual dan muntah sejak 2 hari SMRS

c. Keluhan tambahan

:

Batuk Berdahak, Pusing, Lemas, Nafsu makan berkurang, d. Riwayat Penyakit sekarang:

. OS mengeluh mual dan muntah sejak 2 hari yang lalu SMRS. Mual dan muntah dirasakan sehabis mengkonsumsi OAT yang baru diberikan selama 2 hari (FDC). Muntah (+) 2x/hari. Muntah berisi makanan dan tidak disertai darah. Nyeri perut disangkal. Batuk (+) berdahak bila pagi hari, namun setelah itu diikuti oleh batuk kering sejak 1 bulan terakhir. Dahak berwarna kekuningan, tanpa disertai darah. Sesak disangkal oleh pasien. Pasien juga merasakan badan terasa lemas, dan kepala terasa pusing sehingga membuat pasien merasa semakin mual. Panas badan disangkal.

Selain itu, OS juga mengeluhkan akhir-akhir ini berkeringat banyak pada malam hari hingga baju pasien basah. Nafsu makan pasien berkurang. BB pasien sudah turun 5 kg dalam 1 bulan terakhir. Pasien juga merasakan sering kehausan dan banyak minum air. Pasien juga sering ke kamar mandi dan sering bangun malam hari untuk BAK. BAB normal tidak ada keluhan.

e. Riwayat Penyakit DahuluRiwayat TB Paru

Riwayat Diabetes Mellitus diakui sejak 1 bulan yang lalu.

minum obat dan kontrol rutin

Riwayat Hipertensi disangkal Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat TB disangkal

Riwayat Hipertensi disangkal

Riwayat DM disangkal

Riwayat penyakit jantung disangkal

f. Riwayat Pengobatan :

Sudah mendapatkan pengobatan TB dari puskesmas. OAT mulai diberikan 2 hari (FDC)

Mengkonsumsi obat untuk DM

g. Riwayat Alergi :

Riwayat alergi makanan dan obat obatan disangkal oleh pasien.

II. Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : Tampak Sakit Sedang

Kesadaran: Compos Mentis

Status Gizi: Kurang

Tanda Vital : TD 100/50

RR 18 x / menit, tipe normal

Nadi 82 x / menit, reguler, isi cukup

Suhu 36,5 C

Antropometri BB sebelum sakit : 50 kg BB saat ini: 45 kg TB: 170 cm IMT: 35/(1,65)2 = 15,5 (underweight)a. Status Generalisata

Kepala: Normochepal Mata: CA (-/-) , SI (-/-) Telinga: Normotia, sekret (/-) Hidung: sekret (-/-), septum deviasi (-/-), Mulut: mukosa bibir kering (-), lidah kotor (-),a. Leher: Pembesaran KGB (-), Pembesaran tiroid (-), JVP normal 5+2 cm H20b. Toraks

Inspeksi

Simetris

: kanan kiri sama

Iktus kordis

: tampak

Palpasi

Vocal Fremitus: ki=ka, normal

Iktus kordis

: ICS IV LMCSPerkusi

Pulmo: sonor di semua lapang paru

Cor: batas atas ICS III sinistra

batas kiri lateral LMCS batas kanan LSD

Auskultasi

Pulmo: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki (+/+)

Cor: BJ S1-S2 normal, reguler, Murmur (-), Galop (-)c. Abdomen

Inspeksi

Bentuk: datar

Pergerakan: simetrisPalpasiDinding perut: supel, turgor cukup

Nyeri tekan: (-)

Hepar: tidak teraba

Lien: tidak teraba

Ginjal: pembesaran -/-Perkusi

Tympani di seluruh lapang abdomen

Auskultasi

BU: (+) normal, 6x/menitd. Kaki dan tangan

Bentuk

: dbn

Telapak tangan: dbn Kuku

: dbn Sianosis, edema: -/-

Ekimosis

: -/-

Kulit

: hangat

Capillary refill