De

Vivi SilfiaDemam berdarah dengue pada anak

Skenario-7@laki 6 th, dibawa ibunya ke UGD RS dg keluhan panas mendadak sejak 3hari yg lalu. Pasien jg sdh berobat kdokter & diberi obat panas tp tetap tidak turun.BB 35kg, Suhu 39C, nafas 29x/menit, nadi 90x/menit teraba kuat dan reguler, tekanan darah 100/70 mmHg. Hb 14, Ht 42%, trombosit 90.000, leukosit 3.000.

Istilah yang tidak diketahui-Rumusan masalah@laki 6 thdg keluhan panas mendadak sejak 3hari yg lalu yg sudah diberi obat panas tp tetap tidak turun.@laki 6th dg keluhan panas mdadak sejak 3hari yg lalu yg sudah diberi obat panas tp tetap tidak turun.anamnesisPem. fisikPem. penunjangDiagnosisWorking DiagnosisDifferential DiagnosisetiologiepidemiologiManifestasi klinispatofisiologitatalaksanaMedika mentosaNonmedika mentosaPencegahankomplikasiprognosisAnamnesisIdentitasKeluhan UtamaRiwayat Penyakit SekerangRiwayat Penyakit Dulu Riwayat Keluarga Riwayat Sosial

Pemeriksaan fisik :Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Darah Lengkap:Kenaikan Ht 20% (s: 42%)Trombositopenia (s: 90.000)Waktu perdarahan memangjang & kadar protrombin turunImunoserologi:

Differential DiagnosisPenyakitGejalaPemeriksaan FisikISPARhinitisLaringitisFaringitisBukan pneumoniaPneumonia -> nafas cepatPneumonia berat -> tarikan ddg dada2. MalariaPeriode dingin: 15-60menit mgigil, gigi gemetaran +suhu Periode Panas: muka merah, nadi cepat, panas ttp +keringat.Periode Berkeringat: +suhu.Splenomegali, hepatomegali, anemia, ikterus, asites.

3. CampakDemam tinggi, mata merah dan berair, tenggorokan sakit, pilek, batuk kering kadang muntah, diare. Ruam dimulai sekitardahi,belakang telinga,danleherbagian atassebagai erupsi makulopapularmerah.Dengantimbulnyaruam,gejalagejalamulaimereda. Working DiagnosisDiagnosis DBD o/ WHO 1997:Demam/rwyt demam akut, antr 2-7hari biasanya bifasik.Tedpt minimal satu dari manifestasi perdarahan berikut:Uji bendung +Ptekie, ekimosis, purpuraPdarahan mukosa (epitaksis dll)Hematemesis atau melena.Trombositopenia (trombosit20% dibanding standar ssuai dg umur & jenis kelamin.Penurunan Ht >20% stlh mdapat terapi cairan, dbanding dg nilai Ht sblmnya.Tanda kebocoran plasma sprt efusi pleura, asites & hipoproteinemia.

Derajat DBDDBD derajat IDemam mendadak 2 7 hr disertai gejala klinis lain dg manifestasi pdarahan dg uji turniquet +DBD derajat IIdng gejala sama, sedikit lebih berat krn dtemukan pdarahan spontan kulit & perdarahan lain.DBD derajat IIIDg gejala syok/kegagalan sirkulasi yaitu nadi cepat & lemah, tekanan nadi menyempit ( parasetamol (jgn asetosal/ibuprofen)Dibawa ke RS: demam tng, kejang, tdk bs minum, muntah trs.RS:bny minum lar. oralit atau jus buah, air tajin, air sirup, susu.Demam -> parasetamol Infus:Hny lar. Isotonis sprt: ringer laktat/asetatKbthan cairan parenteral:Berat badan < 15 kg : 7 ml/kgBB/jamBerat badan 15-40 kg : 5 ml/kgBB/jamBerat badan > 40 kg : 3 ml/kgBB/jamPantau TTV & diuresis tiap jam, lab (Ht, trombosit, leukosit & Hb) tiap 6 jam

TatalaksanaSyokPerlakukan sbg gawat darurat. Beri oksigen 2-4 L/menit scr nasal.Beri 20 ml/kg larutan kristaloid sprt Ringer laktat/asetat secptnya.X -> ulangi beri kristaloid 20 ml/kgBB secepatnya (maks 30 m) atau beri koloid 10-20ml/kgBB/jam maks 30 ml/kgBB/24 jamX tp Hb & Ht menurun -> transfusi darah/komponen.V -> jml cairan -10 ml/kgBB/jam dlm 2-4jam & btahap - tiap 4-6 jam (cairan iv dpt dhentikan stlh 36-48 jam)PerdarahanJk tjd pdarahan berat segera beri darah bila mungkin. Bila tidak, beri koloid & segera rujuk.Manifestasi Klinis

Fase 1: Demam mdadak, malaise, muntah, nyeri kepala, anoreksia, muntahFase 2: eks dingin, lembab, badan panas, muka merah, keringat bny, gelisah, iritabel, nyeri epigastrik, ptekie, ekimosis, ruam makulopapular, sianosis. Napas cepat & berat, nadi lemah, cepat & kecil, suara jantung halus, hati mbesar & agak nyeri. Pdarahan sal cerna.Fase konvalesence: PenyembuhanPencegahan

PrognosisKematian telah terjadi pada 40-50 % penderita dengan syok, tetapi dengan perawatan intensif yang cukup kematian akan kurang dari 2 %. Ketahanan hidup secara langsung terkait dengan manajemen awal dan intensif.KesimpulamAnak laki 6th demam sejak 3hari yg lalu, yg sdh berobat kdokter & dberi obat panas tp tetap tidak turun mderita demam dengue. Diagnosis dpt ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, gejala klinis serta pemeriksaan penunjang. Dg penatalaksanaan yg tepat mk dpt mcegah komplikasi yg mungkin tjd.