Page 1 Pedoman untuk PENDIRIAN dan OPERASIONAL UNIT STROKE

PENDIRIAN dan OPERASIONAL UNIT STROKE I. PUSAT STROKE A. Aspek Perawatan Stroke Akut di Pusat Stroke 1:. Akut Stroke Tim-tim stroke berbasis rumah sakit harus tersedia tujuh hari seminggu untuk mengevaluasi dalam waktu 15 menit setiap pasien yang mungkin telah menderita stroke.

2Protokol Perawatan Tertulis: Ketersediaan protokol tertulis kunci dalam mengurangi waktu untuk perawatan dan pengobatan komplikasi.

3 Pelayanan Kesehatan Darurat: Layanan Darurat medis (EMS) sangat penting dalam transportasi yang cepat dan kelangsungan hidup penderita stroke. 4 UGD: Staf UGD harus terlatih dalam mendiagnosa dan mengobati stroke dan memiliki jalur komunikasi yang baik dengan EMS dan tim stroke akut.

5 Stroke Unit dimana pasien dapat menerima pemantauan dan perawatan khusus

6 Bedah saraf :Layanan ini harus disediakan untuk pasien stroke dalam waktu dua jam pada saat dianggap perlu.

7:. Dukungan Kedokteran Organisasi Fasilitas dan stafnya, termasuk administrasi, harus berkomitmen untuk Unit Stroke

8:. Neuroimaging: Harus ada kemampuan untuk melakukan studi imaging dalam waktu 25 menit. Seorang dokter harus mengevaluasi gambar dalam waktu 20 menit .

9:. Laboratorium : Standar Pelayanan jasa laboratorium harus tersedia tujuh hari per minggu di sebuah Stroke Primer Center. Center.

10:. Hasil / Peningkatan Mutu : Primer Stroke Pusat harus memiliki database atau registri untuk melacak jenis dan jumlah stroke pasien terlihat, perlakuan mereka, batas waktu untuk perawatan, dan beberapa pengukuran hasil pasien.

11:. Pendidikan Program Staf profesional harus menerima setidaknya delapan jam per tahun untuk melanjutkan pendidikan kedokteran Selain pendidikan profesional, Pusat Stroke harus merencanakan dan melaksanakan setidaknya dua program tahunan untuk mendidik publik tentang

diagnosis stroke, pencegahan dan ketersediaan perawatan darurat.

B. Definisi Unit Stroke Unit Stroke merupakan unit rumah sakit yang peduli untuk penderita stroke secara eksklusif atau hampir secara eksklusif, dengan staf terlatih khusus dan pendekatan multidisiplin untuk pengobatan dan perawatan. 1 1

C. Karakteristik Unit Stroke Organisasi • Mengkoordinasikan tim perawatan multidisipliner • Keperawatan integrasi dengan perawatan multidisipliner

Page 3 Page 3 • Keterlibatan pengasuh dalam proses rehabilitasi Spesialisasi • medis dan keperawatan bunga • Keahlian pada stroke dan rehabilitasi Pendidikan • Pendidikan dan program pelatihan bagi staf, pasien dan perawat

D. Tujuan Unit Stroke 1. Meningkatkan peluang hidup 2. Mengurangi cacat 3. Mempersingkat lama tinggal di rumah sakit 4. Mempersingkat waktu rehabilitasi

E.Jenis Unit Stroke E1.Penerimaan akut Unit: 1. 1. Intensive Care Units :- unit stroke khusus dengan fasilitas seperti ventilators and intensive invasive and non-invasive monitoring equipment. ventilator dan dan non-invasif peralatan pemantauan invasif intensif. The units focus on the very acute care for a selected group of acute stroke Unit fokus pada perawatan akut sangat untuk kelompok yang dipilih stroke akut patients and have little or no focus on rehabilitation. pasien dan memiliki sedikit atau tidak ada fokus pada rehabilitasi. 2. 2. Acute stroke unit – dedicated stroke units that accept patients acutely Akut stroke unit - unit stroke khusus yang menerima pasien akut but discharge them early (within 7 days) and have no or at best a modest tapi debit mereka awal (dalam waktu 7 hari) dan tidak memiliki atau paling sederhana focus on rehabilitation. fokus pada rehabilitasi. The units usually do not have intensive care Unit-unit biasanya tidak memiliki perawatan intensif facilities, but usually have facilities for non-invasive monitoring of vital fasilitas, tapi biasanya memiliki fasilitas untuk-invasif pemantauan non vital signs. tanda-tanda.

3. 3. Combined acute/rehabilitation stroke unit – dedicated stroke units which Gabungan akut / rehabilitasi stroke unit - unit khusus stroke yang accept stroke patients acutely for acute treatment combined with early menerima pasien stroke akut untuk pengobatan akut dikombinasikan dengan awal mobilization and rehabilitation for an average period of at least one to two mobilisasi dan rehabilitasi untuk jangka waktu rata-rata minimal 1-2 weeks. minggu. 4. 4. Mixed acute units – units that treat stroke patients and patients with Campuran akut unit - unit yang merawat pasien stroke dan pasien dengan other diagnoses. lain diagnosis. The units accept patients acutely. Unit menerima pasien akut. Some have a program Beberapa program of care similar to acute stroke units while others have a program similar to perawatan mirip dengan unit stroke akut sementara yang lain memiliki program yang mirip dengan a combined unit. unit gabungan. E2. E2. Delayed admission unit Tertunda masuk Unit 1. 1. Rehabilitation stroke unit – dedicated units that accept patients after a Rehabilitasi stroke unit - unit khusus yang menerima pasien setelah minimum delay of seven days after stroke onset. keterlambatan minimal tujuh hari setelah onset stroke. The units focus on Unit fokus pada rehabilitation. rehabilitasi. 2. 2. Mixed assessment/rehabilitation unit – wards or units which have an Campuran unit Penilaian rehabilitasi / - bangsal atau unit yang memiliki interest and expertise in the assessment and rehabilitation of disabling bunga dan keahlian dalam penilaian dan rehabilitasi menonaktifkan illness, but do not exclusively manage stroke patients. penyakit, tetapi tidak eksklusif mengelola pasien stroke. E. Effects of Stroke Unit Care on Recovery E. Pengaruh Care Unit Stroke tentang Pemulihan

Page 4 Page 4Analysis on Cochrane Data Base involving 23 trials showed significant Analisis Cochrane Data Base yang melibatkan 23 percobaan menunjukkan signifikan reduction of death (OR; 0.88), death or dependency (OR; 0.75) and death or pengurangan kematian (OR, 0,88), kematian atau ketergantungan (OR, 0,75) dan kematian atau institutionalization (OR; 0.77) when patients were treated in a stroke unit institusionalisasi (OR, 0,77) ketika pasien dirawat di unit stroke compared with those treated in general wards. dibandingkan dengan mereka yang dirawat di bangsal umum. 2 2 Two trials evaluated the long-term effects of stroke unit care. Dua uji coba mengevaluasi efek jangka panjang perawatan unit stroke. On the 5- Pada 5 - year follow-up, admission in combined acute/rehabilitation stroke units reduced tahun tindak lanjut, masuk dalam gabungan akut / stroke unit rehabilitasi berkurang death (OR; 0.59, NNT=9), death or dependency (OR; 0.36, NNT=6) and death or kematian (OR, 0,59, NNT = 9), kematian atau ketergantungan (OR, 0,36, NNT = 6) dan kematian atau

institutionalization (OR; 0.48, NNT=9). institusionalisasi (OR, 0,48, NNT = 9). Ten-year follow-up of patients admitted in Sepuluh tahun tindak-lanjut pasien dirawat di combined acute/rehabilitation stroke units similarly showed a reduction in death gabungan rehabilitasi stroke / unit akut juga menunjukkan penurunan dalam kematian (OR; 0.45), death or dependency (OR; 0.45) and death or institutionalization (OR, 0,45), kematian atau ketergantungan (OR, 0,45) dan kematian atau institusionalisasi (OR;0.42). (OR, 0,42). 3-5 3-5 Patients admitted in a rehabilitation stroke unit even after a minimum Pasien dirawat di unit rehabilitasi stroke bahkan setelah minimum delay of seven days post-stroke resulted in reduced death (OR; 0.66, NNT=10) penundaan tujuh hari pasca-stroke menyebabkan kematian berkurang (OR, 0,66, NNT = 10) and death or dependency (OR; 0.83, NNT=90). dan kematian atau ketergantungan (OR, 0,83, NNT = 90). 6 6 The stroke unit benefits stroke patients of both sexes, all ages, and those Manfaat Unit stroke penderita stroke dari kedua jenis kelamin, semua umur, dan mereka with mild, moderate or severe strokes. dengan, sedang atau berat stroke ringan. 2, 7 2, 7 Comparing the different stroke unit models, the unit with the strongest Membandingkan unit stroke model yang berbeda, unit dengan kuat evidence of benefit is the combined acute/rehabilitation stroke-unit model, and to bukti manfaat adalah gabungan akut / stroke-unit rehabilitasi model, dan some extent the dedicated rehabilitation stroke unit. batas tertentu stroke unit rehabilitasi khusus. 2 2 II. II. STROKE UNIT ORGANIZATION STROKE UNIT ORGANISASI A. The Stroke Unit : A. Unit Stroke: Basic Equipment: Dasar Peralatan: 1. 1. 4 to 8 beds 4 sampai 8 tempat tidur 2. 2. Cranial computerized tomography (available 24 hours) Cranial komputerisasi tomografi (tersedia 24 jam) 3. 3. Angiography (available 24 hours) Angiography (tersedia 24 jam) 4. 4. Ultrasound (continuous-wave, TC Duplex, transthoracic echocardiogram; USG (kontinu-gelombang, TC Duplex, ekokardiogram transthoracic; transesophageal echocardiogram) transesophageal echocardiogram) 5. 5. Monitoring (RR, Respiration, Holter, O Pemantauan (RR, Respirasi, Holter, O 2 2 saturation) saturasi) 6. 6. Emergency laboratory Laboratorium Darurat Monitoring: Monitoring: 1. 1. Basic – Holter, blood pressure, O Dasar - Holter, tekanan darah, O 2 2 saturation, respiration, temperature saturasi, respirasi, suhu

2. 2. Special – Transcranial Doppler, embolus detection, electroencephalography, Khusus - Transcranial Doppler, deteksi embolus, electroencephalography, central breathing patterns (sleep apnea) pusat pola pernapasan (sleep apnea) B. Tasks B. Tugas 1. 1. Admission within the unstable phase (in general, <24 hours) Penerimaan dalam fase yang tidak stabil (secara umum, <24 jam) 2. 2. Monitoring of vital and neurological parameters Pemantauan dan neurologis parameter penting 3. 3. Immediate diagnosis (etiology, pathogenesis ) Segera diagnosis (etiologi, patogenesis) 4. 4. Immediate treatment and secondary prevention Segera pengobatan dan pencegahan sekunder 5. 5. In general, length of stay not longer than seven days Secara umum, lama tinggal tidak lebih dari tujuh hari

Page 5 Page 5C. Patient Selection C. Pasien Seleksi 1. 1. Indications for Admission to the Stroke Unit Indikasi untuk Diperbolehkan Unit Stroke a. a. Acute stroke (< 24 hours) Akut stroke (<24 jam) b. b. Awake, somnolent patient Awake, pasien mengantuk c. c. Symptoms fluctuating or progressive Gejala berfluktuasi atau progresif d. d. TIAs with high stroke risk (non-valvular AF, stenosis) TIA dengan risiko stroke tinggi (non AF-katup, stenosis) e. e. Vital parameters unstable Vital parameter tidak stabil f. f. Thrombolysis, Anticoagulation Trombolisis, Antikoagulasi g. g. New investigational treatment or procedure Baru diteliti pengobatan atau prosedur 2. 2. Admission to Acute Stroke Unit Not Indicated Masuk ke Unit Stroke Akut Tidak Dinyatakan a. a. Patients with severe consciousness impairment (should be Pasien dengan penurunan kesadaran berat (harus admitted to intensive care unit instead) mengakui ke unit perawatan intensif sebagai gantinya) b. b. Severely disabled patients by previous strokes Berat dinonaktifkan pasien dengan stroke sebelumnya c. c. Very old patients or those with multiple comorbidities Sangat tua pasien atau orang-orang dengan berbagai komorbiditas 3. 3. Patients with the following should be admitted to the intensive care unit Pasien dengan hal berikut harus dimasukkan ke unit perawatan intensif instead of the acute stroke unit: bukannya unit stroke akut: a. a. Stupor and coma Keadaan pingsan dan koma b. b. Central respiratory disorders requiring artificial ventilation Gangguan pernapasan Tengah membutuhkan ventilasi buatan c. c. Space-occupying cerebral infarctions with risk of herniation Space-menempati cerebral infark dengan risiko herniasi d. d. Severe cardiopulmonary insufficiency Parah kardiopulmoner insufisiensi

e. e. Hypertensive-hypervolemic treatment Hipertensi-hypervolemic pengobatan A. The Stroke Team A. Tim Stroke 1. 1. Personnel Personil a. a. Medical doctors Medis dokter b. b. Nurses Perawat c. c. Physiatrists Physiatrists d. d. Occupational therapists Pekerjaan terapis e. e. Speech pathologist Pidato patolog f. f. Nutritionists Gizi g. g. Social workers Pekerja sosial 2. 2. Personnel with special interest in stroke are medical doctors or other Personil dengan minat khusus pada stroke adalah dokter atau lainnya paramedical people who: paramedis orang yang: a. a. Have undergone continuing education on stroke and other related Telah mengalami melanjutkan pendidikan pada stroke dan lainnya yang terkait activities or subspecialties on stroke kegiatan atau subspecialties pada stroke b. b. Have been attending at least one national or international meeting Telah menghadiri minimal satu atau internasional pertemuan nasional on stroke in a year pada stroke dalam setahun c. c. Have undergone stroke fellowship or preceptorship training on Memiliki persekutuan mengalami stroke atau pelatihan preceptorship pada stroke pukulan d. d. Is a member or officer of a national or international organization Adalah anggota atau petugas dari organisasi nasional atau internasional devoted to stroke dikhususkan untuk stroke

Page 6 Page 6. IV. IV. RECOMMENDATIONS REKOMENDASI Stroke patients should be treated in stroke units (Level I). Pasien stroke harus dirawat di unit stroke (Tingkat I). Admission to Masuk ke stroke unit decreases death, dependency and institutionalization. unit stroke menurun kematian, ketergantungan dan pelembagaan. Stroke units should provide coordinated multidisciplinary care provided by Unit Stroke harus memberikan dikoordinasikan perawatan multidisipliner yang disediakan oleh medical, nursing and therapy staff who specialize in stroke care (Level I). medis, perawat dan staf terapi yang mengkhususkan diri dalam perawatan stroke (Tingkat I)