ulkus liza
TRANSCRIPT
![Page 1: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/1.jpg)
ULKUS DIABETIKSITI AZLIZA BINTI YAACOB
03008304FK UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA
![Page 2: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUAN
Sebanding dengan meningkatnya prevalensi penderita diabetes melitus, angka kejadian kaki diabetik, seperti: ulkus, infeksi dan gangren kaki serta artropati Charcot semakin meningkat. Diperkirakan sekitar 15% penderita diabetes melitus (DM) dalam perjalanan penyakitnya akan mengalami komplikasi ulkus diabetika terutama ulkus kaki diabetika. Sekitar 14-24% di antara penderita kaki diabetika tersebut memerlukan tindakan amputasi. Penatalaksanaan kaki diabetika terutama difokuskan untuk mencegah dan menghindari amputasi ekstremitas bawah.
![Page 3: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/3.jpg)
DEFINISI
Menurut American Diabetes Association (2010), Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua -duanya.(3) Sedangkan menurut WHO (World Health Organization), diabetes mellitus adalah keadaan hiperglikemia kronis yang disebabkan oleh faktor lingkungan dan keturunan secara bersama-sama, mempunyai karakteristik hiperglikemia kronis yang tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikontrol (Erman,1998).
![Page 4: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/6.jpg)
ETIOLOGI
![Page 7: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/7.jpg)
Bakteri yang sering ditemukan pada foot-diabetic
![Page 8: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/9.jpg)
FAKTOR RISIKO
Luka kecelakaanTrauma sepatuStress berulangTrauma panasIatrogenikOklusi vaskularKondisi kulit atau kuku
![Page 10: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/11.jpg)
PATOFISIOLOGI
![Page 12: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/12.jpg)
ANGIOPATI DIABETIK
Gangguan metabolisme KH LEMAK PROTEIN
![Page 13: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/13.jpg)
ANGIOPATI DIABETIK
![Page 14: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/14.jpg)
Komplikasi Mikrovaskular pada Diabetes
![Page 15: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/15.jpg)
NEUROPATI DIABETIK
![Page 16: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/17.jpg)
Charcot arthropathy.
diabetic dermopathy (shin spot)
![Page 18: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/19.jpg)
INFEKSI PADA ULKUS
![Page 20: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/21.jpg)
Distribusi tempat terjadinya kaki diabetik secara anatomic:
1. 50% ulkus pada ibu jari 2. 30% pada ujung plantar metatarsal 3. 10 – 15% pada dorsum kaki 4. 5 – 10% pada pergelangan kaki 5. Lebih dari 10% adalah ulkus multipel
![Page 22: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/23.jpg)
Klasifikasi PEDIS International Consensus On The Diabetic Foot (2003)
Impaired Perfusion 1 = None
2 = PAD + but not critical
3 = Critical limb ischemia
Size / Extent in mm2 Tissue loss / Depth 1 = Superficial fullthickness, not deeper than dermis
2 = Deep ulcer, below dermis. Involving
subcutaneous structures, fascia, muscle or tendon
3 = All subsequent layers of the foot involved
including bone and or joint
Infection 1 = No symptoms or signs of infection
2 = Infection of skin and subcutaneous tissue only
3 = Erythema > 2 cm or infection involving subcutaneous
structure, no systemic sign of inflammatory response
4 = Infection with systemic manifestation : fever,
leucocytosis, shift to the left metabolic instability,
hypotension, azotemia
Impaired sensation 1 = Absent
2.= Present
![Page 24: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/24.jpg)
Sistem klasifikasi kaki diabetik, modifikasi Brodsky, kedalaman luka
Klasifikasi Edmonds (2004 – 2005)
0 kaki berisiko, tanpa ulserasi
1 ulserasi superficial, tanpa infeksi
2 ulserasi yang dalam sampai mengenai tendon
3 ulserasi yang luas/ abses
Stage 1 Normal foot
Stage 2 High risk foot
stage 3 Ulcerated foot
Stage 4 Infected foot
Stage 5 Necrotic foot
Stage 6 Unsalvable foot
![Page 25: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/25.jpg)
Derajat keparahan ulkus kaki diabetes menurut Wagner
Klasifikasi Liverpool
Grade 1 Ulkus superfisial tanpa terlibat jaringan dibawah kulit
Grade 2 Ulkus dalam tanpa terlibat tulang / pembentukan abses.
Grade 3 Ulkus dalam dengan selulitis/abses atau osteomielitis
Grade 4 Tukak dengan Gangren lokal
Grade 5 Tukak dengan Gangren luas / melibatkan keseluruhan kaki
Klasifikasi primer - Vascular
- Neuropati
- Neuroiskemik
Klasifikasi sekunder - Tukak sederhana, tanpa komplikasi
- Tukak dengan komplikasi
![Page 26: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/26.jpg)
TANDA DAN GEJALA
memberikan gejala klinik 5P :
Bila terjadi sumbatan kronik, akan timbul gambaran klinik menurut pola dari Fontaine:
Stadium I : asimptomatis atau gejala tidak khas (kesemutan)
Stadium II : terjadi klaudikasio intermiten (rasa nyeri bila sedang beraktifitas dan berkurang bila beristirahat )
Stadium III : timbul nyeri saat istitrahat
Stadium IV : terjadinya kerusakan jaringan karena anoksia (ulkus)
![Page 27: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/27.jpg)
DIAGNOSIS
ANAMNESA riwayat DMFaktor risiko ulkus diabetika adalah lama DM
≥ 10 tahun, kadar kolesterol ≥ 200 mg/dl, kadar HDL ≤ 45 mg/dl, ketidakpatuhan diet DM, kurangnya latihan fisik, perawatan kaki tidak teratur dan penggunaan alas kaki tidak tepat dengan memberikan sumbangan terhadap ulkus diabetika sebesar 99,9 % (Hastuti, Tri Rini, 2007).
![Page 28: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/28.jpg)
2 bentuk peradangan diabetes pada kaki :
Kaki Neuropatik Kaki Neuroiskemik
Panas
Pulsasi : besar
Sensorik : menurun
Warna : kemerahan
Komplikasi :
-Kalus
-Koreng tidak sakit
-Gangrene jari
-Edema
Dingin
Pulsasi : tidak ada
Sensorik : biasanya ada
Warna : pucat bila diangkat dan merah
jika digantung
Komplikasi :
-Klaudikasio
-Koreng sakit
-Gangrene jari
-Rest-pain
![Page 29: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/29.jpg)
Pemeriksaan Fisik - Penunjang
1. Ankle-brachial index=ABI Pemeriksaan noninvasive dengan mengukur
oksigen transkutan pada daerah kaki dan lengan
Alat Doppler. Alat pengukur tekanan dipasang pada lengan
atas dan kaki kemudian diukur tekanan systole. Alat Doppler sendiri diletakkan pada a.dorsalis pedis atau a.tibialis posterior.
ABI sendiri merupakan hasil dari tekanan systole pada ankle yang dibagi dengan tekanan systole pada brachial.
![Page 30: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/31.jpg)
Greater than 0.90 = normal
0.71 – 0.90 = mild obstruction
0.41 – 0.70 = moderate
obstructionLess than 0.40 = severe
obstruction
![Page 32: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/32.jpg)
2. Tes nylon monofilament adalah tes yang mudah dan digunakan untuk mendiagnosis pasien dengan risiko adanya ulserasi akibat adanya sensorik-neuropati perifer. Hasil yang abnormal didapatkan jika pasien tidak dapat merasakan adanya sentuhan pada monofilament tersebut.
![Page 33: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/33.jpg)
3. USG Dopller, untuk mengetahui aliran (flow) pembuluh darah.
![Page 34: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/34.jpg)
4. Pemeriksaan radiologi
dilakukan karena di samping dapat mendeteksi adanya osteomielitis juga dapat memberikan informasi adanya osteolisis, fraktur dan dislokasi, gas gangren, deformitas kaki.
![Page 35: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/35.jpg)
5. arteriografi : menggambarkan dengan jelas lokasi, kelainan serta kolateral dari sistem arteri yang diperlukan untuk menentukan jenis operasi dan prognosis yang biasanya berbeda untuk setiap penderita.
![Page 36: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/36.jpg)
PENATALAKSANAAN
![Page 37: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/37.jpg)
A. Pengendalian Diabetes. pengelolaan non farmakologis:
Edukasi Tindakan aktif
pengelolaan farmakologis. Pemberian Insulin. Pemberian Obat Hipoglikemik Oral (OHO).
- Golongan Sulfonylurea.- Golongan Biguanid.- Golongan Inhibitor Alfa Glukosidase.- Golongan Insulin Sensitizing.
![Page 38: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/38.jpg)
Indikasi penggunaan insulin
1) DM tipe I2) DM tipe II yang pada saat tertentu tidak dapat
dirawat dengan OAD3) DM kehamilan4) DM dan gangguan faal hati yang berat5) DM dan infeksi akut (selulitis, gangren)6) DM dan TBC paru akut7) DM dan koma lain pada DM8) DM operasi9) DM patah tulang10) DM dan underweight11) DM dan penyakit Graves
![Page 39: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/39.jpg)
B. Tindakan aktifmenilai status vaskularnya, yaitu dengan
riwayat klaudikasio, denyut nadi tungkai dan angka brachial index (ABI), untuk menetapkan rencana penatalaksanaan lebih lanjut.
![Page 40: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/41.jpg)
Identifikasi kuman dan uji sensitivitas:
Dilakukan swab pus/cairan ulkus lalu ditanam dalammesin Baxtec, dinilai setelah 3 jam untuk menentukan kumantumbuh atau tidak.
Bila kuman tumbuh dilakukan tes identifikasi kuman. Bakteri gram positif di identifikasi spesies dengan test
koagulasi dan test katalase, bakteri gram negatifdilakukan identifikasi dengan rangkaian tes biokimiatergantung spesies mikro-organisme yaitu, simon sitrat, indol,fermentasi glukosa, iron agar test, atau tes motilitas.
Lalu dilakukan uji sensitivitas, dengan menanamkan koloni yang tumbuh pada media Mac Conkey, diletakkan diskus antibiotik tertentu dan dinilai setelah 24 jam
![Page 42: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/42.jpg)
Distribusi Persentase Antibiotik yang Sensitif
![Page 43: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/44.jpg)
Tindakan Bedah sesuai Klasifikasi Wagner
Derajat 0 : tidak ada lesi terbuka, kulit masih utuh disertai dengan pembentukan kalus ”claw”
Derajat I : ulkus superfisial terbatas pada kulitDerajat II : ulkus dalam dan menembus tendon
dan tulangDerajat III : abses dalam, dengan atau tanpa
osteomielitisDerajat IV : gangren jari kaki atau bagian distal
kaki dengan atau tanpa selullitisDerajat V : gangren seluruh kaki atau sebagian
tungkai bawah
![Page 45: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/45.jpg)
Derajat 0
Derajat I
Derajat II
Derajat III
Derajat IV
Derajat V
Sepatu yang layak
Edukasi
Perawatan Podiatrik paliatif
Bedah profilaksis
Prevensi
Infeksi : kultur permukaan ulkus dan antibiotic
Perawatan luka
Evaluasi Radiologi
Koreksi Stress
Pembedahan
Terapi antibiotic
Evaluasi dimensi luka
Evaluasi radiology
Pembedahan
Rawat Rumah Sakit untuk terapi antibiotic intravena
Debribement agresif yang dalam untuk diagnosis
osteomielitis
Control metabolic
Bedah plastic menutup sebagaimana diperlukan
Amputasi lokal sesuai lokasi nekrosis dan vaskularitas
Amputasi mayor dikehendaki
Derajat 0 : tidak ada lesi terbuka, kulit masih utuh disertai dengan pembentukan kalus ”claw”
Derajat I : ulkus superfisial terbatas pada kulit
Derajat II : ulkus dalam dan menembus tendon dan tulang
Derajat III : abses dalam, dengan atau tanpa osteomielitis
Derajat IV : gangren jari kaki atau bagian distal kaki dengan atau tanpa selullitis
Derajat V : gangren seluruh kaki atau sebagian tungkai bawah
![Page 46: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/46.jpg)
Beberapa tindakan bedah khusus diperlukan dalam pengelolaan kaki diabetik ini, sesuai indikasi dan derajat lesi yang dijumpai seperti :
1. Insisi : abses atau selullitis yang luas2. Eksisi : pada kaki diabetik derajat I dan II3. Debridement/nekrotomi : pada kaki
diabetik derajat II, III, IV dan V4. Mutilasi : pada kaki diabetik derajat IV dan
V5. Amputasi : pada kaki diabetik derajat V
![Page 47: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/47.jpg)
TOTAL CONTACT CASTS (TCC’s)
![Page 48: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/48.jpg)
KESIMPULAN
Salah satu komplikasi kronik dari DM adalah terbentuknya ulkus diabetik yang memerlukan perawatan lama dan biaya yang besar.Ulkus diabetik ini terjadi akibat keterlibatan dari sistem saraf, sistem vaskular, dan sistem imun.
Edukasi sangat penting untuk setiap tahap pengelolaan kaki diabetes. Dengan penyuluhan yang baik penderita diabetes mellitus dengan kaki diabetes maupun keluarganya diharapkan akan dapat membantu dan mendukung berbagai tindakan yang diperlukan untuk kesembuhan luka yang optimal.
Rehabilitasi merupakan program yang sangat penting yang harus dilaksanakan untuk pengelolaan kaki diabetes, bahkan sejak pencegahan terjadinya ulkus kaki diabetes, keterlibatan ahli rehabilitasi medis sangat diperlukan untuk mengurangi kecacatan yang mungkin timbul pada pasien. Keterlibatan ahli rehabilitasi medis berlanjut sampai jauh sesudah amputasi, untuk memberikan bantuan bagi para penderita kaki diabetes yang mengalami amputasi untuk menghindari terjadinya ulkus baru. Pemakaian alas kaki khusus untuk mengurangi tekanan plantar akan sangat membantu mencegah terbentuknya ulkus baru yang akan memberikan prognosis yang lebih buruk dari ulkus sebelumnya.
![Page 49: Ulkus Liza](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020708/54e1664a4a7959eb1c8b4962/html5/thumbnails/49.jpg)
SEKIAN …………… TERIMA KASIH