tutor 1 skenario 4

8/18/2019 Tutor 1 Skenario 4

1/7

1. mengapa anak umur 13 bulan cumin bisa

mengucapkan kata “mam” ?

2. seharusnya umur 13 bulan sdh bisa mengucapkan

berapa kosa kata ?3. pada umur berapa anak seharusnya sdh bisa bicara ?

4. penyebab anak tidak mendengar saat mainan

dibunyikan ?

5. terdapat kelainan pada organ apa ?

6. apa ada hubungan gejala dengan bantuan akum saat

lahir ?

!. pertumbuhan dan perkembangan normal anak dari

a"al lahir sampai umur 13 bulan ?

#. penanganan apa yang seharusnya dilakukan pada

anak tersebut ?

$. %aktor apa saja yg dapat mempengaruhi gejala ?

1&.apa anak bisa disembuhkan ?

11. pemeriksaan apa yg dilakukan pada anak ? mengapa

pemeriksaan menggunakan bunyi mainan ?

12. indikasi menggunakan akum ?

Vakum merupakan alat yang berbentuk bulat seperti

topi' terbuat dari silikon yang dihubungkan oleh selang

dengan pompa penghisap. (ompa penghisap bertujuan

untuk menimbulkan tekanan negati% yang diperlukan

untuk menarik kepala bayi. )ang ditarik oleh alat akum

adalah kulit dan jaringan di ba"ah kulit kepala. *arikan

akum bersi%at membantu kekuatan mengejan

+kontraksi, ibu' jadi tarikan baru dilakukan bila ibu

mengejan. -ika ibu tidak sedang mengejan maka tarikan juga dihentikan.

Mengapa harus dengan vakum?

(ersalinan dengan akum dipilih jika memang

terindikasi. eorang dokter dalam bertindak selalu

berdasarkan indikasi yang mempertimbangkan

keselamatan ibu dan bayinya. /akum dilakukan apabila

persalinan sudah memasuki kala 2 +kepala bayi sudah di

ba"ah,' namun kekuatan mengejan ibu kurang baik atau

ibu menderita hipertensi atau pre0eklamsia sehingga

tidak boleh mengejan terlalu kuat.

-ika janin tidak segera dilahirkan maka ditakutkan janin

akan mengalami kekurangan oksigen atau hipoksia

akibat terlalu lama tertahan di jalan lahir. /akum juga

dikerjakan apabila terdapat kondisi yang disebut “ga"at

janin”' yakni denyut jantung janin lebih dari 16&menit

atau kurang dari 12&menit' atau jika bayi sudah

mengalami hipoksia +kekurangan oksigen,.

amun demikian sebelum melakukan akum' terdapat

syarat0syarat yang harus terpenuhi antara lain panggul

ibu memungkinkan untuk dile"ati bayi' bayi tidak

terlalu besar' pembukaan sudah lengkap' dan kepala bayi

sudah memasuki dasar panggul ibu. -ika syarat tersebut

tidak terpenuhi' misalnya bayi lebih besar dari ukuran

panggul ibu dan terjadi ga"at janin maka operasi sectio

caesaria adalah pilihannya.

Adakah efek samping vakum terhadap bayi ?

(rinsip dari akum adalah membantu mengeluarkan

janin dengan tarikan pada kulit kepala bayi yang

ditimbulkan dengan tekanan negati%. ebelum

melakukan tarikan dokter akan memeriksa posisi akum

pada kepala bayi dan memastikan adakah jaringan

agina ibu yang terjepit' untuk meminimalkan luka baik

pada anak maupun ibunya. /akum kini terbuat dari

bahan silikon sehingga lebih lunak dan mengurangi

kemungkinan terjadinya trauma.

omplikasi tersering akibat akum adalah timbulnya

kaput suksadeneum. aput suksadenemum ini adalah

terkumpulnya cairan di jaringan ba"ah kulit' di atas

tulang tengkorak. aput suksadeneum ini tampak


2/7

sebagai tonjolan di bagian atas kepala bayi' dengan

konsistensi lunak.

engan adanya kaput ini maka kepala bayi tampak lebih

lonjong. aput suksadeneum ini akan menghilang

sendiri dalam "aktu beberapa hari sehingga tidak perlu

tata laksana khusus dan tidak perlu dikha"atirkan.

etelah kaput ini hilang bentuk kepala bayi akan

kembali pada bentuk yang sebenarnya.

/akum juga dapat menyebabkan lecet pada kepala bayi'

dengan cara yang tepat hal ini sangat jarang terjadi.

7ecet yang timbul harus segera diobati untuk mencegah

in%eksi. /akum juga dapat menyebabkan komplikasi

perdarahan otak' meskipun angkanya sangat kecil yaitu

sebesar 5'105'$ persen per 1&.&&& kelahiran.

1. /akum merupakan alat bantu pada proses

persalinan.2. aput yang timbul akibat tindakan akum

akan hilang dengan sendirinya dan tidak

mempengaruhi struktur otak.

3. /akum tidak mempengaruhi kecerdasan anak

di kemudian hari.

4. ecerdasan anak dipengaruhi oleh banyak hal'

meliputi %aktor genetik' stimulasi' nutrisi'

penyakit dan %aktor lingkungan.

8e%erensi

1. 9c:ra"0;ill.


3/7

• elainan letak

o (resentasi 9uka

o 7etak ahi

o (resentasi 7intang

o “%ter coming head” pada presentasi

sungsang

K!ntraindikasi Re"atif

1. (asca pengambilan sediaan darah dari kulit kepala

janin.

2. (rematuritas +D36E

• ecuali pada persalinan gemelli anak ke BB

dimana persalinan hanya memerlukan traksi

ringan akibat sudah adanya dilatasi seri danagina.

• ikha"atirkan terjadi trauma intrakranial'

perdarahan intrakranial ' ikterus neonatorum

berat.

3. BF@

• =leh karena tidak dapat terbentuk kaput.

• (ada janin maserasi' kranium sangat lunak

sehingga pemasangan mangkuk menjadi sulit.

4. elainan kongenital janin yang menyangkut

kranium anensephalus

A"at ekstraksi vakum

1. Ca"an penghisap + cup ,

2. *erdiri dari 3 ukuran

1. 5& mm

2. 6& mm

3. !& mm

3. Gotol penghisap

4. (ompa penghisap

• (emilihan ukuran ca"an penghisap

disesuaikan dengan dilatasi serik A pada

dilatasi serik yang sudah lengkap biasanya

dipasang ukuran yang terbesar +!& mm,.

• (ada sisi belakang ca"an penghisap terdapat “

marker “ sebagai penuntun gerakan rotasi

dalam dan dipasang pada posisi jam 12.

• (ada penampang melintang ca"an penghisap

terlihat adanya rantai yang merupakan alat

pengaman agar ca"an tidak mudah terlepas

dari “pegangan” saat melakukan traksi.

Syarat ekstraksi vakum

1. -anin diperkirakan dapat lahir peraginam.

2. (embukaan sekurang 0 kurangnya ! cm

+ idealnya adalah dilatasi lengkap ,.


4/7

3. (enurunan kepala E station & + idealnya adalah

setinggi ;odge BBB H ,

4. elaput ketuban negati%.

5. ;arus ada kekuatan meneran ibu dan kontraksi

uterus +;B ,

#rinsip ekstraksi vakum

9embuat suatu caput succadeneum artifisialis dengan

cara memberikan tekanan negati% pada kulit kepala janin

melalui alat ekstraktor akum.

Caput uccadeneum I Pemasangan cawan penghisap

dalam keadaan miring

#emasangan $a%an penghisap

1. etelah persiapan operator dan atau pasien

selesai serta peralatan sudah dipersiapkan

dengan baik.

2. 7abia dibuka dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri dari arah atas.

3. Ca"an penghisap yang sudah dilumuri dengan

jelly dimasukkan jalan lahir secara miring

dengan menghindari urethra dan klitoris.

4. Ca"an penghisap diputar $&& dan ditempatkan

tepat pada permukaan kulit kepala dengan

posisi menjauhi ubun0ubun besar.

5. Guat tekanan akum dalam ca"an penghisap

dengan memompa sampai &.2 kgcm2 sebagai

tekanan a"al.

6. (astikan bah"a ca"an penghisap terpasang

dengan baik dan tidak ada bagian jalan lahir

atau sisa selaput amnion yang ikut terjepit

!. etelah 2 menit' naikkan tekanan negati%

sampai &.! J &.# kgcm2 dengan kecepatan &.2

kgcm2 setiap 2 menit.

#. (enilaian ulang untuk melihat adanya bagian

jalan lahir yang terjepit.

$. $. *raksi percobaan untuk melihat apakah

ekstraksi akum sudah ber%ungsi dengan baik.

1&. 1&. *raksi sesuai dengan derajat desensus

sampai lahirnya kepala janin.

11. 11. Ca"an penghisap dilepas dan sisa tubuh

anak dilahirkan dengan cara sebagaimana

laKimnya.

Ekstraksi Vakum #ada #!sisi &$$iput Anteri!r

(emasangan ca"an pada sutura sagitalis menjauhi ubun0

ubun besar. Posisi awal, arah traksi horisontal sampai

kepala nampak dibawah simfisis


5/7


6/7

1. *ehnik pelaksanaan relati% lebih mudah

2. *idak memerlukan anaesthesia general

3. Fkuran yang akan mele"ati jalan lahir tidak

bertambah +ca"an penghisap tidak menambah

ukuran besar bagian anak yang akan mel"ati

jalan lahir,

4. *rauma pada kepala janin relati% rendah

Kerugian ekstrakt!r vakum dibandingkan ekstraksi

$unam

1. (roses persalinan membutuhkan "aktu yang

lebih lama.

2. *enaga traksi pada ekstraktor akum tidak

sekuat ekstraksi cunam.

3. (emeliharaan instrumen ekstraktor akum

lebih rumit.

4. >kstraktor akum lebih sering menyebabkan

icterus neonatorum.

Berbagai rek!mendasi berkaitan dengan tindakan

ekstraksi vakum

1. lasi%ikasi persalinan dengan ekstraksi akum

hendaknya menggunakan klasi%ikasi yang

sama dengan ekstraksi cunam.

2. Bndikasi dan kontraindikasi yang dipakai

dalam ekstraksi cunam hendaknya juga

digunakan pada ekstraksi akum.

3. >kstraksi akum tidak boleh dilakukan pada

kepala yang masih belum engage atau diatas

station &.

4. =perator hendaknya memiliki pengalaman

yang cukup dalam menggunakan peralatan

ekstraksi akum.

5. =perator harus segera menghentikan usaha

persalinan peraginam dengan ekstraksi

akum bila ca"an penghisap terlepas sampai 3

kali saat melakukan traksi.

Sumber Ba$aan

1. Ameri$an '!""ege !f &bstetri$s and +yne$!"!gy

Clinical management guidelines %or obstetrician0

gynecologists. Bn C=: (ractice Gulletin. 1! -une

2&&&.

2. 'unningham ,+ +editorial, @orceps eliery and

/acuum >traction in “William Obstetrics” 22nd

ed

p 54! J 563 ' 9c :ra";ill Companies 2&&5

3. -u$h!n MA. -eMund MA. et al 7aboratory

comparison o% modern acuum etractor. =bstet

:ynecol !2 155' 1$$#

4. +i""strap *' III @orcep eliery. Bn :illstrap 7C

BBB' Cunningham @:' /an orsten -(+eds,

=peratie =bstetrics 2nd ed. e" )ork' 9c :ra"0

;ill' 2&&2

5. /!hans!n R. Men!n V o%t ersus rigid acuum

etractor cups %or assisted aginal deliery.

Cochrane atabase yst 8e 2&&&A +2, C&&&446

6. K!s$i$a K*. +im!vsky M* /acuum etraction.

=ptimiKing outcomes. 8educing legal risk. =G:

9anagement pril 2&&2. p #$


7/7

!.

(>8>9G: G>8GBC8

8e%le ocaliKation menangis' usia 3 minggu

Gabbling ocehan berulang' usia 506 bulan

7alling pengulangan bunyi yang bukan re%leks' usia 60! bulan

-argon menggabungkan suku kata yang tidak mengandung

arti' usia !01& bulan

>cholalia meniru suara sendiri' 1& bulan

*rue speech membentuk sekelompok kata kalimat singkat'usia 1201# bulan

Fsia 1# bulan dapat merangkai 2 kata dan mengerti 3& 0 4&

kata

Fsia 24 bulan dapat merangkai kalimat dan kalimat dan

mengerti lebih dari 1&& kata

Fsia 36 bulan dapat menggabungkan 2 kalimat dengan

menggunakan kata “dan”

KA#A0 #ER*U 'URI+A ?????

Fsia 12 bulan belum dapat mengoceh

+babbling,atau meniru bunyi

Fsia 1# bulan tidak dapat menyebut 1 kata

yang mempunyai arti

Fsia 24 bulan perbendaharaan kata D 1& kata

Fsia 3& bulan belum dapat merangkai 2 kata

'ARA MU-A1 MEMERIKSA #E0-E0+ARA0

Gunyi pss J pss %rek"ensi tinggi

Gunyi uh J uh %rek"ensi rendah

uara memukulkan ujung sendok pada tepi cangkir +

%rekuensi 4&&& ;K,

uara mengetuk dasar cangkir dengan sendok

+ %rek"ensi $&& ;K ,

uara remasan kertas +%rek"ensi 6&&& ;K,

uara bel +%rek"ensi puncak 2&&& ;K,

#ERKEMBA0+A0 AU-IT&RIK

Fsia &04 bulan kemampuan auditorik terbatas'

bersi%at re%leks +9oro' uropalpebra,

Gerhenti menyusu mengisap lebih cepat

Gernapas lebih cepat

Fsia 40! bulan memutar kepala kearah bunyi'

dibidang horiKontal' belum konsisten.

Fsia ! bulan otot leher cukup kuat' kepala dapat

diputar dengan cepat kearah sumber suara

Fsia !0$ bulan mengidenti%ikasi asal sumber

bunyi kearah samping dan ke ba"ah.

usia $013 bulan bayi sudah mempunyai keinginan

yang besar untuk mencari sumber bunyi dari sebelah

ba"ah dan pada usia 16 bulan tidak secara langsung

ke arah atas.

usia 16021 bulan secara langsung sudah dapat

mengetahui sumber bunyi dari samping' ba"ah dan

atas

usia 21024 bulan. mampu melokalisir bunyi dari

segala arah dengan cepat

(ada usia 2 tahun pemeriksa harus lebih teliti.

tutor 1 skenario 4

Documents