modul tutor skenario iv 0910

5/17/2018 Modul Tutor Skenario IV 0910 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/modul-tutor-skenario-iv-0910 1/14

Tim Kurikulum Pendidikan Preklinik

Program Pendidikan Dokter

Universitas Islam Malang

2 0 0 9 – 2 0 1 0

MMMMMMMMOOOOOOOODDDDDDDDUUUUUUUULLLLLLLL TTTTTTTTUUUUUUUUTTTTTTTTOOOOOOOORRRRRRRR

SSSSSSSSKKKKKKKKEEEEEEEENNNNNNNNAAAAAAAARRRRRRRRIIIIIIIIOOOOOOOO EEEEEEEEMMMMMMMMPPPPPPPPAAAAAAAATTTTTTTT

Nama Tutor : ..........……………………...………………………..

NPP / Kelompok : ..........…………………… / ………………………..



\

1. IDENTIFIKASI KATA SULIT- SDB = Second Degree Burn = Luka bakar derajat II

- Bulla = Vesikel besar pada kulit yang mengandung cairan serous atau seropurulen (inggris =

bleb/blister)

- Burn = Luka bakar = cedera pada jaringan yang disebabkan oleh kontak dengan panas kering

(api), panas lembab (uap atau cairan panas), kimiawi (e.g bahan korosif), barang-barang elektrik

(aliran listrik/lampu), friksi atau energi elektromagnetik, panas matahari, dan radiasi. Luka bakardapat terbagi dalam 3 derajat luka bakar yakni:

Luka bakar derajat satu ditandai adanya kemerahan, dan nyeri, dengan kedalaman lukasedalam epidermis

Luka bakar derajat dua ditandai timbulnya vesikel, nyeri hebat, dan masih ada elemen epitelkulit yang vital/baik

Luka bakar derajat tiga ditandai dengan tidak adanya epitel yang vital, nekrosis, bulla besar,tanpa ada rasa nyeri karena syaraf sudah terkenaDerajat 1 & 2 disebut partial thickness burn dan derajat 3 disebut full thickness burn

2. PENENTUAN PROBLEM LIST1. Apa yang terjadi pada An. SDB?

2. Mengapa An. SDB mengalami koma?

3. BRAIN STORMINGBacalah tentang:

1. Luka bakar

2. Mekanisme kulit terhadap luka bakar3. Pengaruh luka bakar pada kadar Cairan, Elektrolit, dan Keseimbangan Asam Basa

4. Mekanisme terjadinya penurunan kesadaran pada luka bakar

5. Penanganan luka bakar (fase akut, sub akut, kronis, rehabilitatif)

SKENARIO KEEMPATAdd Hot Water…

URAIAN SCENARIO

An. SDB, 3 tahun, BB 15kg, dibawa ke UGD setelah tersiram air panas saat akan

mandi sore. Seluruh dada, perut, dan sebagian lengan atas kanan serta seluruh paha kanan

dan sebagian atas paha kirinya terkena air panas. Pada pemeriksaan didapatkan bulla

dengan dasar putih pada dada dan perut disertai nyeri hebat sedangkan pada lengan danpahanya berwarna kemerahan dan nyeri. Saat kejadian, An. SDB masih menangis dan

sadar. Namun dalam perjalanan ke rumah sakit, kesadaran An. SDB mulai menurun dan

saat tiba di rumah sakit, An. SDB dalam kondisi koma

Apa yang terjadi pada An. SDB?



4. CONCEPT MAPPING

Trauma Panas Pada Kulit Cairan Panas

(air, minyak dll)

Udara Panas

(uap) Listrik

Minimalisir Kontak - Matikan Sumber- Jauhkan penderita

- Siram air (solution to

polution is dilution)

- Singkirkan kontak/

bahan yang masih bisamenghantarkan panas

- Cover patient with wet

clothes- Cegah hipotermia

-

Waspada inhalasi asap- Dinginkan lesi untuk

cegah destruksi

lanjutan

Estimate Fluid Need & Resusitation- Ukur luas & derajat (%)

- Hitung kebutuhan (BB dlm Kg)

HARI PERTAMA

- Baxter = % X BB X 4ml cairan RL- (½ pada 8 jam, ½ pada 16 jam berikutnya)- Evans 1 = % X BB = NaCl /24 jam

- Evans 2 = % X BB = Plasma/24 jam

- Evans 3 = 2000 cc D5%/24 jam- (1 + 2 + 3 = ½ pada 8 jam, ½ pada 16 jam)HARI KEDUA

- ½ Cairan Baxter / Evans hari pertama

Ledakan

Api

Elemen kulit rusak

SunLight

Radiasi

Hipovolemi Edema &

Bulla

Ekstravasasi

Protein, Air &

Eletrolit ke

Interstitial

Kebocoran

vaskuler

Induksi Inflamasi

Pengendalian

cairan, elektrolit

& Asam Basa

Permeabilitas

Vaskuler ⇑

Fungsi Proteksi

kulit ⇓

Rangsang Simpatis

Gagal

Renal

Anemia

EritrositRangsang

Simpatis

Inhalasi

asap &

keracunan

CO-CO2Kelenjar

Keringat

Rusak

Kelenjar

Sebasea

Rusak

Reseptor beta

(Cardio & Respirasi)

Reseptor Alfa

(vasokontriksi)

Kapiler

Rusak

Kaget,

Kesakitan

Komponen seluler

darah rusak

Regulasi

suhu ⇓⇓

Kelem-baban

Kulit ⇓

DayaTahan ⇓⇓

Leukosit

Benda Panas

(besi, kompor dll)Bahan Kimia

(asam/basa kuat,

korosif)

Air way Patency

Breathing O2 aplicat

Circulation IV Line

Disability

Exposure

Infeksi Kulit

Infeksi

Sistemik

SEPSIS

Pg ⇑

Syok

Hipovolemik

Kerusakan

MukosaSaluran

Nafas &

Pengikata

CO-CO2

dg Hb ⇑⇑

Edema

saluran

Nafas

Obstruksi

Sal Nafas

⇑ CO2

darah

Hipokalemi

Hipo/hiper

natremiDehidrasi CIS

PARUT &

KONTRAKTUR

Tidak

Terkompensasi

Adrenalin ⇑

Tekanan

Darah ⇓

Aktivasi

RAAS

Vasokonstriksi Arteri

Kontraksi jantung ↑

Ritme Jantung ↑

Rangsang adrenal releaseglukortikoid,

mineralokortikoid

ADH ⇑

Hipothalamus

Hipofise

posterior

Oliguria

Reabsorbsi

Na & Air

Sekresi K+

& H+

Rangsang

baroreseptor

&

⇓ GFR

Takikardia

Tensi ↑

Glikolisis ↑

Glikogenesis ↑

Glukoneogenesis ↑

Haus

Periksa DL,

UL, albumin,

Elektrolit,

RFT, LFT

KoreksiAsam Basa

Periksa BGA

Asidosis

Respiratorik

Ggx

Perfusi

Oksigen

Koreksi

-Natrium

-Kalium

-Albumin

STRESS

- Depresi

- Tukak GIT

Legenda= Penyebab

= Kompensasi

= Permasalahan/Gagal kompenasai= Pencegahan & terapi



MAPPING KASUS

Penghitungan Volume cairan yang dibutuhkan:

-Cara EVANS 1) 24,75 x 15 dalam Kg = 371,25 ml NaCL/24jam

2) 24,75 x 15 dalam Kg = 371,25 ml Plasma/24jam

3) Sebagai pengganti cairan akibat penguapam = 2000 ml D5% dalam 24 jam.

NB ½ diberikan dalam 8 jam pertama sisanya 16 jam berikutnya

- Cara Muir Barclay = % luka bakar x BB /2 = 1 Aliquot cairan diberikan 6 aliquot cairan dalam 36 jam. 4 4 4 6 6, 12 jam dari waktu luka bakar

- Cara Baxter = % luas luka bakar x BB x 4 ml = cairan dalam 24 jam, ½ diberikan dalam 8 jam pertama sisanya 16 jam

berikutnya, Hari ke dua = ½ cairan hari pertama, ketiga = ½ cairan hari ketiga

5. PENENTUAN LEARNING OBJECTIVE

1. Mahasiswa dapat menjelaskan tentang luka bakar

2. Mahasiswa dapat menjelaskan tentang mekanisme kulit terhadap luka bakar

3.

Mahasiswa dapat menjelaskan tentang pengaruh luka bakar pada kadar cairan, elektrolit,

dan keseimbangan asam basa

4. Mahasiswa dapat menjelaskan tentang mekanisme terjadinya penurunan kesadaran pada

luka bakar didasarkan pada gangguan keseimbangan cairan, elektrolit dan keseimbangan

asam basa

5. Mahasiswa dapat menjelaskan penatalaksanaan & penanganan luka bakar pada fase

akut, fase sub akut, fase kronis, dan masa rehabilitatif

Air panas

GAGAL

KOMPENSASI

KOMA

Kompensasi Ginjal, Simpatis Dll

Nyeri Berlebihan

Hipovolemia

Rangsangan Simpatis

Reaksi inflamasi

Ekstravasasi cairan u/

mendinginkan area yang terpapar

NEUROGENIK SYOK

HIPOVOLEMIK SYOK

An.SDB /3ThLUKA BAKAR

Derajat I Bulla (-)

Derajat II tes jarum & tes

vaskularisasi perifer +

Derajat III tes jarum & tes

vaskularisasi perifer -

Dada & Perut = 13 %

derajat II

½ Lengan atas ka = 2 %

derajat-I

Paha atas ka. = 6,5% derajat I

½ Paha atas ki. = 3,25%

derajat I

∑ = 24,75%

PENCEGAHANLUKA BAKAR

- Hati-hati

- Proteksi anak

MINIMALKAN KONTAK

(Lihat Atas)

TANGANI KEGAWATAN

(ABCDE)

Balance

- Cairan

- Elektrolit

- Asam basa- Nutrisi

Antibiotik

Analgetik Rawat Luka terbuka

Multivitamin

Pencegahan Parut &

Kontraktur (proper

positioning

FAKTOR Yg DPT

MEMPERBERAT LUKA

BAKAR- Pasien Tua (> 50 th) atau

anak <10 tahun

- Fungsi organ Ginjal, hati,

jantung belum sempurna

- Kulit lebih tipis

- Vol Cairan lebih sedikit



6. SELF DIRECTED LEARNING

STRUKTUR KULIT NORMAL:



DefinitionsA burn is the response of the skin and subcutaneous tissues to thermal injury.

A partial thicknessburn is a burn which either does not destroy the skin epithelium or destroys onlypart of it. They usually heal with conservative management.A full thickness burn destroys all sources of skin epithelial regrowth and may require excision and skin

grafting if large.

Common causes

• Thermal injury from dry (flame, hot metal) or moist (hot liquids or gases) heat sources.• Electricity (deep burns at entry and exit sites, may cause cardiac arrest).

• Chemicals (usually industrial accidents with acid or alkali).• Radiation (partial thickness initially, but may progress to chronic deeper injury).

General

• Pain.• Swelling and blistering.

Specific

• Evidence of smoke inhalation (soot in nose or sputum, burns in the mouth, hoarseness).• Eye or eyelid burns (early ophthalmological opinion).

• Circumferential burns (will need escharotomy).

Investigations• FBC.

• U+E.• If inhalation suspected: chest X-ray, arterial blood gases, CO estimation.

• Blood group and crossmatch.• ECG/cardiac enzymes with electrical burns.

ASSESS THE DEPTH OF BURN



ASSSES THE WIDTH OF BURN



Fluid Resuscitation

Adults Initial 24 hours:

Lactated ringer's 2-4 ml/kg/%burn/24 hours

- given in the first 8 hours post-injury.

Additional fluid required for inhalation

injury.

Urine output of 30 ml/hr.

Subsequent 24 hours:

1 ml/kg/% body surface area burn/day

Children Initial 24 hours:

LR at 5000 ml/m² body surface area burn/24 hrs

plus 2000 ml/m² body surface area burn/24 hrs

given in the first 8 hours post-injury. Urine output

of 1 ml/kg/hr.

Subsequent 24 hours:

3750 ml/m² body surface area burn/day plus 1500

ml/m² total body surfacearea/day

RUMUS PENGHITUNGAN CAIRAN INFUS PADA LUKA BAKAR

-Cara EVANS 1) Luas luka bakar dlm persen x BB dlm Kg = ml NaCL/24jam

2) Luas luka bakar dlm persen x BB dlm Kg = ml Plasma/24jam

3) Sebagai pengganti cairan akibat penguapa = 2000 ml D5% dalam 24 jam.

NB ½ diberikan dalam 8 jam pertama sisanya 16 jam berikutnya

- Cara Muir Barclay = % luka bakar x BB /2 = 1 Aliquot cairan diberikan 6 aliquot cairandalam 36 jam. 4 4 4 6 6, 12 jam dari waktu luka bakar

- Cara Baxter = % luas luka bakar x BB x 4 ml = cairan dalam 24 jam, ½ diberikan dalam 8

jam pertama sisanya 16 jam berikutnya, Hari ke dua = ½ cairan hari pertama, ketiga = ½

cairan hari ketiga

- Parkland formula seperti dibawah



ComplicationsImmediateCompartment syndrome from circumferential burns (limb burns, limb ischaemia, thoracic burns→ hypoxia from restrictive respiratory failure) (prevent by urgent escharotomy).

Early

• Hyperkalaemia (from cytolysis in large burns). Treat with insulin and dextrose.• Acute renal failure (combination of hypovolaemia, sepsis, tissue toxins). Prevent by aggressive earlyresuscitation, ensuring high GFR with fluid loading and diuretics, treat sepsis.



• Infection (beware of Streptococcus). Treat established infection (106 organisms present in woundbiopsy) with systemic antibiotics.

• Stress ulceration (Curling’s ulcer) (prevent with antacid, H2-blocker or proton pump inhibitorprophylaxis).

Late

Contractures.

BURN COMPLICATION

PROPER POSITIONING IN BURN VICTIMS



7. REPORTING

Tutor menggali kembali keberhasilan belajar mahasiswa melalui pertanyaan yang mengarah

pada kemampuan mahasiswa menjelaskan LO yang ada sampai dengan batas minimum

kompetensi (68%)

8. DAFTAR PUSTAKA

1. AY Sutedjo, 2007. Buku Saku mengenal penyakit melalui Pemeriksaan laboratorium,

Amara Books, Yogyakarta

2. Chang R, 1998. Chemistry, 6th Edition, McGraw Hill, USA

3. Fauci et al., 2008. Harrison's Principles Of Internal Medicine, 17th

Ed, McGraw-Hill

Companies, Inc. USA

4. Ganong WF, 2003. Review of Medical Physiology, 21th edition, Mc Graw Hill, USA

5. Goldman L, Ausiello D (ed), 2007. Cecil Medicine, 23rd ed, Saunders Elsevier, USA

6. Guyton AC, Hall JE, 2000. Textbook of Medical Physiology, 10th Edition, WB Saunders,

Philadelphia, USA

7. Horne MM, Swearingen PL, 2001. Keseimbangan cairan, elektrolit dan asam basa. Edisi

terjemahan, Penerbit buku kedokteran EGC, Jakarta

8. Konsil Kedokteran Indonesia, 2006. Standar Kompetensi Dokter , KKI, Jakarta

9. Kumar V, Cotran RS, Robbins SL, 2003. Robins Basic Pathology, 7th edition, WB

Saunders Co, Philadelphia, USA

10. la-Rocca JC, Otto SL, 1998. Terapi Intravena, Edisi 2, EGC, Jakarta

11. Murray RK, Granner DK, Mayes PA, Rodwell VW, 2000. Harper’s Biochemistry, 25th

Edition, McGraw Hill, USA

12. McPhee SJ, Lingappa VR, Ganong WF, Lange JD, 1997. Pathophysiology of Disease, an

Introduction to Clinical Medicine, 2nd Edition, Appleton & Lange, USA13. Park GR, Roe PG, 2000. Fluid Balance & Volume Resuscitation for beginners. Greenwich

Medical media, London.

14. Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ, 2007. Rang And Dale’s Pharmacology,

Churchill Livingstone, USA

15. Runge MS, Greganti MA, Netter FH, 2003. Netter’s Internal Medicine, Icon Learning

System, USA

16. Rose BD, Post TW, 2001. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders,

5th Edition, McGraw-Hill, USA.

17. Ferri FF, 2008. Ferri's Clinical Advisor Instant Diagnosis And Treatment, Mosby

Elsevier, USA

18. McCann JAS, Holmes NH, Robinson JR, Putterman A, Houska A, Henry K, Bilotta K,

Comerford KC, Weinstock D, Foulk L, 2007. Professional Guide to Signs and Symptoms,

5th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. USA.

modul tutor skenario iv 0910

Documents