tumor mamma

8/12/2019 Tumor Mamma

1/10

BAB I

PENDAHULUAN

A. Epidemiologi dan Insidensi

Tumor payudara merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama bagi

perempuan di seluruh dunia. Di Amerika Serikat, tumor payudara tetap merupakan penyakit

tumor yang paling sering dialami wanita dan penyebab paling sering kedua kematian akibat

tumor. Pada tahun 2007 diperkirakan tumor payudara akan menyebabkan 26% kasus tumor

dan 15% kematian akibat tumor, yang diartikan sebagai 176.296 kasus baru dan 40.515

kematian 1.

Tumor payudara juga merupakan jenis tumor yang paling umum terdapat di Eropa

pada tahun 2006, dengan 429.900 kasus baru atau 13,5% dari semua penyakit tumor baru 2.Sejak tahun 1990, tingkat kematian akibat tumor payudara menurun di Amerika Serikat

Amerika Serikat sebesar 24% dan pengurangan serupa telah diamati di Negara-negara lain 3,4 .

Perhitungan matematika menunjukkan bahwa baik adopsi dari skrining mamografi dan

ketersediaan ajuvan kemoterapi dan tamoxifen telah menyumbangkan peranan yang sama

dalam pengurangan kasus tumor payudara 5. Meskipun tumor payudara secara tradisional

kurang lazim terdapat di negara-negara berkembang, namun angka kejadian di daerah-daerah

tersebut meningkat. Bab ini akan membahas karakteristik penting dari tumor payudara,

menekankan informasi praktis yang penting bagi dokter dan hasil uji clinical trial sebagai

pedoman pertimbangan terapeutik.

B. Anatomi dan Fisologi

Payudara wanita dewasa terletak di antara costae kedua dan keenam dan antara tepi

sternum dan garis midaxillar .Payudara terdiri dari kulit, jaringan subkutan, dan jaringan

payudara.Jaringan payudara tersebut termasuk elemen kedua epitel dan stroma. Elemen epitel

membentuk 10% sampai 15% massa payudara, dengan sisanya adalah stroma. Setiap

payudara mempunyai jaringan kelenjar ( glandular) yang terdiri 15 hingga 20 lobus yang

disangga oleh jaringan ikat fibrosa.Ruang antara lobus diisi dengan jaringan adiposa, dan

perbedaan jumlah jaringan adiposa ini yang menyebabkan perubahan ukuran payudara.

Pasokan darah dari payudara berasal dari artery mammae Internus dan arteri toraks lateral.

Drainase limfatik payudara terjadi melalui pleksus limfatik superficial dan pleksus limfatik


2/10

profundal, dan lebih dari 95% dari drainase limfatik payudara adalah melalui kelenjar getah

bening aksiler, dengan sisanya melalui kelenjar mamae internal. Kelenjar getah bening aksila

bervariasi jumlahnya dan secara umum dibagi menjadi tiga tingkat berdasarkan koneksinya

ke musculus pectoralis minor .Kelenjar mamae internal terletak di enam ruang pertama

interkostalis dalam, yaitu 3 cm dari tepi sternum, dengan konsentrasi tertinggi kelenjar

mamae internal dalam tiga ruang pertama interkostalis.

Gambar 1. Anatomi Kelenjar Mammae

C. Faktor Resiko

Penyebab spesifik tumor payudara masih belum diketahui, tetapi terdapat banyakfaktor yang diperkirakan mempunyai pengaruh terhadap terjadinya tumor payudara

diantaranya

1. Faktor Reproduksi

Karakteristik reproduktif yang berhubungan dengan risiko terjadinya tumor

payudara adalah nuliparitas, menarche pada umur muda, menopause pada umur lebih tua,

dan kehamilan pertama pada umur tua. Risiko utama tumor payudara adalah

bertambahnya umur. Diperkirakan, periode antara terjadinya haid pertama dengan umur

saat kehamilan pertama merupakan window of initiation perkembangan tumor payudara.

Secara anatomi dan fungsional, payudara akan mengalami atrofi dengan bertambahnya

umur. Kurang dari 25% tumor payudara terjadi pada masa sebelum menopause sehingga

diperkirakan awal terjadinya tumor terjadi jauh sebelum terjadinya perubahan klinis.

2. Penggunaan Hormon
http://id.wikipedia.org/wiki/Reproduksihttp://id.wikipedia.org/wiki/Umurhttp://id.wikipedia.org/wiki/Anatomihttp://id.wikipedia.org/wiki/Menopausehttp://id.wikipedia.org/wiki/Hormonhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hormonhttp://id.wikipedia.org/wiki/Menopausehttp://id.wikipedia.org/wiki/Anatomihttp://id.wikipedia.org/wiki/Umurhttp://id.wikipedia.org/wiki/Reproduksi


3/10

Hormon estrogen berhubungan dengan terjadinya tumor payudara. Laporan dari

Harvard School of Public Health menyatakan bahwa terdapat peningkatan tumor

payudara yang signifikan pada para pengguna terapi estrogen replacement. Suatu

metaanalisis menyatakan bahwa walaupun tidak terdapat risiko tumor payudara pada

pengguna kontrasepsi oral, wanita yang menggunakan obat ini untuk waktu yang lama

mempunyai risiko tinggi untuk mengalami tumor payudara sebelum menopause.

3. Penyakit Fibrokistik

Pada wanita dengan adenosis, fibroadenoma, dan fibrosis, tidak ada peningkatan

risiko terjadinya tumor payudara. Pada hiperplasia dan papiloma, risiko sedikit meningkat

1,5 sampai 2 kali. Sedangkan pada hiperplasia atipik, risiko meningkat hingga 5 kali.

4. Obesitas

Terdapat hubungan yang positif antara berat badan dan bentuk tubuh dengantumor payudara pada wanita pasca menopause. Variasi terhadap kekerapan tumor ini di

negara-negara Barat dan bukan Barat serta perubahan kekerapan sesudah migrasi

menunjukkan bahwa terdapat pengaruh diet terhadap terjadinya keganasan ini.

5. Konsumsi Lemak

Konsumsi lemak diperkirakan sebagai suatu faktor risiko terjadinya tumor

payudara. Willet dkk. melakukan studi prospektif selama 8 tahun tentang konsumsi

lemak dan serat dalam hubungannya dengan risiko tumor payudara pada wanita umur 34

sampai 59 tahun.

6. Radiasi

Eksposur dengan radiasi ionisasi selama atau sesudah pubertas meningkatkan

terjadinya risiko tumor payudara. Dari beberapa penelitian yang dilakukan disimpulkan

bahwa risiko tumor radiasi berhubungan secara linier dengan dosis dan umur saat

terjadinya eksposur.

7. Riwayat Keluarga dan Faktor Genetik

Riwayat keluarga merupakan komponen yang penting dalam riwayat penderita

yang akan dilaksanakan skrining untuk tumor payudara. Terdapat peningkatan risiko

keganasan pada wanita yang keluarganya menderita tumor payudara. Pada studi genetik

ditemukan bahwa tumor payudara berhubungan dengan gen tertentu. Apabila terdapat
http://id.wikipedia.org/wiki/Estrogenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Oralhttp://id.wikipedia.org/wiki/Penyakithttp://id.wikipedia.org/wiki/Obesitashttp://id.wikipedia.org/wiki/Diethttp://id.wikipedia.org/wiki/Lemakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Radiasihttp://id.wikipedia.org/wiki/Ionisasihttp://id.wikipedia.org/wiki/Dosishttp://id.wikipedia.org/wiki/Keluargahttp://id.wikipedia.org/wiki/Genhttp://id.wikipedia.org/wiki/Genhttp://id.wikipedia.org/wiki/Keluargahttp://id.wikipedia.org/wiki/Dosishttp://id.wikipedia.org/wiki/Ionisasihttp://id.wikipedia.org/wiki/Radiasihttp://id.wikipedia.org/wiki/Lemakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Diethttp://id.wikipedia.org/wiki/Obesitashttp://id.wikipedia.org/wiki/Penyakithttp://id.wikipedia.org/wiki/Oralhttp://id.wikipedia.org/wiki/Estrogen


4/10

BRCA 1, yaitu suatu gen kerentanan terhadap tumor payudara, probabilitas untuk terjadi

tumor payudara sebesar 60% pada umur 50 tahun dan sebesar 85% pada umur 70 tahun.

D. Patofisiologi

Teori genetika tentang onkogenesis mengatakan bahwa terbentuknya tumor

(neoplasma) sebagai akibat terjadinya penyimpanan genetik yang disebabkan oleh pengaruh

rangsangan atau kelainan bawaan dalam hal ini termasuk aktivasi onkogen dan hilangnya

fungsi gen supressor tumor (anti-onkogen). Perubahan materi genetik demikian

mengakibatkan pembelahan sel yang berlebihan dan tidak terkendali. Mitra dari onkogen

adalah proto onkogen yang berfungsi mengendalikan pembelahan dan diferensiasi sel pada

keadaan normal.

Pada sel normal pertumbuhan, pembelahan (proliferasi) dan diferensiasi sel diatur

oleh gen yang disebut proto-onkogen. Rangsang proliferasi yang datang dari luar sel diterimaoleh reseptor faktor pertumbuhan pada permukaan sel yang kemudian pesan tersebut

diteruskan melalui membran sel ke dalam sitoplasma yang seterusnya melalui penghantar

isyarat di dalam sitoplasma rangsang pertumbuhan disampaikan ke dalam inti.

Apabila terjadi perubahan pada proto-onkogen yang disebabkan oleh berbagai faktor

penyebab (karsinogen) maka terbentuk onkogen (c-oncogen) biasanya akan terjadi kegiatan

biologik dari onkogen yang meningkat sehingga pembelahan sel berlebihan dan tidak

terkendali. Seperti gen yang lain, proto-onkogen terdiri atas daerah regulator dan daerah

struktur. Perubahan dari bagian ini akan mengakibatkan onkogen menjadi aktif. Mutasi pada

bagian struktur akan mengakibatkan sintesis protein yang struktur dan fungsinya

menyimpang, sementara perubahan regulator mengakibatkan produksi protein perangsang

pertumbuhan jumlahnya berlebihan.

Mekanisme onkogen merangsang pertumbuhan pada sel neoplasmatik adalah sebagai

berikut :

a. Mengkode pembuatan protein yang berfungsi sebagai faktor pertumbuhan yang

berlebihan dan merangsang diri sendiri (autokrin).

b. Memproduksi reseptor faktor pertumbuhan yang tidak sempurna yang memberi

isyarat pertumbuhan terus menerus meskipun tidak ada rangsang dari luar.
http://id.wikipedia.org/wiki/Genhttp://id.wikipedia.org/wiki/Probabilitashttp://id.wikipedia.org/wiki/Probabilitashttp://id.wikipedia.org/wiki/Gen


5/10


6/10

Batuk, Sesak. Sakit kepala hebat dan lain-lain

c. Faktor-faktor resiko Usia penderita, Usia melahirkan anak pertama, Punya anak atau tidak, Riwayat menyusui, Riwayat menstruasi:

- Menstruasi pertama pada usia berapa

- Keteraturan siklus menstruasi

- Menopause pada usia berapa Riwayat pemakaian obat hormonal Riwayat keluarga sehubungan dengan tumor payudara atau tumorlain Riwayat pernah operasi tumor payudara atau tumor ginekologik Riwayat radiasi dinding dada

2. Pemeriksaan fisik

a. Status Generalis

b. Status Lokalis Payudara kanan dan kiri harus diperiksa Masa tumor

- Lokasi

- Ukuran

- Konsistensi

- Permukaan

- Bentuk dan batas tumor- Jumlah tumor

- Terfiksasi atau tidak ke jaringan sekitar payudara, kulit, m. pektoralis dan

dinding dada

Perubahan kulit

- Kemerahan, dimpling, edema, nodul satelit


7/10

- Peu dorange, ulserasi Nipple

- Tertarik

- Discharge

- Erosi

- Krusta Penilaian infiltrasi ke kulit dan dinding dada

- Tangan diangkat tegak lurus ke atas dan turun ke bawah yang dinilai adalah

fiksasi kulit atau papilla mammae, aksila diamati untuk melihat

pembengkakkan limfonodi atau infeksi superfisialis.

- Manuver kontraksi muskulus pektoralis dengan kedua lengan menekan di

pinggang dengan penderita duduk. Penilaian dalam pemeriksaan ini adalah

mammae yang menderita tumor tampak lebih menonjol daripada mammae

yang normal dan daerah kulit yang melekuk (dimpling) atau terfiksir akan

terlihat lebih jelas.

Status kelenjar getah bening

- Kelenjar Getah Bening Aksila : Jumlah, ukuran, konsistensi, terfiksir satu

sama lain atau jaringan sekitar.

-

Kelenjar Getah Bening Infraklavikula : Jumlah, ukuran, konsistensi, terfiksirsatu sama lain atau jaringan sekitar.

- Kelenjar Getah Bening Supraklavikula : Jumlah, ukuran, konsistensi, terfiksir

satu sama lain atau jaringan sekitar.

3. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Radiodiagnostik/ Imaging. Diharuskan ( recommended )

- USG payudara dan mamografi untuk tumor 5cm)


8/10

- CT scan

b. Pemeriksaan Fine Needle Aspiration Blopsy- sitologi.

Dilakukan pada lesi yang secara klinis dan radiologik curiga ganas.

c. Pemeriksaan Histopatologi ( Gold Standard Diagnostic )

Pemeriksaan histopatologi dilakukan dengan potong beku dan/atau parafin. Bahan

pemeriksaan histopatologi diambil melalui

Care biopsy Biopsi eksisional untuk tumor ukuran >3cm. Biopsi insisional untuk tumor

- Operabel ukuran > 3 cm operasi definitif.

- Inoperable .

Spesimen mastektomi disertai dengan pemeriksaan kelenjar getah bening. Pemeriksaan Imunohistokimia: ER, PR, c-erbm-2 (HER-2 nou), cathepsin-D dan

atau p53.

d. Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium rutin dan pemeriksaan kimia darah sesuai dengan

perkiraan metastasis.

F. Penatalaksanaan

Sebelum merencanakan terapi tumor payudara, diagnosis klinis dan histopatologikserta tingkat penyebarannya harus dipastikan dahulu. Diagnosis klinis harus sama dengan

diagnosis histopatologik. Bila keduanya berbeda, harus ditentukan yang mana yang keliru.

Atas dasar diagnosis tersebut, termasuk tingkat penyebaran penyakit, disusunlah rencana

terapi dengan mempertimbangkan manfaat dan mudarat setiap tindakan yang akan diambil.

Bila bertujuan kuratif, tindakan radikal yang berkonsekuensi mutilasi harus dikerjakan demi

kesembuhan. Akan terapi, bila tindakannya paliatif, alasan nonkuratif menentukan terapi

yang akan dipilih.

Pembedahan

Untuk mendapat diagnosis histologi, biasanya dilakukan biopsi sehingga tindakan ini

dapat dianggap sebagai tindakan pertama pada pembedahan mammae.Dengan sediaan beku,

hasil pemeriksaan histopatologi dapat diperoleh dalam waktu 15 menit.Bila pemeriksaan

menunjukkan tanda tumor jinak, operasi diselesaikan.Akan tetapi, pada hasil yang


9/10

menunjukkan tumor ganas, operasi dapat dilanjutkan dengan bedah kuratif.Bedah kuratif

yang mungkin dilakukan ialah mastektomi radikal, dan bedah konservatif merupakan eksisi

tumor luas.

Terapi kuratif dilakukan jika tumor terbatas pada payudara dan tidak ada infiltrasi ke

dinding dada dan kulit mammae, atau infiltrasi dari kelenjar limfe ke struktur

sekitarnya.Tumor disebut mampu angkat (operable) jika dengan tindak bedah radikal seluruh

tumor dan penyebarannya di kelenjar limfe dapat dikeluarkan.

Bedah paliatif

Bedah paliatif pada kanker payudara hampir tidak pernah dilakukan.Kadang residif

lokoregional yang soliter dieksisi, tetapi biasanya pada awalnya saja tampak soliter, padahal

sebenarnya sudah menyebar sehingga pengangkatan tumor residif tersebut sering tidak

berguna.Kadang dilakukan amputasi kelenjar mammae pada tumor yang tadinya tidakmampu angkat karena ukurannya kemudian diperkecil oleh radioterapi.Walaupun tujuan

terapi tersebut paliatif, kadang ada yang berhasil untuk waktu yang sangat berarti.

Radioterapi

Radioterapi untuk kanker payudara biasanya digunakan sebagai terapi kuratif dengan

mempertahankan mammae, dan sebagai terapi tambahan atau terapi paliatif.

Radioterapi kuratif sebagai terapi tunggal lokoregional tidak begitu efektif, tetapi

sebagai terapi tambahan untuk tujuan kuratif pada tumor yang relatif besar berguna.

Radioterapi paliatif dapat dilakukan dengan hasil baik untuk waktu terbatas bila

tumor sudah tak mampu-angkat bila mencapai tingkat T4, misalnya ada perlekatan pada

dinding thoraks atau kulit.Pada penyebaran di luar daerah lokoregional, yaitu di luar kawasan

payudara dan ketiak, bedah payudara tidak berguna karena penderita tidak dapat sembuh.

KemoterapiKemoterapi merupakan terapi sistemik yang digunakan bila ada penyebaran sistemik,

dan sebagai terapi adjuvan.

Kemoterapi adjuvan diberikan kepada pasien yang pada pemeriksaan histopatologik pascabedah mastektomi ditemukan metastasis di sebuah atau beberapa kelenjar.Tujuannya

adalah menghancurkan mikrometastasis yang biasanya terdapat pada pasien yang kelenjar

aksilanya sudah mengandung metastasis. Obat yang diberikan adalah kombinasi

siklofosfamid, metotreksat, dan 5-fluorourasil (CMF) selama enam bulan pada perempuan


10/10

usia pramenopause, sedangkan kepada yang pasca menopause diberikan terapi adjuvan

hormonal berupa pil antiestrogen.

Terapi hormonal

Indikasi pemberian terapi hormonal adalah bila penyakit menjadi sistemik akibat

metastasis jauh.Terapi hormonal biasanya diberikan secara paliatif sebelum kemoterapi

karena efek terapinya lebih lama dan efek sampingnya kurang, tetapi tidak semua karsinoma

mammae peka terhadap terapi hormonal. Hanya kurang lebih 60 % yang bereaksi baik dan

penderita mana yang ada harapan memberi respons dapat diketahui dari uji reseptor

estrogen pada jaringan tumor.

tumor mamma

Documents