REFERAT ONKOLOGI 2014Universitas Brawijaya

PEMBIMBING:dr.JDP Wisnubroto, SpB(K)OnkM. ThoriqNIM.0610710077Andreas Budi WijayaNIM.0910710002Nidia AstrianiNIM.0910713055Feros RachmiNIM.0910714072LABORATORIUM/SMF ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA RSSA-MALANG 2014

OLEH:1KANKER PAYUDARAKumar et al, 2010PENDAHULUAN3KankerPayudaraPembunuh wanita No. 1 akibat kanker setelah kanker serviksKompetensi 2 MortalitasDeteksi Dini Kanker PayudaraSANGATPENTING MortalitasANATOMI PAYUDARA4

PERUBAHAN PAYUDARA SELAMA KEHIDUPAN5

FAKTOR RESIKO KANKER PAYUDARA6Crit Rev Oncol Hematol.2010 Feb;73(2):141-55.J Mammary Gland Biol Neoplasia.2011Sep;16(3):221-33.Nat Rev Cancer.2006Apr;6(4):281-91.

KANKERPAYUDARAGenderUmurBerat BadanRiwayat ReproduksiRiwayat PaparanRiwayat KeluargaRiwayat KesehatanMutasi BRCA1/2PATOGENESIS KANKER PAYUDARA7

jh7(Susan G. Komen, 2013)

GEJALA KANKER PAYUDARAGEJALA KANKER PAYUDARA(Susan G. Komen, 2013)

Diagnosis Kanker PayudaraAmerican Cancer Society, 2013 Senkus et al, 2013Senkus et al, 201311

12

(Jones, 2013)METODE DIAGNOSTIK KANKER PAYUDARAMammografiClinical Breast Exam (CBE) dan Breast Self Exam (BSE)Risk Assessment ToolsBreast MRI dan UltrasoundPET, Termografi, FDS, NAF, Ductal Lavage, Nipple Discharge ExamCarol et al., 2010 dan American Cancer Society, 2013Target Luaran

Universitas BrawijayaAmerican Cancer Society, 2013 dan Saslo et al., 2007NHS Cancer Screening Programs, 2013Screening mammogram Pada wanita berusia 40 tahun, pemeriksaan mammografi seharusnya mulai dilakukan secara rutin setiap tahun. Tujuan screening mammogram sendiri adalah untuk mendeteksi secara dini penyakit-penyakit terkait abnormalitas payudara seorang wanita yang tanpa disertai gejala klinis (asimtomatis).Diagnostic mammogram bertujuan untuk mendiagnosis penyakit-penyakit terkait abnormalitas payudara seorang wanita yang telah menunjukkan gejala ataupun berdasar hasil abnormal screening mammogram. 14MAMMOGRAFI

New York Times Company, 2007National Cancer Institute, 2012

MODALITAS PEMERIKSAAN-MAMMOGRAFIMODALITAS PEMERIKSAAN-MAMMOGRAFITarget Luaran

Universitas BrawijayaSmith et al., 2003dan Saslo et al., 2007Pada wanita berusia 20-30 tahun, clinical breast exam (CBE) seharusnya dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan kesehatan rutin setiap 3 tahun sekali. Namun, saat usia wanita menginjak 40 tahun,waktu pemeriksaan rutin sebaiknya dilakukan setiap 1 tahun sekaliBreast self-exam (BSE) dapat dimulai sejak usia 20 tahun. Walau peran BSE tidaklah sebesar pemeriksaan yang lain, BSE yang dilakukan secara rutin setiap bulannya (pasca menstruasi)18SELF BREAST EXAM19

CLINICAL BREAST EXAMInspeksiMempersilahkan pasien duduk.Mempersilahkan pasien mengangkat lengan di atas kepala sehingga pergerakan payudara terlihat jelas.Menilai bentuk kedua payudara : normal/simetris/tidak.Melihat besar payudara : simetris apa tidak.Melihat apakah ada kelainan : kulit ada lekukan atau tarikan, membenjol, putting ada perubahan warna, ada borok.Melihat apakah ada benjolan atau tidak.Melihat apakah pergerakan payudara bersamaan atau tidak.Mempersilahkan pasien untuk meletakkan tangan di pinggulPenilaian seperti di atas dikerjakan sekali lagi.

CBE ... (2)PalpasiMempesilahkan pasien untuk berbaring.Meletakkan sebuah bantal di bawah bahu pasien pada sisi yang akan diperiksa.Mempersilahkan pasien untuk meletakkan lengan atas melewati kepala.Tekan jaringan dengan menggunakan tiga ujung jari (dapat menggunakan pola konsentrik, garis paralel atau lingkaran konsekutif).Pada payudara yang besar. Menekan sedikit lebih kuat untuk mencapai jaringan yang lebih dalam.Jika terdapat benjolan, maka dilakukan pemeriksaan benjolan/tumor.Jika terdapat riwayat keluarnya nipple discharge spontan :Areola mama ditekan dengan telunjuk, ditekan secara radial disekitar putting payudara.Memperhatikan adakah cairan yang muncul melalui salah satu duktus yang terbuka pada permukaan putting payudara.

21METODE PALPASI

Vertical stripsPie or Radial Spoke PatternCircular PatternB. Pemeriksaan KGB AksilaInspeksi :Sebagai contoh diperiksa dahulu aksila kanan.Penderita diminta mengangkat lengan kanan.Melihat daerah aksila, perhatikan adakah masa atau jaringan parut (scar)Palpasi :Pemeriksa meletakkan jari-jari tangan kanan pada daerah axilar kanan.Lengan penderita diletakkan pada lengan bawah kanan pemeriksa (forearm).Menggunakan jari telunjuk dan jari tengah, gerakan kulit di atas jaringan pada tiap area.Dilakukan pemeriksaan KGB axilla dinilai ukuran, bentuk, batas, mobilitas (apakah berkonglomerasi), konsistensi dan adanya rasa nyeri.Secara hati-hati raba KGB sesuai urutan : KGB aksilaKGB InfraclavicularKGB Supraclavicular

23

Pemeriksaan aksillaPemeriksaan supraklavikulaPemeriksaan palpasi berbaringMODALITAS PEMERIKSAAN-CBE dan SBETarget Luaran

Universitas BrawijayaAmerican Cancer Society, 201326MODALITAS PEMERIKSAAN-BREAST MRIMODALITAS PEMERIKSAAN-BREAST MRITarget Luaran

Universitas BrawijayaCarol et al., 201029Target Luaran

Universitas BrawijayaAmerican Cancer Society, 201330MODALITAS PEMERIKSAAN-BREAST ULTRASOUNDMODALITAS PEMERIKSAAN-BREAST ULTRASOUNDTarget Luaran

Universitas BrawijayaGeorge dan Victoria, 2012Urutan tes: pengambilan gambar termografik, tes provokasi, ambil gambar lg. Apabila hasilnya menunjukkan cool temperature, secara fisiologis pasien normal. tidak berubah atau malah hangat observasi33Target Luaran

Urutan tes: pengambilan gambar termografik, tes provokasi, ambil gambar lg. Apabila hasilnya menunjukkan cool temperature, secara fisiologis pasien normal. tidak berubah atau malah hangat observasi34MODALITAS PEMERIKSAAN-BREAST TERMOGRAPHYMODALITAS PEMERIKSAAN-BREAST TERMOGRAPHYTarget Luaran

Universitas BrawijayaPennant et al., 2010Biegon dan Cohen, 201237MODALITAS PEMERIKSAAN-PET SCAN dan PET/CTTarget Luaran

Universitas BrawijayaOxford Health Plans, 201339MODALITAS PEMERIKSAAN-DUCTAL LAVAGE&PAP TESTMODALITAS PEMERIKSAAN-NAF dan FDSEFEKTIVITAS METODE DIAGNOSTIK KANKER PAYUDARA SAAT INIMODALITAS PEMERIKSAANSENSITIVITASSPESIFISITASMAMMOGRAFI dan BREAST USG77-95% vs 95%94-97% vs 94%BREAST MRI (high risk woman)71-100%81-97%CLINICAL BREAST EXAM (CBE)40-69%88-99%BREAST SELF EXAM (BSE)12-41%NCBREAST TERMOGRAPHY39%82-90%DUCTAL LAVAGE dan HALO PAP TEST43%96%NAF dan FDS10% vs 73%100% vs 99%PET dan PET/CT90-91%86-87%4243

Terima kasih Universitas Brawijaya

PKM-P 2012

Universitas Brawijaya

4444