TERAPI FISIK & REHABILITASI PADA GANGGUAN SISTEM RESPIRASIDr. Adhi Kurniawan, SpRM & Dr Retno Setianing,SpRMBagian Rehabilitasi Medik

PendahuluanGg respirasi memberi dampak gg fisik, finansial & psikososial pd pasien.

Sesak nafas, batuk produktif, lelah, intoleran pd aktv fisik & ADL merupakan permasalahan bagi pasien .

Untuk merencanakan terapi yang baik, harus mengerti seluk beluk gangguan pada sistem respirasi

Patofisiologi sistem respirasi : ggn jalan nafas, ggn ventilasi, perubahan pola nafas, dan ggn pertukaran gas*

Fisiologi Anatomi sistem respirasiTerdiri dari :Sal pernafasan atas : mulut, cavitas nasal, faring, laringSal pernafasan bawah : trakea, bronkus, paruSal Nafas bawah berada dalam cavum thorax (dilingkupi rusuk, vertebra, diafragma)

*

Sistem respirasi memproduksi sejml kecil sekret dibersihkan sist mukosiliar

* Fungsi mukosiliar pd sist respirasi

Otot yg digunakan:otot inspirasiDiafragmaM. Intercostalis externaM. SternokleidomastoideusM. ScalenusOtot ekspirasiM. Intercostalis internaMm. abdominalis

*Otot otot pernapasan

*Fungsi diaphragma

Struktur jalan nafas & paru yg normal

Mekanisme feed back yg baik antara : Sistem saraf pusat yg mengontrol respirasi (kemoreseptor sentral & perifer, neuron respirasi pd pons & MO) dengan jalur saraf ke otot respirasi dan dinding paru. *Pernafasan yang efektif

Kapasitas Vital Paksa (FVC):Jumlah udara yg dipindahkan saat paru berekspansi penuh secara paksa setelah ekspirasi maksimal.Kapasitas Paru Total (TLC) :Jumlah gas yg terkandung dlm paru di akhir inspirasi maksimalVolume Tidal (TV) :Jumlah gas yang dipindahkan pd usaha inspirasi normalKapasitas Residual Fungsional (FRC) :Jumlah gas dlm paru pd akhir ekspirasi normalVolume Residual (RV) :Jumlah gas dlm paru pd akhir ekspirasi maksimal*Volume Paru

*Grafik Volume Paru

Definisi of Pulmonary Rehabilitation

Pulmonary rehabilitation is a multidisciplinary program of care for patients with chronic respiratory impairment that is individually tailored and design to optimize physical and social performance and autonomy . (ATS 1999)

KULIAH BLOK RESPIRASI TANGGAL 14 MARET 2012

KULIAH BLOK RESPIRASI TANGGAL 14 MARET 2012

KULIAH BLOK RESPIRASI TANGGAL 14 MARET 2012

FunctionImpairmentDisabilityHandicap

KULIAH BLOK RESPIRASI TANGGAL 14 MARET 2012

KULIAH BLOK RESPIRASI TANGGAL 14 MARET 2012

Domain Relevant to Pulmonary Rehabilitation in Patients With Dyspnea

Domain ExamplePathophysiologyImpairmentObstructive airway diseaseBreathless, cough, sputumDisability :Functional limitationLimited exercise tolerance; requires O2 for activity daily of life; weaknessDisabilityCannot do constructive work, loss of recreationHandicap:Societal limitation; Cannot find employment difficulty with health; life; architectural barriers

GANGGUAN SISTEM PERNAFASANGangguan Pola NafasGangguan Jalan NafasGangguan Pertukaran Gas*

GANGGUAN PERNAFASAN1. Gangguan Pola NafasDefinisi : kondisi dimana pola inhalasi/exhalasi pasien tidak mampu hasilkan ventilasi yg adekuatTerkait dg pusat respirasi di otak baik lgs maupun tdk lgsPola nafas dilihat dari:Pola regular iregular (Cheyne stokes) kerusakan serebralPeningkatan frek&kedalaman (central neurogenic hyperventilation) kerusakan reflek batang otak dlm mekanisme respirasiPola iregular yg meningkat (cluster/ataxic) kerusakan batang otak bag bwh*

....lanjt Gangguan Pola NafasPenyakit tersering:Peny restriksi paru:Lesi cervical spinal cord, multiple sklerosis, neuropati perifer (GBS, muscular dystrophy, poliomyelitis, myasthenia gravis), deformitas tulang pd dinding dada (scoliosis, ankylosing spondylitis)terganggunya konduksi saraf dr otak ke otot respirasi nafas dangkal, kelemahan&kelelahan otot respirasi gagal nafasPPOKEmpysema, bronkitis kronis, cystic fibrosis*

Masalah: frek nafas volume tidalRisiko terjadi hipoventilasi alveolar & gagal nafasTujuan terapi :Mengurangi/ menghilangkan keluhan dyspneaMemperbaiki dan menjaga ventilasi efektifMengurangi kecemasanPeningkatan kemampuan aktifitas fisik

....lanjt Gangguan Pola Nafas*

*Terapi FISIK & REHABILITASI:Teknik relaksasi Breathing exercise:Pursed-lip breathingAbdominal-diaphragmatic breathingLatihan otot pernafasanVentilasi mekanikElectrical phrenic stimulation....lanjt Gangguan Pola Nafas

Breathing ExerciseAbdominal-diaphragmatic breathingTerapi*Pursed-lip breathingInhalasiExhalasi

GANGGUAN PERNAFASAN2. Gangguan Jalan NafasDefinisi : kondisi dimana pasien tak mampu menghilangkan sekret/obstruksi dari saluran pnafasan untuk menjaga kelancaran jalan nafasFisiologi:Jika sekret berlebihan deep breathing&batukSyarat batuk yg efektif: punya cukup kekuatan otot inspirasi (u/ deep breathing sebelum batuk)& ekspirasi (memberi tekanan yg cukup u/ tekanan intratorakal)*

...lanjt Gangguan Jalan NafasPenyakit yg sering:Bronkitis kronis, cystic fibrosis, bronkiektasis, infeksi sal nafas bawahMasalah:Sekret terlalu banyak otot nafas terlalu lelah untuk batuk efektif dan deep breathingSekret terlalu kental shg sulit dimobilisasiTujuan Terapi:Menjaga kelancaran jalan nafas dg batuk efektifMenguasai teknik yg membantu batuk efektifMemobilisasi sekret dg ekspulsiMenjaga hidrasi & kelembapan yg cukup*

*Terapi FISIK & REHABILITASI:Hidrasi yg cukupNebulisasiLATIHAN BatukPasien duduk tarik nafas dalam batukkan (2kali saja)Deep breathing exerciseChest physical therapy : Chest percussionChest vibrationPostural drainageSuction pada pasien dg endotracheal tubeTrakeostomi...lanjt Gangguan Jalan Nafas

Deep breathing exerciseMembantu pengembangan paru&distribusi udara ke slrh bagian paru lebih baik.Pasien duduk tarik nafas dorong perut tahan udara masuk ke paru perut kontraksi hembuskan nafasLakukan beberapa kali dalam sehari*

*

TerapiTEHNIK Chest Physical Therapy1. Chest percussion

Melepaskan sekret di paru scr mekanis mudah keluarDg cupped hand diatas paru yg di drain.Cara: mengetuk dinding dada berulang dg ujung jari pd tiap segmen paru 1-2 menit*

TerapiKontra Indikasi chest percussion:Pd spinal fusion/tulangnya osteoporotikKeadaan mudah perdarahan (ex:trombositopeni)Pasien dg unstable anginaPasien dg nyeri dada (ex: stlh operasi rongga dada)Kasus yg cenderung batuk darah (ex: TB, abses paru, ca paru,dll)Kasus dg keradangan paru akut dimana infeksi dpt menyebar ke daerah lain paru2

*

TerapiChest percussion pd lobus atas paruLobus Atas PosteriorLobus Atas Anterior*Chest percussion pd lobus bawah paruLobus Bawah AnteriorLobus Bawah Posterior

TerapiChest Physical Therapy:2. Chest VibrationTujuan melepaskan sekret paruCara: letakkan ke 2 tangan yg saling tindih diatas dinding dada beri tekanan/getaran yg cepat pd dinding dada saat pasien ekspirasi.Tekanan diberi pd tempat dimana tjd pergerakan dada

*

TerapiChest Physical Therapy:3. Postural drainageMenggunakan prinsip hukum gravitasiPasien diletakkan dlm posisi sedemikian rupa, untuk suatu waktu tertentu, shg oleh karena gaya berat sekret dalam sal nafas mengalir & berkumpul di bronkus dibatukkan keluarJadi, di dalam posisi tersebut, lobus yg akan di drain ditempatkan pd posisi yg lebih tinggi dari bronkus utama shg posisi perlu disesuaikan dg arah2 bronchial tree*

Tujuan:Cegah penumpukan lendir pd pasien dg risiko komplikasi pulmonal (ex: pasien tirah baring lama, pakai ventilator,dsb)Mengeluarkan sekret yg terkumpul di paru (ex: pasien peny paru akut/kronis,dsb)Kontra Indikasi:Hemoptisis beratKondisi akut yg tdk diobati (edem pulmo berat, CHF, efusi pleura masif,dsb)Cardiovascular instability (aritmia, hiper/hipotensi berat,AMI)Recent neurosurgery jk posisi kepala dibawah TIK *Chest Physical Therapy:3. Postural drainage

TerapiPostural drainage pd lobus atas *Chest Physical Therapy:3. Postural drainagePostural drainage pd lobus bawah Postural drainage pd lobus tengah paru kanan

3. Gangguan Pertukaran GasDefinisi: kondisi dimana terjadi ketidakseimbangan antara uptake O2 dg eliminasi CO2 pd area ptukaran gas (membran alveolar-capillary) Penyakit yg sering : COPD, interstitial lung disease,infeksi akut, peny rektriktif paru yg beratTujuan terapi: menjaga oksigenasi yg cukup tanpa menyebabkan komplikasi toksisitas O2.TerapiPositioningTerapi O2*

Terima Kasih*

***