tatalaksana skizofrenia ppt

8/10/2019 TATALAKSANA SKIZOFRENIA ppt

1/23

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

RSUD RADEN MATTAHER


2/23

Skizofrenia : gangguan psikotik yang paling sering.

1 % penduduk di dunia menderita skizofreniaselama hidup mereka.

Prevelensi penderita skizofrenia di Indonesiaadalah 0,3-1% dan biasanya timbul pada usia 18-45 tahun, namun ada juga yang baru berusia 11-12 tahun.


3/23

Terapi dengan obat obatan medis telah berhasilmenghilangkan sebagian gejala skizofrenia(khususnya gejala positif) pada sebagian besar

pasien sehingga meskipun belum mampumengatasi skizofrenia secara tuntas, terapi denganobat telah menjadi terapi pilihan bagi skizofrenia.

Walaupun terapi antipsikotik merupakan

pengobatan yang penting untuk skizofrenia,penelitian telah menemukan bahwa intervensipsikososial, termasuk psikoterapi, dapatmendukung perbaikan klinis


4/23

Defenisi

Skizofrenia gangguan mental yang sangat beratditandai dengan distorsi pikiran dan persepsi yang

mendasar dan khas, dan oleh afek yang tidakwajar (inappropriate) atau tumpul (blunted).Kesadaran yang jernih dan kemampuanintelektual biasanya tetap dipertahankan,

walaupun defisit kognitif tertentu dapatberkembang kemudian. Waham waham dapattimbul, halusinasi terutama auditorik, danterganggunya persepsi


5/23

skizofrenia ditandai dengan gejala premorbiddan fase prodromal.

Riwayat premorbid : kepribadian schizoid atau

skizotipal. ditandai dengan tanda tandapendiam, pasif, dan menarik diri (introvert).

Tanda dan gejala prodromal dikenali secararetrospektif setelah diagnosis skizofrenia

ditegakkan. Gejala ini dimulai denganbeberapa macam keluhan, berupa gejalasomatik misalnya nyeri kepala, nyeri punggungdan otot, serta gangguan pencernaan.


6/23

Pada fase prodromal didapatkan tanda dangejala yang khas yaitu :

Terdapatnya deteriorasi (pengurangan) yang

jelas dari taraf fungsi penyesuaiansebelumnya. Penarikan diri dari kehidupan social Hendaya dalam fungsi peran Tingkah laku aneh Hendaya dalam higine diri dan berpakaian Afek yang tumpul atau tidak serasi Gangguan komunikasi Ide ide yang mirip waham


7/23

Karena Skizofrenia merupakan penyakit

kronis yang sesungguhnya berpengaruh

pada semua aspek kehidupan, rencana

pengobatannya memiliki 3 tujuan, yaitu:

Menghilangkan gejala

Meningkatkan kualitas hidup

mempromosikan dan mempertahankan

pemulihan dari efek melemahkan penyakit

semaksimal mungkin


8/23

1. PERAWATAN RUMAH SAKITIndikasi utama adalah

untuk tujuan diagnostik,

menstabilkan medikasi keamanan pasien karena gagasan bunuh diri atau

membunuh, dan perilaku yang sangat kacau atautidak sesuai, termasuk ketidakmampuan untukmemenuhi kebutuhan dasar, seperti makanan,pakaian,dan tempat berlindung.

Lamanya perawatan di rumah sakit tergantungpada keparahan penyakit pasien dan tersedianyafasilitas pengobatan rawat jalan


9/23

2. Terapi Somatik

Skizofrenia : gangguan yang berlangsung lamadan fase psikotiknya memiliki tiga fase.

Cara utama pengobatan skizofrenia : obatobatan neuroleptik (antipsikotik) 1

Pengobatan skizofrenia dengan antipsikotik dibagiatas 3 fase, yaitupengobatan fase akut,

pengobatan fase stabilisasi dan pengobatan fasestabil /fase pemeliharaan.


10/23

Pengobatan Fase Akut

Fase akut skizofrenia ditandai oleh simtom psikotikyangmemerlukan penanganan klinis segera.dapat

muncu lsebagai episode pertama atau suaturelaps/eksaserbasi akut dari episode-episodemultipel.


11/23

Tujuan pengobatan fase akut : mencegah kerusakan (harm) dan mengendalikan perilaku

yang mengganggu mengurangi keparahan psikosis dan gejala-gejala terkait

(misalnya agitasi, agresi, simtomnegatif, simtom afektif) menentukan dan mengatasi faktor-faktor yang memicu

timbulnya episode akut memberi suatu efek yang cepat dalam mengembalikan

pasien ke tingkat fungsional terbaik, mengembangkan ikatan pasien dengan keluarga

merumuskan rencana pengobatan jangka pendek danpanjang serta menghubungkan pasien dengan pascaperawatan (aftercare) yang tepat dalam masyarakat.

Fase akut umumnyaberlangsung selama 4-8 minggu


12/23

Pengobatan Fase Stabilisasi simtom akut sudah dapat dikendalikan tetapi pasien

masih mempunyai risiko relaps jika pengobatandihentikan atau dosis obat diturunkan terlalu dini

atau pasien berhadapan dengan stres yangberlebihan.

Tujuanpengobatan adalah : mengurangi stresmemberi dukungan dalam meminimalkankemungkinan relaps, memperkuat adaptasi dalam

masyarakat dan mempercepat proses kesembuhan(recovery). Bila pasien telah mencapai suatu responsterapeutik yang adekuat dengan efek sampingminimal , pemberian obat tersebut harusdipertahankan minimal 6 bulan dengan dosis yangsama seperti pengobatan fase akut


13/23


14/23

3. Fase Stabil/ Fase Pemeliharaan

Tujuan pengobatan: mempertahankan remisi atau kontrolsimtom, meminimalkan risiko dan konsekuensi relaps sertamengoptimalkan fungsi dan proses kesembuhan.

Dosispemeliharaan dipertahankan 1 tahun -seumurhidup,tergantung pada episode skizofrenia pasien,. umumnya dipertahankan selama1-2 tahun untuk episode

pertama, 5 tahun untuk episode kedua dan seumur hidupuntuk episode ketiga atau lebih. Setelah itu pengurangandosis harian dapat dilakukan setiap 6-12 bulan .

Tanpa pengobatan pemeliharaan,sebanyak 60-70%pasien mengalami relaps dalam waktu 1 tahun, danhampir 90% pasien mengalami relaps dalam waktu 2tahun.


15/23

Penggolongan Obat Anti-psikosis :

Obat Anti-psikosis Tipikal

Antipsikotik tipikal bekerja denganmenyebabkan blockade pascasinaptikreseptor dopamine D2 dalam susunan

saraf pusat. sehingga dengan cepatmenurunkan gejala positif


16/23

Obat obat antipsikotik Tipikal1,8:Phenothiazine Rantai Aliphatic :

ChlorpromazineLevomepromazinepromazine

Rantai Piperazine:

PerphenazineProchlorperazineTrifluoperazinFluphenazine


17/23

Rantai Piperadine:PipotiazinePalmitate

pericyazine Butyrophenone :

HaloperidolBenperidol

Thioxanthene :

Flupentixolzuclopenthixol

Diphenyl-butyl-piperidinePimozide


18/23

Obat Anti Psikosis Atipikal

Antipsikotik atipikal tidak terlalu menyebabkangejala ekstrapiramidal (walaupun secara

umum berpotensi menyebabkan tardivedyskinesia). Hal ini disebabkan karena kerjautamanya bukan memblokade reseptor D2dopaminergik, meskipun sebagian besar

berikatan dengan reseptor tersebut.Sebaliknya zat tersebut mempunyai kerja lebihbesar dibandingkan antipsikotik tipikal padareseptor lain, seperti reseptor dopaminergik laindan reseptor serotonergik


19/23

Thioridazine

Clozapine

Risperidone Sulpiride

Amilsulpride

Olanzapine Quetipine

Zotepine


20/23

Terapi Psikososial Terapi perilaku

Teknik perilaku menggunakan hadiah ekonomi dan

latihan ketrampilan sosial untuk meningkatkankemampuan sosial, kemampuan memenuhi diri sendiri,latihan praktis, dan komunikasi interpersonal

Terapi Berorientasi Keluarga

Sejumlah penelitian telah menemukan bahwa terapi

keluarga adalah efektif dalam menurunkan relaps.Didalam penelitian terkontrol, penurunan angka relapsadalah dramatik. Angka relaps tahunan tanpa terapikeluarga sebesar 25-50 % dan 5 - 10 % dengan terapikeluarga


21/23

Terapi KelompokTerapi kelompok efektif dalam menurunkan isolasisosial, meningkatkan rasa persatuan, danmeningkatkan tes realitas bagi pasienskizofrenia.

Terapi Individutujuan utama : menyampaikan gagasan bahwa ahliterapi dapat dipercaya,ingin memahami pasien,dan memiliki kepercayaan tentang kemampuanpasien sebagai manusia, tidak perduli bagaimna

kacaunya pasien. Dokter harus mampumenumbuhkan rasa percaya pasien thdp orang lain(dokter) sehingga os mau mengikuti psikoterapi dantetap patuh pada medikasi


22/23

Electroconvulsive Therapy

Penelitian pada tahun 2005 menyatakan bila

ECT dikombinasi dengan obat antipsikotik bisamengurangi keinginan untuk bunuh diri padapasien dengan psikosis yang berat.Terapi ECTdiberikan jika tidak responsif terhadapmedikamentosa dan pada pasien yangmempunyai keinginan untuk bunuh diri biasadiberikan 2-3 kali per minggu untuk total 8 -12sesi


23/23

tatalaksana skizofrenia ppt

Documents