tatalaksana sumbat hidung ppt

8/13/2019 tatalaksana sumbat hidung ppt

1/30

REFERATPENATALAKSANAAN SUMBAT HIDUNG

Oleh : sepebrin vica auditia

Pembimbing : dr. Rini Febrianti Sp.THT - KL


2/30

Hidung luar berbentuk

piramid :

1. Pangkal hidung (bridge)

2. Dorsum nasi

3. Puncak hidung4. Ala nasi

5. Kolumela

6. Lubang hidung (nares

anterior)

2

ANATOMI HIDUNG

Pangkal Hidung

Dorsum Nasi

Nasal Tip

Ala Nasi

Kolumela

Lubang Hidung


3/30

ANATOMI HIDUNG

Tampak Ventral Tampak Inferior3


4/30

ANATOMI HIDUNG VASKULARISASI

4


5/30

ANATOMI HIDUNG PERSARAFAN

Bagian rongga hidung depan & atas : persarafan sensoris dari

n. Etmoidalis anterior Rongga hidung lainnya : sebagian besar mendapat persarafan

sensoris dari n.maksila melalui ganglion sfenopalatinum.

5


6/30

Kompleks Osteomeatal (KOM)


7/30

Kompleks Osteomeatal (KOM)


8/3048

FISIOLOGI HIDUNG

8


9/30

SUMB T N HIDUNG

Sumbatan hidung merupakan gejala meskipun bukan

suatu gejala penyakit yang berat, tetapi dapat

menurunkan kualitas hidup dan aktivitas penderita.

Penyebab sumbatan hidung dapat bervariasi dari

berbagai penyakit dan kelainan anatomis. Diagnosis dari

gejala sumbatan hidung sangat kompleks dan bervariasi,

selain berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik

juga diperlukan pemeriksaan penunjang untukpengukuran sumbatan hidung


10/30

Sumbatanhidung

Rinitismedikame

ntosa

Rinitisvasomot

or

Rinitisalergi

Kelainanseptum

Polip hidung


11/30

POLIP HIDUNG

massa lunak yang mengandung banyak cairan didalam rongga

hidung, berwarna putih keabu-abuan, yang terjadi akibat

inflamasi mukosa.

Polip dapat timbul pada penderita laki-laki maupun perempuan,

dari usia anak-anak hingga usia lanjut.

Etiologi

Etiologi yang pasti belum diketahui tetapi ada 3 faktor penting

pada terjadinya polip, yaitu:

Adanya peradangan kronik yang berulang pada mukosahidung dan sinus.

Adanya gangguan keseimbangan vasomotor.

Adanya peningkatan tekanan cairan interstitial dan edema

mukosa hidung.


12/30

DIAGNOSIS

Keluhan utama ialah :Hidung rasa tersumbat dari yang ringan sampai yang berat

Rinore mulai yang jernih sampai purulen

Hiposmia atau anosmia

Dan mungkin disertai :

- Bersin-bersin

- Rasa nyeri pada hidung

-Disertai rasa sakit kepala didaerah frontal

Bila disertai infeksi sekunder mungkin didapati post nasal drip dan

rinore purulen

Gejala sekunder yang dapat timbul ialah bernafas melalui mulut, suarasengau, halitosis, gangguan tidur dan penurunan kualitas hidup.

Dapat pula menyebabkan gejala pada saluran nafas bawah, berupa

batuk kronik dan mengi, terutama pada penderita polip nasi dengan

asma. Selain itu harus ditanyakan riwayat rhinitis alergi, asthma,

intoleransi terhadap aspirin dan alergi obat lainnya serta alergimakanan.


13/30

Pemeriksaan fisik

Inspeksi Polip yang masif sering sudah menyebabkan deformitas

hidung luar. Dapat dijumpai pelebaran kavum nasi terutama polipyang berasal dari sel-sel etmoid.

Pada pemeriksaan rinoskopi anterior terlihat sebagai massa yang

berwarna pucat yang berasal dari meatus medius dan mudah

digerakkan.

Pemeriksaan penunjangNaso-endoskopi

Pemeriksaan Radiologi1. Foto polos sinus paranasal (posisi waters, AP, Caldwell dan lateral)

2. Pemeriksaan tomografi computer (CT scan, TK)


14/30

PEN T L KS N N Tujuan utama pengobatan polip nasi ialah : menghilangkan

keluhan, mencegah komplikasi dan mencegah rekuren polip.

Pemberian kortikosteroid untuk menghilangkan polip nasi disebutjuga polipektomi medikamentosa. Dapat diberikan topical atausistemik. Polip tipe eosinofilik memberikan respon yang lebih baik

terhadap pengobatan kortikosteroid intranasal dibandingkan poliptipe neutrofilik.

Kasus polip yang tidak baik dengan terapi medikamentosa ataupolip yang sangat massif dipertimbangkan untuk terapi bedah.Dapat dilakukan ekstraksi polip (polipektomi) menggunakansenar polip atau cunam dengan analgesi local, etmoidektomi

intranasal atau etmoidektomi ekstranasal untuk polip etmoid,operasi Caldwell-Luc untuk sinus maksila. Yang terbaik ialah bilatersedia fasilitas endoskop maka dapat dilakukan tindakan BSEF(bedah sinus endoskopi fungsional).


15/30

Kelainan

septum

Deviasi

septumHematoma

septumAbsesseptum


16/30

Deviasi Septum

Bentuk deformitas

Bentuk deformitas septum ialah :

Deviasi, biasanya berbentuk huruf C atau S

Dislokasi yaitu bagian bawah kartilago septum ke luar dari Krista

maksila dan masuk ke dalam rongga hidungPenonjolan tulang atau tulang rawan septum, bila memanjang dari

depan ke belakang disebut Krista, dan bila sangat runcing dan

pipih disebut spina

Bila deviasi atau Krista septum bertemu dan melekat dengan

konka dihadapannya disebut sinekia. Bentuk ini menambahberatnya obstruksi.


17/30

Gejala KlinikKeluhan yang paling sering ialah sumbatan hidung, sumbatan bisa

unilateral dapat pula bilateral, sebab pada sisi deviasi terdapat konka

hipertrofi, sedangkan pada sisi sebelahnya terjadi konka yang hipertrofi,sebagai akibat mekanisme kompensasi.

Keluhan lain ialah rasa nyeri di kepala dan disekitar mata, selain dari itu

penciuman bisa terganggu, apabila terdapat deviasi pada bagian septum.

Deviasi septum dapat menyumbat ostium sinus, sehingga merupakan

faktor presdisposisi terjadinya sinusitis.

Bila tidak ada gejala ataukeluhan sangat ringantidak perlu dilakukan

tindakan koreksi septum.

Reseksi submukosa septoplasti

Terapi


18/30

HEMATOMA SEPTUM

Sebagai akibat trauma, pembuluh darah submukosa akan pecah dan darah akan

berkumpul diantara perikondrium dan tulang rawan septum, dan membentukhematoma pada septum.

Bila terjadi fraktur tulang rawan, maka darah akan masuk ke sisi lain, sehingga

terbentuk hematoma septum bilateral. Adanya kumpulan darah di sub-perikondrium

akan mengancam vitalitas tulang rawan yang hidupnya tergantung dari nutrisi

perikondrium.

Gejala klinik

Gejala yang meninjil ialah : sumbatan hidung dan rasa nyeri. Pada pemeriksaan

ditemukan pembengkakan unilateral atau bilateral pada septum bagian depan,

berbentuk bulat, licin dan berwarna merah.pembengkakan dapat meluas sampai

kedinding lateral hidung sehingga menyebabkan obstruksi total.

Terapi

Drenase yang segera dilakukan dapat mencegah terjadinya nekrosis tulang rawan.

Dilakukan pungsi, dan kemudian dilanjutkan dengan insisi pada bagian hematoma

yang paling menonjol. Bila tulang rawan masih utuh dilakukan insisi bilateral.

Setelah insisi dipasang tampon untuk menekan perikondrium kearah tulang rawan

dibawahnya.

Antibiotika harus diberikan untuk mencegah terjadinya infeksi sekunder.


19/30

ABSES SEPTUM

Kebanyakan disebabkan oleh trauma yang kadang tidak disadari oleh

pasien. Sering dudahului oleh hematoma septum yang kemudian terinfeksikuman dan menjadi abses.

Gejala

Hidung tersumbat progresif disertai nyeri berat terutama pada puncak

hidung. Serta danya rasa sakit kepala.

Pemeriksaan lebih baik tanpa menggunakan speculum hidung, tampakada pembengkakan septum yang bebrbentuk bulat dengan permukaan

licin.

Terapidilakukan insisi dan drenase nanah serta diberikan antibiotika dosis

tinggi. Untuk nyeri dan demam diberi analgetika.

Untuk mencegah terjadinya deformitas hidung, bila sudah ada destruksitulang rawan perlu dilakukan rekontruksi septum. Komplikasi yang mungkin

terjadi ialah destruksi tulang rawan septum yang dapat menyebabkan

perforasi septum atau hidung pelana. Juga dapat menyebabkan komplikasi

ke intracranial dan septikemia.


20/30

RHINITIS ALERGI

Definisi

Adalah penyakit inflamasi yang disebabkan oleh reaksi alergi pada

pasien atopi yang sebelumnya sudah tersensitasi dengan allergen

yang sama serta dilepaskannya suatu mediator kimia ketika terjadi

paparan ulangan dengan allergen spesifik tersebut.

Menurut WHO ARIA (allergic Rhinitis and impact on asthma) tahun

2001 adalah kelainan pada hidung dengan gejala rhinorea, rasa gatal,dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar allergen yang

diperantarai oleh IgE.

EtiologiPenyebab rinitis alergi berbeda-beda bergantung pada apakah

gejalanya musiman, perenial, ataupun sporadik/episodik.

Beberapa pasien sensitif pada alergen multipel, dan mungkin

mendapat rinitis alergi perenial dengan eksaserbasi musiman.


21/30

KLASIFIKASI

Dahulu rinitis alergi dibedakan dalam 2 macam berdasarkan sifatberlangsungnya, yaitu :

Rinitis alergi musiman (seasonal, hay fever, polinosis)

Rinitis alergi sepanjang tahun (perenial)

Gejala keduanya hampir sama, hanya berbeda dalam sifat berlangsungnya.

Saat ini digunakan klasifikasi rinitis alergi berdasarkan rekomendasi dari WHOIniative ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) tahun 2000, yaitu

berdasarkan sifat berlangsungnya dibagi menjadi :

1. Intermiten (kadang-kadang) : bila gejala kurang dari 4 hari/minggu atau

kurang dari 4 minggu

2. Persisten/menetap bila gejala lebih dari 4 hari/minggu dan atau lebih dari 4

mingguSedangkan untuk tingkat berat ringannya penyakit, rinitis alergi dibagi menjadi :

Ringan, bila tidak ditemukan gangguan tidur, gangguan aktifitas harian,

bersantai, berolahraga, belajar, bekerja dan hal-hal lain yang mengganggu

Sedang atau berat bila terdapat satu atau lebih dari gangguan tersebut diatas


22/30

GEJALA

Gejala rinitis alergi yang khasialah terdapatnya serangan

bersin berulang.

Gejala lain ialah keluar ingus(rinore) yang encer dan

banyak, hidung tersumbat,hidung dan mata gatal, yang

kadang-kadang disertaidengan banyak air mata

keluar (lakrimasi).

Gejala lain yang tidak khasdapat berupa: batuk, sakit

kepala, masalah penciuman,mengi, penekanan pada

sinus dan nyeri wajah,postnasal drip.


23/30

DI GNOSIS

Anamnesis

Pemeriksaan rinoskopi anterior

Pemeriksaan naso endoskopi

Pemeriksaan sitologi hidung

Hitung eosinofil dalam darah tepi Uji kulit


24/30

PEN T L KS N N1. Hindari kontak dengan alergen penyebabnya(avoidance) dan eliminasi. Keduanya merupakan terapi

paling ideal. Eliminasi untuk alergen ingestan (alergi

makanan)

2. Simtomatis. Terapi medikamentosa yaitu antihistamin,

obat-obatan simpatomimetik, kortikosteroid dan sodium

kromoglikat.

3. Operatif. Konkotomi merupakan tindakan memotong

konka nasi inferior yang mengalami hipertrofi berat.

Lakukan setelah kita gagal mengecilkan konka nasiinferior menggunakan kauterisasi yang memakai

AgNO325% atau triklor asetat.

4. Imunoterapi. Imunoterapi atau hiposensitisasi

digunakan ketika pengobatan medikamentosa gagalmen ontrol e ala atau men hasilkan efek sam in an


25/30

RINITIS VASOMOTOR

Definisi :Suatu keadaan idiopatik yang didiagnosis tanpa adanya infeksi, elergi,

eosinofilia, perubahan hormonal (kehamilan, hipertiroid) dan pajanan

obat.

Digolongkan menjadi non-alergi bila adanya alergi/allergen yang tidak

dapat diidentifikasi dengan pemeriksaan alergi yang sesuai. Kelainanini disebut vasomotor catarrh, vasomotor rhinorea atau nasal

vasomotor instability.

Etiologi dan patofisiologi

Etiologi dan patofisiologi yang pesti belum diketahui. Beberapa

hipotesis telah dikemukakan untuk menerangkan patofisiologi rhinitis

vasomotor diantaranya :

Neurogenik (disfungsi sisitem otonom)

Neuropeptida

Nitric oksida

Trauma


26/30

GEJALA KLINIK

Gejala sering dicetuskan oleh berbagai

rangsangan non-spesifik seperti asap/rokok, bau

yang menyengat, parfum, minuman beralkohol,

makanan pedas, udara dingin, perubahan suhu,

stress dan emosi.

Berdasarkan gejala yang menonjol dibedakan dalam 3 golongan :

Golongan bersin,gejala biasanya memberikan respon yang baik dengan terapi

antihistamin dan glukokostiroid topical

Golongan rinore, gejala dapat diatasi dengan pemberian antikolinergik topical

Golongan tersumbat, kongesti umumnya member respon yang baik dengan terapi

glukokortikosteroid topical dan vasokontriktor oral.


27/30

PEN T L KS N N Menghindari stimulus/faktor pencetus Pengobatan simptomatis, dengan obat-obatan dekongestan oral, cuci

hidung dengan larutan garam fisiologis, kauterisasi konka hipertrofidengan larutan AgNO325% atau triklor-asetat pekat.dapat juga diberikortikostiroid topical 100-2 mikrogramml. Dosis dapat ditingkatkansampai 400 mirogram sehari. Hasilnya kan terlihat setelah pemakaian

paling sedikit selama 2 minggu. Pada kasus rinore berat dapatditambahkan antikolinergik topical (ipatropium bromida).

Operasi dengan cara bedah-beku, elektrokauter atau konkotomi parsialkonka inferior.

Neurektomi n. vidianus yaitu dengan melakukan pemotongan pada n.vidianus bila dengan cara diatas tidak memberikan hasil optimal.

Operasi ini dapat menimbulkan komplikasi seperti sinusitis, diplopia,buta, gangguan lakrimasi, neuralgia. Dapat juga dilakukan blockingganglion sfenopalatina.


28/30

RINITIS MEDIKA MENTOSA

DefinisiAdalah suatu kelainan hidung berupa berupa gangguan respon

normal vasomotor yang diakibatkan oleh pemakaian

vasokonstriktor topical (tetes hidung atau semprot hidung) dalamwaktu lama dan berlebihan, sehingga menyebabkan sumbatan

hidung yang menetap.

Gejala dan Tanda

Pasien mengeluh hidung tersumbat terus menerus dan berair.Pada pemeriksaan tampak edema / hipertrofi konka dengan secret

hidung yang berlebihan. Apabila diberi tampon adrenalin, edema

konka tidak berulang.


29/30

PENATALAKSANAAN

1. Hentikan pemakaian obat tetes atau semprot vasokonstriktor

hidung.

2. Untuk mengatasi sumbatan berulang dapat diberikan kortikosteroid

oral dosis tinggi jangka pendek dan dosis diturunkan secara

bertahap dengan menurunkan dosis sebanyak 5 mg setiap hari.

Dapat juga diberi kortikosteroid topical selama minimal 2 minggu

untuk mengembalikan proses fisiologik mukosa hidung.

3. Obat dekongestan oral (biasanya mengandung pseudoefedrin).


30/30

TERIMA KASIH

tatalaksana sumbat hidung ppt

Documents