KEMENTERIAN AGAMAUNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN

KALIJAGAFAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI

Alamat : Jl. Marsda Adisucipto, No. 1 Telp. (0274) 519739 Fax (0274) 540971 Email: fst@uin-suka.ac.id. Yogyakarta 55281

SURAT KETERANGAN MASIH KULIAHNo.UIN.02/TU.ST/KS.0.2/ /20

Yang bertanda tangan di bawah ini Dekan Fakultas Sains dan Teknologi UIN Sunan Kalijaga Yogyakarta menerangkan bahwa :

Nama : ................................................................................................. Tempat/Tgl. Lahir : .................................................................................................

NIM : ................................................................................................. Semester / Prodi : ................................................................................................. Tahun Akademik : .................................................................................................

Nama Ayah : ................................................................................................. Nama Ibu : .................................................................................................

Alamat Orang Tua : ................................................................................................. .................................................................................................

Adalah benar – benar mahasiswa Fakultas Sains dan Teknologi UIN Sunan Kalijaga Yogyakarta dan sampai saat ini masih aktif kuliah.

Surat keterangan ini dibuat untuk melengkapi salah satu syarat ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Yogyakarta, .... .................................. 20...

a.n. DekanKepala Bagian Tata Usaha Fakultas Sains dan Teknologi

Dra. Budhi Susilowati, MANIP. 19620425 199103 2 003

Tembusan : Dekan (Sebagai laporan)

NB. Dilampirkan Fotokopi KTM