basic ket 2

7/21/2019 basic KET 2

http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 1/25

Kehamilan Ektopik

7/21/2019 basic KET 2


Defnisi

Suatu kehamilan yang hasil konsepsinyaberimplantasi di luar kavum uteri.

7/21/2019 basic KET 2


FrekuensiFrekuensi kehamilan ektopik dilaporkan 1

diantara 300 kehamilan.

Lebih sering pada anita usia !0"#0 tahun$rata"rata usia 30 tahun. Frekuensikehamilan ektopik berulang 0"1#$%&.

'lat diagnosis (anggih$ keberhasilankontrasepsi$ meningkatnya angka in)eksi

tuba * berhubungan dengan angkake+adian

7/21/2019 basic KET 2


LokasiKehamilan tuba ,-/&Kehamilan serviks

Kehamilan pars interstisialistuba

Kehamilan ovarial

Kehamilan abdomen" rimer

2er+adi bila telur dari aalmengadakan implantasidalam rongga perut

" Sekunder

erasal dari kehamilan tubadan setelah ruptur barumen+adi kehamilanabdominal.

7/21/2019 basic KET 2


ada pasien ini setelah dilakukanpemeriksaan 4S5 dan tindakanpembedahan lokasi kehamilannya beradadi antara tuba pars isthmi(a dan pars

interstisialis.

7/21/2019 basic KET 2


Kehamilan 2ubaEtiologi

Faktor dalam lumen tuba

" Endosalfngitis dapat menyebabkan perlekatan endosalfngsehingga lumen tuba menyempit 6 membentuk kantong buntu.

" 7ipoplasia uteri8 lumen tuba sempit$ berkelok$ gangguan )ungsisilia endosalfng.

" 9perasi tuba dan sterilisasi yang tidak sempurna dapat

men+adi sebab lumen tuba sempit.

Faktor pada dinding tuba

" Endometriosis tuba8 memudahkan implantasi telur yangdibuahi dalam tuba

" Divertikel tuba kongenital 6 ostium assesorius tubae 8 menahantelur yang dibuahi

Faktor di luar dinding tuba

" erlekatan lekukan tuba dapat menghambat per+alanan telur.

" 2umor yang menekan dinding tuba dapat menyempitkan lumentuba.

7/21/2019 basic KET 2


'295E;ES<S

=

erbagai)aktor

-

<n)eksi- es(a bedah- 2umor

- Kontrasepsi- dll

erubahananatomi dan)ungsional

er+alanan

blastokista keendometrium(avum uteriterhambat

Embrioberkembang

sebelumman(apai kavum

uetri 2er+adi implantasi

dimanapun

KE7':<L';EK29<K

>424>6'bortus

KET

7/21/2019 basic KET 2


atologi

7asil konsepsi mati dini ? diresorbsi9vum yang dibuahi (epat mati karena

vaskularisasi kurang$ dan dengan mudahter+adi resorbsi total. ada keadaan inipenderita tidak mengeluh apa"apa$ hanyahaid terlambat untuk beberapa hari.

7/21/2019 basic KET 2


'bortus ke dalam lumen tuba'bortus 2uba ,minggu %"10 *

kurangnya nutrisi dan ruang untuk

berkembang

endarahan 8 +ika terdorong keluarmelalui fmbriae * re(touterine pou(h

7/21/2019 basic KET 2


>uptur dinding 2ubaFaktor penyebabnya adalah penembusan

villi khorialis ke lapisan muskularis tubaterus ke peritoneum.

ada ruptur intraperitoneal*bisaberimplantasi kembali ditempat lain,kehamilan abdominal sekunder$

7/21/2019 basic KET 2


5ambaran KlinisKehamilan belum terganggu 8 2idak khas ? pada umumnya

terdapat ge+ala"ge+ala kehamilan muda$ sedikit nyeri di perutbagian baah$ pemeriksaan vaginal8 uterus membesar ?lembek.

5ambaran klinik kehamilan terganggu 8 dari perdarahanbanyak yang tiba"tiba dalam rongga perut. ;yeri hebat.

5e+ala dan tanda tergantung dari 8

lamanya kehamilan ektopik terganggu

abortus6ruptur tubatuanya kehamilan

dera+at perdarahan yang ter+adi

keadaan umum sebelum kehamilan.

7/21/2019 basic KET 2


Diagnosis dan :ani)estasiKlinis

'namnesisNyeri

" ada ruptur tuba$ nyeri perut bagian baah ter+adise(ara tiba"tiba ? intensitasnya meningkat disertai

dengan perdarahan$ pingsan dan syok.

" ada abortus tuba $ nyeri tidak seberapa hebat dantidak terus menerus. :ula"mula pada salah satu sisikemudian men+alar ke tengah atau seluruh perut

baah ,seluruh darah masuk ke rongga perut. Darahdalam rongga perut merangsang dia)ragma * nyeribahu. @ika membentuk hematokel retrouterina * nyeride)ekasi.

7/21/2019 basic KET 2


Perdarahan pervaginam

" :enun+ukkan kematian +anin dan berasal dari kavum uterikarena pelepasan desidua.

" erdarahan dari uterus biasanya tidak banyak dan berarna

(okelat tua.

" Frekuensi perdarahan /1"3&

Amenore

" Lamanya bergantung kehidupan +anin

" Sebagian tidak mengalami amenorea karena kematian +aninter+adi sebelum haid berikutnya

" Frekuensi amenorea 8 !3"=&

Tanda-tanda kehamilan awal

Aek atau perdarahan yang iregular$

mual$ pembesaran payudara$ perubahan arna pada vaginadan serviks$

pembesaran uterus$ )rekuensi buang air ke(il yang meningkat.

7/21/2019 basic KET 2


Pemeriksaan umum

enderita tampak kesakitan ? pu(at

Ditemukan tanda"tanda syok

Denyut nadi (epat dan lemah ,110B6menit

atau lebih7ipotensi

erdarahan dalam rongga perut8 erut

baah sedikit menggembung ? nyeritekan$ shifting dullness

7/21/2019 basic KET 2


Pemeriksaan dalam

ergerakkan servik menyebabkan nyeri4terus sedikit membesar ? kadang ada tumor di

samping uterus yang batasnya sukar ditentukan

Kavum douglas menon+ol ? nyeri raba8 hematokelretrouterina

Pemeriksaan laboratorium

7b ? 7ematokrit turun 8 terutama +ika perdarahandalam rongga perut

Leukosit biasanya normal$ pada in)eksi pelvik$ leukosit -!0.000

2es kehamilan ,C$ tetapi bisa +uga ," karena kematianhasil konsepsi

7/21/2019 basic KET 2


Ultrasonograf erguna dalam diagnosis kehamilan ektopik.Diagnosis pasti8 Ditemukan kantong gestasi di luar uterus

Kuldosentesis (ouglas pungsi!

4ntuk mengetahui apakah di dalam kavum douglas terdapat

darah dan membantu diagnosis

"aparoskopi

Laparoskopi hanya berguna sebagai alat bantu diagnostikterakhir untuk kehamilan ektopik$ +ika hasil penilaian

prosedur diagnostik yang lain meragukan.Laparoskopik dapat menilai alat kandungan bagian dalam$

seperti8 keadaan uterus$ ovarium$ tuba$ kavum Douglas$ danligamentum latum.

7/21/2019 basic KET 2


iagnosa banding#n$eksi Pelvik 5e+ala biasanya timbul aktu haid dan +arang setelah

mengalami amenorea. ;yeri perut bagian baah dan tahananyang dapat diraba pada pemeriksaan vagina$ umumnyabilateral. erbedaan suhu rektal dan ketiak melebihi 0$/o$leukositosis lebih tinggi dari kehamilan ektopik dan teskehamilan negati).

Abortus imminens atau insipiens

erdarahan lebih merah. >asa nyeri bersi)at median dan mules.;yeri goyang serviks negati). 2idak ada tahanan di belakang

atau samping uterus.

kista ovarii terpuntir% perdarahan uterin dis$ungsional%endometriosis% dan appendi&itis

7/21/2019 basic KET 2


ada pasien ini didiagnosis kehamilan ektopik terganggu berdasarkan 8

7asil anamnesis 8

asien mengaku hamil ,5!1'0$ merasakan sakit pada perut baah yangsemakin meningkat$

7asil pemeriksaan umum8

pasien terlihat lemah$tekanan darah rendah$ (on+un(tiva anemis$ bibir dan kulitterlihat pu(at$ nyeri tekan abdomen ,C

emeriksaan dalam 8

nyeri goyang serviks ,C.

emeriksaan laboratorium 8

7b dan 7ematokrit turun

emeriksaan 4S5 8

7/21/2019 basic KET 2


enilaian klinik dan penanganan

7/21/2019 basic KET 2


ersiapan tindakan operati) gaatdarurat

Diagnosis ditegakkan>estorasi (airan dengan larutan kristaloid >L ,/00 ml

dalam 1/ menit pertama atau ! liter dalam ! +ampertama.

Siapkan darah pengganti

ila belum tersedia lakukan auto trans)usion

" pastikan darah yang diambil dari rongga abdomen telahmelalui alat penghisap dan adah penampung steril

" saring darah dengan kain steril dan masukan ke dalamkantung darah.

" trans)usikan darah melalui selang trans)usi yangmempunyai saringan pada bagian tabung tetesan.

2indakan operasi 8

salpingektomi atau salpingostomi.

7/21/2019 basic KET 2


emberian antibiotika kombinasi atau tunggaldengan spektrum luas

Kendali nyeri post op 8 ketopro)en 100 mg supp$tramadol !00 mg i.v$ pethidin /0 mg i.v.

'tasi anemia dengan tablet besi %00 mg perhariKonseling pas(a tindakan 8

" kelan+utan )ungsi reproduksi

" risiko hamil ektopik ulangan

" kontrasepsi yang sesuai

" +adal kun+ungan ulang.

7/21/2019 basic KET 2


enanganan

2atalaksana KE2 pada umumnya laparotomidengan mempertimbangkan8

kondisi pasien$

'pabila kondisi pasien buruk atau syok$dapat dilakukan salpingektomi.

)ungsi reproduksi$

@ika )ungsi reroduksi ingin dipertahankan

biasanya hanya dilakukan salpingostomiatau reanastomosis tuba.

lokasi KE2.

7/21/2019 basic KET 2


ada kasus kehamilan ektopik di tuba pars ampularisdapat menggunakan kemoterapi dengan syarat8

kehamilan di tuba pars ampularis belum pe(ah$

diameter kantong gestasi kurang atau sama dengan

# (m pada pemeriksaan 4S5$perdarahan dalam rongga perut kurang dari 100 mL$

tanda vital dalam kondisi stabil.

9bat yang digunakan adalah :etrotreBat 1 mg6kg < dan Citovorum Factor 0$1 mg6kg $ berselang"seling selama hari.

7/21/2019 basic KET 2


2indakan pre op pada pasien ini dilakukanstabilisasi (airan dengan in)us >L %0gtt6menit di tangan kanan dan kiri$emberian (e)triaBone 1 gr i.v$ ermintaan

darah , whole blood) # labu

Laparotomi dengan salpingektomidikarenakan pasien kondisinya burukdengan tanda"tanda menu+u ke arah syokhipovolemik.

7/21/2019 basic KET 2


rognosis'ngka kematian ibu yang disebabkan oleh

kehamilan ektopik terganggu turun se+alandengan ditegakkannya diagnosis dini danpersediaan darah yang (ukup.

<bu yang pernah mengalami kehamilan ektopikterganggu$ mempunyai resiko 10& untukter+adinya kehamilan ektopik terganggu

berulang. <bu yang sudah mengalami kehamilanektopik terganggu sebanyak dua kali terdapatkemungkinan /0& mengalami kehamilanektopik terganggu berulang. ,#

basic ket 2

Documents