studi kasus pasien kedkel

7/18/2019 Studi Kasus Pasien kedkel

1/40

Studi Kasus Pasien

Oleh: Prizqy Rimadhyani 1102009223

Pembimbing: dr. Sugma Agung Purbowo, MARS, DipIDK

DEMAM TIFOID PADA PASIEN DEWASA

DENGAN PENDEKATAN KEDOKTERANKELUARGA DI PUSKESMAS KECAMATANKOJA PERIODE 26 MEI 27 JULI 2014


2/40

Identitas Pasien

Nama : Ny. S

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 23 tahun

Agama : Islam Alamat : Pembangunan III

Suku Bangsa : Jawa

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Puskesmas : Puskesmas Kecamatan Koja

Tanggal berobat : 29 Mei 2014


3/40

AnamnesisKeluhan Utama:

Panas badan sejak 5 hari

Keluhan Tambahan:

Nyeri perut dan mual sejak 5 hari

Tidak bisa BAB sejak 2 hari


4/40

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke bagian poli umum PuskesmasKecamatan Koja dengan keluhan panas badan sejak 5hari sebelum ke puskesmas, bersifat turun naik,terutama dirasakan meningkat menjelang sore danmalam hari.

Keluhan disertai nyeri pada perut, mual, nafsumakan menurun sejak 5 hari dan tidak bisa BAB sejak

2 hari sebelum ke puskesmas. BAK normal. 2 harisebelum masuk ke puskesmas, pasien sudahmeminum obat penurun panas yang dibeli di warungnamun tidak ada perbaikan. Pasien sering makan

makanan jajanan diluar rumah.


5/40

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien belum pernah menderita sakit seperti ini

sebelumnya

Diabetes Mellitus di sangkal pasien

Riwayat Hipertensi disangkal pasien

Riwayat Penyakit Jantung disangkal pasien

Riwayat Penyakit KeluargaKeluarga pasien tidak pernah mengalami keluhan

seperti ini sebelumnya.


6/40

Riwayat Sosial EkonomiPasien sehari-harinya hanya mengurus

kebutuhan keluarga dan tidak bekerja. Pasientinggal di rumah sendiri bersama suami dan

satu anaknya. Suami pasien bekerja sebagaipedagang, mendapatkan penghasilan 2.500.000/ bulan.

Riwayat Penyakit Keluarga Pasien terkadang jajan makanan dan minuman

tiap harinya.

Cuci tangan hanya setelah selesai makan


7/40

Pemeriksaan FisikTanda-Tanda Vital

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital

TD : 110/70 mmHg Nadi : 90 x/menit

Respirasi : 20 x/menit

Suhu : 38C


8/40

Pemeriksaan FisikStatus Gizi

Berat badan : 49 kg

Tinggi badan : 158 cm

Status Gizi(IMT) :19, 6 (Gizi Normal)


9/40

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Kepala: NormocephalMata :Konjungtiva Anemis (-/-)Sklera Ikterik (-/-)

Pupil bulat, isokor, refleks cahaya (+/+)

Telinga:bentuk normal, tidak terdapat serumen

Hidung:septum tidak deviasi, tidak terdapat sekretMulut : Tonsil TI TI tenang, Faring hiperemis (-),

lidah kotor, lidah tremor

Leher :KGB tidak teraba membesar,

trakea terletak ditengah.


10/40

Status GeneralisThoraks Thoraks

Cor

Inspeksi : Iktus kordistidak terlihat

Palpasi : Iktus kordistidak teraba

Perkusi : Batas-batas

jantung dalam batas normal Auskultasi : BJ I II murni,

regular, murmur (-), Gallop (-)

Pulmo

Inspeksi : Simetris dalamkeadaan statis dan dinamis Palpasi :

Fremitus vokal padahemithoraks kanan dan kirisimetris

Perkusi : Sonor padahemithoraks kanan dan kiri

Auskultasi : VesicularBreath Sound(+/+),Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)


11/40

Status Generalis

Abdomen

Inspeksi : Datar, tidak terdapat sikatrik

Palpasi : nyeri tekan epigastrium (+),

hepar dan lien tidak teraba membesar

Perkusi : Timpani diseluruh lapang abdomen,shifting dullness (-)

Auskultasi : BU (+)


12/40

Status Generalis

Ekstremitas

Atas : Edema (-/-), Sianosis (-/-), CRT


13/40

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

Hematologi Hasil Nilai Rujukan

Hb 12,1 g/dl 12-16 g/dl

Hematokrit 38 % 37-47 %

Leukosit 6.900/mm 4.500-10.000/mm

Trombosit 162.000/mm 150.000-400.000/mm

Darah rutin


14/40

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium Tes Widal

Titer Nilai rujukan

S. Typhi O 1/320 Negatif

S. Paratyphi AO

1/320 Negatif

S. Paratyphi BO Negatif Negatif

S. Paratyphi CO Negatif Negatif

S. Typhi H

Negatif Negatif

S. Paratyphi AH 1/160 Negatif

S. Paratyphi BH Negatif Negatif

S. Paratyphi CH

1/160 Negatif


15/40

Berkas Keluarga

Karakteristik Keluarga

Identitas Kepala Keluarga Nama : Tn. A

Usia : 28 Tahun

Identitas Istri Nama : Ny. S Usia : 23 tahun

Identitas Anak Nama : An. K Usia : 6 tahun


16/40

. Nama

Kedudukan

dalam

keluarga

Gender Umur

(tahun)

Pendidikan Pekerjaan Keterangan

Tambahan

Tn. A Kepala

Keluarga

Laki-laki 27 SMP Buruh Suami Pasien

Penghasilan

2.500.000/bulan

Ny. S Istri Perempuan 23 SD Ibu

Rumah

tangga

Pasien

An. K Anak Laki-laki 6 TK - Anak pasien

Anggota Keluarga yang Tinggal Serumah


17/40

Penilaian Status Sosial dan

Kesejahteraan Hidup


18/40

Lingkungan tempat tinggal

Status Kepemilikan Rumah : Milik SendiriDaerah Perumahan : Daerah kumuh

Karakteristik Rumah dan

Lingkungan

Kesimpulan

Luas rumah : 5 x 6 m Ny. S tinggal bersama suami dan

anaknya di daerah yang padat

penduduk. Rumah terdiri dari satu

kamar tidur, satu ruang keluarga, satu

kamar mandi, dan dapur. Lantai

beralaskan keramik dan dinding

tembok. Terdapat jamban dan air

bersih.

Jumlah penghuni dalam satu rumah

: 3 orang

Luas halaman rumah : tidak memiliki

halaman

Bertingkat : Tidak bertingkat

Lantai rumah dari : keramik

Dinding rumah dari : tembok

Jamban keluarga :ada

Tempat bermain : tidak ada

Penerangan listrik : 1000 watt

Ketersediaan air bersih : ada

Tempat pembuangan sampah : ada


19/40

Kepemilikan barang-barang berharga

Satu sepeda motor

Satu kipas angin

Satu setrika

Satu kompor gas

Satu TV berukuran 21 inch.

Dua telepon genggam.


20/40

Denah Rumah


21/40

Penilaian Perilaku Kesehatan Keluarga

Tempat Berobat : Puskesmas Kecamatan Koja

Asuransi/Jaminan Kesehatan :

BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial)


22/40

Pelayanan Kesehatan

Sarana Pelayanan Kesehatan

(Puskesmas)

Faktor Keterangan Kesimpulan

Cara mencapai pusat

pelayanan kesehatan

Jalan kaki

atau motor

Pasien berobat ke puskesmas dengan

berjalan kaki atau menggunakan motor

dari rumahnya. Tarif berobat gratis.

Untuk kualitas pelayanan kesehatan

dikatakan cukup memuaskan.

Tarif pelayanan

kesehatan

Gratis

Kualitas pelayanan

kesehatan

Cukup

memuaskan


23/40

Kebiasaan Makan

Pola Konsumsi Makanan Keluarga

Ny. S mempunyai pola makan yang tidakteratur. Ny. S dapat makan sebanyak dua sampai

tiga kali sehari dengan menu makanan yangbervariasi. Pasien terkadang masak sendiriterkadang jajan. Makanan yang sering dimasakadalah nasi dengan tempe tahu, telur, sayur-sayuran, ikan, terkadang ayam dan daging.Keluarga Tn. A jarang mengkonsumsi buah-buahan. Keluarga Tn. A hanya mencuci tangan

ketika setelah makan.


24/40

Menerapkan Pola Gizi Seimbang

Pola makan pasien 3 hari terakhir adalah:

Tanggal 26 Mei 2014 Pagi : 1 mi instan dan 1 gelas air putih Siang : 1 porsi mi bakso dan 1 gelas air putih

Malam : 1 roti dan 2 gelas air putih

Tanggal 27 Mei 2014 Pagi : 1 roti dan 1 gelas teh manis Siang : 1 porsi nasi dan kangkung dan ikan goreng, 2 gelas

air putih Malam : 2 keping biskuit dan 1 gelas teh manis

Tanggal 28 Mei 2014 Pagi : 1 tahu isi dan 1 gelas air putih

Siang : 1 porsi nasi goreng, 1 gelas air putih Malam : 2 keping biskuit dan 1 gelas teh manis


25/40

Faktor pendukung terselesainya masalahdalam keluarga

Pola Dukungan Keluarga

Pasien sadar akan penyakit yg dideritanya mungkinberhubungan dengan kebiasaan jajan pasien, sehinggapasien mengatakan ingin merubah kebiasaannya tersebut.Suami pasien tidak keberatan untuk mengantar pasien ke

puskesmas.


26/40

Faktor penghambat terselesainya masalah

dalam keluarga

Pola konsumsi makanan Ny.S masih kurang baikdan kurang makan buah-buahan, dan terkadang

membeli jajanan makanan dan minuman diluarrumah.

Pasien sering tidak memperhatikan kesehatansendiri, dan jika sakit beranggapan nanti sembuhsendiri


27/40

Bentuk Keluarga

Genogram

Bentuk keluarga ini adalah keluarga inti (nuclear family)dimana terdiri dari suami (Tn. A), istri (Ny. S), anak 1(Tn. K)

yang tinggal dalam satu rumah.

Tahapan Siklus Keluarga

Menurut Duvall (1984) dikutip dalam Friedman (1998),keluarga Tn. S berada pada tahapan siklus keluarga yangke tiga, yaitu keluarga dengan anak usia pra sekolah (anaktertua berusia 2-6 tahun)


28/40

Family Map

1.

Family Map Tn. A Ny. S

An. K

Keterangan Gambar :

: laki-laki: perempuan

: pasien

: pernikahan

: keturunan


29/40

Masalah dalam organisasi keluarga

Identifikasi Permasalahan yang

didapat dalam keluarga

Pasien sering tidak mematuhi apa yang diperintahkansuami seperti makan yang teratur dan jajan makanan dan

minuman.


30/40

Masalah dalam fungsi biologis

Secara umum keluarga tersebut dalam keadaansehat, tidak terdapat gejala penyakit apapun, kecualipasien sekarang. Ny. S jarang sakit hanya terkadangbatuk pilek dan diare. Tn. A jarang sakit hanya pusing-pusing batuk pilek biasa. Bila Tn. A dan Ny. S sakitbiasanya mereka membeli obat di warung dan istirahat,namun bila tidak kunjung sembuh mereka berobat kepuskesmas. An. K jarang sakit hanya batuk pilek biasa

dan pernah diare yang jika sakit dibawa ke puskesmas.


31/40

Masalah dalam fungsi psikologi

Pasien merasa khawatir dengan penyakitnya ini,karena mengganggu aktivitasnya sehari-hari.

Masalah dalam fungsi ekonomi

Pasien tidak bekerja, hanya mengurus pekerjaanrumah dan mengurus anak dirumah. Suami pasien bekerjadan dengan penghasilannya bisa mencukupi biayakebutuhan sehari-hari tetapi tidak memiliki tabungan.


32/40

Masalah lingkungan

Pasien tinggal di lingkungan yang padat dankumuh dan berdekatan dengan rumah lainnya.Kebersihan lingkungan di sekitar rumah cukup terjagadengan baik, terdapat selokan yang mengalir dengan baik

dan sampah yang diangkut petugas kebersihan

Masalah perilaku kesehatan

Pasien memiliki kebiasaan terkadang jajan makanandan minuman, kemudian pasien hanya mencuci tangansetelah makan.


33/40

Diagnostik Holistik

Alasan kedatangan :Pasien datang berobat ke puskesmas dengan

keinginan sendiri, karena pasien ingin mengetahuipenyakit yang dideritanya dan ingin sembuh. Harapan :

Pasien memiliki harapan agar keluhan yangdirasakannya sekarang hilang dan dapat beraktivitas

kembali. Kekhawatiran :

Pasien memiliki kekhawatiran terhadappenyakitnya, karena merasa mengganggu aktivitas

sehari-hari dan khawatir akan memburuk.

Aspek Personal


34/40

Diagnostik Holistik

Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang disimpulkan sebagaiberikut :

Diagnosis kerja : Demam tifoid

Aspek Klinik


35/40

Diagnostik Holistik

Genetik :Pasien tidak memiliki kelainan atau penyakit menurun

dari orang tua pasien. Pola makan :

Pola makan pasien tidak teratur dan tidak seimbang. Kebiasaan :

Pasien memiliki kebiasaan jajan makanan dan

minuman. Spiritual :

Pasien tahu dan percaya bahwa penyakit yang dialaminya adalah cobaan dari Allah SWT. Pasien selalubersabar dan bertawakal. Dan sekarang pasien sering

berusaha dan berdoa agar penyakitnya ini cepat sembuh.

Aspek Risiko Internal


36/40

Diagnostik Holistik

Pasien merupakan istri dari buruh. Suami pasienmengetahui tentang keluhan pasien dan membantu dalamproses pengobatan agar pasien sehat. Suami pasien jugamendukung pasien dengan menjaga pola makan pasien,namun belum sepenuhnya bisa merubah kebiasaan pasien.Pasien juga sekarang memiliki kartu BPJS untukpengobatan.

Aspek Psikososial Keluarga


37/40

Diagnostik Holistik

Menurut skala ECOG pasien termasuk derajat 1

dimana pasien mampu melakukan pekerjaan ringansehari-hari seperti pekerjaan rumah yang mudah.

Aspek Fungsional


38/40

Rencana Pelaksanaan

Aspek Kegiatan Sasaran Waktu Hasil yang diharapkan

Aspek

Personal

- Menjelaskan kepada pasien

bahwa penyakit pasien

memiliki komplikasi


bahwa pasien bisa sembuh


untuk rutin minum obat

Pasien Pada saat

di

Puskesmas

Pasien memahami

mengenai penyakitnya.

Aspek

Klinik

- Memberikan terapi yang

sesuai dengan penyakit

pasien seperti tirah baring,

IVFD RL 20tpm,

Kloramfenikol 4x1,

Paracetamol 3x1, Ranitidin

3x1

Pasien Pada saat

di

Puskesmas

Pasien mengalami

perbaikan dalam status

kesehatannya dan

kualitas hidup pasien

meningkat.


39/40

Rencana PelaksanaanAspek

Risiko

Internal

- Memberi edukasi kepada

pasien untuk mengatur pola

makan dan pola hidup sehat

agar kesehatan pasien dan

keluarga dapat terjaga

- Memberi edukasi tentang

bahaya jajan sembarangan

terhadap kesehatan

- Memberi motivasi kepada

pasien untuk menjalankan

pola makan teratur dan

seimbang dan tidak jajan

sembarangan

Pasien Pada saat

kunjugan

rumah

Pasien mengubah

kebiasaan pola makan

dan jajan pasien.

Aspek

Psikososia

l keluarga

-Menjelaskan kepada suami

pasien mengenai penyakit

pasien dan dampak jajan

sembarangan

Suami

pasien

Pada saat

di

puskesmas

Suami pasien lebih

memperhatikan dan

memberikan dukungan

kepada pasien

Aspek

Fungsional

Menyarankan pasien untuk

tetap beristirahat terlebih

dahulu

Pasien Pada saat

di

Puskesmas

Pasien dapat

meningkatkan kualitas

hidupnya


40/40

Prognosis Ad vitam : ad bonam

Ad sanasionam : ad bonam

Ad fungsionam : ad bonam

studi kasus pasien kedkel

Documents