FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

Jl. Terusan Arjuna No. 6, Kebon Jeruk, Jakarta-Barat

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

Hari / Tanggal Ujian / Presentasi Kasus : Kamis, 9 April 2015

SMF ILMU KESEHATAN JIWARUMAH SAKIT : RSJ PROVINSI JAWA BARAT

Nama

: Cliff Clarence Haliman Tanda Tangan :NIM

: 11.2014.145Dr. Pembimbing

: dr. Lenny Irawati, SpKJNOMOR REKAM MEDIS

: 046592Nama Pasien

: Tn WNama Dokter yang merawat

: dr. Ade Setiawan, SpKJMasuk RS pada tanggal

: 15 April 2015

Rujukan/datang sendiri/keluarga: Dibawa oleh keluarga pasien

Riwayat perawatan

: Dirawat tahun 2009 di RSJ Riau. Dirawat tahun 2014 di RSJ Provinsi Jawa BaratI IDENTITAS PASIEN:

Nama (inisial)

: Tn. WTempat & tanggal lahir

: Garut, 04 Januari 1987 (28 tahun)

Jenis Kelamin

: Laki-lakiSuku Bangsa

: SundaAgama

: IslamPendidikan

: SLTPPekerjaan

: Tidak bekerjaStatus Perkawinan

: Belum KawinAlamat

: Kp. Sumur Kondang,Des. Kertajaya, Kec. Cibatu ,Kab.GarutRIWAYAT PSIKIATRIK

Autoanamnesis : Jumat, 8 Mei 2015, jam 15.30 WIB di R. PerkututHeteroanamnesis : Minggu, 10 Mei 2015, jam 20.00 WIB di TeleponA. KELUHAN UTAMA

MengamukB. RIWAYAT GANGGUAN SEKARANG

Sejak 2 bulan SMRS, Pasien tidak mau minum obat karena merasa sudah sembuh. 1 bulan SMRS, pasien mulai mengamuk(Agresivitas motorik) disertai dengan marah marah(Agretivitas verbal),bicara dan tertawa sendiri(Autistik), merasa mendengar gemercik air(halusinasi auditorik), melihat bayangan orang terbang yang mengelilingi atom(halusinasi visual) Jalan-jalan sendiri(poriomania), pasien juga mengaku pikirannya di siarkan melalui gelombang elektromagnetik sehingga merasa tetangganya ingin menjahatinya(Thought of broadcasting dan waham kejar), pasien bisa membaca pikiran orang lain karena pasien merupakan utusan nabi Hidin(Waham kebesaran) dan tidak tidur(Insomnia). Sejak 3 minggu SMRS pasien menjadi berbicara kacau(inkoherensi) dan sering merusak barang(Agresivitas motorik). 1 hari SMRS pasien semakin meresahkan masyarakat sehingga di bawa ke RSJ Provinsi Jawa Barat.C. RIWAYAT GANGGUAN SEBELUMNYA1. Gangguan psikiatrik

Pasien sudah mengalami gangguan kejiwaan sejak tahun 2009, pernah dirawat di RSJ Jl.Riau 1 kali karena gaduh gelisah meresahkan warga riwayat pengobatan tidak diingat oleh pasien. Pasien juga pernah di rawat di RSJ Provinsi Jabar pada tahun 2014 karena tidak meminum obat sehingga meresahkan warga kembali. Pasien mendapat pengobatan dengan obat haloperidol 5 mg 3x1, triheksifenidil 2 mg 2x1, chlorpromazine 100 mg 1x di malam hari Pasien tidak kontrol rutin dan putus obat selama 2 bulan.2. Riwayat gangguan medik

Riwayat gangguan medik seperti trauma kepala, kejang dan pingsan disangkal.3. Riwayat penggunaan zat psikoaktif

Pasien menyangkal penggunaan obat terlarang, rokok dan alcohol

4. Riwayat gangguan sebelumnya

D. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

1. Riwayat perkembangan fisik:

Pasien merupakan anak ke empat dari tujuh bersaudara. Pasien lahir normal, cukup bulan dan ditolong oleh paraji. Tidak ada komplikasi persalinan, kejang, trauma lahir, dan cacat bawaan.2. Riwayat perkembangan kepribadian

a. Masa kanak-kanak:

Pasien merupakan orang yang jarang bergaul dan pendiam. Pasien tidak mempunyai masalah pelajaran. b. Masa Remaja:

Pada saat remaja, pasien jarang bergaul. Tidak ada masalah dalam pelajaran. Pasien belum pernah memiliki pacar.c. Masa Dewasa:Pasien jarang bergaul dan tidak mempunyai masalah dengan orang-orang disekitarnya. 3. Riwayat pendidikan

Pendidikan lulus SLTP dan tidak melanjutkan pendidikan karena tidak ada biaya.4. Riwayat pekerjaanPasien mempunyai pekerjaan tetap sebagai penjual gulali5. Kehidupan beragamaPasien beragama islam dan rajin beribadah.6. Kehidupan sosial dan perkawinanSebelum sakit, jarang bergaul dan sejak dirawat 1x tahun 2009, pasien semakin dijauhi oleh warga.E. RIWAYAT KELUARGAPasien merupakan anak ke 4 dari 7 bersaudara. Menurut pasien, kakak pertama menderita penyakityang serupa.

F. SITUASI KEHIDUPAN SOSIAL SEKARANG

Pasien sekarang tinggal serumah dengan orang tua dan kakak ke 2 dan ke 3 serta adik yang ke 6 dan ke 7. Pasien merupakan orang yang tertutup dan jarang bergaul.II STATUS MENTAL

A. DESKRIPSI UMUM

1. Penampilan Umum

Pasien seorang pria berusia 28 tahun, berpenampilan fisik sesuai usianya, postur tubuh normal, tidak terlalu tinggi, warna kulit sawo matang, rambut hitam. Rambut tampak bersih dan rapi, kuku bersih, gigi tampak kekuningan, pakaian seragam RSJ pasien tampak rapi dan bersih. Kontak verbal dan visual cukup.2. Kesadaran

a. Kesadaran sensorium/neurologik: Compos mentis

b. Kesadaran psikiatrik

: Tampak tidak terganggu3. Perilaku dan Aktivitas Motorik

Sebelum wawancara : Pasien di dalam kamar duduk tenang di ranjang pasien. Selama wawancara : Pasien duduk tenang di hadapan pemeriksa, menjawab pertanyaan dengan baik.

Setelah wawancara : Pasien tenang dan kembali beristirahat.4. Sikap terhadap Pemeriksa

Kooperatif

5. Pembicaraan

a. Cara berbicara

: Spontan, jelas, lancar dan volume kerasb. Gangguan berbicara: Tidak ada

B. ALAM PERASAAN (EMOSI)

1. Suasana perasaan (mood) : Euthym2. Afek ekspresi afektif

a. Arus

: Cepatb. Stabilisasi

: Stabilc. Kedalaman

: Dalamd. Skala diferensiasi: Luase. Keserasian

: Serasif. Pengendalian

: Kuatg. Ekspresi

: Wajarh. Dramatisasi

: Tidak adai. Empati

: Tidak dapat dinilaiC. GANGGUAN PERSEPSI

a. Halusinasi : Halusinasi auditorik (mendengar suara gemercik air) dan halusinasi visual (melihat orang terbang di lintasan atom)b. Ilusi

: Tidak ada

c. Depersonalisasi

: Tidak ada

d. Derealisasi

: Tidak adaD. SENSORIUM DAN KOGNITIF (FUNGSI INTELEKTUAL)

1. Taraf pendidikan

: SLTP2. Pengetahuan umum: Baik (tahu nama presiden sekarang)

3. Kecerdasan

: Baik (berhitung baik)4. Konsentrasi

: Baik

5. Orientasi

a. Waktu

: Baik (Pasien dapat menyebutkan keadaan waktu pada saat itu dengan benar).

b. Tempat: Baik (Pasien tahu tempat sekarang dimana ia berada dan dirawat).

c. Orang

: Baik (Pasien mengetahui sedang diwawancarai oleh dokter).d. Situasi

: Baik.6. Daya ingat

a. Tingkat

Jangka panjang: Baik (Pasien dapat menceritakan riwayat dahulu) Jangka pendek

: Baik (Pasien dapat menyebutkan makan pagi dengan benar) Segera

: Baik (Pasien dapat mengulang 7 digit yang di sebut secara acak)b. Gangguan

: Tidak ada7. Pikiran abstraktif

: Baik 8. Visuospatial

: Baik (pasien dapat menggambar jam sesuai dengan

permintaan)9. Bakat kreatif

: Tidak ada

10. Kemampuan menolong diri sendiri : Baik (pasien mau makan, mandi, dan berpakaian sendiri)E. PROSES PIKIR

1. Arus pikir Produktivitas: berpikir cepat Kontinuitas: Tidak ada Hendaya bahasa: Tidak ada2. Isi pikir Preokupasi dalam pikiran: Ada(terhadap sains) Waham: Waham kebesaran (mengaku bahwa dirinya utusan nabi Hidin), waham kejar (merasa dijahati oleh tetangga) Obsesi

: Tidak ada

Fobia

: Tidak ada

Gagasan rujukan

: Tidak ada

Gagasan pengaruh

: Tidak ada

Idea of suicide

: Tidak adaF. PENGENDALIAN IMPULS: Baik (bisa mengontrol emosinya).G. DAYA NILAI

Daya nilai sosial: Baik (menyatakan berkelahi itu tidak baik)

Uji daya nilai: Baik (memberikan dompet ke petugas keamanan) Daya nilai realitas: Baik (persamaan jeruk dan apel = buah)

H. TILIKAN : Derajat 6 (Pasien merasa dirinya sakit jiwa sehingga dibawa ke RSJ sehingga pasien ingen sembuh)I. RELIABILITAS: Baik

IV. PEMERIKSAAN FISIK

A. STATUS INTERNUS

1. Keadaan umum

: Baik2. Kesadaran

: Compos mentis3. Tekanan Darah

: 120/80 mmHg4. Nadi

: 85 x/menit5. Suhu badan

: 360 c6. Frekuensi pernapasan

: 18x/menit7. Bentuk tubuh

: Normal8. Sistem kardiovaskular

: Dalam batas normal9. Sistem respiratorius

: Dalam batas normal10. Sistem gastro-intestinal: Dalam batas normal11. Sistem musculo-skeletal: Dalam batas normal12. Sistem urogenital

: Dalam batas normalKesimpulan : Hasil pemeriksaan pada status internus tidak ditemui kelainan.

B. STATUS NEUROLOGIK

1. Saraf kranial (I-XII): Tidak dilakukan2. Tanda rangsang meningeal: (-) negatif

Refleks fisiologis

: (+) normal

Refleks patologis

: (-) negatif

3. Mata

: Dalam batas normal

4. Pupil

: Dalam batas normal

5. Oftalmoscopy

: Dalam batas normal

6. Motorik

: Dalam batas normal

7. Sensibilitas

: Dalam batas normal

8. Sistim saraf vegetatif: Baik

9. Fungsi luhur

: Baik

10. Gangguan khusus

: Tidak ada

Kesimpulan : Hasil pemeriksaan pada status neurologik tidak ditemui kelainan.

V. PEMERIKSAAN PENUNJANGHb : 17,3 g/dLHt: 49%Leukosit : 7.300/mm3

Dif Count: 0/5/1/52/41/1/1Trombosit : 281.000/mm3

Glukosa puasa: 75,1mg/dLSGOT : 27,9 IU/I

SGPT : 30,2 IU/I

Ureum:22,0mg/dLCreatinin1,34 mg/dL (agak sedikit tinggi)

EKG: Irama sinus, tidak Nampak kelainanRadiologis cord an pulmo tidak Nampak kelainan.

VI. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNASejak 2 bulan SMRS, Pasien tidak mau minum obat karena merasa sudah sembuh. Satu bulan SMRS, pasien,bicara dan tertawa sendiri(Autistik), merasa mendengar gemercik air(halusinasi auditorik), melihat bayangan orang terbang yang mengelilingi atom(halusinasi visual), merasa pikirannya di siarkan melalui gelombang elektromagnetik sehingga merasa tetangganya ingin menjahatinya(Thought of broadcasting dan waham kejar), pasien bisa membaca pikiran orang lain karena pasien merupakan utusan nabi Hidin(Waham kebesaran) dan tidak tidur(Insomnia). Sejak 3 minggu SMRS pasien menjadi berbicara kacau(inkoherensi).VII. FORMULASI DIAGNOSTIK

Aksis I: Berdasarkan ikhtisar penemuan bermakna, maka kasus ini termasuk gangguan jiwa karena adanya:

1. Gangguan kejiwaan karena pernah adanya :

Gejala kejiwaan berupa : waham kebesaran, waham kejar, halusinasi visual dan auditorik, thought of broadcasting, dan insomnia.2. Gangguan ini sebagai Gangguan Mental Non Organik (GMNO) karena tidak adanya:

Gangguan kesadaran (pasien kompos mentis)

Gangguan kognitif (orientasi dan memori)

Gangguan fungsi intelektual

Gangguan daya ingat

Kelainan faktor organik spesifik Working Diagnosis :

F20.0 Skizofrenia ParanoidTerdapat waham kebesaran, waham kejar, halusinasi visual dan auditorik, dan autistikDifferential Diagnosis :F25.0 Gangguan Skizoafektif tipe manik

Insomnia Waham kebesaranDigugurkan karena: gejala manik yang tidak terlalu jelas. Tidak adanya aktivitas berlebih dan percepatan berbicaraF30.2 Mania Dengan Gejala Psikotik

Insomnia Waham kebesaranDigugurkan karena: gejala manik yang tidak terlalu jelas. Tidak adanya aktivitas berlebih dan percepatan berbicara serta memenuhi kriteria diagnosis untuk skizofrenia.

. Aksis II: Gangguan keperibadian dan Retardasi Mental

Tidak ditemukan adanya gangguan kepribadian dan retardasi mental Aksis III: Kondisi medis umum

Tidak ditemukan adanya gangguan pada kondisi medik umum. Aksis IV: Problem keluarga, pekerjaan, ekonomi, kepatuhan minum obatStresor pasien adalah efek dari putus obat karena pasien tidak mau minum obat lagi dan masalah ekonomi Aksis V: Skala GAF 70 61 yaitu beberapa gejala ringan & menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik.VIII. EVALUASI MULTIAKSIAL Aksis 1: WD = F20.0 Skizofrenia Paranoid, DD = F25.0 Gangguan Skizoafektif tipe manik dan F30.2 Mania Dengan gejala Psikotik Aksis II: Tidak ditemukan adanya gangguan kepribadian dan retardasi mental. Aksis III: Tidak ada gangguan pada kondisi medik umum. Aksis IV: Efek ketidakpatuhan minum obat dan tidak ada pekerjaan Aksis V: GAF scale 70-61.IX. PROGNOSISFaktor yang memperbaik prognosis :

Presipitas jelas (masalah ekonomi, tidak patuh minum obat)

Onset akut Symptom positif

Dukungan baik

Faktor yang memperburuk prognosis :

Onset : usia muda (26 tahun) Belum menikah Autistic Riwayat keluarga yang sama Autistik

Quo ad vitam

: Ad bonamQuo ad functionam

: Dubia ad malamQuo ad sanationam

: Dubia ad malam

X. DAFTAR MASALAH

1. Organobiologik

: Tidak ditemukan kelainan fisik.2. Psikologi/psikiatrik: Waham kebesaran, waham kejar, halusinasi visual, thought of broadcasting, inkoherensi dan auditorik3. Sosial/keluarga

: Masalah ekonomiXI. PENATALAKSANAAN1. Psikofarmaka R/ Haloperidol tab 5 mg No. X

S 2 dd tab 1 (pagi, siang)------------------------------------------------- R/ Chlorpromzine tab 100 mg no

S 1 dd tab 3,5 (Malam)

------------------------------------------------- Pro : Tn. WUmur : 28 tahun

2. Psikoterapi Memberi bimbingan yang praktis dan khusus yang berhubungan dengan masalah kesehatan jiwa pasien, agar dia lebih sanggup mengatasinya

Menanamkan kepercayaan pada pasien bahawa gejala-gejala gangguannya akan hilang jika teratur minum obat.3. Tindak lanjut Pantau leukosit dan EKG. Perlu diperhatikan kadar kreatinin yang meningkat apakah karena makanan atau obat.WawancaraC: Perkenalkan pak, saya dokter Cliff.

W: nama saya Wahyudin.

C: bapa usianya berapa pak?

W: dua puluh tujud dok

C: kemarin ke sini dengan sipa pak?

W: dengan mobil puskesmas

C: kenapa?

W: karena marah marah (Agresivitas motorik).

C: kenapa marah marah pak?

W: karena merasa dikucilkan oleh keluarga

C: marah marahnya memang bagaimana pak?

W: memukul pintu

C: memukul pintu? Jadi warga pada takut gitu waktu bapak mukul pintu?

W: iya

C: sudah berapa lama bapak di sini?

W: sudah tiga minggu.

C: bisa ceritain pak waktu bapak marah marah kemarin bagaimana?

W: saya merasa dikucilkan aja sih jadinya memukul pintu lalu warga ketakutan sehingga saya di bawa ke puskesmas lalu di bawa ke sini

C: oh apa ada yang ngebisikin gitu bapak supaya mukul pintu?

W: maksudnya halusinasi suara? Saya ga ada yang ngomong, tapi seperti gemercik air ada terus (Halusinasi Auditorik).

C; halusinasi itu sebenarnya apa sih pak?

W: maksudnya saya mendengar sesuatu tapi orang lain tidak mendengar dan tidak ada sumbernya.

C: sekarang masih ada pak gemercik airnya?

W: Masih kadang kadang.

C: kapan muncul biasanya?

W: kalau ga ada kegiatan.

C: oh begitu. Kalau liat bayangan bayangan gimana pak?

W: ya kadang liat bayangan orang diluar molekul atom.(Halusinasi visual)C: sekarang masih ada pak bayangannya?

W: diluar molekul atom heeh.(Irelevan)C: bayangannya bagaimana memang pak?

W: manusia yang melayang

C: sekarang masih ada pak?

W: kadang kadang.keliatan. terbuka gaib gitu.

C: kapan pak biasanya?

W: ya terbuka gaib

C: sudah pernah di rawat di sini pak sebelumnya?

W: sudah tiga kali dengan sekarang.

C: kenapa yang pertama kali bapak di rawat?

W: taun 2004 karena halusinasi pendengaran gemercik air. Lalu puyeng puyeng. Sembuh 4 tahun.

C: lalu yang ke 2?

W: dulu halusinasi yang sama.

C: marah marah tidak pak kemarin?

W: tidak, marah-marah baru sekarang saja.

C: bapak bekerja apa sekarang?

W: jual permen gulali di sekolah sekolah.

C: kalau bapak tinggal dimana sih pak?

W: di garut.

C: apa bapak sudah menikah?

W: belum.

C: kalau boleh tahu, bapa ingat alamat rumah bapak?

W: di desa kertajaya cibatu.

C: kalau dulu bapak marah marah itu pernah mukul orang tidak?

W; tidak, hanya menghancurkan barang saja.

C: kalau dengan tetangga bagaimana?

W; kalau lagi sembuh ya biasa, tapi kalo lagi kambuh ya marah marah aja sama tetangga.

C: kalau merasa curiga kaya mau ngejahatin bapak bagaimana pak? Pernah tidak?

W: pernah.

C: tapi di jahatin ga pak?

W: ya mereka mau menjahati saya aja tapinya

C: kok bisa tahu?

W: iya karena pikiran saya di siarkan lewat jalur elektro (Thought of broadcasting dan waham kejar)C: kenapa begitu pak?

W: karena saya di kontrol sama elektro itu jadi di sisipin gitu pikiran saya jadi ngaco marah marah (thought of insertion)C: kalau menurut bapak sendiri, bapak apa ada kelebihan daripada orang lain?

W: punya indra ke 6

C: seperti apa itu pak?

W: jadi punya tenaga dalam jadi bisa komunikasi gaib, kalau dulu itu gak ada HP jadi pake gaib. Jadi ada di kitab tentang elektro juga ada kan.(Over valued)

C: kaya gimana sih? Apa bisa di contohin pak?

W: ya kan manusia terbang terbang semua kaya electron semua mengelilingi atom. Lewat angin jadi bisa komunikasi pokoknya

C:bisa di contohin tidak pak?

W: biasanya bisa baca pikiran

C: kalau begitu bisa baca pikiran saya?

W: ya biasanya bisa tapi sekarang batin pecah jadi tidak bisa baca.

C: kenapa tidak bisanya pak?

W: (diam sejenak), keracunan makanan

C: keracunan makanan apa memangnya pak?

W: keracunan makanan yang di pantang

C: memangnya apa pak?

W: arak. Saya di jahatin temen jadi di campurin sama temen. Jadi temen sirik sama saya karena saya bisa baca pikiran jadi saya penting di kampung.

C: tau dari mana pak di jahatin temen?

W: dari baunya kan arak

C: kenapa kalau tahu di minum sm bapak?

W: kan sudah di minum..

C: memangnya bapak dulu di kampung di anggep penting karena bisa baca pikiran begitu pak?

W: iya jadi saya suka membaca pikiran, pekerjaanya

C: tadi bukannya penjual gulali?

W:bukan, pembaca pikiran. Kan saya utusan nabi Hidin(waham kebesaran)C: kalau sholat gimana pak?

W; males dok sekarang. Karena bisikan gaib(halusinasi auditorik)C: loh utusan nabi kok tidak sholat pak?

W: kana da ghoib yang gangguin

C: kok utusan nabi di gangguin sih pak kalau mau sholat?

W: ya kan karena saya utusan nabi Hidin jadi saya di gangguin (Waham kebesaran)C: memangnya gaib itu ada ya pak?

W: ya ada gaib itu seperti alam electron(perseverasi)C: kalau yang suka ke sekolah jual gulali itu siapa pak?

W: saya.

C: selain itu pak, suka ga mencium bau bauan busuk atau wangi?

W; ya kalau ada parfum ya suka mencium wangi dok

C: kalau seperti ada yang menempel dalam tubuh bagaimana pak?

W: tidak pernah.

C:kalau dulu bapak sekolah sampai kapan?

W: SMP

C: apa pernah tidak naik kelas?

W; tidak

C: kalau dulu apa pernah masuk rumah sakit?

W: tidak pernah kecuali rumah sakit jiwa.

C: apa bapak pernah jatuh terbentur kepala?

W: tidak pernah dok

C: apa bapa pernah kejang sebelumnya?

W: tidak pernah juga dok.

C: apa bapak merokok?

W: tidak

C: apa bapak memnum minuman beralkohol?

W: tidak juga dok, ga suka. Bau soalnya.

C: kalau bapak sekarang tinggal dengan siapa pak?

W: sama kakak, ayah, ibu, adik

C: bapak memang anak keberapa?

W: keempat

C: apa ada yang seperti gini pak di keluarga?

W: ada, kakak. Sama ga sehat juga.

C: bagaiamana memangnya pa?

W: seperti orang gila pokoknya, rambutnya jabrig, ngedenger suara juga. Ya namanya juga orang gila. Jadi kita suka ngeliat orang yang terbang terbang kaya di mikroskop molekul atom. Seperti elektronnya. Jadi tanpa mikroskop bisa keliatan.

C: jadi si bapak bisa lihat tanpa mikroskop? Kalau ini dapat di lihat pak atomnya?(memberi pulpen)

W: kan ilmunya udah pecah jadi ga bisa. Kadang kadang aja bisa

C: pak, menurut bapak ini bapak dimana?

W: rumah sakit jiwa Lembang.

C; menurut bapak, bapak itu sakit tidak?

W: sakit. Makanya kan pengen sembuh di rawat di sini

C: dulu bagaimana pak sebelum kejadian sakit apa ada penyebab?

W: dulu saya sebelum denger gemercik air sering berantem sama kakak saya karena pusing melihat kakak saya. Akhirnya saya stress juga karena keuangan terus muncul gemercik air. Mungkin saya memang sudah turunan ya dok gini.

C: kalau bapak tidur bagaimana?

W: baik baik saja dok, cuman kalau mau tidur, halusinasinya suka berisik.

C: kalau tidur masih tidak pak?

W: kalau sudah tidur ya tidak kedengeran. Bangun juga tidak kedengeran tapi beberapa lama baru timbul.

C: kalau makan, minum sama mandi bagaimana pak?

W: Ya tetep mau sih. Tidak ada kendala

C: baik pak kalau begitu, terima kasih pak untuk ngobrol ngobrolnya

W; ya sama sama dok.16