STATUS PSIKIATRI

STATUS PSIKIATRI

Nama: Ahmad JalaludinAsal: PatiUsia: 24 tahunAgama: IslamPekerjaan: Tidak bekerjaStatus: Belum kawin

Identitas pasien

Ahmad jalaludin (24) datang ke RSJ diantar oleh bidan desa dan keluarganya dengan keluhan pasien meras tidak tahu kenapa di bawa ke RSJ dan katanya pasien, dia sering dipukuli dan di pasung di rumah. Pasien sudah di rawat selama 4 hari dan dulu juga punya riwayat di rawat di RSJ.

AnamnesisFaktor pencetusnya adalah pasien ingin punya sepeda motor tapi tidak dituruti oleh keluarganya. Pasien dulu waktu kecil katanya sudah menikah dan pada usia 9 tahun istri pasien meninggal dunia. Dalam riwayat keluarga, adik perempuan pasien juga memiliki gangguan mental.

Pendidikan terakhir pasien sampai SMA. Masa kanak-kanak pasien normal. Pasien beragama Islam dan sering mengikuti pengajian. Riwayat hukum, pasientidak pernah di penjara dan pasien belum bekerja serta pasien tidak ada riwayat mimpi atau fantasi.

Gambaran umum:Penampilan: rapi (pasien mandi sebelum di anamnesis)Perilaku dan aktivitas psikomotor: normal (tidak ada gerakan tangan yang aneh dll)Sikap terhadap pemeriksa: kooperatifEmosi/Mood dan afek:Mood: senang selam di RSJ (makanannya enak dan terjmain, serta banyak teman)Afek: sesuaiBicara:Kualitas dan kuantitas: baikGangguan bicara: logorrhea (banyak bicara)

Status MentalGangguan persepsi:Ilusi: tidak ditemukanHalusinasi: tidak ditemukanDepersonalisasi: negatifDerealisasi: negatifPikiran:Proses atau bentuk pikir: autistic (merasa punya dunia sendiri)Arus pikir: asosiasi longgar (saat ditanya jawabnya muter-muter dulu)Isi pikiran: punya waham (kebesaran: merasa keturunan raja Angling Darmo; curiga (kurang menonjol): merasa sering diomongin orang) tidak ada gagasan bunuh diri

Sensorium dan kognitif:Tingakat kesadaran: jernihOrientasi: baikDaya ingat: segera (kurang baik), jangka pendek (baik), jangka panjang (kurang baik)Konsentrasi dan perhatian: baikKemampuan membaca dan menulis: baik (bisa baca jam dengan tepat)Kemampuan visuospasial: baikPikiran abstrak: baik (bisa menjelaskan arti peribahasa ada udang di balik batu)Pengendalian implus:Baik (pasien tidak agresif dan tidak berjabat tangan dengan wanita secara langsung)Pertimbangan dan tilikan:Pertimbangan: baik (tahu kalau merokok itu tidak baik bagi kesehatan)Tilikan: buruk (merasa tidak ada gangguan mental dan tidak tahu alasannya dibawa ke RSJ)Reliabilitas: tidak dapat dipercaya

Aksis I:F20.3 (Gangguan skizofrenia tak terinci)Aksis II:Z. 03.2 (Tidak ada diagnosis)Aksis III:NoneAksis IV:Psikososial (tidak keturutan ingin punya motor)Aksis V:70 (Mutahir)

Diagnosis MultiaksialTekanan darah: 110/70 mmHgNadi: 82x/menitSuhu: 37CKeluhan fisik: tidak ditemukanHasil lab: semua normal kecuali SGOT (51,1 U/L; Normal: 0-37 U/L)

Pemeriksaan Fisik

CPZ 10 mg 2x1THP 2 mg 2x1Zopredal 2 mg 2x1

Terapi