STATUS PSIKIATRIAloanamnesis

PEMBUKAAN1. Mengucapkan salam kepada pasienSelamat pagi, siang,sore bapak/ibu 2. Memperkenalkan diriPerkenalkan nama saya dr.chairunisa3. Mempersilakan duduk dengan sopanSilakan duduk. Dengan bapak/ibu/mas/mba/ade siapa? Siapa yang sakit pak/ibu? Ada keluhan apa?4. Menyatakan kesiapan membantuBapak/ibu, bapak/ibu silakan mau cerita apapun ke saya, saya siap menjadi pendengar bapak/ibu. Mudah-mudahan apapun masalah bapak/ibu,saya bisa membantu memberikan saran, bahkan membantu menyelesaikan masalah bapak/ibu. Bapak/ibu santai saja, tidak usah tegang5. Meminta persetujuan pasien untuk mencatat/meminta kehadiran orang lainBapak/ibu sambil kita mengobrol, apakah bapak/ibu keberatan saya sambil mencatat? Kalo saya meminta untuk ditemani perawat?6. Menanyakan identitas pasien-Identitas pengantar: Nama, umur, pendidikan, hubungannya dengan pasien-Identitas pasien: Nama, umur, jenis kelamin, pendidikan terakhir, pekerjaan, Agama,alamat,suku,status perkawinan

RIWAYAT PSIKIATRI1. Menanyakan keluhan utama pasien (Jiwa dan Fisik) Allo/Auto AnamnesisIbu tadi keluhannya ...., coba itu ceritakan bagaimana keluhannya dan sejak kapan terjadi (Axis I)2. Riwayat penyakit sekaranga. Keluhan yang timbul-Selain keluhan ini, apakah ada keluhan lain?-Apa yang bapak rasakan sekarang? b. Hubungan antara keluhan fisik dan jiwaBapak/ibu sebelum kejadian ini apakah ada demam tinggi,jatuh terbentur kepalanya atau pernah dirawat? (termasuk keluhan fisik dan jiwa + keluhan organobiologi (Axis III) )c. Menanyakan stressornya :Stressor organobiologik Apakah bapak sebelumnya ada riwayat kejang?

Stressor psikososial : -Apakah bapak ada masalah didalam keluarga atau lingkungan sekitarnya,pekerjaan,teman dan pacar? Hubungan dengan orang lain bagaimana?-Kalau begitu, ada peristiwa apa sebelum ini? Ex: diputus pacar (Axis IV)d. Menanyakan ada tidaknya hendaya : (Axis V) - Fungsi perawatan diri -Bagaimana kebiasaan mandinya sekarang? Apakah berubah?-Bagaimana makan,mandi,tidur,BAB,BAK (perawatan diri + fungsi sehari-hari) Fungsi pekerjaan/akademik/sekolah -Apakah jadwal bekerja atau sekolahnya terganggu?-Masih kerja tidak/masih sekolah?-Masih bisa melakukan pekerjaan-Masih bisa mengikuti pelajaran Fungsi sosial-Hubungan/interaksinya dengan orang lain apakah berubah? Apakah pasien jadi lebih menarik diri?-Masih mau bergaul dengan teman-temannya? Fungsi sehari-hari-Yang dilakukan sehari harinya apa? Apakah masih sering dilakukan*Psikotik/skizofrenia : GAF BawelKualitatif : Nyambung atau tidak saat di ajak berbicaraEx : bawel-Nada,kecepatan,intonasi tinggi-> Manik-Nada,kecepatan,intonasi rendah -> Depresif-Berbicara cukup jelas, tidak banyak bicara-Senang bicara,pendiam,dramatise. Sikap terhadap pemeriksa -Santun,kooperatif,defensif2. Alam perasaan : (a dan b sama)a. Afek/Mood -Gimana bapak hari ini perasaannya? Senang,sedih? Saya lihat ko bapak murung saja? -> Distini : Galau ; Hipotin : Murung ; Hipertin : Ceria yang berlebihan ; eutim : normal-Bagaimana perasaan adik hari ini? Mania : senang sekali ; depresi : sedih ; distim : bete,kesel,sebelb. Hidup Emosi = Afek/Mood -Hidup emosi serasi atau tidak serasi3. Gangguan persepsi :a. Halusinasi (Bisa sekaligus menanyakan waham kejar dan rujuk)-Bapak pernah mendengar suara/bisikan tapi orangnya tidak ada? Kenal ga sama yang ngajak ngobrol? Siapa namanya? Pernah mendengar suara saat sendiri? Apakah bapak mendengar suara lain disini selain suara saya? Apakah suara itu menyuruh ibu melakukan sesuatu?-Bapak pernah melihat sesuatu yang orang lain tidak melihatnya? Apakah ibu melihat seseorang disini selain kita berdua? Apakah ibu merasa ibu dikejar-kejar olehnya?-Bapak pernah mencium bau busuk yang orang lain tidak menciumnya?-Bapak pernah merasa makan sesuatu padahal bapak tidak sedang makan apa-apa?-Bapak pernah merasa ada yang meraba-raba bapak padahal tidak ada orang?b. IlusiIni apa pak? Tunjukan barang-barang yang letaknya dekat kita. Misalnya pulpen,kertas atau meja dll. Jika terjadi ilusi bisa saja pulpen dibilang monster. Biasanya pada waham kejar dan paranoid benda yang tidak membahayakan dianggap sebagai sesuatu yang mengancam. c. Depersonalisasi-Bapak coba lihat ini tangan siapa? (menunjuk ke arah tangan dokter? Kalau ini tangan siapa? (menunjuk ke arah tangan pasien) pada keadaan depersonalisasi pasien merasa ada yang berubah dari dirinya. Ini tangan saya tapi ko kaya bukan tangan saya ya dok, tangan saya tidak begini.-Apakah ada yang berubah dalam diri ibu/bapak? Ini kan tangan bu,ibu ngerasa berubah ga? Jadi pisang misalnyad. Derealisasi-Merasa lingkungannya berubah. Misalnya ketika dokter menunjuk orang disekitarnya, pasien menyebutnya sebagai alien.-Apakah ibu merasa disekeliling ibu ada yang berubah? -Bapak rumahnya dimana? (konfirmasi ke pengantar)

4. Sensorium dan Kognisi (fungsi intelektual) :a. Taraf pendidikan Pendidikan terakhir pasien, bisa dilihat ketika menanyakan identitasb. Pengetahuan umumBerikan pertanyaan-pertanyaan yang ter update sesuai taraf pendidikan pasien. Misalnya : Bapak tau presiden kita sekarang siapa?c. KecerdasanBapak saya akan menyebutkan 5 digit nomor 71213 coba bapak ulangi yad. KonsentrasiIbu kalau ibu belanja punya uang 10.000, lalu ibu belanjakan 5000. Jadi sekarang uang ibu tinggal berapa?Ibu 100-7 berapa? Dikurang 7 lagi berapa?

** a,b dan c sama. Siapa presiden saat ini?** Kecerdasan dan konsentrasi bisa digabungkan** d dan e 100-7=93-7=86 (2x saja) / uang 10.000 dibelanjain 5000, jadi tinggal 5000

e. Perhatianf. OrientasiBapak namanya siapa? Nama saya siapa?Kita sekarang ada dimana nih pak?Sekarang jam berapa?Bapak tau ga sekarang ini pagi,siang atau sore pak? g. Daya ingat (Konfirmasi ke pengantar)Segera : Ulangi kata-kata saya ya pak 47123 , apel meja koinJangka pendek : Tadi makan apa?:Jangka panjang: Bapak lahir nya kapan? Bapak kapan ulang tahunnya?h. Pikiran abstrakArtinya buaya darat apa pak?Tangan panjang biasanya artinya apa ya pak?Hidung belang?i. VisuospasialPak bisa ga gambarin saya jam dinding, angka pendeknya ke angka 5, angka panjangnya ke angka 3?j. Bakat kreatifBapak bakatnya apa? Pernah sampai juara?k. Kemampuan menolong diri sendiri-Bapak mandi setiap hari? Mandi sendiri atau dibantu?-Pakai baju sehari-hari gimana pak? Memakai sendiri atau dibantu oleh istri?-Tidak ditanya karena sudah bisa dilihat dari hendayanya-Bapak apabila bapak tersesat, apa yang bapak lakukan?

5. Proses pikir (Tentuin sendiri kecuali isi pikir)a. Bentuk pikirPasien sering ngomong sendiri, sibuk sendiri -> Autisme, realistikRealistik atau derealistikb. Arus pikir-Ngomongnya lompat-lompat, kadang sampai tujuan kadang tidak-Ada inkoherensi, flight of idea, sirkumtansialis, tangensialis, blocking,hendaya berbahasac. Isi pikir-Waham (kebesaran,bizare,kejar). Apa yang dia ucapkan, coba untuk dipatahkan argumennya 2x. Kalau pasien tetap pada pendiriannya,padahal itu salah -> Pasien memiliki waham.-Waham kebesaran : Apakah kelebihan bapak/ibu?-Waham bizare : Apakah bapak/ibu merasa ada pikiran dari luar yang masuk ke pikiran bapak/ibu? Atau ibu merasa pikiran ibu tersiarkan keluar? Pikirannya disedot?-Waham kejar : Apakah ibu merasa ada yang ingin menjahati ibu?

6. Pengendalian impuls-Dinilai selama anamnesis, apakah pasien bisa mengendalikan dirinya dan stay di tempat duduk sampai akhir anamnesis,marah atau tidak-Terkendali atau tidak7. Daya nilaiBedanya semangka sama bola apa pak? Kalau persamaannya?8. RTADinilai RTA nya terganggu atau tidak. Dinyatakan terganggu apabila ada satu hal dibawah ini :Waham, halusinasi dan inkoherensi9. Tilikan-Bapak tau ini dimana pak? Bapak kesini mau apa? Bapak sakit? -> Nilai tilikanJika pasien bilang tidak sakit, jawab dokter loh bukannya yang membawa bapak kesini adalah istri bapak?-Biasanya tilikan 4 ga ada10. Reabilitas-Apa yang dinyatakan oleh pasien sesuai dengan kenyataan atau tidak-Semua orang sakit jiwa dapat dipercaya kecuali orang histeria (diputus pacar,kejang2,tangan kaku,mata kaku) normalnya kalo kejang beneran tangannya lemes-Neurotik (anxietas) : Suka berbohong

Ibu/Bapak .saya sudah periksa ternyata anak ibu sakit .... (merupakan gangguan jiwa....) Jelaskan rencana tindakan sesuai dengan kasus

Catatan Tilikan :1. Menyangkal2. Menyangkal lalu mengakui3. Menyalahkan orang, misalnya : saya sakit karena disantet dok ; saya sakit karena dia dok4. Antara tilikan 3 dan 5 -> Jarang5. Tau dirinya sakit, tapi tidak mau diobati6. Tau sakit dan mau untuk berobat dan sampai akhirnya sembuhPrognosis