I. PEMERIKSAAN FISIKA. Status Interna Status Present:

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 80x/menit

Respirasi : 20x/menit

Suhu : 36,5oC

Status General :

Mata : anemia (-/-), ikterus (-/-), reflek pupil (+/+) isokor

THT : kesan tenang

Leher : pembesaran kelenjar (-), kaku kuduk (-)

Thorak: Cor: S1 S2 tunggal, regular, murmur (-)

Pulmo: vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen: distensi (-), bising usus (+) normal, dekubitus (-)

Ekstremitas : edema (-), hangat (+) pada keempat ekstremitasB. Status Neurologi GCS E4V5M6 Meningeal sign (kaku kuduk) : (-) negatif Gejala Ekstra Piramidal: (-) negatif Tenaga: 555 555

555 555

Tonus : N N

N N

Tropik:N N

N N

Reflek fisiologis : + +

+ +

Reflek patologis: - -

- -

Gerakan Involunter : (-) negative

C. Status Psikiatri Deskripsi Umum

1. Penampilan

- Kesan fisik keseluruhan :

Penampilan

: wajar

Roman muka

: sesuai umur

Kontak dengan pemeriksa : ada kontak verbal, baik

Keadaan fisik

: normal (tidak tinggi, tidak pendek)

Cara berpakaian

: rapi dan tidak menunjukkan keanehan

Perawatan diri

: baik

Aktifitas saat pemeriksaan : positif - Penampakan psikis saat ini: ramah

2. Perilaku dan aktifitas motorik

- Retardasi psikomotor & perlambatan secara umum gerak tubuh : (-)

-gaya berjalan : normal -sikap tubuh : normal

3. Sikap terhadap pemeriksa : positif (ada kerjasama dan partisipasi)

- kooperatif, tenang, bersahabat, perhatian, berminat, terus terang

Kesadaran

Kewaspadaan/ keterjagaan : normal

Tingkat kesadaran : Jernih

Keadaan Afektif & Mood

Mood / suasana perasaan : adekuat

Afek / ekspresi afek : apporiate Proses Berpikir

Bentuk pikir: non logis non realis

Arus pikir : koheren

Isi pikir

: waham (-), ide (-)

Obsesi (+)

Gangguan Persepsi

Halusinasi

: (-)

Ilusi

: (-)

Dorongan Instingtual

Insomnia: (+) insomnia tipe campuran

Hipobulia: (-)

Raptus

: (-)

Tilikan (Insight) : tilikan 6 Psikomotor: kompulsif (+)