STATUS ONKOLOGI

I. Identitas

Nama pasien : Ny. Cucu Srihartini

Umur : 50 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Status : Sudah Menikah

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Alamat : Cluster P6 RT. 02/07 Kota Delta Cikarang

Ruangan : F.IV

Tanggal masuk : 14 September 2015

II. Anamnesis (dilakukan pada tanggal 15 September 2015)

Keluhan utama : Benjolan pada payudara

Keluhan lain : -

Riwayat penyakit : Pasien datang dengan keluhan benjolan di payudara sebelah kiri sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit. Keluhan tiba-tiba muncul dan timbul terus-menerus. Awalnya pasien tidak menyadari adanya benjolan di payudaranya, namun saat pasien sadar, benjolan mulai teraba sebesar kelereng. Benjolan terasa nyeri saat ditekan. Benjolan yang dikeluhkan pasien hanya terdapat pada payudara kiri saja, benjolan dapat digerakan ke kanan dan kiri, menurut pasien tidak ada perubahan warna kulit disekitar benjolan, dan tidak ada cairan nanah ataupun darah yang keluar dari puting susu.

2 minggu sebelumnya pasien menjalani operasi pada benjolan di payudaranya, dan dilakukan pemeriksan patalogi anatomi terhadap jaringan yang diambil dan dinyatakan jinak. Nafsu makan baik dan tidak adapenurunan berat badan yang drastis. Tidak terdapat benjolan dibagian tubuh lain nya, Keluhan demam, batuk, sesak napas, dan nyeri sendi disangkal pasien.

a. Riwayat Menstruasi :

- Pasien pertama kali menstruasi usia 14 tahun, siklus haid teratur tiap bulan, selama 5 hari, nyeri haid disangkal.

- Pasien sampai saat ini masih menstruasi.

b. Riwayat Penyakit Dahulu :

- Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.- Riwayat Hipertensi dan DM disangkal.

c. Riwayat Kebiasaan Pribadi :

- Merokok disangkal.- Pasien mengaku senang mengkonsumsi makanan gorengan dan junk food

d. Riwayat Penyakit Keluarga :Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan seperti pasien dan tidak ada yang memiliki riwayat penyakit keganasan.

III. Pemeriksaan Fisika. Status Generalis

Keadaan umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : E4M6V5 Tekanan Darah : 110/70 mmHg Nadi : 80 kali/menit RR : 18 kali/menit Suhu : 36 oC

Kepala : Normocephali Leher : Tidak ada pembesaran KGB Aksila : Tidak ada pembesaran KGB Thoraks

o Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris kanan-kiri

o Palpasi : Vokal fremitus simetris kanan-kiri

o Perkusi : Sonor kanan-kiri

o Auskultasi : BND Vesikuler , rhonkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen

o Inspeksi : Perut tampak datar

o Auskultasi : BU (+) 5 kali/menit

o Palpasi : defense muscular (-), massa (-),nyeri tekan (-)

o Perkusi : Timpani, nyeri ketok (-)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2”, edema -/-

b. Status lokalis

Regio : Kuadran lateral atas mammae sinistra

Inspeksi : Payudara tampak simetris, tampak benjolan di kuadran lateral atas, warna sama dengan kulit sekitar, peau d’orange (-), skin dimpling (-), ulserasi (-), retraksi puting (-), discharge (-).

Palpasi : Teraba benjolan, bulat, permukaan licin, konsistensi lunak, berbatas tegas, ukuran 2x1x1 cm, mobile, nyeri tekan (+).

IV. Pemeriksaan Penunjang :

Laboratorium

Mamografi

VI. Diagnosis Kerja : Tumor mammae sinistra suspek jinak

VII. Terapi :

Eksisi + VC

VIII. PrognosisAd vitam : dubia ad bonamAd sanationam : bonamAd functionam : bonam