prinsip pembedahan onkologi

20
LOGO PRINSIP PEMBEDAHAN Adrian Erindra

Upload: adrian-erindra

Post on 25-Nov-2015

152 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

  • LOGO

    PRINSIP

    PEMBEDAHAN

    Adrian Erindra

  • LOGO Insiden dan Etiologi

    Pada tahun 2013, terjadi kasus barusebanyak 53,640 kasus pada mulut, faring dan laring.

    Sebanyak 3% terjadidi Amerika Serikat

    Diperkirakan 11,520 kematian terjadi

    karena kanker kepaladan leher

    Squamous selcarcinoma adalah

    varian terbanyak ( > 90%)

  • LOGO

    Alkohol Dan Penyalahgunaan Tembakau adalah penyebab terbanyak

    Pasien yang mengalami tumor primer pada kepala dan leher beresiko tinggi terkena kanker sekunder di paru-paru dan esofagus

    Human Papilloma Virus merupakan salah satufaktor resiko

  • LOGO Staging

    Staging pada diagnosa berguna untuk menilaitingkat mortalitas dan sebagai panduan dalam

    penatalaksanaan.

    TNM merupakan suatu sistem yang dikembangkan oleh AJCC

  • LOGO Staging

    T melambangkan ukuran tumor

    N melambangkan pembesaran KGB regional

    M melambangkan metastase tumor

    Stadium I dan II biasanya ukuran tumor relatifkecil dan tanpa pembesaran KGB regional

    Stadium III dan IV ukuran tumor sudah besardengan pembesaran KGB regional dan sudah

    terjadi metastase

  • LOGO Evaluasi

    Setiap pasien tumor kepala dan leher harus dievaluasidengan baik

    Penilaian terhadap hasil biopsi, staging, fungsionalstatus, menentukan stadium dan mengevaluasi

    kemungkinan untuk tindakan bedah penyelamatan

    sangat berguna pada pasien non operatif

    Penanganan multi disiplin meningkatkan harapan hiduppasien

    Pasien dengan rencana pembedahan harus dipersiapkndengan baik ( teknik operasi, rencana rekonstruksi )

  • LOGO Tindakan Pembedahan

    Tumor mengenai ototpterygoid danmenyebabkan trismus

    Tumor sampai ke skull base

    Tumor mencapai superior nasofaring, tuba eustaciusdan dinding nasofaring

    Tumor menginvasi arterikarotis interna

    Tumor mencapai kulit luar

    Tumor mencapaiMediastinum, prevertebralfascia, atau tulang cervical

    Metastase subdermal

  • LOGO Prinsip pembedahan

    Unresectable adalah keadaan dimana tumor secara keseluruhan tidakdapat dibuang / diangkat

    Tumor yang terdapat pada Tulang servikal, brachial plexus, otot lapisandalam leher dan arteri karotis adalah lokasi yang sulit

    Unresectable berbeda dengan Inoperable

    Inoperable adalah keadaan dimana pasien atau ahli bedah menolak untukdilakukan pengangkatan tumor

    Pasien biasanya menolak karena tidak ingin dilakukan pengangkatan padabagian- bagian tubuhnya

    Penolakan pembedahan biasanya berkaitan dengan tingkat keberhasilanpembedahan dan tingkat morbiditas dari pasien tersebut

  • LOGO Neck Dissection

    Diseksi kelenjar getahbening leher cara klasikdikategorikan sebagaiprosedur radikal atau

    radikal modifikasi

    Disebut juga denganpembedahankomprehensif

    Pengangkatan ototsternocleidomastoid,vena jugular, nervus spinal

    accessory, kelenjargetah bening pada level

    tertentu

    Biasanya dilakukan padakeadaan N3 yang

    berarti ukuran kelenjargetah bening > 6cm

  • LOGO Neck Dissection

    Bedah selektif dilakukan pada N0 dimana tidakterdapat terdapat pembesaran ke KGB regional

    Bedah selektif juga dilakukan pada pembesaran KGB dilevel I-III dan superior dari level V metastasis darirongga mulut

    Level II-IV dan VI metastasis dari laring dan faring

    Level VI Infraglotik

    Bedah selektif dilakukan pada pasien yang akandiberikan kemoterapi ajuvant

  • LOGO Neck Dissection

    Dilakukan pada

    Penyakit yang menetap

    Penyakit yang progresif

    Tidak berespon terhadap Kemoterapi

    Tidak bersepon pada kemoradioterapi

    1

    2

    3

    4

  • LOGO Reseksi Tumor Primer

    Reseksi tumor primer tergantung kepada struktur danregio yang telah terkena

    Reseksi En Bloc dilakukan bisa dilakukan kapan saja

    Reseksi inkontinuitas dilakukan apabila tumor primer telah mencapai leher dalam

    Reseksi direncanakan berdasarkans sejauh mana tumor primer menginvasi

    Dipastikan dengan pemeriksaan klinik dan interpretasipencitraan yang tepat

    Pada kanker rongga mulut, ketebalan lesi dankemungkinan metastase regional memerlukan diseksi

    leher elektif

  • LOGO

    Invasi perineural harus dicurigai bila tumor berdekatandengan saraf

    Tujuan utama adalah mengangkat tumor primer danreseksi saraf tanpa meyebabkan morbiditas

    Reseksi parsial atau segmental dari mandibula dilakukanapabila batas tumor jelas

    Untuk tumor laring, laringektomi atau operasi konservasilaring adalah yang terbaik

    Transoral robotik reseksi atau laser-assisted dari kanker primer di dalam rongga mulut, laring dan faring semakin

    banyak digunakan.

  • LOGO Bedah Beku

    Bedah beku tergantung pada kebijaksanaan ahli bedah dan harus dipertimbangkan ketika akan mengangkat

    tumor secara keseluruhan.

    Mungkin diperlukan reseksi dari struktur yang berdekatan di rongga mulut atau laringofaring seperti

    dasar lidah, lidah anterior, mandibula, laring, atau bagian

    dari esofagus

    Bedah beku yang baik apabila batas tumor tegas(biasanya 1,5-2 cm dari tepi tumor dan teraba mukosa

    normal), Kanker glotis, 1-2 mm

  • LOGO

    Batas tegas : jarak antara tumor denganbatas reseksi 5mm atau lebih

    Batas dekat : apabila jarak tumor denganbatas reseksi kurang dari 5mm

    Batas positif : batas reseksi = batas tumor

  • LOGO Postoperative manajemen

    Penatalaksanaan postoperative pada pasien- pasien dengan

    penyakit resiko tinggi penting

    Kombinasi pembedahan dengankemoterapi ajuvant memberikan

    hasil yang baik

    Kombinasi pembenahan denganKemoterapi concurrent

    memberikan hasil terbaik

    Dibandingkan denganpembedahan dikombinasikan

    dengan radioterapi saja

  • LOGO Bedah Penyelamatan

    Pasien non operatif harus dilakukanpengawasan yang ketat untuk kemungkinan

    lokal rekurensi atau ipsilateral dan kontralateral

    rekurensi

    Pada pasien yang mengalami respon tidakkomplit pada kemorterapi/radioterapi, tindakan

    bedah penyelamatan ditambah dengan diseksi

    leher adalah yang terbaik

  • LOGO

    Resiko komplikasi dari bedahpenyelamatan adalah fistula,

    penyembuhan luka yang lama, nekrosis

    atau arteri karotis yang terpapar

    Komplikasi fistula memiliki angka insidenyang tinggi

  • LOGO

    www.themegallery.com

  • LOGO