prinsip pembedahan onkologi
TRANSCRIPT
-
LOGO
PRINSIP
PEMBEDAHAN
Adrian Erindra
-
LOGO Insiden dan Etiologi
Pada tahun 2013, terjadi kasus barusebanyak 53,640 kasus pada mulut, faring dan laring.
Sebanyak 3% terjadidi Amerika Serikat
Diperkirakan 11,520 kematian terjadi
karena kanker kepaladan leher
Squamous selcarcinoma adalah
varian terbanyak ( > 90%)
-
LOGO
Alkohol Dan Penyalahgunaan Tembakau adalah penyebab terbanyak
Pasien yang mengalami tumor primer pada kepala dan leher beresiko tinggi terkena kanker sekunder di paru-paru dan esofagus
Human Papilloma Virus merupakan salah satufaktor resiko
-
LOGO Staging
Staging pada diagnosa berguna untuk menilaitingkat mortalitas dan sebagai panduan dalam
penatalaksanaan.
TNM merupakan suatu sistem yang dikembangkan oleh AJCC
-
LOGO Staging
T melambangkan ukuran tumor
N melambangkan pembesaran KGB regional
M melambangkan metastase tumor
Stadium I dan II biasanya ukuran tumor relatifkecil dan tanpa pembesaran KGB regional
Stadium III dan IV ukuran tumor sudah besardengan pembesaran KGB regional dan sudah
terjadi metastase
-
LOGO Evaluasi
Setiap pasien tumor kepala dan leher harus dievaluasidengan baik
Penilaian terhadap hasil biopsi, staging, fungsionalstatus, menentukan stadium dan mengevaluasi
kemungkinan untuk tindakan bedah penyelamatan
sangat berguna pada pasien non operatif
Penanganan multi disiplin meningkatkan harapan hiduppasien
Pasien dengan rencana pembedahan harus dipersiapkndengan baik ( teknik operasi, rencana rekonstruksi )
-
LOGO Tindakan Pembedahan
Tumor mengenai ototpterygoid danmenyebabkan trismus
Tumor sampai ke skull base
Tumor mencapai superior nasofaring, tuba eustaciusdan dinding nasofaring
Tumor menginvasi arterikarotis interna
Tumor mencapai kulit luar
Tumor mencapaiMediastinum, prevertebralfascia, atau tulang cervical
Metastase subdermal
-
LOGO Prinsip pembedahan
Unresectable adalah keadaan dimana tumor secara keseluruhan tidakdapat dibuang / diangkat
Tumor yang terdapat pada Tulang servikal, brachial plexus, otot lapisandalam leher dan arteri karotis adalah lokasi yang sulit
Unresectable berbeda dengan Inoperable
Inoperable adalah keadaan dimana pasien atau ahli bedah menolak untukdilakukan pengangkatan tumor
Pasien biasanya menolak karena tidak ingin dilakukan pengangkatan padabagian- bagian tubuhnya
Penolakan pembedahan biasanya berkaitan dengan tingkat keberhasilanpembedahan dan tingkat morbiditas dari pasien tersebut
-
LOGO Neck Dissection
Diseksi kelenjar getahbening leher cara klasikdikategorikan sebagaiprosedur radikal atau
radikal modifikasi
Disebut juga denganpembedahankomprehensif
Pengangkatan ototsternocleidomastoid,vena jugular, nervus spinal
accessory, kelenjargetah bening pada level
tertentu
Biasanya dilakukan padakeadaan N3 yang
berarti ukuran kelenjargetah bening > 6cm
-
LOGO Neck Dissection
Bedah selektif dilakukan pada N0 dimana tidakterdapat terdapat pembesaran ke KGB regional
Bedah selektif juga dilakukan pada pembesaran KGB dilevel I-III dan superior dari level V metastasis darirongga mulut
Level II-IV dan VI metastasis dari laring dan faring
Level VI Infraglotik
Bedah selektif dilakukan pada pasien yang akandiberikan kemoterapi ajuvant
-
LOGO Neck Dissection
Dilakukan pada
Penyakit yang menetap
Penyakit yang progresif
Tidak berespon terhadap Kemoterapi
Tidak bersepon pada kemoradioterapi
1
2
3
4
-
LOGO Reseksi Tumor Primer
Reseksi tumor primer tergantung kepada struktur danregio yang telah terkena
Reseksi En Bloc dilakukan bisa dilakukan kapan saja
Reseksi inkontinuitas dilakukan apabila tumor primer telah mencapai leher dalam
Reseksi direncanakan berdasarkans sejauh mana tumor primer menginvasi
Dipastikan dengan pemeriksaan klinik dan interpretasipencitraan yang tepat
Pada kanker rongga mulut, ketebalan lesi dankemungkinan metastase regional memerlukan diseksi
leher elektif
-
LOGO
Invasi perineural harus dicurigai bila tumor berdekatandengan saraf
Tujuan utama adalah mengangkat tumor primer danreseksi saraf tanpa meyebabkan morbiditas
Reseksi parsial atau segmental dari mandibula dilakukanapabila batas tumor jelas
Untuk tumor laring, laringektomi atau operasi konservasilaring adalah yang terbaik
Transoral robotik reseksi atau laser-assisted dari kanker primer di dalam rongga mulut, laring dan faring semakin
banyak digunakan.
-
LOGO Bedah Beku
Bedah beku tergantung pada kebijaksanaan ahli bedah dan harus dipertimbangkan ketika akan mengangkat
tumor secara keseluruhan.
Mungkin diperlukan reseksi dari struktur yang berdekatan di rongga mulut atau laringofaring seperti
dasar lidah, lidah anterior, mandibula, laring, atau bagian
dari esofagus
Bedah beku yang baik apabila batas tumor tegas(biasanya 1,5-2 cm dari tepi tumor dan teraba mukosa
normal), Kanker glotis, 1-2 mm
-
LOGO
Batas tegas : jarak antara tumor denganbatas reseksi 5mm atau lebih
Batas dekat : apabila jarak tumor denganbatas reseksi kurang dari 5mm
Batas positif : batas reseksi = batas tumor
-
LOGO Postoperative manajemen
Penatalaksanaan postoperative pada pasien- pasien dengan
penyakit resiko tinggi penting
Kombinasi pembedahan dengankemoterapi ajuvant memberikan
hasil yang baik
Kombinasi pembenahan denganKemoterapi concurrent
memberikan hasil terbaik
Dibandingkan denganpembedahan dikombinasikan
dengan radioterapi saja
-
LOGO Bedah Penyelamatan
Pasien non operatif harus dilakukanpengawasan yang ketat untuk kemungkinan
lokal rekurensi atau ipsilateral dan kontralateral
rekurensi
Pada pasien yang mengalami respon tidakkomplit pada kemorterapi/radioterapi, tindakan
bedah penyelamatan ditambah dengan diseksi
leher adalah yang terbaik
-
LOGO
Resiko komplikasi dari bedahpenyelamatan adalah fistula,
penyembuhan luka yang lama, nekrosis
atau arteri karotis yang terpapar
Komplikasi fistula memiliki angka insidenyang tinggi
-
LOGO
www.themegallery.com
-
LOGO