STATUS ONKOLOGI

I. Identitas

a. Nama : Ny. Astri Niatyb. Usia : 24 tahunc. Alamat : Jalan Maluku Raya Q 6/7 RT 5 RW 9 Pamulangd. Pekerjaan : Tidak bekerja e. Agama : Kristenf. Tanggal masuk : 2 Juni 2015

II. Anamnesis (dilakukan pada tanggal 2 Juni 2015)

a. Keluhan Utama : Benjolan di leher bagian depanb. Keluhan tambahan : Mata menonjolc. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RS dengan keluhan benjolan pada leher bagian depan sejak 10 tahun yang lalu. Benjolan dirasakan semakin membesar tetapi tidak nyeri. Keluhan dirasakan muncul tiba-tibaa.Pasien kemudian pergi kedokter ahli endokrin dan sudah menjalani pengobatan tiroid ( PTU dan propranolol ) selama 10 tahun dan keluhan menghilang. Namun pada tahun 2013 hingga 2014 pengobatan terhenti selama dua tahun, dan keluhan yang dirasakan 10 tahun lalu yaitu keringat berlebih,sering berdebar-debar,gemetaran dan benjolan dileher muncul kembali. Lalu pada awal tahun 2015 pasien kembali melanjutkan pengobatan tiroid, dan keluhan pun mengalami perbaikan. Pasien juga mengeluhkan matanya yang terlihat semakin menonjol. Selain itu pasien tidak pernah ada riwayat terpapar radiasi pada bagian leher atau kepala, dalam keluarga tidak ada riwayat penyakit tumor atau keganasan, dan pasien tinggal didaerah yang tidak kekurangan yodium.

d. Riwayat Penyakit DahuluPasien pernah mengalami keluhan seperti ini 10 tahun yang lalu disertai keringat berlebih, sering berdebar dan gemetaran.

e. Riwayat Kehidupan Sosial:Baik

f. Riwayat Penyakit KeluargaKeluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan seperti pasien

III. Pemeriksaan Fisika. Status Generalis:

Keadaan umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : E4M6V5 Tekanan Darah : 110/80mmHg Nadi : 70 kali/menit RR : 20 kali/menit Suhu : 36 oC Kepala

Mata : eksoftalmus, conjunctiva anemis (-) sklera ikterik (-)

Leher : benjolan (+) ukuran ± 10cm konsistensi lunak, batas tidak tegas, permukaan licin, ikut bergerak pada saat menelan, nyeri (-),

Thorakso Inspeksi : Tampak datar

o Palpasi : VF simetris kanan-kiri

o Perkusi : Sonor kanan-kiri

o Auskultasi : BND Vesikuler , rhonkhi -/- , wheezing -/-

Abdomeno Inspeksi : Tampak datar

o Auskultasi : BU 4 x/menit

o Palpasi : Supel, nyeri tekan (-)

o Perkusi : Timpani

Ekstremitas : Akral hangat CRT<2, edema -/-

b. Status lokalis

Regio Coli Dextra :I = tampak benjolan dileher depan, warna seperti warna kulit, benjolan ikut bergerak pada saat menelan, hiperemis (-)P = teraba benjolan, diameter ± 10 cm, permukan licin, konsistensi lunak, batas tidak tegas , permukaan licin, ikut bergerak pada saat menelan, nyeri(-)

IV. Pemeriksaan Penunjang - Pemeriksaan Fungsi Tiroid ( T4, T3 , dan TSH )- USG Tiroid

VI. Diagnosis kerja : Grave’s Disease (Sudah Eutiroid )

VII. Terapi :

Propylthiouracil ( PTU ) 2 x 200 mg

Propanolol 2 x 40 mg

Diazepam 3 x 2 mg

Lugolisasi

Operasi Thyroidectomy

VIII. PrognosisAd vitam : bonamAd sanationam : bonamAd functionam : ad bonam