BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangBlok Sistem Reproduksi adalah blok ketujuh belas pada semester VI dari Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang.Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario C yang memaparkan Ny. A berusia 17 tahun, G1P0A0 datang ke IGD RSMP pada tanggal 15 Maret 2015 membawa rujukan bidan dengan keluhan mau melahirkan dengan darah tinggi. Perut Ny. A terasa mules, rasa mules menjalar kepinggang ada sejak 6 jam yang lalu. Sekitar 4 jam yang lalu Ny. A merasakan darah dan lendir keluar dari kemaluannya, namun tidak sampai mengeluarkan air yang banyak. Ny.A menyangkal mengalami darah tinggi selama hamil, begitu juga sebelum hamil. Keluarga Ny.A juga tidak ada yang mengalami darah tinggi. Ny.A tidak mengeluhkan pandangan mata kabur, nyeri ulu hati, sakit kepala hebat dan mual muntah. Ny.A mengaku hamil cukup bulan dan gerakan anak masih dirasakan. Hari pertama haid terakhir (HPHT) Ny. A tanggal 20 Juni 2014. Ny. A ke bidan dikatakan mau melahirkan dengan darah tinggi dan dirujuk ke RSMP. Ny.A satu kali melakukan pemeriksaan kehamilan pada bulan ke tujuh kehamilan dan dikatakan normal oleh bidan. Riwayat penyakit jantung dan kencing manis tidak ada.1.2 Maksud dan TujuanAdapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini, yaitu :1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang.2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis dan pembelajaran diskusi kelompok.3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial.

BAB IIPEMBAHASAN

2.1 Data TutorialTutor: dr. LegiranModerator: Nidiah Syarifatul HidayahSekretaris Meja: Muhammad Alif PakubuanaSekretaris Papan:Nova Nilam SariWaktu: Senin, 30 Maret 2015Pukul 13.00 15.00 WIB.Rabu, 01 April 2015Pukul 13.00 15.00 WIB.

The Rule ofTutorial

:1. Menonaktifkan ponsel atau mengkondisikan ponsel dalam keadaan diam2. Mengacungkan tangan saat akan mengajukan argumen.3. Izin saat akan keluar ruangan4. Dilarang membawa makanan atau makan di ruangan saat 5. proses diskusi sedang berlangsung

2.2 Skenario Ny. A berusia 17 tahun, G1P0A0 datang ke IGD RSMP pada tanggal 15 Maret 2015 membawa rujukan bidan dengan keluhan mau melahirkan dengan darah tinggi. Perut Ny. A terasa mules, rasa mules menjalar kepinggang ada sejak 6 jam yang lalu. Sekitar 4 jam yang lalu Ny. A merasakan darah dan lendir keluar dari kemaluannya, namun tidak sampai mengeluarkan air yang banyak. Ny.A menyangkal mengalami darah tinggi selama hamil, begitu juga sebelum hamil. Keluarga Ny.A juga tidak ada yang mengalami darah tinggi. Ny.A tidak mengeluhkan pandangan mata kabur, nyeri ulu hati, sakit kepala hebat dan mual muntah. Ny.A mengaku hamil cukup bulan dan gerakan anak masih dirasakan. Hari pertama haid terakhir (HPHT) Ny. A tanggal 20 Juni 2014. Ny. A ke bidan dikatakan mau melahirkan dengan darah tinggi dan dirujuk ke RSMP. Ny.A satu kali melakukan pemeriksaan kehamilan pada bulan ke tujuh kehamilan dan dikatakan normal oleh bidan. Riwayat penyakit jantung dan kencing manis tidak ada.Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : compos mentis Tanda Vital: N : 80X/Menit; TD: 160/110 mmHg; RR 28x/menit, T: 360c; RR : 22X/Menit; T : Pemeriksaan KhususKepala: Konjungtiva tidak anemis.Thoraks dan Abdomen: dalam batas normal Ekstremitas : edema tungkai (+/+)Status ObstetrikusPemeriksaan luar : tinggi fundus uteri 3 jari bawah procesus xiphoideus (30cm), memanjang, punggung kanan, terbawah kepala, penurunan 4/5, HIS 2x/10menit/25detik, DJJ 140x/menit.Pemeriksaan dalam : portio lunak, anterior, pendataran 100%, pembukaan 2 cm, kepala hodge I-III, sutura sagitalis lintang, ketuban (+)

Pemeriksaan LaboratoriumDarah rutin : Hb : 10,8g/dl; Leukosit : 8500/mm3; Trombosit : 150.000/mm3; proteinuria : +32.3 Klasifikasi istilah

1. Darah tinggi: Tingginya tekanan darah arteri secara persisten2. Mules: Sakit seperti diremas-remas3. Darah dan lendir :4. Edema tungkai: Pengumpulan cairan secara abnormal di ruang interseluler tungkai5. HIS: Kontraksi otot-otot rahim saat persalinan6. Portio: Bagian serviks uteri yang menonjol ke dalam vagina7. Hodge: Bidang untuk menentukan seberapa jauh bagian depan anak turun ke rongga panggul8. Ketuban : Kantong air, yang melapisi korion dan mengandung fetus serta cairan amnion

2.4 Identifikasi Masalah1. Ny. A berusia 17 tahun, G1P0A0 datang ke IGD RSMP pada tanggal 15 Maret 2015 membawa rujukan bidan dengan keluhan mau melahirkan dengan darah tinggi.2. Perut Ny. A terasa mules, rasa mules menjalar kepinggang ada sejak 6 jam yang lalu3. Sekitar 4 jam yang lalu Ny. A merasakan darah dan lendir keluar dari kemaluannya, namun tidak sampai mengeluarkan air yang banyak.4. Ny.A menyangkal mengalami darah tinggi selama hamil, begitu juga sebelum hamil. Keluarga Ny.A juga tidak ada yang mengalami darah tinggi. Ny.A tidak mengeluhkan pandangan mata kabur, nyeri ulu hati, sakit kepala hebat dan mual muntah.5. Ny.A mengaku hamil cukup bulan dan gerakan anak masih dirasakan. Hari pertama haid terakhir (HPHT) Ny. A tanggal 20 Juni 2014.6. Ny. A ke bidan dikatakan mau melahirkan dengan darah tinggi dan dirujuk ke RSMP. Ny.A satu kali melakukan pemeriksaan kehamilan pada bulan ke tujuh kehamilan dan dikatakan normal oleh bidan. Riwayat penyakit jantung dan kencing manis tidak ada.

7. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : compos mentisTanda Vital: N : 80X/Menit; TD: 160/110 mmHg; RR 28x/menit, T: 360c; RR : 22X/Menit; T : Pemeriksaan spesifik:Kepala: Konjungtiva tidak anemis.Thoraks dan Abdomen: dalam batas normal Ekstremitas : edema tungkai (+/+)8. Pemeriksaan KhususKepala: Konjungtiva tidak anemis.Thoraks dan Abdomen: dalam batas normal Ekstremitas : edema tungkai (+/+)9. Status ObstetrikusPemeriksaan luar : tinggi fundus uteri 3 jari bawah procesus xiphoideus (30cm), memanjang, punggung kanan, terbawah kepala, penurunan 4/5, HIS 2x/10menit/25detik, DJJ 140x/menit.Pemeriksaan dalam : portio lunak, anterior, pendataran 100%, pembukaan 2 cm, kepala hodge I-III, sutura sagitalis lintang, ketuban (+)10. Pemeriksaan LaboratoriumDarah rutin : Hb : 10,8g/dl; Leukosit : 8500/mm3; Trombosit : 150.000/mm3; proteinuria : +3

2.5 Analisis Masalah1. Ny. A berusia 17 tahun, G1P0A0 datang ke IGD RSMP pada tanggal 15 Maret 2015 membawa rujukan bidan dengan keluhan mau melahirkan dengan darah tinggi.a. Bagaimana anatomi dan fisiologi dari sistem reproduksi ? (rangga, triyanti, nova)b. Apa hubungan usia dengan keluhan dan paritas ? (siska, yessy, alif)c. Apa makna keluhan mau melahirkan dengan darah tinggi ? (nidiah, fakhri, kak nando)d. Apa saja klasifikasi darah tinggi pada kehamilan ? (santa, nova, nidiah)e. Apa saja penyebab darah tinggi pada kehamilan ? (mala, alif, fakhri)f. Bagaimana mekanisme terjadi darah tinggi pada kehamilan ? (yessy, kak nando, rangga)g. Apa saja faktor resiko terkena hipertensi pada kehamilan ? (triyanti, siska, santa)h. Bagaimana fisiologi kehamilan ? (mala, rangga, triyanti)

2. Perut Ny. A terasa mules, rasa mules menjalar kepinggang ada sejak 6 jam yang lalua. Apa makna perut Ny. A merasa mules, menjalar ke pinggang sejak 6 jam yang lalu ? (yessy, nidiah, siska)b. Apa saja macam-macam HIS ? (kak nando, alif, nova)c. Bagaimana mekanisme HIS ? (mala, santa, fakhri)d. Apa hubungan mau melahirkan dengan darah tinggi ? (yessy, triyanti, siska)e. Berapa lama frekuensi HIS yang normal ? (alif, rangga, nova)

3. Sekitar 4 jam yang lalu Ny. A merasakan darah dan lendir keluar dari kemaluannya, namun tidak sampai mengeluarkan air yang banyak.a. Apa makna darah dan lendir keluar dari kemaluan, namun tidak sampai mengeluarkan air yang banyak ? (fakhri, santa, kak nando)b. Apa penyebab darah dan lendir keluar dari kemaluan, namun tidak sampai mengeluarkan air yang banyak ? (mala, nidiah, yessy)c. Bagaimana karakteristik ketuban ? (rangga, alif, santa)

4. Ny.A menyangkal mengalami darah tinggi selama hamil, begitu juga sebelum hamil. Keluarga Ny.A juga tidak ada yang mengalami darah tinggi. Ny.A tidak mengeluhkan pandangan mata kabur, nyeri ulu hati, sakit kepala hebat dan mual muntah.a. Apa makna Ny.A menyangkal mengalami darah tinggi selama hamil, begitu juga sebelum hamil. Keluarga Ny.A juga tidak ada yang mengalami darah tinggi ? (mala, nidiah, nova)b. Apa makna Ny.A tidak mengeluhkan pandangan mata kabur, nyeri ulu hati, sakit kepala hebat dan mual muntah ? (kak nando, triyanti, siska)

5. Ny.A mengaku hamil cukup bulan dan gerakan anak masih dirasakan. Hari pertama haid terakhir (HPHT) Ny. A tanggal 20 Juni 2014.a. Kapan taksiran persalinan Ny. A berdasarkan HPHT ? (fakhri, mala, alif)b. Apa makna hamil cukup bulan dan gerakan anak masih dirasakan ? (Klasifikasi usia persalinan) (santa, siska, nova)

6. Ny. A ke bidan dikatakan mau melahirkan dengan darah tinggi dan dirujuk ke RSMP. Ny.A satu kali melakukan pemeriksaan kehamilan pada bulan ke tujuh kehamilan dan dikatakan normal oleh bidan. Riwayat penyakit jantung dan kencing manis tidak ada.a. Bagaimana tindakan untuk ibu yang mau melahirkan dengan darah tinggi ? (triyanti, nidiah,fakhri)b. Apa makna Ny.A pada pemeriksaan kehamilan pada bulan ke 7 dikatakan normal oleh bidan normal, ketika mendekati persalinan di diagnosis darah tinggi ? (siska, yessy, kak nando)c. Apa makna penyakit jantung dan kencing manis tidak ada ? (santa, fakhri, triyanti)d. Berapa kali pemeriksaan ANC sebaiknya di lakukan pada masa kehamilan ? (alif, nidiah, rangga)

7. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : compos mentisTanda Vital: N : 80X/Menit; TD: 160/110 mmHg; RR 28x/menit, T: 360c; RR : 22X/Menit; T : Pemeriksaan spesifik:Kepala: Konjungtiva tidak anemis.Thoraks dan Abdomen: dalam batas normal Ekstremitas : edema tungkai (+/+)a. Apa interpretasi dari hasil pemeriksaan fisik ? (nova, siska, santa)b. Bagaimana mekanisme hasil pemeriksaan fisik ? (mala, kak nando, yessy)

8. Pemeriksaan KhususKepala: Konjungtiva tidak anemis.Thoraks dan Abdomen: dalam batas normal Ekstremitas : edema tungkai (+/+)a. Apa interpretasi dari hasil pemeriksaan khusus ? (nidiah, alif, mala)b. Bagaimana mekanisme hasil pemeriksaan khusus ? (santa, triyanti, fakhri)

9. Status ObstetrikusPemeriksaan luar : tinggi fundus uteri 3 jari bawah procesus xiphoideus (30cm), memanjang, punggung kanan, terbawah kepala, penurunan 4/5, HIS 2x/10menit/25detik, DJJ 140x/menit.Pemeriksaan dalam : portio lunak, anterior, pendataran 100%, pembukaan 2 cm, kepala hodge I-III, sutura sagitalis lintang, ketuban (+)a. Apa interpretasi dari hasil pemeriksaan obstetri ? (siska, kak nando, nova)b. Bagaimana mekanisme hasil pemeriksaan obstetri ? (rangga, mala, fakhri)c. Bagaimana klasifikasi bidang Hodge ? (santa, alif, triyanti)

10. Pemeriksaan LaboratoriumDarah rutin : Hb : 10,8g/dl; Leukosit : 8500/mm3; Trombosit : 150.000/mm3; proteinuria : +3a. Apa interpretasi dari hasil pemeriksaan laboratorium ? (nova, rangga, yessy)b. Bagaimana mekanisme hasil pemeriksaan laboratorium ? (nidiah, siska, kak nando)11. Bagaimana cara mendiagnosis pada kasus ini ? (mala, yessy, fakhri)12. Apa saja Differential Diagnosis pada kasus ini ? (santa, nidiah, nova)13. Apa saja pemeriksaan penunjang pada kasus ini ? (siska, alif, triyanti)14. Apa diagnosis pada kasus ini ? (semua)15. Bagaimana tatalaksana pada kasus ini ? (kak nando, rangga, mala)16. Bagaimana komplikasi pada kasus ini ? (semua)17. Apa prognosis pada kasus ini ? (semua)18. Bagaimana pandangan islam pada kasus ini ? (semua)

2.6 HipotesisNy. A, usia 17 tahun, G1P0A0 mau melahirkan dengan darah tinggi disertai proteinuria dan edema tungkai karena diduga mengalami preeklampsia berat

2.7 Kerangka Konsep