skenario a blok 14 2012.fix gete

8/9/2019 Skenario a Blok 14 2012.FIX GETE

1/58

LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO A BLOK 14

Kelompok 7Tutor : Dr. Sharifah

1. Tasya Beby Tiara 4101401017

2. Khairunnissa 4101401018

3. Dita Nelly Nevira 410140102

4. !ra"an 4101401031

#. $i%ya Tria Kirana 410140104#

. Na%iyah &iyanti 4101401101

7. 'yu '(ustriani 4101401118

8. )ita Se*rianty 4101401123

+. $enty Se*ta 'l%ona 410140112+

10. ,oha--a% 'rea Bin Boonie 4101401132

11. 'nu(erah ,an((ala /u%ha 4101401127

'K&T'S KDKT'N

N!)S!T'S S!$!5'/' 6'&,B'N 2012

1


2/58

KATA PENGANTAR

6ui syu9ur *enulis *anat9an 9e*a%a 'llah S$T atas se(ala rah-at %an 9aruniaNya

sehin((a *enulis %a*at -enyelesai9an la*oran tutorial yan( beru%ul Laporan Tutorial

Skenario A Blok 14 seba(ai tu(as 9o-*etensi 9elo-*o9. Sala"at beririn( sala- selalu

ter;urah 9e*a%a unun(an 9ita< nabi besar ,uha--a% S'$ beserta *ara 9eluar(a< sahabat< %an

*en(i9ut*en(i9utnya hin((a a9hir a-an.

6enulis -enya%ari bah"a la*oran tutorial ini auh %ari se-*urna. leh 9arena itu *enulis

-en(hara*9an 9riti9 %an saran yan( bersifat -e-ban(un (una *erbai9an %i -asa -en%atan(.

Dala- *enyelesaian la*oran tutorial ini< *enulis banya9 -en%a*at bantuan< bi-bin(an

%an saran. 6a%a 9ese-*atan ini< *enulis in(in -enya-*ai9an rasa hor-at %an teri-a 9asih

9e*a%a :

1. 'llah S$T< yan( telah -e-beri 9ehi%u*an %en(an seu9nya 9ei-anan.

2. Ke%ua oran( tua yan( selalu -e-beri %u9un(an -ateril -au*un s*iritual.

3. Dr Sharifah< sela9u tutor tutorial 1

4. Te-ante-an se*eruan(an

#. Se-ua *iha9 yan( -e-bantu *enulis.

Se-o(a 'llah S$T -e-beri9an balasan *ahala atas se(ala a-al yan( %iberi9an 9e*a%a

se-ua oran( yan( telah -en%u9un( *enulis %an se-o(a la*oran tutorial ini ber-anfaat ba(i 9ita

%an *er9e-ban(an il-u *en(etahuan. Se-o(a 9ita selalu %ala- lin%un(an 'llah S$T. '-in.

6ale-ban(< 1+ Se*te-ber 2012

6enulis

!


3/58

"A#TAR ISI

Kata 6en(antar 2

Daftar !si 3

Bab 1 : 6en%ahuluan 4

1. 1. &atar bela9an( 4

1.2. ,a9su% %an tuuan 4

Bab 2 : 6e-bahasan #

2.1 S9enario 9asus #

i. Klarifi9asi !stilah #

ii. !%entifi9asi ,asalah

iii. 'nalisis ,asalah 2

iv. =i*otesis 2

v.Keran(9a Konse* 27

Bab 3 : Sintesis 272+

1. 'ne-ia =e-oliti9 272+

2. Thalase-ia 2+#0

3. !n%i9asi Transfuse #0#1

4. ,etabolis-e =e-o(lobin #1#4

#. =e-ato*oiesis ###+

. Daftar 6usta9a 0

$


4/58

BAB I

PEN"A%ULUAN

1&1 Latar Belakan'

Blo9 =e-atolo(y a%alah Blo9 14 *a%a Se-ester # %ari Kuri9ulu- Berbasis

Ko-*etensi >KBK? 6en%i%i9an Do9ter -u- a9ultas Ke%o9teran niversitas

Sri"iaya 6ale-ban(.

6a%a 9ese-*atan ini %ila9sana9an tutorial stu%i 9asus seba(ai bahan *e-belaaran

untu9 -en(ha%a*i tutorial yan( sebenarnya *a%a "a9tu yan( a9an %atan(. 6enulis

-e-a*ar9an 9asus yan( %iberi9an -en(enai ' + tahun< %atan( %en(an 9eluhan *u;at %an

%istensi ab%o-en.

1&! (ak)u* *an Tu+uan

'%a*un -a9su% %an tuuan %ari -ateri *ra9ti9u- ini< yaitu :

1. Seba(ai la*oran tu(as 9elo-*o9 tutorial yan( -eru*a9an ba(ian %ari siste-

*e-belaaran KBK %i a9ultas Ke%o9teran niversitas Sri"iaya 6ale-ban(.

2. Da*at -enyelesai9an 9asus yan( %iberi9an *a%a s9enario %en(an -eto%e analisis

%an *e-belaaran %is9usi 9elo-*o9.

3. Ter;a*ainya tuuan %ari -eto%e *e-belaaran tutorial %an -e-aha-i 9onse* %ari

s9enario ini.

4


5/58

BAB II

PE(BA%ASAN

Skenario Kasus

Skenario A Blok 14 2012

Case history:

' + years ol% (irls ;a-e to ,oh. =oesin =os*ital "ith ;o-*lain of *ale an% ab%o-inal %istention. She

lives in Kayu '(un(. She has been alrea%y hos*italie% t"o ti-es before >200+ an% 2010? in Kayu '(un(

(eneral =os*ital an% al"ays (ot bloo% transfusion. =er youn(er brother< 7 years ol%< loo9s taller than her.

=er un;le %ie% "hen he "as 21 years ol% %ue to si-ilar %iseases li9e her.

Physical Examination:

@o-*os -entis< ane-is >A?< "i%e e*i;anthus< *ro-inent u**era".

=: +4C-n< : 27C-n< TD: 100C70 --=(< Te-*: 3


6/58

2. Bloo% transfusion: 6roses *enyaluran %arahC*ro%u9si berbasis %arah %ari 1 oran( 9e ssiste-

*ere%aran %arah oran( lain.

3. 'b%o-inal %istention: 6erasaan *enuh %an -ual %i ba(ian ab%o-inal (ara(ara (as %an -assa.

4. @o-*os -entis: Ke-a-*uan untu9 -enya%ari 9ea%aan %iri %an lin(9un(an %en(an bai9.

#. 'ne-is>A?: 6enurunan =b atau volu-e ;ell %arah -erah %ala- %ara(.

. $i%e e*i;hantus: : &i*atan 9ulit verti;al *a%a sisi nasal yan( 9a%an( -enutu*i 9antus sebelah

%ala-< b# -eru*a9an ;irri nor-al *a%a ras tertentu atau*un ano-ali *a%a oran( lain.

7. 6ro-inent u**era": rahan( atas yan( -enonol.

8. S;hoeffner: (aris hayal yan( %i(una9an untu9 *e-eri9saan *a%a lien.

+. 'niso;ytosis: '%anya eritrosit %i %ala- %arah yan( -enunu99an u9uran yan( besar.

10. 6oi9ylo;ytosis: '%anya eritrosit %en(an 9era(a-an bentu9 yan( abnor-al %i %ala- %arah.

11. =y*o;hro-e: Konsentrasi =b G %ari nor-al sehin((a sentral a9ro-ia -elebar.

12. Tar(et ;ell: 'rea soli% *a%a ba(ian ten(ah eritrosit yan( seharusnya *u;at.13. ,@): ,ean ;or*us;ular volu-e.

14. ,@=@: ,ean ;or*us;ular =b ;on;entration.

1#. ,@=: atarata u-lah oy(en yan( %iba"a oleh =b %i %ala- sel %arah -erah.

1. T!B@: Total iron bin%in( ;a*a;ity> tes yan( bertuuan untu9 -elihat 9e-a-*uan %arah %ala-

-en(i9at besi.

"#enti!ikasi $asalah:

1. Seoran( *ere-*uan + tahun %atin( 9e S,= %en(an 9eluhan *u;at %an %istensi ab%o-en.

2. Dia tin((al %i Kayu '(un( %an %i ra"at 2 9ali %i Kayu '(un( %an selalu -en%a*at tranfusi

%arah.

3. '%i9 la9ila9i 7 tahun lebih tin((i %arinya .

4. 6a-anya -enin((al *a%a u-ur 21 tahun %en(an 9eluhan *enya9it yan( sa-a.

#. 6e-eri9saan fisi9.

. 6e-eri9saan labor.

Analisis $asalah:

1% A% A&a sa'a etiolo(i &ucat)

6u;at %ia9ibat9an oleh ber9uran(nya volu-e %arah< ber9uran(nya he-o(lobin< %an

vaso9onstri9si untu9 -e-a9si-al9an *en(iri-an 2 9e or(anor(an vital.

B% A&a sa'a etiolo(i #istensi ab#omen)

Distensi ab%o-en tera%i 9arena a%anya *enu-*u9an ;airan< u%ara atau 9arena a%a -assa %an

or(ano-e(aly *a%a ron((a ab%o-en. 6a%a *en%erita thalasse-ia< %istensi ab%o-en tera%i

9arena *e-besaran hati %an li-*a >he*atos*leno-e(aly?.

C% Ba(aimana &ato!isiolo(i &ucat)

K e l a i n a n ( e n e t i 9 > % e l e s i * a % a ( e n y a n ( - e n ( 9 o % e * r o t e i n ( l o b i n

% i 9ro-oso- 11 atau 1? H Ti%a9 terbentu9nya salah satu atau 9e%ua rantai (lobin >an ta i I

ti%a9 terben tu9? H *enin( 9at an relati ve ran tai J H rantai J beri9atan %en(an rantai

-e-bentu9 =b >J22? H *enin(9atan =b H - e n ( e n % a * % i - e - b r a n > = e i n

b o % i e s ? H B @ - u % a h %ihan;ur9an H 6enurunan u-lah he-o(lobin H >o9 si (e nasi

9e *eri fe r ber9uran(? H &ucat%

-


7/58

*% ba(aimana &ato!isiolo(i #istensi ab#omen)

K e l a i n a n ( e n e t i 9 > % e l e s i * a % a ( e n y a n ( - e n ( 9 o % e * r o t e i n ( l o b i n% i 9ro-oso- 11 atau 1? H Ti%a9 terbentu9nya salah satu atau 9e%ua rantai (lobin >an ta i I

ti%a9 terben tu9? H *enin( 9at an relati ve ran tai J H rantai J beri9atan %en(an rantai -e-bentu9 =b >J22? H *enin(9atan =b H - e n ( e n % a * % i - e - b r a n > = e i n

b o % i e s ? H B @ - u % a h % i h a n ; u r 9 a n > % i h a t i < l i - * a < % a n s i s t e -

r e t i 9 u l o e n % o t e l i a l l a i n ? H 6 e n i n( 9 at a n 9 e r a h a ti %a n l i -* a H

=e*atos*leno-e(ali H *istensi ab#omen%

2% A% ba(aimana hubun(an tem&at tin((al #en(an (e'ala yan( #ialami oleh si A)

6a%a %aerah en%e-i -alaria< *revalensi thalase-ianya san(at tin((i 9arena *en%erita thalase-ia

resisten terha%a* -alaria. Su-atera Selatan ter-asu9 %aerah yan( san(at tin((i *revalensi

thalase-ia< sehin((a resi9o ' yan( tin((al %i Kayu '(un( untu9 -en%erita thalase-ia tin((i.

B% A&a sa'a in#ikasi trans!use #arah)

Transfusi %arah a%alah *e-in%ahan %arah atau suatu 9o-*onen %arah %ari seseoran( >%onor?

9e*a%a oran( lain >resi*ien?.

!n%i9asi transfusi %arah %an 9o-*onen9o-*onennya a%alah :

1. 'ne-ia *a%a *er%arahan a9ut setelah %i%ahului *en((antian volu-e %en(an ;airan.

2. 'ne-ia 9ronis i9a =b ti%a9 %a*at %itin(9at9an %en(an ;ara lain.

3. an((uan *e-be9uan %arah 9arena %efisiensi 9o-*onen.

4. 6las-a loss atau hi*oalbu-ine-ia i9a ti%a9 %a*at la(i %iberi9an *las-a subtitute atau

larutan albu-in.

#. 6enurunan 9a%ar =b %isertai (an((uan he-o%ina-i9

C% A&a sa'a risiko melakukan trans!use #arah)

Da-*a9 transfusi %arah:

a. Ko-*li9asi %ini

1) ea9si he-oliti9

7


8/58

ea9si ini tera%i 9arena %estru9si sel %arah -erah yan( in9o-*atibel. ea9si

he-olii9 u(a %a*at tera%i 9arena transfusi eritrosit yan( rusa9 a9ibat *a*aran %e9strose

#F< ine9si air 9e sir9ulasi< transfuse %arah yan( lisis< transfuse %arah %en(an *e-anasan

berlebihan< transfuse %arah be9u< transfuse %ena(n %arah yan( terinfe9si< transfuse %arah

%en(an te9anan tin((i.

2) ea9si aler(i terha%a* leu9osit< tro-bosit< atau *rotein

enatan anafila9ti9 tera%i 1 *a%a 20.000 transfusi. ea9si aler(i rin(an yan(

-enyeru*ai urti9aria ti-bul *a%a 3F transfusi. ea9si anafila9ti9 yan( berat tera%i

a9ibat intera9si antara !(' *a%a %arah %onor %en(an anti!(' s*esifi9 *a%a *las-a

resi*ien.

3) ea9si *iro(eni9

6enin(9atan suhu tubuh %a*at %isebab9an oleh antibo%y leu9osit< antibo%i tro-bosit?

Nor-al

/ormal

Pucat

Eks&ansi massie sumsum tulan(

a'ah

Vital sign:

3*

3em&

+4 C-enit

27 C-enit

100C70 --C=(

3


12/58

S&leen S;hoeffner !!!

(aris khayal #ari umbilicus 5

arcus costae

ati ba(ian kiri membesar (aris

khayal #ari umbilcus 5 &rocessus

xi&hoi#eus

e&atome(ali

S&lenome(ali

Ekstremitas:

3ela&a

k tan(an

Pucat Kemerahan Anemia

B% ba(aimana mekanisme abnormalnya)

%efe9 (en *ro%u9si (lobin ter(an((u he-o(lobin O

eritro*oiesis beralan ti%a9 efe9tif eritrosit lebih

ra*uhusia -e-en%e9 he-oliti9 %ari eritosit u-lah

eritrosit Osu*lai 9e *erifer -enurun ane-ia

6i#e e&icanthus li*atan verti;al *a%a sisi nasal yan(

-elebar

Prominent u&&er 'a*enonolan rahan( atas

,e9anis-enya:

'ne-ia he-oliti9 *ro%u9si eritrosit %itin(9at9an

tulan( "aah< tulan( *anan( 9e-bali -e-*ro%u9si sel %arah -erah hi*er*lasia su-su-

tulan(bentu9 tulan( berubah

e&atic enlar(ement x #an s&leen schoe!!ner """

,e9anis-enya:

ritrosit abnor-al -e-bran eritrosit lebih ra*uh he-olisis -enin(9at he-o(lobin

bebas yan( -enin(9at %ia-bil oleh hati %an li-*ahe*atos*leno-e(ali%istensi ab%o-en

1!


13/58

7% A% A&a inter&restasi #ari &emeriksaan lab)

Pemeriksaan Kasus /ilai normal "nter&retasi

emo(lobin

6BC

Platelet

$C8

$C

$CC

etikulosit

*arah &eri!er

*i!!% Count

Serum besi

3"BC

Serum !erritin

7.0 (rC%l

10.2 P 10+Clt

27 10+Clt

4 >fl?

21 >*(?

33 (rC%l

1.8 F

'nisositosis

6oi9ylositosi

=i*o9ro-

tar(et ;ell >A?

0C2C0C70C22C

Nor-al

Nor-al

Nor-al

11?

01C13C2C#0

70C2040C28

#01#0

2#0400

#0300

Thalase-ia


14/58

B% Ba(aimana mekanisme abnormal)

Hasil Hb pasien: 7,6 gr/dl, Interpretasi:

6en urunan = b t e r% a* a t * a% a * en % e r i t a an e-i a < @a < * en y a9 i t

( in a l< * e - b e r i a n ; a i r a n ! ) b e r l e b i h a n % a n * e n y a 9 i t = o % 9 i n s .

D a * a t u ( a %ia9ibat9an 9arena obatobatanL 'b< as*irin< antineo*lasti9< in%o-etasin;ontoh: Su-sel?

'%a salah satu atau lebih 9eluar(a yan( u(a -en%erita *enya9it yan( sa-a

i"ayat *u;at yan( berlan(sun( 9ronis

6ernah C serin( -eneri-a transfusi %arah

b. 6e-eri9saan isi9:

6u;at C ane-ia

a;ies @ooley *a%a ana9 yan( lebih besar

=e*atos*leno-e(ali tan*a li-fa%eno*ati

ii 9uran( Cburu9

an((uan *ertu-buhan

=i*er*i(-entasi 9ulit

6ubertas terla-bat

!9teri9 rin(an

;. Pemeriksaan &enun'an(

1? Darah te*i :

1,


16/58

$a"#ar 11% &a'usan (ara Talasse"ia

6a%a talasemia ma+orhasil *e-eri9saan %arah te*i seba(ai beri9ut: ritrosit terlihat hi*o9ro- %en(an berba(ai bentu9 %an u9uran< bebera*a -a9rosit

yan( hi*o9ro-i9< -i9rosit %an fra(-entosit. Di%a*at9an baso*hili; sti**lin(a9an -enin((i setelah s*lene9to-i?< ;abot rin( ;ell-asih %ala- *enelitian?

Pence(ahan &rimer

6enyuluhan sebelu- *er9a"inan >-arria(e ;ounsellin(? untu9 -en;e(ah *er9a"inan

%iantara *asien Thalase-ia a(ar ti%a9 -en%a*at9an 9eturunan yan( ho-oi(ot.

6er9a"inan antara 2 hetaroi(ot >;arrier? -en(hasil9an 9eturunan: 2# F Thalase-ia

>ho-oi(ot?< #0 F ;arrier >heteroi(ot? %an 2# nor-al.

!$


24/58

Pence(ahan sekun#er

6en;e(ahan 9elahiran ba(i ho-oi(ot %ari *asan(an sua-i istri %en(an Thalase-ia

heteroi(ot salah satunya a%alah %en(an inseminasi buatan #en(an s&erma berasal

#ari #onor yan( bebas #an 3halasemia trait. Dia(nosis *renatal -elalui *e-eri9saan

DN' ;airan a-nion -eru*a9an suatu 9e-auan %an %i(una9an untu9 -en%ia(nosis

9asus ho-oi(ot intrauterin sehin((a %a*at %i*erti-ban(9an tin%a9an abortus

*rovo9otus >Soe*ar-an %99< 1++?.

Edukasi

Sa-*ai9an 9e*a%a *asien %an 9eluar(a -en(enai 9on%isinya se9aran(.

Beri saran a(ar sebelu- -ela9u9an *erni9ahan< ;e9 *asan(an untu99e-un(9inan thalase-ia.

=in%ari *e-a9aian obat *en;etus he-oliti9 se*erti fenasetin< 9lor*ro-ain

>tranRuilier?< *enisilin< 9ina< %an sulfona-i%.

,a9an-a9anan bernutrisi 9hususnya asu*an B12 %an foli; a;i%.

14% Pro(nosis)

6a%a 9asus ini< i9a transfusi %arah %ila9u9an se;ara teratur %an a%e9uat %iirin(i %en(an tera*i

9elasi besi %an tera*i lanutan yan( bai9< -a9a *asien %a*at hi%u* sa-*ai usia 1#20 %en(an

*ertu-buhan %an *ubertas yan( bai9< sehin((a *ro(nosisnya #ubia et malam.

1.% Kom&likasi)

'9ibat ane-ia yan( berat %an la-a< serin( tera%i (a(al antun(. Transfusi %arah yan( berulan(

ulan( %an *roses he-olisis -enyebab9an 9a%ar besi %ala- %arah tin((i< sehin((a %iti-bun

%ala- berba(ai arin(an tubuh se*erti he*ar< li-*a< 9u.lit< antun( %an lainnya. =al ini %a*at

-en(a9ibat9an (an((uan fun(si alat tersebut. &i-*a yan( besar -u%ah ru*ture a9ibat trau-a

yan( rin(an. Ka%an(9a%an( thalase-ia %isertai oleh tan%a hi*ers*lenis-e se*erti leu9o*enia %an

tro-bo*enia.

!4


25/58

Ke-atian teruta-a %isebab9an oleh infe9si %an (a(al antun(.

Kelebihan e >9hususnya *a%a *e-berian transfusi?

Ko-*li9asi *a%a antun(< ;ontoh ;onstri;tive *eri;ar%itis to heart failure an% arrhyth-ias.

Ko-*li9asi *a%a hati< ;ontoh he*ato-e(ali sa-*ai ;irrhosis.

Ko-*li9asi an(9a *anan(< ;ontoh =@).

Ko-*li9asi he-atolo(i;< ;ontoh )T.

Ko-*li9asi *a%a en%o9rin< se*erti en%o9rino*ati< D,.

a(al tu-buh 9arena %iversi %ari su-ber 9alori untu9 eritro*oesis.

ertil< se*erti tera%i hy*o(ona%otro*hi; hy*o(ona%is- %an (an((uan 9eha-ilan.

17% K*>)

3'

i&otesis:

A , tahun men(eluh &ucat #an ab#ominal #istention karena anemia hemolytic sus&ecte#

thalasemia beta interme#iate%

Keran(ka konse&

!,


26/58

BAB """

Sintesis

Anemia emolitic

-e"inisi

'ne-ia =e-oliti9 a%alah *enya9it 9uran( %arah atau ane-ia yan( tera%i 9arena -enin(9atnya

*en(han;uran sel %arah -erah. 6a%a 9ea%aan nor-al< sel %arah -erah -e-*unyai "a9tu hi%u* 120 hari.

6a%a ane-ia he-oliti9 ini tera%i *enurunan usia sel %arah -erah< bai9 se-entara atau terus

-enerus. 'ne-ia ini tera%i a*abila su-su- tulan( telah ti%a9 -a-*u -en(atasinya 9arena usia sel

%arah -erah san(at *en%e9< atau bila 9e-a-*uannya ter(an((u oleh sebab lain. Salah satunya i9a suatu

!-

A6 perempuan6 /

taun

Keluan puat6 *i)ten)i

a2*omen

Anamne)i)

Tin''al *i Ka8u A'un'6 ri9a8at

m)k RS !:6 ri9a8at tran);u)i

*ara teru) meneru)6 ri9a8at

keluar'a a*ik lelakin8a6 7

tn6le2i tin''i *arin8a6

pamann8a menin''al )aat2eru)ia !1 taun karena

pen8akit 8an' )ama

*en'ann8a

Pemerik)aan #i)ik

Anemi)6 9i*e

epiantu)6

prominent upper

+a96 RR6

epato)plenome'

ali6 pallor palm o;an*

Pemerik)aan la2 anemia ipokromik (en *en(9o%e rantai (lobin I terleta9 *a%a

9ro-oso- 11?#.

1? Thalase-ia I -ayor I0 C I0>ooleys Ane"ia?a? 6a%a 9on%isi ini rantai (lobin I ti%a9 %i*ro%u9si sa-a se9ali. Biasanya (eala

-un;ul *a%a bayi 9eti9a beru-ur 3 bulan beru*a ane-ia yan( berat.b? Bentu9 ho-oi(ot -eru*a9an ane-ia hi*o9ro- -i9rositi9 yan( berat %en(an

he-olisis %i %ala- su-su- tulan( %i-ulai *a%a tahun *erta-a 9ehi%u*an %an

9e%ua oran( tua -eru*a9an ;arier. eala M (eala bersifat se9un%er a9ibat

!/


30/58

ane-ia %an -eli*uti *u;at< "aah yan( 9ara9teristi9 a9ibat *elebaran tulan(

*a%a 9raniu-< i9terus %en(an %eraat yan( bervariasi< %an

he*atos*leno-e(ali. Ka%ar =b 3(rF %an butuh transfusi se;ara ber9ala

2? Thalase-ia inter-e%ia I0 C I

a? 6en%erita ini se;ara (eneti9 bersifat hetero(en.b? 6enya9it ini berat teta*i ti%a9 *erlu transfusi %arah terarur. >%eraat ane-ia

ber(antun( *a%a %eraat -utasi (en yan( tera%i

3? Thalase-ia -inorCtrait IA C Ia? '%anya 1 (en nor-al *a% in%ivi%u heteroi(ot -e-un(9in9an sintesis rantai

I(lobin yan( -e-a%ai sehin((a *en%erita biasanya asi-to-ati9 %en(an

ane-ia rin(an >9a%ar =b 710(rF?

b? '*usan %arah te*i ya9ni abnor-alitas -inor ter-asu9 hi*o9ro-iare(io *ro-oter? *a%a -asin(-asin( (en Ili9e (lobin %an re(io 9ontrol

lo9usI >I&@? -elalui ;o-*etitive fashion. I&@ -eru*a9an suatu serial situs

hi*ersensitif DN'Yase yan( berlo9asi *a%a 189b u*strea- %ari (en (lobin Z %an

berfun(si seba(ai ele-en re(ulator uta-a %ala- *en(aturan trans9ri*si (en Ili9e (lobin.

Ter%a*at lebih %ari 210 -utasi thalasse-iaI yan( -eli*uti substitusi basa

tun((al< %elesi 1 hin((a bebera*a nu9leoti%a< %elesi besar< insersi 9e;il< inversi %an

rearran(e-ent se9uens DN'. ,utasi ini -enyebab9an -enurunnya *ro%u9si rantai

(lobin I>*a%a thalasse-iaIA? atau ti%a9 a%a sa-a se9ali>*a%a thalasse-iaI0? %an se-ua

ter(antun( *en(aruhnya terha%a* tin(9at fun(si (en (lobin >ter(antun( taha*

*en(aruhnya?.Dari *en(9lasifi9asian ti*e thalasse-ia %a*at %ilihat bah"a rantai (lobin %e"asa

yan( terbentu9 a%alah ti%a9 stabil %an larut se*erti %en(an a%anya tetra-er J4

>ber9uran(nya sintesis rantai (lobin I ? -au*un yan( lainnya. Sehin((a %en(an a%anya

rantai (lobin J yan( bebas ini a9an -e-bentu9 *resi*itat intraseluler >-enu-*u9? bai9

*a%a eritrosit -u%a -au*un eritrosit -atur< yan( %a*at terlihat beru*a sel tar(et*e-bentu9an SD,? %i su-su- tulan(

>-e-*en(aruhi -aturasi eritroblast *a%a su-su- tulan( %an bertan((un( a"ab

terha%a* 9erusa9an intra-e%ula %ari *re9ursor SD,? serta -enyebab9an 9era*uhan *a%a

$1


32/58

SD, ini sehin((a %a*at tera%i he-olisi *re-atur %i sir9ulasi *erifer >teruta-a saat SD,

yan( -en(an%un( bahan in9lusi -ele"ati -i9rosir9ulasi %an trabe9ula *ul*a -erah %i

li-*a? yan( nantinya a9an bera9ibat *a%a :a. Dibentu9nya banya9 SD, yan( belu- -atur yan( nanti bersir9ulasi %i %arah %an

-e-ili9i afinitas terha%a* 2yan( lebih ren%ah u(a. Sehin((a *en%erita biasanya

-en(ala-i ane-ia %en(an ;iri;iri 9ulit yan( &ucat.b. Den(an tera%inya ane-ia he-oliti9 > *en(han;uran SD, -elebihi

*e-bentu9annya? yan( *arah< a9an se-a9in -e-ben%un( %i li-*a sehin((a 9era

li-*a -e-berat %an -e-besar ;s&lenome(aly=.Selain itu< %en(an 9eti%a9stabilan

rantai =b yan( -e-buat eritrosit ra*uh %an 9ehilan(an sifat fle9sibelnya se-a9in

-ena-bah he-olisis. Sebab %i trabe9ula u9urannya hanya 3 -i9ro-eter yan(

harusnya %a*at %ile"ati eritrosit yan( beru9uran 8 -i9ro-eter.

;. Den(an 9on%isi ane-ia he-oliti9 ini< -a9a eritrosit yan( %iro-ba9 oleh hati a9an

se-a9in banya9. Saat %iro-ba9< =b %i9eluar9an %ari eritrosit %an %i*e;ah -ena%i

he-e %an (lobin. =e-e %i*e;ah -ena%i e untu9 %isi-*an %i hati %an %i(una9an

9e-bali< %an *roto*orfirin. Di-ana *roto*orfirin ini a9an %iubah -ena%i *irol yan(

a9an %iubah -ena%i biliver%in %an %ire%u9si -ena%i bilirubin bebas. >sehin((a

biasanya *en%erita -en(ala-i *enin(9atan bilirubin %en(an -anifes fesesnya

ber"arna 9ehiauan?. 6enin(9atan bilirubin bisa bera9ibat tera%i ikterus emolitik

%an *erubahan "arna 9ulit -ena%i kekunin(an.>in%ire;t bilirubin ti%a9 larut %ala-

air teta*i larut %ala- le-a9 %an %iba"ah 9ulit banya9 ter%a*at le-a9

%. Selain itu hati u(a berfun(si -e-bantu *e-bentu9an eritrosit yan( u(a

-e-*erberat 9era [ 9erusa9an hati. Sehin((a la-ala-a -e-besar

;he&atome(aly=e. =i*er*lasia %ari su-su- tulan( -au*un tulan( 9raniu- 9arena ber*eran %ala-

eritro*oiesis >*erubahan stru9tur tulan( -u9a?

7% 3eori ?enetik ;Penurunan=

Thalasse-ia %iturun9an se;ara 9o%o-inan autoso-al thalasse-ia -inor C sifat thalasse-ia? -un(9in asi-*to-ati9 >ber(eala rin(an?3 tahun? 9e-un(9inan Nor-al atau u(a

seoran( @arrier. 6a-annya yan( -enin((al *a%a usia 17 tahun %en(an (eala yan( sa-a

%en(annya u(a 9e-un(9inan -eru*a9an *en%erita =o-oi(ot

9% $ani!estasi Klinis

eala thalasse-ia beta san(at bervariasi< ter(antun( 9e*arahan atau 9erusa9an (en

yan( tera%i< -ulai %ari tan*a (eala >sea9an nor-al? hin((a yan( butuh transfusi %arah

seu-ur hi%u*.

a. Thalasse-ia ,ayor

Thalasse-ia -ayor -ena%i ber(eala seba(ai ane-ia he-oliti9 9ronis yan(

*ro(resif sela-a bulan 9e%ua 9ehi%u*an ana9. Transfusi %arah re(uler %i*erlu9an *a%a

*en%erita ini untu9 -en;e(ah 9ele-ahan yan( a-at san(at %an (a(al antun( yan(

%isebab9an oleh ane-ia. Tan*a transfusi hara*an hi%u* *en%erita ti%a9 lebih %aribebera*a tahun.7

6a%a 9asus yan( ti%a9 %itera*i atau *a%a *en%erita yan( aran( -eneri-a

transfusi *a%a "a9tu ane-ia berat< tera%i hi*ertrofi arin(an erotro*oeti9 %i su-su-

tulan( -au*un %iluar su-su- tulan(. $arna -erah %ari %arah -anusia %isebab9an oleh

he-o(lobin yan( ter%a*at %i %ala- %arah -erah.

$$


34/58

=e-o(lobin ter%iri atas at besi %an *rotein yan( %ibentu9 oleh rantai (lobin alfa

%an rantai (lobin beta. 6a%a *en%erita thalasse-ia beta< *ro%u9si rantai (lobin beta ti%a9

a%a atau ber9uran(. Sehin((a he-o(lobin yan( %ibentu9 ber9uran(. Selain itu

ber9uran(nya *ro%u9si rantai (lobin beta -en(a9ibat9an rantai (lobin alfa relatif

berlebihan %an a9an salin( -en(i9at -e-bentu9 suatu ben%a yan( -enyebab9an sel

%arah -erah -u%ah rusa9. Ber9uran(nya *ro%u9si he-o(lobin %an -u%ah rusa9nya sel

%arah -erah -en(a9ibat9an *en%erita -ena%i *u;at atau ane-ia atau 9a%ar =bnya

ren%ah.8

'ne-ia berat -ena%i nyata *a%a usia 3 bulan setelah 9elahiran 9eti9a

seharusnya tera%i *er(antian %ari *ro%u9si rantai 9e rantai I.

Tabel 1. a-baran =e-atolo(i Thalasse-ia ,ayor4


35/58

hi*o9ro-ia< ane-ia

rin(an

De"asa : Biasanya

nor-al

Tulan(tulan( -ena%i ti*is %an fra9tur *atolo(is -un(9in tera%i. 9s*ansi -asif

%ari su-su- tulan( -au*un %i -u9a %an ten(9ora9 -en(hasil9an "aah yan( 9has.

,u9a *u;at< he-osi%erosis< %an i9terus bersa-asa-a -e-bentu9 9esan ;o9lat9unin(.

&i-fa %an hati -e-besar 9arena he-ato*oesis e9stra-e%ular %an he-osi%erosis.

Su-su- tulan( *i*ih a%alah te-*at -e-*ro%u9si sel %arah. Tulan( -u9a a%alah

salah satu tulan( *i*ih< 6a%a thalasse-ia 9arena tubuh selalu 9e9uran(an %arah< -a9a

*abri9 sel %arah %aia- hal ini su-su- tulan( *i*ih a9an berusaha -e-*ro%u9si sel

%arah -erah sebanya9banya9nya. Karena *e9eraannya yan( -enin(9at -a9a su-su-

tulan( ini a9an -e-besar< *a%a tulan( -u9a *e-besaran ini %a*at %ilihat %en(an elas

%en(an a%anya *enonolan %ahi< ara9 antara 9e%ua -ata -ena%i auh< tulan( *i*i-enonol.8

$a"#ar 8% Talasse"ic facies

6eni*isan 9orte9s %i banya9 tulan(< %en(an suatu 9e;en%eru-(an tera%inya

fra9tur %an *enonolan ten(9ora9 %en(an suatu (a-baran Vra-but ber%iri >hair on en%?

*a%a foto ont(en.+

$a"#ar % &aironend a0i#at e0s'ansi su"su" tulang 0e dala" tulang 0orti0al

$,


36/58

6a%a *en%erita yan( lebih tua< *e-besaran li-fa -eni-bul9an rasa

9eti%a9nya-anan -e9anis %an hi*ers*lenis-e se9un%er. &i-*a berfun(si -e-bersih9an

sel %arah yan( su%ah rusa9. Selain itu li-*a u(a berfun(si -e-bentu9 sel %arah *a%a

-asa anin. 6a%a *en%erita thalasse-ia< sel %arah -erah yan( rusa9 san(at berlebihan

sehin((a 9era li-*a san(at berat. '9ibatnya li-*a -ena%i -e-ben(9a9. Selain itu

tu(as li-*a lebih %i*erberat untu9 -e-*ro%u9si sel %arah -erah lebih banya9.10

$a"#ar 1% e'atos'leno"egali 'ada Talasse"ia

6ertu-buhan ter(an((u *a%a ana9 yan( lebih tua


37/58

f. 6eni-bunan besi *a%a *asien thalasse-ia %a*at -erusa9 or(an en%o9rin sehin((a

tera%i 9e(a(alan *ertu-buhan %an (an((uan *ubertas.

b. 3halassemia "nterme#ia

,eru*a9an 9on%isi antara -ayor %an -inor< %a*at -en(a9ibat9an ane-ia berat

%an -asalah lain se*erti %efor-itas tulan( %an *e-ben(9a9an li-*a. entan( 9e*arahan

9linis *a%a thalasse-ia inter-e%ia ini ;u9u* lebar< %an batasnya %en(an 9elo-*o9

thalasse-ia -ayor ti%a9 terlalu elas sehin((a< 9e%uanya %ibe%a9an ber%asar9an

9eter(antun(an san( *en%erita *a%a tranfusi %arah.12 Thalase-ia

inter-e%ia aran( %iu-*ai. 6a%a varian yan( lebih berat %i%a*at9an (an((uan (an((uan

*ertu-buhan< *erubahan tulan( %an (a(al tu-buh sea9 a"al< *enatala9saannya ti%a9

%ibe%a9an %en(an thalasse-ia yan( ter(antun( transfuse. 6a%a 9asus lain %i%a*at9an

*asien %en(an tu-buh 9e-ban( yan( bai9< 9ea%aan yan( ha-*er stabil %an s*leno-e(ali

rin(an -au*un se%an(. 6a%a *asien ini 9o-*li9asi bisa ti-bul %en(an berta-bahnya

u-ur. Ter-asu9 *erubahan tulan(< osteo*orosis *ro(resif sa-*ai fra9tur s*ontan< lu9a %i

9a9i< %efisiensi folat< hi*ers*lenis-e< ane-ia *ro(resif< %an efe9 *eni-bunan at besi

9arena *enin(9atan absor*si %i saluran ;erna. Serin( %iu-*ai (ene yan( bervariasi-ean ;ell thi;9-ess? turun< ,@D >,ean @or*us

Dia-eter? nor-al

6a%a talassemia intermediahasil *e-eri9saan %arah te*i seba(ai beri9ut:

$/


40/58

a-baran %arah lebih nyata %ari*a%a thalasse-ia -inor< teta*i lebih rin(an

%ari*a%a thalasse-ia -ayor

=b antara 710 (ra-F

eti9ulosit 210F6a%a talassemia minorhasil *e-eri9saan %arah te*i seba(ai beri9ut:

ritrosit hi*o9ro-< -i9rositi9< *oli9ro-asi< baso*hilli; sti**lin(< anisositosis 3


41/58

(aris verti9al trabe9ula a9an -e-beri (a-baran Uair on end!. 'bnor-alitas

(a-baran ra%iolo(i9 lainnya *a%a 9raniu- yaitu sinus *aranasalis ta-*a9 ti%a9

bere9-ban( se-*urna< teruta-a sinus -a9silaris.17 =al ini %isebab9an 9arena

*enebalan %ari tulan( sinus a9ibat hy*er*lasia yan( a9an -e-beri (a-baran

*talasse"ia faciesV %en(an -alo9lusi. Kor*us vertebra -en(ala-i %e-inerlisasi

yan( %itan%ai %en(an trabe9ulasi yan( 9asar %ise9elilin(nya. 6a%a sta%iu- lanuta ri#

+itin a ri# a''earance).14

$a"#ar 12%oto -olos .e'ala 'osisi antero'osterior dan lateral14

2? oto tulan( *i*ih %an uun( tulan( *anan( :

6erluasan su-su- tulan( sehin((a trabe9ula ta-*a9 elas.

6a%a tulan(tulan( *en%e9 tan(an %an 9a9i terbentu9 trabe9ulasi 9asar< tulan(

-ena%i berbetu9 *i*a serta ta-*a9 a%anya abnor-alitas 9isti9. 6elebaran 9avitas

-e%ull *a%a -eta;ar*al< -etatarsal %an *halan(es -e-beri (a-baran bentu9

re;tan(ular %en(an 9on9avitas nor-al -en(hilan(. 6a%a tulan( *anan( %an

e9stre-itas -e-*erlihat9an 9orte9s yan( -eni*is %an %ilatasi 9avitas -e%ulla

sehin((a -en(a9ibat9an tulan(tulan( tersebut san(at ra*uh %an -u%ah

-en(ala-i fra9tur *atolo(i9.

41


42/58

$a"#ar 13%oto 'olos tangan / 0a0i 'osisi antero'osterior

,% Penatalaksanaan

a. 3rans!usi #arah :=b *en%erita %i*ertahan9an antara 8 (C%l sa-*ai +'ac0ed red cell?< 3 -lC9( BB untu9 setia*

9enai9an =b 1 (C%l.

b. $e#ikamentosa1? )ita-in 200400 ! setia* hari seba(ai antio9si%an %a*at -e-*er*anan(

u-ur sel %arah -erah.

2? 'sa- folat 2# -(Chari untu9 -e-enuhi 9ebutuhan yan( -enin(9at.

3? )ita-in @ 1002#0 -(Chari sela-a *e-berian 9elasi besi< untu9 -enin(9at9an

efe9 9elasi besi.

4? Bila 9a%ar ferritin seru- atau seru- iron -enin(9at:

6e-berian iron celating agent >%esferoa-ine?: %iberi9an setelah 9a%ar feritinseru- su%ah -en;a*ai 1000 -(Cl atau saturasi transferin lebih #0F< atau se9itar

1020 9ali transfusi %arah.(esfero9a"ine< %osis 2##0 -(C9( berat ba%anChari

sub9utan -elalui *o-*a infus %ala- "a9tu 812 a- %en(an -ini-al sela-a #

hari berturut setia* selesai transfusi %arah. 'tau %esfero*ron oral.

3ambar &'Lo0asi untu0 "engguna0an 'o"'a 'orta#le defero0sa"in

;. Be%ah

4!


43/58

'lene0to"i -eru*a9an *rose%ur *e-be%ahan uta-a yan( %i(una9an *a%a *asien

%en(an thalasse-ia. &i-*a %i9etahui -en(an%un( seu-lah besar besi nonto9si9 >yaitu(a(al antun(?< he*ar >(a(al he*ar?< (an((uan en%o9rin >%iabetes -elitus-en%a*at 9e%ua (en thalasse-ia %ari ayah %an

ibunya?.)Sebai9nya se-ua oran( !n%onesia %ala- -asa usia subur %i*eri9sa 9e-un(9inan

-e-ba"a sifat thalasse-ia beta. Karena fre9uensi *e-ba"a sifat thalasse-ia beta %i

!n%onesia ber9isar antara 10F< artinya setia* 100 oran( a%a sa-*ai 10 oran( *e-ba"a

sifat thalasse-ia beta. Terlebih la(i a*abila a%a ri"ayat se*erti %i ba"ah ini< *e-eri9saan

*e-ba"a sifat thalasse-ia san(at %ianur9an: '%a sau%ara se%arah yan( -en%erita

thalasse-ia beta.Ka%ar he-o(lobin relatif ren%ah antara 1012 (C%l< "alau*un su%ah -inu-

obat *ena-bah %arah se*erti at besi. 9uran sel %arah -erah lebih 9e;il %ari nor-al

"alau*un 9ea%aan =b nor-al.

Dia(nosis *renatal -elalui bebera*a taha*. Taha* *erta-a a%alah *e-eri9saan ibu

anin yan( -eli*uti *e-eri9saan %arah te*i len(9a* %an analisis he-o(lobin. Bila ibu

%inyata9an *e-ba"a sifat thalasse-ia beta -a9a *e-eri9saan %ilanut9an 9e taha* 9e%ua

yaitu sua-i %i*eri9sa %arah te*i len(9a* %an analisis he-o(lobin. Bila sua-i u(a

-e-ba"a sifat thalasse-ia -a9a sua-iisteri ini %i*eri9sa DN'nya untu9 -enentu9an

enis 9elainann *a%a (en (lobin beta. Selanutnya %ia-bil arin(an anin >villi ;horiales atau

arin(an ariari? *a%a saat anin beru-ur 1012 -in((u untu9 %i*eri9sa DN'nya. Bila anin

ternyata hanya -e-ba"a satu belah (en (lobin beta yan( -en(ala-i 9elainan >(en

thalasse-ia beta? atau sa-a se9ali ti%a9 -e-ba"a (en thalasse-ia beta -a9a 9eha-ilan

%a*at %iterus9an %en(an a-an. Teta*i bila anin ternyata -e-ba"a 9e%ua belah (en

47


48/58

thalasse-ia yan( artinya anin a9an -en%erita thalasse-ia beta -a9a *en(hentian

9eha-ilan %a*at -ena%i *ilihan.

6en(a-bilan arin(an anin %ari ariari %ila9u9an %en(an -enusu99an aru- -elalui

alan lahir atau %in%in( *erut 9e %ala- alat 9an%un(an ;lan -ene-bus 9e ariari< 9e-u%ian

*a%a %aerah ariari yan( %isebut villi ;horiales %ia-bil %en(an ;ara as*irasi seu-lah

arin(an tersebut untu9 bahan *e-eri9saan DN'.

$a"#ar 15% orionic ;illi a"'ling6rose%ur ini %ila9u9an oleh %o9ter ahli 9an%un(an yan( su%ah ber*en(ala-an

-ela9u9an tin%a9an ini. 6rose%ur ini %ila9u9an *a%a 9eha-ilan 11 -in((u. Tin%a9an ini

-e-*unyai risi9o 9e(u(uran sebesar 23F. @ara lain untu9 -en%a*at sel %ari anin

a%alah %en(an *en(a-bilan ;airan a-nion yan( baru %a*at %ila9u9an *a%a 9eha-ilan 1#

-in((u. isi9o abortus *a%a *rose%ur ini a%alah 1F.

"n#ikasi trans!use

Transfusi %arah a%alah *e-in%ahan %arah atau suatu 9o-*onen %arah %ari seseoran( >%onor?

9e*a%a oran( lain >resi*ien?.

!n%i9asi transfusi %arah %an 9o-*onen9o-*onennya a%alah :

. 'ne-ia *a%a *er%arahan a9ut setelah %i%ahului *en((antian volu-e %en(an ;airan.7. 'ne-ia 9ronis i9a =b ti%a9 %a*at %itin(9at9an %en(an ;ara lain.

8. an((uan *e-be9uan %arah 9arena %efisiensi 9o-*onen.

+. 6las-a loss atau hi*oalbu-ine-ia i9a ti%a9 %a*at la(i %iberi9an *las-a subtitute atau

larutan albu-in.

10. 6enurunan 9a%ar =b %isertai (an((uan he-o%ina-i9

4.


49/58

$etabolisme emo(lobin

Stru9tur %an bentu9

Sel %arah -erah nor-al< berbentu9 le-*en( bi9on9af %en(an %ia-eter ratarata 9ira9ira 7%isebut u(a @? %iatur

*en(in%u9si *ertu-buhan< -isal !&3 -e-i;u *ertu-buhan *en(in%u9si %iferensiasieritro*oiesis?. Selain itu u(a terlibat %ala- berba(ai *roses %i

%ala- sel >intraseluler? *a%a se-ua arin(an tubuh. ,ito9on%ria -en(an%un( suatu siste-

*en(an(9utan ele9tron %ari substrat %ala- sel 9e -ol 2bersa-aan %en(an *e-bentu9an 'T6.

4/


50/58

5u-lah besi %i %ala- tubuh seseoran( yan( nor-al ber9isar antara 3 M # ( ter(antun( %ari enis

9ela-in< berat ba%an %an he-o(lobin. Besi %i %ala- tubuh ter%a*at %ala- he-o(lobin sebanya9

1nonavailable? %an bu9an esensial >available?.

5u-lah besi yan( %ibutuh9an setia* hari u(a ter(antun( %ari u-ur< enis 9ela-in< %an berat

ba%an. &a9ila9i %e"asa nor-al -e-erlu9an 1 M 2 -( besi setia* hari< se%an(9an ana9 %ala-

-asa *ertu-buhan %an "anita %ala- -asa -enstruasi *erlu *ena-bahan 0uytonKA/

1. T! ,N!&'T!K

Di -ana sel %arah berasal %ari satu sel in%u9. Di-ana selsel -esen9i- berubah -ena%i he-ohistioblast

ber(ranula >he-ahitioblast -yeloi%? : -ieloblast< eritroblast< -e(a9arioblast. Ti%a9 ber(ranula

,$


54/58

>he-ohistioblast li-foi%? : li-foblast< -onoblast. Neo-onofila9ti9 >-onofileti9 yan( baru?L leh

Dounrey< %i-ana sel -esen9i- ,ieloblast< -e(a9arioblast< *ro-e(a9ariosit< li-foblast< *ronor-obast.

2. 6!!&KT!K

,asin(-asin( sel %arah -e-*unyai in%u9 stea- sel yan( tertentu %an ter*isah satu sa-a lain.

Sel^2 -esen9i- itu -asin(-asin( : -ieloblast< *roeritrosit< eritroblast< -e(a9arioblast< S >eti9ulo

n%otelial Syte-?

3. T! K,B!N'S! 'NT'' ,N!&KT!K D'N 6&!!&KT!K

a. Duofile9ti9 >oleh rli;h? : Sel ,esen9i- -ieloblast %an li-foblast

b. Triofile9ti9 >Nar(ali? : Sel ,esen9i- -ieloblast< *ronor-oblast< li-foblast.

,asin(-asin( %ari 9eti(a teori %i atas< stea- sel -en(ala-i re(ulasi >*en(aturan? %en(an

*roliferasi %an %eferensiasi -ena%i ritro*oietin< &e9o*oietein< Tro-bi*oietin.

3E$PA3 PE$B>A3A/

5anin 02 bulan >9antun( 9unin( telur?

27 bulan >hati %an li-*a?

#+ bulan >su-su- tulan(?

Bayi Su-su- tulan( >*a%a se-ua tulan(?

De"asa )ertebra< tulan( i(a< sternu-< tulan( ten(9ora9< sa;ru- %an *elvis< uun(

*roi-al fe-ur

E$FPF"ES"S PE/A3AL

1. Sta%iu- ,esoblasti9.

,4


55/58

Ta-*a9 9elo-*o92 *a%a Uyol9 sa;V %an arin(an -esen9i- e-brional s-*ai -in((u 9e 10

9eha-ilan. Ba(ian %ala- -en(ala-i he-ato(en< eritrosit yan( a"al se9ali >eritrosit *ri-itif?. Ba(ian

luar -en(ala-i -aturasi >*e-atan(an selsel eritrosit? ] -in((u 9e 310

2. Sta%iu- =e*ati9. ,eru*a9an 9elanutan %ari ibu ha-il ]1


56/58

E$A3FPF"ES"S PFS3/A3AL

=e-ato*oiesis -o%uler< %i-ulai %ari 9elahiran nor-al su-su- tulan( a9tif -e-bentu9 sel. r(an yan(

Ber*eran :

1. Su-su- Tulan( >Born ,arro"?

a. Su-su- -erah< a9tif he-ato*oiesis

b. Kunin( ` a9tif >Sel en%otel< reti9ulu-< le-a9?

2. Kelenar etah Benin( >No%ulus &i-fati;us? 5arina(n &i-fa &i-fosit

3. &ien< fun(si :

a. 6roliferasi &i-fosit

b. Destru9si li-fosit ya( ta9 ter*a9ai

4. aster C &a-bun(

,enye%ia9an fa9torfa9tor intrinsi9 >)it. B12? -e-bantu *e-atan(an sel %arah. 'sala-bun(

-e-*er-u%ah absorbsi e %i %ala- %arah.

#. =e*ar

_ 6ero-ba9an *i(-en e-*e%u

_ De*o )it. B12

_ Detosifi9asi

_ 6roses 6e-bentu9an Darah

,-


57/58

. ntero*oietin

=or-on yan( ter%a*at %i %ala- (inal sehin((a se(ala *enya9it (inal terlebih yan( berat a9an

ber*en(aruh terha%a* hor-on entero*oietin. Bila hor-on ini ber9uran(< eritrosit u(a ber9uran(

-es9i*un %i te-a*tte-*at *ro%u9si yan( lain -asih bai9< ta*i 9arena hor-on tersebut %i*ro%u9si %i

(inal a%i teta* a9an ber9uran(.

7. Kelenar n%o9rin

,a-*u -e-*en(aruhi *er9e-ban(an [ *ertu-b. eritrosit

_ ,ensti-ulasi eritro*oiesis : ti*oi%

_ =or-on stero(en : bersifat -en(ha-bat. ,a9in banya9 u-lahnya %ala- %arah -a9in ber9uran(

*roses *e-bentu9an eritrosit

8. Nutrisi

,a9anan >K=< *rotein< le-a9< vita-in< -ineral< -ole9ul< as. folat< %ll? untu9 -aturasiC*e-atan(an sel

+. S >eti9ulo n%otelia Syste-?.

*a!tar Pustaka

Ba9ta< ! ,a%e. 200.&e"atologi .lini0 Ring0as% @: 5a9arta.

=offbran%< '. ). < 5.. 6ettit< 6. '. =. ,oss..a'ita ele0ta &e"atologi. 200#. 5a9arta: @

!9atan Do9ter 'na9 !n%onesia.


58/58

5ones< @.=u(hes %99. atatan .ulia &e"atologi >disi 5%@: 5a9arta.

obbins< Ku-ar @otran.e%itor?..A ?elson ;ol% 2 >d% 15. 1+++. 5a9arta: @

skenario a blok 14 2012.fix gete

Documents