fix skenario a blok digestif

7/24/2019 FIX skenario A blok digestif

1/45

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Blok Digestif adalah blok sebelas pada semester VI dari Kurikulum Berbasis

Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Palembang.

Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario yang

memaparkan tentang !eorang pasien" #afli" laki$laki" umur %& tahun" diba'a ibunya

ke U(D #!MP dengan keluhan utama BB )air. *iga hari sebelum ke #!" penderita

BB )air frekuensi +$, kali sehari" konsistensi air lebih banyak dari pada ampas"

-umlah kira$kira $%/0 gelas setiap BB berbau amis" 'arna seperti )u)ian beras"

tidak ada darah dan lendir dalam feses. Keluhan muntah tidak menyemprot. #afli -uga

mengeluh perutnya terasa nyeri hebat seperti diremas yang hilang timbul. !e-ak %0

-am yang lalu" #afli mulai tampak lesu dan tidak mau minum.

1.2 Maksud dan Tujuan

dapun maksud dan tu-uan dari laporan tutorial studi kasus ini" yaitu 1

%. !ebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem

pembela-aran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Palembang.

0. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis

dan pembela-aran diskusi kelompok.

2. *er)apainya tu-uan dari metode pembela-aran tutorial.

1


2/45

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

*utor 1 dr. *hia Prames'arie

Moderator 1 M. #i3ky #usti #.P.

!ekretaris 1 4inny Muthia

5otulen 1 Putri Utami Prati'i

4aktu 1 !enin" %, Maret 0&%+

Pukul &6.&& 7 %&.&& 4IB.

#abu" %6 Maret 0&%+

Pukul &6.&& $ %&.&& 4IB

The Ruleof *utorial 1 %. Menonaktifkan ponsel atau mengkondisikan ponsel dalam

keadaan diam.

0. Menga)ungkan tangan saat akan menga-ukanargumen.

2. I3in saat akan keluar ruangan.

2.2 Skenario asus

#afli" laki$laki" umur %& tahun" diba'a ibunya ke U(D #!MP dengan keluhan

utama BB )air. *iga hari sebelum ke #!" penderita BB )air frekuensi +$, kali sehari"

konsistensi air lebih banyak dari pada ampas" -umlah kira$kira $%/0 gelas setiap BB

berbau amis" 'arna seperti )u)ian beras" tidak ada darah dan lendir dalam feses. Keluhan

muntah tidak menyemprot. #afli -uga mengeluh perutnya terasa nyeri hebat seperti

diremas yang hilang timbul. !e-ak %0 -am yang lalu" #afli mulai tampak lesu dan tidak

mau minum.

Pe!eriksaan "isik #

eadaan u!u!# *ampak sakit berat" 0+ kg" *B %0& )m.

*anda vital1 kesadaran apatis" 5adi %+& 8/menit teratur isi teganggan kurang " ## 0,

8/menit" dan *emp.2,", 9.

eadaan s$esi"ik #

Kepala 1 Ubun$ubun besar menutup" kelopak m"ata )ekung" air mata tidak ada"

mukosa mulut kering

*hora8 1 !imetris " retraksi :$/$;" bunyi nafas vesikuler" bunyi bising -antung tidak ada.

2


3/45

bdomen 1 datar" lemas" bising usus meningkat" hepar dan lien tidak teraba" )ubitan

kulit :turgor; kembali sangat lambat


4/45

2. Keluhan disertai demam yang tidak terlalu tinggi dan mual" muntah frekuensi %$0

kali sehari" isi apa yang dimakan dan diminum" muntah tidak menyemprot.

>. #afli -uga mengeluh perutnya terasa nyeri hebat seperti diremas yang hilang timbul.

!e-ak %0 -am yang lalu" #afli mulai tampak lesu dan tidak mau minum.

(. Pe!eriksaan "isik #


*anda vital 1 kesadaran apatis" 5adi %+& 8/menit teratur isi teganggan kurang "

## 0, 8/menit" dan *emp.2,", 9.

eadaan s$esi"ik #

Kepala 1 Ubun$ubun besar menutup" kelopak m"ata )ekung" air mata tidak

ada" mukosa mulut kering

*hora8 1 !imetris " retraksi :$/$;" bunyi nafas vesikuler" bunyi bising -antung

tidak ada.

bdomen 1 datar" lemas" bising usus meningkat" hepar dan lien tidak teraba"

)ubitan kulit :turgor; kembali sangat lambat


5/45

!eperti huruf A

da dua lubang 1 ostium )ardia)um dan ostium pylori)um

da dua )urvature1 )urvature ma-or dan )urvature minor

da dua dinding1 paries anterior dan paries posterior

Dibagi men-adi beberapa bagian yaitu1 fundus gastri)um" )orpus gastri)um"

anthrum pylori)um dan pylorus

=ubungannya

Ke anterior

r)us )ostalis sinistra

Pleura dan pulmo sinistra

Diaphragm

?obus hepatis sinister

Ke posterior

Bursa omentalis

Diapragma

?ien

(landula suprarenalis sinistra

Bagian atas renal sinister Pan)reas

Meso)olon transversum

9olon transversum

rteri

rteria gastri) sinistra

rteri gastri) dekstra

rteri gastri) breves rteri gastroomentalis sinistra

rteri gastroomentalis de8ra

Vena

Vena gastrika sinistra

Vena gastri) de8ra

Venae gastri)ae brave

Vena gastroomentalis sinistra

Vena gastroomentalis de8tra

5


6/45

Perdara'an Aliran L,!$'e

paries ventralis dan dorsalis bermuara kell.nn. gastrici superiores

fundus dan )orpus gaster bermuara kell.nn. pancreatico lienalis

)urvatura mayor sampai pylorus bermuara ke ll.nn. gastrici inf.

pars pylori)a bermuara ke ll.nn. subpylorici, ll.nn. hepatici, dan ll.nn. gastrici

superior

Inner-asi

Innervasi gaster oleh nervus vagus :parasimpatis;. Nervus vagus anterior pada

fa)ies ventralis gaster dan nervus vagus posterior pada fa)ies posterior gaster.

:!nell" 0&&,;

6


7/45

INTESTINUM TENUE

*erbentang dari pylorus pada gaster sampai -un)tura ileo)ae)alis

*erbagi atas 2 bagian 1 duodenum" -e-unum" dan ileum

Perdarahan 1

- rteri gastroduodenalis- rteri mesenteri)a superior- Vena portae hepatik- Vena mesenteri)a superior

liran ?imf- 5odi gastroduodenales ke nodi )oelia)i- 5odi mesenteri)i superiores

Persarafan 1 5. Vagus

:!nell" 0&&,;

INTESTINUM +ASSUM

*erbentang dari ileum sampai anus

7


8/45

*erbagi men-adi )ae)um" appendi8 vermiformis" )olon as)endens" )olon

transversum" )olon des)endens" dan )olon sigmoideum" re)tum" dan )analis

analis.

Perdarahan

- 9abang dari arteri mesenteri)a superior- rteri mesenteri)a Inferior- rteri appendi)ularis )abang dari arteri )ae)alis posterior- Vena mesenteri)a !uperior- Vena mesenteri)a inferior- Vena )ae)alis posterior

Persarafan

- 5. Vagus- 5ervi splan)hni)i pelvi)i

:!nell" 0&&,;

/isiologi

/isiologi *aster

Fungsi mototrik yaitu

MenampungMenyimpan makanan sampai makanan tersebut sedikit demi

sedikit di)erna dan bergerak pada saluran )erna

Men)ampur Meme)ah makanan men-adi partikel$partikel ke)il dan

men)ampurnya dengan getah lambung melalui kontraksi otot yang

mengelilingi lambung.

Pengosongan lambung diatur oleh pembukaan sfingter pilorus yang diatur

oleh faktor saraf dan hormonal.

Fungsi pen)ernaan dan sekresi yaitu

Pen)ernaan protein oleh pepsin dan =9l dimulai disini" pen)ernaan

karbohidrat dan lemak oleh amilase dan lipase dalam lambung ke)il

peranannya. !ekresi faktor intrinsik untuk memungkinkan absorpsi vitamin B%0 dari usus

halus bagian distal

!ekresi mukus membentuk selubung untuk melindungi lambung serta

berfungsi sebagai pelumas sehingga makanan lebih mudah diangkut.

!ekresi bikarbonat" bersama dengan sekresi sel mukus berperan sebagai

barrier asam lumen dan pepsin. :Pri)e" 0&&,;

/isiolgi usus 'alus

8


9/45

Pen)ernaan :proses peme)ahan makanan men-adi bentuk yang dapat

ter)ernah melalui ker-a berbagai en3im dalam saluran gastrointestinal;.

bsopsi bahan 7 bahan nutrisi dan air.

/isiologi usus %esar

bsorpsi air dan elektrolit yang hampir selesai daalam kolon de8tra. Dan pada

kolon sigmoid untuk resevoir yang menampung massa fases yang sudah

terdehidrasi hingga berlangsungnya defekasi.

:Pri)e" 0&&,;

Histologi

Histologi *aster 1 sel 7 sel dig aster merupakan kelen-ar gaster. *erdapat 2

kelen-ar yaitu " )ardia)"o8ynti) dan pylori). 9ardia) merupakan pengahasil mu)us

yang terletak pada perbatasan )in)in gaster sampai oesophagus.E8ynti)

merupakan yang paling banyak dan didapatkan pada fundus. *ipe ketiga yaitu

pylori) merupakan %& permukaan gaster" di tandai adanya pits yangh dalam.

Dua tipe sel utama adalah sel penghasil mu)us dan sel pengahasil gastrin.

:


10/45

Histologi Intestinu! Tenue1


11/45

1 sel epitel silindris dengan Hbrush borderH " B1 sel absorptif dengan Hbrush

borderH

Histologi Intestinu! rassu!1

Permukaan mukosa dan kripta dilapisi oleh sel epitel kolumner :kolosit; dan sel

goblet yang membatasi dari -aringan mesenkim lamina propria. Kolosit memiliki

mikrovilus lebih sedikit dan lebih pendek daripada usus halus.


12/45

sigmoid" rektum dan anus melalui serabut$serabut parasimpatis dalam nervus

pelvikus" usus besar sepan-ang dari fleksura splenikus )olon sampai anus ter-adi

pengosongan feses.


13/45

f; ntihipertensi : #eserpine" (uanethidine" Methyldopa" (uanaben3"

(uanadrel ;.

g; Ebat$obat kolinergik : Bethane)ol" 5eostigmine ;.

h; 9ardia) gents : Juinidine" Digitalis" Digosin ;.

i; 5on !teroid nti Inflamasi Drugs : 5!ID ;.

-; Prostaglindin

k; Kolkisin

>; Penyakit

tahun; yaitu yaitu %,"C.. untuk anak +$%> tahun presentasenya adalah

Aenis kelamin

=ampir tidak ada perbedaan antara laki laki dan perempuan

:bdoerra)hman" dkk. 0&&C;

d. Bagaimana patofisiologi BB )air

Aa'ab1

Mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare ialah 1

%; (angguan osmoti)" akibat terdapatnya makanan atau 3at yang tidak dapat

diserap akan menyebabkan tekanan osmoti) dalam rongga usus meninggi"

sehingga ter-adi pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus. Isi rongga

13


14/45

usus yang berlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya

sehingga timbul diare.

0; (angguan sekresi" akibat rangsangan tertentu :misal oleh toksin; pada dinding

usus akan ter-adi peningkatan sekresi air dan elektrolit ke dalam rongga usus

dan selan-utnya diare timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus.

2; (angguan motilitas. =iperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya

kesempatan usus untuk menyerap makanan" sehingga timbul diare. !ebaliknya

bila peristalti) usus menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan

yang selan-utnya dapat menimbulkan diare. :bdoerra)hman" dkk. 0&&C;

0. *iga hari sebelum ke #!" penderita BB )air frekuensi +$, kali sehari" konsistensi air

lebih banyak dari pada ampas" -umlah kira$kira $%/0 gelas setiap BB berbau amis"'arna seperti )u)ian beras" tidak ada darah dan lendir dalam feses.

a. Berapa frekuensi" konsistensi dan -umlah normal BB

Aa'ab1

Frekuensi 1 28 / 0> -am

Konsistensi 1 lunak :tidak terlalu keras / terlalu )air;

Aumlah 1 L%&& 7 2&& gram / 0> -am :sama dengan orang de'asa;

dapun beberapa klasifikasi bentuk feses antara lain1

14


15/45

Ti$e 1 *in-a ini mempunyai )iri berbentuk bulat$bulat ke)il seperti ka)ang"

sangat keras" dan sangat sulit untuk dikeluarkan. Biasanya ini adalah bentuk

tin-a penderita konstipasi kronis.

Ti$e 2 *in-a ini mempunyai )iri berbentuk sosis"permukaanya menon-ol$

non-ol dan tidak rata" dan terlihat seperti akan terbelah men-adi berkeping$

keping. Biasanya tin-a -enis ini dapat menyumbat 49" dapat menyebabkan

ambeien" dan merupakan tin-a penderita konstipasi yang mendekati kronis.

Ti$e & *in-a ini mempunyai )iri berbentuk sosis" dengan permukaan yang

kurang rata" dan ada sedikit retakan. *in-a seperti ini adalah tin-a penderita

konstipasi ringan.

Ti$e ) *in-a ini mempunyai )iri berbentuk seperti sosis atau ular. *in-a ini

adalah bentuk tin-a penderita ge-ala a'al konstipasi.

Ti$e ( *in-a ini mempunyai )iri berbentuk seperti bulatan$bulatan yang

lembut" permukaan yang halus" dan )ukup mudah untuk dikeluarkan. Ini

adalah bentuk tin-a seseorang yang ususnya sehat.

15


16/45

Ti$e 3 *in-a ini mempunyai )iri permukaannya sangat halus" mudah men)air"

dan biasanya sangat mudah untuk dikeluarkan. Biasanya ini adalah bentuk

tin-a penderita diare.

Ti$e 4 *in-a mempunyai )iri berbentuk sangat )air :sudah menyerupai air; dantidak terlihat ada bagiannya yang padat. Ini merupakan tin-a penderita diare

kronis.

:?e'is" !-" dan =eaton K4. %C;

*ipe % dan 0 menun-ukkan konstipasi

*ipe 2" >" dan + menun-ukkan feses normal

*ipe , dan C menun-ukkan diare

Pada kasus kemungkinan menun-ukkan BB )air tipe ,

b. pa makna BB )air frekuensi +$, kali sehari" konsistensi air lebih besar dari

ampas" -umlah $%/0 gelas" bau amis" 'arna seperti )u)ian beras" tidak ada darah

dan lendir dalam feses

Aa'ab1

(ambaran klinis tersebut merupakan ge-ala yang khas dari penyakit kolera.

Penyakit kolera ini memiliki manifestasi klinis setelah masa inkubasi 0> sampai >6

-am. Kolera dimulai dengan a'itan diare berair tanpa rasa nyeri yang tiba$tiba yang

mungkin )epat men-adi sangat banyak dan sering langsung disertai muntah.

Pada kasus yang berat" volume feses dapat melebihi 0+& m?/kg dalam 0>

-am pertama. Bila )airan elektrolit tidak diganti" dapat ter-adi syok hipovolemik

dan kematian. Feses memiliki penampakan yang khas )airan yang tidak

mengandung empedu" kelabu" agak keruh dengan lendir" tidak ada darah dan

berbau agak amis dan tidak men-i-ikkan. Kolera di-uluki diare Nair )u)ian berasH

karena kemiripannya dengan air yang sudah digunakan untuk men)u)i beras.

:=arrison" 2000;

). Bagaimana patofisiologi BB )air pada kasus ini

Aa'ab1

Infeksi bakteri :vibrio )holerae; masuk melalui mulut :fe)al$oral route;

tertelan dan masuk ke dalam usus halus bakteri bermultiplikasi di usus halus

bakteri mengeluarkan enterotoksin kolera mempengaruhi sel mukosa usus halus

16


17/45

menstimulasi en3im adenilsiklase en3im tersebut mengubah *P men-adi

)MP dan meningkatnya )MP peningkatan sekresi ion 9l ke dalam lumen

usushipersekresi larutan isotonik oleh mukosa usus halusBB )air

:bdoerra)hman" 0&&C;

d. pa dampak BB )air frekuensi +$, kali sehari selama 2 hari

Aa'ab1

Dampak dari diare baik akut maupun kronis yaitu 1

%; Kehilangan air dan elektrolit :dehidrasi; yang mengakibatkan ter-adinya

gangguan keseimbangan asam$basa"

0; Penurunan berat badan"

2; =ipoglikemia">; (angguan sirkulasi darah.


e. Bagaimana klasifikasi diare bedasarkan lamanya 'aktu

Aa'ab1

Klasifikasi diare berdasarkan lama 'aktu diare terdiri dari diare akut" diare

persisten dan diare kronis.

%; Diare kut

Diare akut adalah diare yang ter-adi se'aktu$'aktu" berlangsung kurang dari

%> hari" dengan pengeluaran tin-a lunak atau )air yang dapat atau tanpa disertai

lendir dan darah

0; Diare Persisten

Diare persisten adalah diare yang berlangsung %+$2& hari" merupakan

kelan-utan dari diare akut atau peralihan antara diare akut dan kronik.

2; Diare kronis

Diare kronis adalah diare hilang$timbul" atau berlangsung lama dengan

penyebab non$infeksi" seperti penyakit sensitif terhadap gluten atau gangguan

metabolisme yang menurun. ?ama diare kronik lebih dari 2& hari.


2. Keluhan disertai demam yang tidak terlalu tinggi dan mual" muntah frekuensi %$0 kali

sehari" isi apa yang dimakan dan diminum" muntah tidak menyemprot.

17


18/45

a. pa makna demam tidak terlalu tinggi" mual

Aa'ab1

Makna demam tidak terlalu tinggi yaitu demam yang ter-adi akibat infeksi dari

bakteri.

Makna mual yaitu telah ter-adi gangguan pada sistem gastrointestinal.

:!udoyo" dkk. 0&&C ;

b. Bagaimana patofisiologi demam yang tidak tinggi

Aa'ab1

Infeksi / Peradangan

@

Makrofag

Pelepasan

Pirogen endogen

@

Prostatglandin

Meningkatkan titik patokan hipotalamus

Inisiasi Nreseptor dinginH

Meningkatkan produksi panas"

Menurunkan pengeluaran panas

Meningkatkan suhu tubuh

Ketitik patokan baru

Demam

:!her'ood" 0&%2;

18


19/45

). pa makna muntah frekuensi %$0 kali sehari" isi apa yang dimakan dan diminum

muntah tidak menyemprot

Aa'ab1

Menun-ukkan bah'a muntah bukan disebabkan adanya obstruksi" melainkan

bisa disebabkan karena adanya infeksi pada lambung. Dan biasanya pada gangguan

berupa obstruksi" muntah bersifat menyemprot :proyektil; :Auffrie" 0&%0;

d. pa hubungan BB )air dengan keluhan tambahan :demam" mual" muntah;

Aa'ab1

BB )air merupakan tanda bah'a ter-adi abnormalitas dari fungsi usus. =al

tersebut dapat ter-adi akibat infeksi dari virus atau bakteri yang menyebabkan

inflamasi. Demam dapat timbul akibat mengingkatnya prostaglandin yang

disebabkan teraktifasinya pirogen endogen didalam tubuh yang berguna untuk

membunuh pirogen eksogen.

Mual dan muntah merupakan suatu reaksi tubuh untuk mengeluarkan agen

asing didalam tubuh.

=al tersebut menandakan bah'a pada kasus ini #afli terinfeksi bakteri yang

menyebabkan BB )air" demam mual dan muntah :Auffrie"0&%&;.

e. pa makna #afli mengeluh perutnya nyeri hebat seperti diremas

Aa'ab1

Makna #afli mengeluh perutnya nyeri hebat seperti diremas yang hilang

timbul yaitu #afli dapat dikategorikan mengalami nyeri vis)eral yang bersifat

kolik. 5yeri yang dialami ini -ika dikaitkan dengan ge-ala yang dialami dapat

ter-adi karena ter-adinya peregangan se)ara berlebihan pada organ visera" terutama

pada usus akibat dari hipersekresi yang ter-adi pada sistem digestif.

5yeri vis)eral adalah nyeri yang berasal dari organ vis)eral" bersifat kolik"

adalah nyeri yang hilang timbul dalam gelombang$gelombang dan dapat

menun-ukkan ter-adinya regangan dan tarikan pada ortgan berongga berdinding

otot" seperti usus" saluran empedu" dan ureter :Monaghan" *" *homas" A. 0&%0;

!etiap stimulus yang dapat merangsang u-ung serabut nyeri di daerah visera yang

luas dapat menimbulkan rasa nyeri vis)eral. Beberapa stimulus men)akup keadaan

iskemia -aringan vis)eral" kerusakan akibat bahan kimia pada permukaan visera"

spasme otot polos pada organ yang berlumen" peregangan berlebihanorgan perut

19


20/45

berlumen" atau teregangnya -aringan ikat yang mengelilingi organ visera :(uyton"

. 0&&C;.

f. Bagaimana patofisiologi mual muntah pada kasus

Aa'ab1

Umumnya mual dan muntah merupakan suatu proses fisiologis dalam tubuh.

Fisiologi ini beker-a ketika adanya 3at$3at yang tidak baik :patogen; masuk ke

dalam tubuh melalui *. Digestivus dan -uga dapat ter-adi karena efek motion

sicknessdantaking short medical treatment chemotheraphy! . dapun mekanisme

mual dan muntah dapat ter-adi sebagai berikut1

T'e o!!on Me'anis! o" Nausea 5E!esis

20


21/45

:Kat3ung" 0&%0;

g. Bagaimana skala nyeri

Aa'ab1

5ilai V! #afli ,$6

Berdasarkan hasil yang didapatkan pada kasus" #afli mengalami nyeri hebat

pada bagian abdomen. 5yeri tersebut dapat dinilai dengan menggunakan berbagai

metode" )ontohnya dengan skala nyeri"ourbanisdan V! :Visual nalog !)ale;.

kan tetapi" pada kasus ini lebih tepat menggunakan V!. Metode"ourbanis lebih

)o)ok untuk dipakai pada orang de'asa karena penilaian intensitas nyeri hanya

tertu-u pada pertanyaan ke pasien.

%; !kala nyeri menurut bourbanis

Intensitas nyeri menga)u kepada kehebatan nyeri itu sendiri" untuk

menentukan dera-at nyeri" dapat menanyakan pasien tentang nyeri yang dirasakan

dengan menggunakan skala numerik &$%& atau skala yang serupa lainnya yang

membantu menerangkan bagaimana intensitas nyerinya. 9ara mengka-i nyeri yang

digunakan adalah &$%& angka skala intensitas nyeri. Intensitas nyeri dibedakan

men-adi empat dengan menggunakan skala numerik yaitu 1

21

Vomiting 9enter

:Brain stem;Medulla Eblongata

Vagal !ensory 5erve :5. Q;

bdominal Mus)le !Ruee3es

5ausea


22/45

& 1 *idak nyeri

%$2 1 5yeri ringan1 se)ara obyektif klien dapat berkomunikasi dengan baik

>$, 15yeri sedang1 !e)ara obyektif klien mendesis" menyeringai" dapat

menun-ukkan lokasi nyeri" dapat mendeskripsikannya" dapat mengikuti

perintah dengan baik.

C$ 1 5yeri berat terkontrol1 se)ara obyektif klien terkadang tidak dapat mengikuti

perintah tapi masih respon terhadap tindakan" dapat menun-ukkan lokasi nyeri"

tidak dapat mendeskripsikannya" tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas

pan-ang dan distraksi

%& 1 5yeri sangat berat tidak terkontrol 1 Pasien sudah tidak mampu lagi

berkomunikasi" memukul. :!udoyo" 0&&;

0; Mengunakan V! :Visual nalog !)ale;

Pengukuran nyeri dengan visual analogue s)ale adalah dengan menggunakan

gambaran suasana hati pasien karena nyeri yang diekspresikan dalam bentuk motion

dari senyum sampai sedih.

:Pri)e" 0&&,;

>. #afli -uga mengeluh perutnya terasa nyeri hebat seperti diremas yang hilang timbul.

!e-ak %0 -am yang lalu" #afli mulai tampak lesu dan tidak mau minum.

a. pa makna se-ak %0 -am yang lalu tampak lesu dan tidak mau minum

Aa'ab1

Diare akut yang disertai dengan muntah yang telah ter-adi beberapa hari banyak

mengeluarkan air dan elektrolit. Bila penderita telah kehilangan banyak )airan dan

elektrolit" maka ge-ala dehidrasi mulai tampak" seperti lesu dan tidak mau minum

:Aenson" 0&&,;.

22


23/45

b. pa hubungan tampak lesu dan tidak mau minum dengan keluhan utama

Aa'ab1

*ampak lesu dan tidak mau minum merupakan ge-ala dehidrasi berat.

=ubungannya yaitu akibat dari infeksi bakteri di usus" maka ter-adi hipersekresi

)airan dari tubuh" yang mengakibatkan keseimbangan elektrolit tubuh terganggu

:bdoerra)hman" dkk. 0&&C;. Aika dehidrasi ter-adi terus menerus maka akan

tampak ge-ala seperti lesu karena kurangnya asupan nutrisi di tubuh" dan pasien

tidak mau minum karena dehidrasi sudah berat sehingga ter-adi penurunan

osmolaritas )airan ekstra sel yang akibatnya tidak dapat menimbulkan sensasi rasa

haus :(uyton" . 0&&C;.

). Bagaimana klasifikasi dehidrasi

Aa'ab1

*abel %. Dera-at Dehidrasi menurut 4=E :%+;1

Tanda6*ejala Tidak

De'idrasi

De'idrasi

Tidak Berat

De'idrasi

Berat

1 eadaan

U!u!

Baik/biasa (elisah Aelek/*idak

sadar

2 Na"su Minu! Biasa *ampak haus *idak mampu

& Mata ekung :@; :@@; :@@@;

) Air Mata :@; :$; :$;

( Mulut ering :$; :@; :@@;

3 Turgor ulit % detik %$0 detik S0 detik

e'ilangan

airan

+ BB +$%& BB S%& BB

Dera-at dehidrasi bedasarkan kehilangan )airan1

a; Dehidrasi ringan :kehilangan )airan 0$+ dari BB semula;

%; =aus" gelisah

0; Denyut nadi &$%%& 8/menit" nafas normal

2; *urgor kulit normal

>; Pengeluaran urine :%2&& ml/hari;

+; Kesadaran baik

,; Denyut -antung meningkat

b; Dehidrasi sedang :kehilangan )airan + dari BB semula;

%; =aus meningkat

0; 5adi )epat dan lemah2; *urgor kulit kering" membran mukosa kering

23


24/45

>; Pengeluaran urien berkurang

+; !uhu tubuh meningkat

); Dehidrasi berat :kehilangan )airan 6 dari BB semula;

%; Penurunan kesadaran

0; ?emah" lesu

2; *akikardi>; Mata )ekung

+; Pengeluaran urine tidak ada

,; =ipotensi

C; 5adi )epat dan halus

6; . Ubun$ubun 5ormal 9ekung !angat )ekung

+. Mata 5ormal 9ekung !angat )ekung

,. $+ ,$ %& atau lebih

24


25/45

%%. Perkiraan

kehilangan )airan

>&$+& mm=g ,&$& %&&$%%& mm=g

%0. Fontanella

anterior

5ormal 9ekung !angat )ekung

:Auffrie" 0&%0;

Pembagian dehidrasi berdasarkan tonisitas darah 1

%; Dehidrasi isotonik" yaitu apabila tidak ada perubahan konsentrasi elektrolit

darah"

0; Dehidrasi hipotonik" yaitu apabila konsentrasi elektrolit darah menurun"

2; Dehidrasi hipertonik" yiatu apabila konsentrasi elektrolit darah naik" biasanya

disertai rasa haus dan ge-ala neurologis.


Pembagian dehidrasi berdasarkan kadar natrium 1

%; Dehidrasi isonatremia" yaitu apabila kadar natrium dalam plasma %2&$%2+

m


26/45

:!udoyo" 0&&C !her'ood" 0&%2;

(. Pe!eriksaan "isik #


*anda vital 1 kesadaran apatis" 5adi %+& 8/menit teratur isi teganggan kurang "

## 0, 8/menit" dan *emp.2,", 9.

eadaan s$esi"ik #

Kepala 1 Ubun$ubun besar menutup" kelopak m"ata )ekung" air mata tidak

ada" mukosa mulut kering

*hora8 1 !imetris " retraksi :$/$;" bunyi nafas vesikuler" bunyi bising -antung

tidak ada.

26


27/45

bdomen 1 datar" lemas" bising usus meningkat" hepar dan lien tidak teraba"

)ubitan kulit :turgor; kembali sangat lambat


28/45

Kelopak mata cekung

(Jaringan dibawah mata sebagian besar merupakan jaringan ikat !nggar "ang terdiri dari

Air mata tidak ada(&enurunan '!ume #airan - sekresi air mata berkurang- air mata tidak ada%

Mukosa mulut kering

(&enurunan '!ume #airan - penurunan sekresi udah !eh ke)udah di amina pr!pria-

Turgor kulit kembali lambat

(*astisitas dipengaruhi #airan%

Kedua ujung kaki dan tangan mulai dingin

('as!k!ntriksi pembuuh darah di ekstremitas%

Dehidrasi

nurunan '!ume #airan dan eektr!it daam tubuh

Diare dan muntah T pengeluaran nutrien dan )airan elektrolit tubuh se)ara

berlebihanT gangguan metabolik :hipoglikemia dan dehidrasi; T gangguan

penyediaan energi dan aliran listrik pada membran neuron otak T penurunan

fungsi neuron$neuron #! :pengaturan kesadaran; T penurunan kesadaran

:apatis; :Pri)e" 0&&,;.

0. 5adi 1 %+&8/menit isi tegangan kurang dan ## 1 0,8/menit

Diare dan muntah T pengeluaran nutrien dan )airan elektrolit tubuh se)ara

berlebihan T volume plasma menurun T gangguan sirkulasi darah T isi

tegangan nadi kurang T kompensasi tubuh dengan peningkatan heart rate"

peningkatan buangan 9E0dan pengambilan E0T denyut nadi meningkat dan

la-u pernapasan meningkat :Pri)e" 0&&,;.

eadaan S$esi"ik#

Kelopak mata )ekung" air mata tidak ada" mukosa mulut kering" )ubitan kulit

:turgor; kembali sangat lambat" tangan dan kaki teraba dingin1

,. Pe!eriksaan la%oratoriu! #

=b %0", g/dl" -umlah 4B9 ,&&&/mm2" differential )ount &/%/0/>+/>6/>.

Feses rutin 1

28


29/45

Makroskopis 1 )air lebih banyak ampas" darah :$;" pus :$;" lendir :$;" 'arna

keputihan

?eukosit feses 1 ,$%&/lpb" bakteri :@;" hyfa :$;" Aamur & :$;

a. pa interpretasi dari pemeriksaan laboratorium

Aa'ab1

*anda 5ormal Interpretasi

=b %0", g/dl nak 1 %% 7 %, gr 5ormal

Differential 9ount 1

&/%/0/>+/>6/>

$ & 1 basophil" rentang & 7 %

$ % 1 eosinofil rentang % $2

$ 0 1 neutrofil batang"

rentang 0 7 ,

$ >+ 1 neutrofil segmen"

rentang +& 7 C&

$ >6 1 limfosit" rentang 0& 7

>&

$ > 1 monosit rentang 0 7 %&

$ 5ormal :Basophil;

$ 5ormal :


30/45

intraselular leukosit yang bertindak mengalami kenaikan peningkatan

sekseri hipersekresi )airan di usus peningkatan )airan usus

peningkatan tekanan intraluminal daya dorong usus diare banyak

)airan dalam feses.

2. Biakan bakteri feses :@;

Invasi dan infeksi bakteri pada mukosa saluran pen)ernaan T bakteri tumbuh

dan berkembang biak di saluran )erna T pelepasan senya'a antigen

:enterotoksin; T reaksi antigen dan antibodi :respon seluler dan humoral; T

bakteri mati dan dibuang ke dalam feses T biakan bakteri feses :@;

>. ?eukosit dalam feses

Invasi dan infeksi bakteri pada mukosa saluran pen)ernaan T bakteri tumbuh

dan berkembang biak di saluran )erna T pelepasan senya'a antigen

:enterotoksin; T reaksi antigen dan antibodi :respon seluler dan humoral; T

migrasi sel leukosit ke intralumen T leukosit terdapat dalam feses

:Pri)e" 0&&,;

). Bagaimana )ara pemeriksaan fases rutin

Aa'ab1

Pemeriksaan feses rutin1

$ Makroskopis

Untuk mengetahui bentuk dan konsistensi" bau dan 'arna" serta darah dan

lendir.

$ Mikroskopis

Untuk men)ari telur dan proto3oa" sel$sel darah" sel epitel" dan sisa$sisa

makanan.

$ Kimia

Untuk memeriksa Darah samar" bilirubin" dan urobilin :sterkobilin;

:=adi" 0&%2;

4. Bila kumpulan ge-ala pada kasus saling di kaitkan1

30


31/45

a. Bagaimana )ara menegakkan diagnosis pada kasus

Aa'ab1

Dalam menegakkan suatu diagnosis kolera meliputi ge-ala klinis"

pemeriksaan fisik" reaksi aglutinasi dengan anti serum spesifik dan kultur

bakteriologis. Menegakkan diagnosis penyakit kolera yang berat terutama diderah

endemik tidaklah sukar. Kesukaran menegakkan diagnosis biasanya ter-adi pada

kasus$kasus yang ringan dan sedang" terutama di luar endemi atau epidemi.

%. (e-ala klinik

Kolera yang tipik dan berat dapat dikenal dengan adanya berak$berak yang

sering tanpa mulas diikuti dengan muntah$muntah tanpa mual" )airan tin-a

berupa air )u)ian beras" suhu tubuh yang tetap normal atau menurun dan )epat

bertambah buruknya keadaan pasien dengan ge-ala$ge-ala akibat dehidrasi"

ren-atan sirkulasi dan asidosis yang -elas.

0. Pemeriksaan Fisik.

danya tanda$tanda dehidrasi yaitu keadaan turgor kulit" mata )ekung" Ubun

ubun besar yang )ekung" mulut kering"denyut nadi lemah atau tiada" takikardi"

kulit dingin" sianosis" selaput lendir kering dan kehilangan berat badan

:!oemarsono" %,;.

2. Kultur Bakteriologis

Diagnosis pasti kolera tergantung dari keberhasilan mengisolasi V. Kolera &%

dari tin-a penderita penanaman pada media seletif agar gelatin tiosulfat$sitrat$

empedu$sukrosa :*9B!; dan **(. *ampak pada *9B! organisme V. Kolera

menon-ol sebagai koloni besar" kuning halus berlatar belakang medium hi-au

kebiruan. Pada **( koloni ke)il" opak dengan 3one pengkabutan

sekelilingnya :!oemarsono" %,;.

>. #eaksi aglutinasi dengan antiserum spesifik

aitu melalui penentuan antibodi$antibodi vibriosidal" aglutinasi dan

penetralisasi toksin" titer memun)rat dan ke 2 antibodi tersebut akan ter-adi C$

%> hari setelah a'itan penyakit$titer antibodi vibriosidal dan aglutinasi akan

kembali pada kadar a'al dalam 'aktu 6$%0 minggu setelah a'itan penyakit"

sedangkan titer antitoksin akan tetap tinggi hingga %0$%6 bulan. Kenaikan

sebesar >8 atau lebih selama masa penyakit akut atau penurunan titer selama

masa penyembuhan :!oemarsono" %,;.

+. Pemeriksaan darah

31


32/45

Pada darah lengkap ditemukan angka leukosit yang meninggi yang

menun-ukkan adanya suatu proses infeksi" pemeriksaan terhadap p="

bikarbonat didalam plasma yang menurun" dan pemeriksaan elektrolit untuk

menentukan gangguan keseimbangan asam basa :=assan" %6+;.

%. (angguan apa yang mungkin ter-adi pada kasus

Aa'ab1

*abel %. !imptom dan (e-ala Diare Berdasarkan


33/45

?eukosit

!ifat lain

$

*in-a seperti

air )u)ian

beras

Mikoorganis!e Nausea

5

Munta'

N,eri

A%do!en

De!a

!

Diare Lokasi

1. 7rganis!e $eng'asil

toksin

toksinpreformed

"acillus cereus,

#taphylococcus aureus,

$lostridium perfringens

8889888

8 8988 98

@@@$@@@

@"air

Usus

halus

Enterotoksin

%.cholerae,

enterotoxigenic &.coli,

'lebsiella pneumoniae,

(eromonas species

8898888 8988 98@@@$@@@

@"air

,totoksin

$lostridium difficle

)emorrhagic &.coli

98

98

88898888

898888

8988

8988

@$@@@"

biasanya

air" kadang

berdarah

@$@@@"

a'al

air")epat

berdarah

2. 7rganis!e

Enteroad'rent

Entero$at'ogeni dan 89 89888 8988 @$@@"air

Usus

'alus

33


34/45

enteroad'erent

&.coli, Erganisme

*iardia,

$ryptosporidiosis, 9a)ing

&. 7rganis!e In-asi"

In"la!asi !ini!al

Rotavirus dan virus

nor+alk

8988 889888 888988

88

@$@@@"air

Kolon

ileum

terminal

In"la!asi aria%el

#almonella,

$ampylobacter, dan

(eromonas species,

%ibrio

parahaemolitycus,

ersinia enterocolitica

9888 898888889888

8

@@@$@@@

@"air atau

berdarah

In"la!asi %erat

#higella species,

enteroinvasive &.coli,

&ntamoeba hystolitica

98 898888 98888@$@@

berdarah

:!imadibrata"0&&C;

). Data tambahan apa lagi yang di perlukan untuk menegakkan diagnosis pada kasus

:pemeriksaan penun-ang;

Aa'ab1

Pemeriksaan ?aboratorium

a. Pemeriksaan darah tepi lengkap.b. Pemeriksaan analisis gas darah"


35/45

infeksi V. 9holera non$E% Dilakukan dengan membiakan organisme dari kotoran

diare individu yang terinveksi atau dari darah pasien yang menderita septi)emia

:infeksi dalam liran darah; :nderson" 0&&C;.

d. (angguan apa yang paling mungkin ter-adi pada kasus

Aa'ab1

Diare :gastroenteritis; akut dengan dehidrasi berat et )ausa %ibrio cholera.

e. Bagaimana epidemiologi gangguan pada kasus

Aa'ab1

9holera telah men-adi endemi) di (anges delta"Bengal barat"Bangladesh dan

asia bagianselatan sekitar %6%C"22 beberapa -enis obat resisten terhadap

kolera"sementara di #'anda ter-adi kematian lebih dari 0&.&&&. epidemi) kolera

pada %% dan %6 menyebabkan lebih dari % -uta kematian di amerika latin.

Insidensi % kasus per satu -uta orang.

%ibrio cholera adalah kelompok yang paling sering menyebabkan 'abah dan

penyakit. da 0 0 biotipe" )lassi) dan


36/45

serovar; didasarkan pada aniten somatik atau E.V. Kolera &%mempunyai dua tipe

antigenik E mayor :Ega'a dan India; dan tipe intermediate tidak stabil

:=iko-ima:. ;(ome3" %0;

Patogenesis ter-adinya infeksi oleh %ibrio cholera yaitu dimulai dengan

menempelnya Vibrio pada mukosa usus halus. Penempelan ini dapat ter-adi karena

adanya membrane protein terluar dan adhesi flagella. %ibrio cholera merupakan

bakteri yang non invasive" pathogenesis yang mendasari ter-adinya penyakit ini

disebabkan oleh enterotoksin yang dihasilkan %. cholera yang menyebabkan

hilangnya )airan dan elektrolit yang maasif yang disebabkan oleh ker-a toksin pada

sel epitel usus halus" terutama duodenum dan -e-unum. .&&& Dalton" tahan panas dan tidak tahan asam"

resisten terhadap trispsin tapi dirusak oleh protease. *oksin kolera mengandung 0

sub unit yaitu B :binding; dan :a)tive;. !ub unit B mengandung + polipeptida"

dimana masing$masing molekul memiliki berat %%+&& dan terikat pada gangliosid

monosialosil yang spesifik" reseptor (MI" yang terdapat pada sel epitel usus halus.

!ub unit kemudian dapat masuk menembus membran sel epitel. !ub unit ini

memiliki aktivitas adenosine diphospate rybosiltransferase yang menyebabkan

transfer DP ribose dari ni)otinamide$adenine dinu)leotide :5D; ke sebuah

guanosine triphospate :(*P; binding protein yang mengatur aktivitas adenilat

siklase. =al ini menyebabkan peningkatan produksi )MP" yang menghambat

absorpsi 5a9l dan merangsang ekskresi klorida" yang menyebabkan hilangnya air"

5a9l" kalium" dan bikarbonat. Kolera ditandai dengan diare yang sangat berat yang

dapat menyebabkan dehidrasi" ketidakseimbangan elektrolit dan hipovolemia

:!oemarsono" =. 0&&;.

g. Bagaimana penatalaksanaan se)ara komprehensif gangguan pada kasus

Aa'ab1

Prinsip pengobatan pada kasus ini adalah 1

a. Memperbaiki dehidrasi dan gangguan elektrolit

b. Memperbaiki asidosis dan ren-atan :bila ter-adi asidosis dan ren-atan;

). Membunuh kuman dengan antibiotika

d. Pemberian makanan peroral yang adekuat segera setelah rehidrasi ter)apai

#ehidrasi

36


37/45

#ehidrasi sebagai prioritas utama pengobatan harus memperhatikan beberapa hal

diantaranya 1

1: Aenis )airan

a: 9airan rehidrasi oral

%: 9airan parenteral2: Aalan pemberian )airan

a: Peroral untuk dehidrasi ringan" sdang dan tanpa dehidrasi dan bila anak

mau minum serta kesadaran baik.

%: Intragastrik untuk dehidrasi ringan" sedang" atau tanpa dehidrasi" tetapi anak

tidak mau minum" atau kesadaran menurun.

: Intravena untuk dehidrasi berat.


&: Aumlah )airan

Aumlah )airan yang diberikan sesuai dengan -umlah )airan yang di keluarkan.

Kehilangan )airan tubuh dapat dihitung dengan beberapa )ara" diantaranya1

$ Metode Pier)e1 berdasarkan keadaan klinis :dera-at dehidrasi;

!e)ara klinis dera-at dehidrasi dibagi menurut tingkatan dehidrasi ringan"

sedang" dan berat" sesuai persntase kehilangan )airan dari tubuh.

*abel Petun-uk untuk *erapi Pemeliharaan

Aumlah diare Ma)am )airan Aumlah )airan 9ara pemberian

Diare ringan E#! %&& ml/kg BB/hari

sampai diare berhenti

Eral di rumah

Diare sedang E#! (anti kehilangan

lume tin-a dengan

volume )airan. Bila

tak terukur beri %&$

%+ ml/kgBB/-am

Eral di rumah atau

rumah sakit

Diare berat IV #inger laktat %%& ml/kgBB 2 -am pertama

guyur sampai nadi

teraba kuat" sisanya

dibagi dalam 0 -am

berikutnya

:!oemarsono" =. 0&&C;

$ Metode Daldiyono1 berdasarkan keadaan klinis yang diberi penilaian atau skor.

Modifikasi )ara penilaian klinis dilakukan Daldiyono dengan menilai dera-at dehidrasi

inisial berdasarkan gambaran klinis yang diter-emahkan ke dalam nilai skor.*abel !kor Daldiyono

37


38/45

Klinis !kor

#asa haus / muntah

*ekanan darah sistolik ,&$& mm=g

*ekanan darah sistolik ,& mm=g

Frekuensi nadi S %0&8/menit

Kesadaran apatis

Kesadaran somnolen" sopor atau koma

Frekuensi napas S2&8/menit

Fasies kolerika

Vo8 )holeri)a

*urgor kulit menurun

N4asher 'omans handH tangan keriuput seperti kena air


39/45

Eral sebanyak anak mau minum :ad libitum; atau % gelas setiap kali buang

air besar. Parenteral dibagi rata dalam 0> -am.

%: Dehidrasi ringan

% -am pertama 1 0+ 7 +& ml/kgBB peroral atau intragastrik

!elan-utnya 1 %0+ ml/kgBB/hari atau ad libitum

: Dehidrasi sedang

% -am petama 1 +& 7 %&& ml/kgBB peroral atau intragastrik

!elan-utnya 1 %0+ ml/kgBB peroral atau intragastrik

d: Dehidrasi berat

Untuk anak % bulan 7 0 tahun dengan berat badan 2 7 %& kg

% -am pertama 1 >& ml/kgBB/-am atau %& tetes/kgBB/menit :dengan

infus berukuran % ml %+ tetes; atau %2 tetes/kgBB/menit :dengan infus

berukuran % ml 0& tetes;

C -am kemudian 1 %0 ml/kgBB/-am atau 2 tetes/kgBB/menit :dengan

infuse brukuran % ml %+ tetes; atau > tetes/kgBB/menit :dengan infuse

berukuran % ml 0& tetes;

%, -am berikut 1 %0+ ml/kgBB oralit peroral atau intragastrik. Bila anak

tidak mau minum" teruskan D( aa intravena 0 tetes/kgBB/menit :% ml %+

tetes; atau 2 tetes /kgBB/menit :% ml 0& tetes;

Untuk anak lebih dari 0 7 + tahun dengan berat badan %& $%+ kg

% -am pertama 1 2& ml/kgBB/-am atau 6 tetes/kgBB/mnit :% ml %+

tetes; atau %& tetes/kgBB/menit :% ml 0& tetes;

C -am kemudian 1 %& ml/kgBB/-am atau 2 tetes/kgBB/menit :% ml %+

tetes; atau > tetes/kgBB/menit :% ml 0& tetes;

%, -am berikut 1 %0+ ml/kgBB oralit peroral atau intragastrik. Bila anak

tidak mau minum" teruskan D( aa intravena 0 tetes/kgBB/menit :% ml %+

tetes; atau 2 tetes/kgBB/menit :% ml 0& tetes;

Untuk anak lebih dari + 7 %& tahun dengan berat badan %+ 7 0+ kg

% -am pertama 1 0& ml/kgBB/menit :% ml %+ tetes; atau C

tetes/kgBB/menit :% ml 0& tetes;

C -am kemudian 1 %& ml/kgBB/-am atau 0"+ tetes/kgBB/menit :% ml

%+ tetes; atau 2 tetes/kgBB/menit :% ml 0& tetes;

39


40/45

%, -am berikut 1 %&+ ml/kgBB oralit peroral atau bila anak tidak mau

minum dapat diberikan D( a a intravena % tetes/kgBB/menit :% ml %+

tetes; atau %"+ tetes/kgBB/menit :% ml 0& tetes;

Membunuh kuman dengan antibiotika

!elain terapi rehidrasi se)ara intravena maupun dengan )airan oral pada kolera"

tidak kalah pentingnya adalah terapi kausal dengan antibiotika. *erapi antibioti)

dini dapat segera mengeradikasi Vibrio dan mengurangi frekuensi serta volume

diare se)ara bermakna.

*abel *erapi ntimikroba pada Kolera

*erapi ?ini Pertama lternatif

De'asa *etrasiklin +&& mg per oral > kali

sehari selama 2 hari

Doksisiklin 2&& mg per oral dosis

tunggal

!iprofloksasin %&&& mg per oral

dosis tunggal

kali


*rimetoprimsulfametoksasole :+

mg/kg trimetroprim @ 0+ mg/kg

sulfametoksasol; per oral 0 kali


Fura3olidon %&& mg per oral > kali


nak *etrasiklin %0"+ mg kg per oral >

kali sehari selama 2 hari

Doksisiklin , mg per kg per oral

dosis tunggal


41/45

Aa'ab1

a. Dapat ter-adi Diare akut men)akup potensial terhadap Distritmia -antung

akibat hilangnya )airan dan elektrolit se)ara bermakna :Khususnya kehilangan

Kalium;.

b. Keluaran Urine kurang dari 2& ml/-am selama 0$2 hari berturut$turut.

). Kelemahan otot dan Parastesia" =ipotensi dan noreksia" serta mengantuk

karena kadar kalium darah di ba'ah 2"& m;

i. Bagaimana prognosis gangguan pada kasus

Aa'ab1

Juo ad Fungsionam1 Bonam

Juo ad Vitam1 Bonam

pabila diagnosis dan terapinya terutama tindakan redehidrasinya tepat" dengan

pengobatan yang adekuat" akhir$akhir ini angka kematian dapat diturunkan sampai

& :bdoerra)hman" dkk. 0&&C;.

-. Bagaimana Kompetensi Dokter Umum pada kasus

Aa'ab1

>. Kompetensi yang di)apai pada saat lulus dokter

*ingkat Kemampuan >1 mendiagnosis" melakukan penatalaksanaan se)ara mandiridan tuntas

?ulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan melakukan penatalaksanaan

penyakit tersebut se)ara mandiri dan tuntas.

k. Bagaimana pandangan islam yang berhubungan dengan kasus

llah berfirman dalam J!. l$BaRarah 1 +C yang artinya 1

NWmakanlah dari makanan yang baik$baik yang telah kami berikan kepada

kalianWH :J!. l$BaRarah 1 +C;

41


42/45

Dikaitkan dengan kasus ini" penularan bakteri kolera salah satunya yaitu melalui

makanan" maka hendaklah kita memakan makanan yang baik$baik lagi bersih demi

ebaikan kita sendiri" yaitu salah satunya demi kesehatan kita.

42


43/45

2.3 erangka onse$

2.4 esi!$ulan

#afli" laki$laki %& tahun" menderita gastroenteritis dengan dehidrasi berat et )ausa vibrio

)holerae.

43

Infeksi Fe)al$Eral

:bakteri %. $holerae;

5ausea X emesis

Bakteri lolos dari asam

=ipersekresi =9? =iperperistaltik Demam Mekanismepengeluaran bakteri

pada saluran

Bermultifikasi

Diare

5yeri kolik

ir S 3at ampas Peningkatan

penggunaan *P

Dehidrasi

Mata )ekung *urgor :@;ir mata :$;


44/45

DF*# PU!*K

bdoerra)hman" dkk. 0&&C. "uku 'uliah /lmu 'esehatan (nak ilid 1. Aakarta 1 Bagian

Ilmu Kesehatan nak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

nderson" 9lifford #. 0&&C.-etunuk 3odern kepada 'esehatan. Bandung1 !inar Baru

lgensindo.

(ome3 =.F dan 9leary *.(. %0.'olera, Nelson, /lmu 'esehatan (nak, "agian 2, edisi 12.

Aakarta1 ,%.

Auffrie" Muhammad. Dkk. 0&%0."uku (ar *astroenterologi5)epatologi ilid 1. Aakarta1

Badan Penerbit IDI. =lm1 0$," %2C$%>C.

Kat3ung" (. et al" 0&%0.4armakologi 6asar 8 'linik -atofisiologi &metik!. Aakarta1


45/45

!oemarsono =.!. 0&&.'olera, "uku (ar /lmu -enyakit 6alam, ilid /, &disi :. Aakarta1

Buku Penerbit FKUI. =lm1 >>2.

!udoyo" ru" dkk. 0&&C."uku (ar /lmu -enyakit 6alam. Aakarta 1 Interna Publishing

!uraatma-a" !udaryat. 0&&C.'apita #elekta *astroenterologi (nak. Denpasar1 ?ab !MF IK

FK U5UD/ #! !anglah.

fix skenario a blok digestif

Documents