skenario 6 blok 12 tetanus

8/11/2019 Skenario 6 Blok 12 Tetanus

1/16

Skenario 6 : Tetanus

PEMBAHASAN

2.1 Anamnesis

Anamnesis merupakan tanya jawab antara dokter dan pasien atau bisa juga

terhadap keluarga atau relasi terdekat atau yang membawa pasien tersebut ke

rumah sakit atau tempat praktek. Anamnesis diperlukan untuk mengetahui

penyebab penyakit tetanus seperti tempat masuknya kuman. Anamnesis

terdapatnya riwayat luka-luka patogenesis, disertai keadaan klinis berupa

kekakuan otot terutama di daerah rahang, sangat membantu diagnosis.

Pembuktian kuman seringkali tidak perlu, karena amat sukar mengisolasi

kuman dari luka pasien. Dari anamnesis juga bisa ditanyakan apakah pasien

pernah mendapatkan imunisasi sebelumnya.

Dari anamnesis, diketahui pasien tertusuk paku di telapak kaki kanan 12 hari

yang lalu namun tidak diobati. Tekanan darah 13!" dengan #rekuensi na#as

2"$!menit.

2.2 Pemeriksaan

2.2.1. Pemeriksaan %isik

Pemeriksaan #isik dapat kita lihat dengan adanya luka dan gejala-

gejala yang khas pada penyakit tetanus seperti trismus, kejang

opistotonus, spasme otot, senyum sengit akibat kejang yang tidak

henti-hentinya di daerah muka, terutama rahang. &uga tampak luka

yang dalam dan bernanah serta suhu tubuh 3",3o'

2.2.2. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang (pemeriksaan laboratorium) tidak begitu

perlu dilakukan. *al ini disebabkan karena penyakit tetanus dapat

ditegakkan dengan gejala klinis dan anamnesis.

2.3 Diagnosis

2.3.1. Diagnosis +erja


2/16

Tetanus adalah suatu toksemia akut yang disebabkan oleh neurotoksin

yang dihasilkan oleh 'lostridium tetani ditandai dengan spasme otot

yang periodik dan berat.

Tetanus disebut juga dengan een day Disease . Dan pada tahun

1"/, diketemukan toksin seperti stri0hnine, kemudian dikenal

dengan tetanospasmin, yang diisolasi dari tanah anaerob yang

mengandung bakteri. lmunisasi dengan mengaktiasi deriat tersebut

menghasilkan pen0egahan dari tetanus. 1,2

Diagnosis tetanus dapat diketahui dari pemeriksaan #isik pasien

sewaktu istirahat, berupa gejala klinik kejang tetanik, trismus,

dysphagia, hisus sardoni0us ( otot wajah kaku ). iasanya tampak

luka yang mendahuluinya. Pembuktian kuman seringkali tidak perlu

karena amat sukar mengisolasi kuman dari luka penderita.

2.3.2. Di##erensial Diagnosis

4ntuk membedakan diagnosis banding dari tetanus, tidak akan sukar

sekali dijumpai dari pemeriksaan #isik, laboratorium test (dimana

0airan serebrospinal normal dan pemeriksaan darah rutin normal atau

sedikit meninggi, sedangkan 56T, 'P+ dan 748 aldolase

sedikit meninggi karena kekakuan otot-otot tubuh), serta riwayat

imunisasi, kekakuan otot-otot tubuh), risus sardini0us dan kesadaran

yang tetap normal.

pasme yang disebabkan oleh strikinin jarang menyebabkan spasme

otot rahang. Tetanus didiagnosis dengan pemeriksaan darah (kalsium

dan #os#at). +ejang pada meningitis dapat dibedakan dengan kelainan

0airan 0erebrospinalis. 1,2

Trismus dapat pula terjadi pada abses retro#aring, abses gigi yang

berat, pembesaran kelenjar lim#e leher. +aku kuduk juga dijumpai


3/16

pada meningitis, tetapi pada hal yang terakhir ini biasanya tampak

jelas demam, kesadaran yang menurun dan kelainan 0airan

serebrospinalis.elain itu, pada tetanus kesadaran tidak menurun.1,2,3

abies dapat menimbulkan spasme laring dan #aring, tetapi tidak

disertai trismus. Tetani dibedakan dengan tetanus dengan pemeriksaan

kadar 'a dan P

dalam darah. elain itu, pada rabies, terdapat anamnesis gigitan anjing

atau ku0ing dengan salia yang mengandung irus, disertai gejala

spasme laring dan #aring yang terus menerus dengan pleiositosis

tetapi tanpa trismus. 1,2,3

Tabel 3 yang memperlihatkan di##erential diagnosis Tetanus 9

2.9 7tiologi

Tetanus disebabkan oleh bakteri gram positi#: 'loastridium tetani. akteri ini

hidupnya anaerob dan berbentuk batang berspora, dijumpai pada tinja

binatang terutama kuda, juga bisa pada manusia dan juga pada tanah yang

terkontaminasi dengan tinja binatang tersebut. pora ini bisa tahan beberapa

bulan bahkan beberapa tahun, jika ia mengin#eksi luka seseorang atau


4/16

bersamaan dengan benda daging atau bakteri lain, ia akan memasuki tubuh

penderita tersebut. pora 'lostridium tetani biasanya masuk kedalam tubuh

melalui luka pada kulit oleh karena terpotong , tertusuk ataupun luka bakar ,

ke0elakaan, serta pada in#eksi tali pusat (Tetanus ;eonatorum ). akteri ini

lalu mengeluarkan toksin yang bernama tetanospasmin.

5br Clostridium tetani


5/16

2.= 7pidemiologi

Tetanus terjadi se0ara sporadis dan hampir selalu menimpa indiidu non imun,

indiidu dengan imunitas parsial, dan indiidu dengan imunitas penuh yang

kemudian gagal mempertahankan imunitas se0ara adekuat dengan aksin

ulangan. >alaupun tetanus dapat di0egah dengan imunisasi, tetanus masih

merupakan penyakit yang membebani di seluruh dunia terutama di ;egara

beriklim tropis dan ;egara ? ;egara sedang berkembang, sering terjadi di

brasil, %ilipina, @ietnam, ndonesia, dan ;egara lain di benua Asia. 1,2,=

Tetanus disebabkan oleh 'lostridium tetani suatu basil anaerob 5ram positi#

pembentuk spora, yang terdapat dalam usus berbagai hewan herbiora dan

terdistribusi luas dalam tanah. ila tidak memiliki imunisasi akti#, seorang

pasien dengan usia berapapun dapat mengalami tetanus melalui luka yang

terkontaminasi oleh tanah. 6rang dewasa yang berusia B = tahun merupakan

kelompok berisiko tertinggi, terutama wanita yang mungkin lahir sebelum

dikenalkan imunisasi pada anak-anak . 1,2,=

Pada negara belum berkembang, tetanus sering dijumpai pada neonatus,

bakteri masuk melalui tali pusat sewaktu persalinan yang tidak baik, tetanus

ini dikenal dengan nama tetanus neonatorum. Tetanus neonatal merupakan

masalah khusus di beberapa negara berkembang akibat kontaminasi sekitar

umbilikus oleh tanah atau kotoran hewan untuk tujuan terapi. 1,2,=

Tetanus dapat pula berkaitan dengan luka bakar, in#eksi telinga tengah,

pembedahan, absorsi dan adanya porte dCentre.

Port o# entry tidak selalu dapat diketahui dengan pasti, namun dapat diduga

melalui luka tusuk, gigitan binatang, luka bakar. isa juga melalui luka

operasi yang tidak dirawat dan dibersihkan dengan baik, 0aries gigi, serta

pemotongan tali pusat yang tidak steril.

2.E Pato#isiologi

Penyakit tetanus terjadi karena adanya luka pada tubuh seperti luka tertusuk

paku, pe0ahan ka0a, luka tembak, luka bakar, luka yang kotor dan pada bayi


6/16

dapat melalui tali pusat. entuk spora dari bakteri akan berubah menjadi

egetati# bila lingkungannya memungkinkan untuk perubahan bentuk tersebut

dan kemudian mengeluarkan eksotoksin. +uman tetanusnya sendiri akan tetap

tinggal di daerah luka, sehingga tidak ada penyebaran kuman.

6rganisme multipel membentuk 2 toksin yaitu tetanospasmin yang merupakan

toksin kuat dan atau neurotropik yang dapat menyebabkan ketegangan dan

spasme otot, dan mempengaruhi sistem sara# pusat. Tetanolisin mampu se0ara

lokal merusak jaringan yang masih hidup yang mengelilingi sumber in#eksi

dan mengoptimalkan kondisi yang memungkinkan multiplikasi bakteri.

7ksotoksin yang dihasilkan akan men0apai pada sistem sara# pusat dengan

melewati akson neuron atau sistem askuler. +uman ini menjadi terikat pada

satu sara# atau jaringan sara# dan tidak dapat lagi dinetralkan oleh antitoksin

spesi#ik. ;amun toksin yang bebas dalam peredaran darah sangat mudah

dinetralkan oleh antitoksin. *ipotesa 0ara absorbsi dan bekerjanya toksinadalah pertama toksin diabsorbsi pada ujung sara# motorik dan melalui aksis

silindrik dibawah ke kornu anterior susunan sara# pusat. +edua, toksin

diabsorbsi oleh susunan lim#atik, masuk ke dalam sirkulasi darah arteri

kemudian masuk ke dalam susunan sara# pusat. Toksin bereaksi pada

myoneural jun0tion yang menghasilkan otot-otot menjadi kejang dan mudah

sekali terangsang. 8asa inkubasi 2 hari sampai 2 bulan dan rata-rata 1 hari.

1,2,=,E

Toksin mempunyai e#ek dominan pada neuron inhibitori, di mana setelah

toksin menyeberangi sinapsis untuk men0apai presinaptik, ia akan memblokir

pelepasan neurotransmitter yaitu glisin dan asam aminobutirik (5AA).

Tetanospasmin berpengaruh pula pada sistem sara# otonom, sehingga mun0ul

gangguan pada perna#asan, metabolisme, hemodinamika, hormonal,saluran

0erna, saluran kemih, dan neuromuskular. ;euron motorik juga dipengaruhi

dengan pelepasan asetikolin ke dalam 0elah neuromuskuler dikurangi. Pusat

medulla dan hipotalamus mungkin juga dipengaruhi. 1,2,=,E


7/16

Penyakit tetanus merupakan salah satu in#eksi yang berbahaya karena

mempengaruhi sistem urat sara# dan otot. Aliran e#eren yang tak terkendali

dari sara# motorik pada korda dan batang otak akan menyebabkan kekakuan

dan spasme muskuler. pasme otot sangat nyeri dan dapat berakibat #raktur

tendon. 6tot rahang, wajah, dan kepala sering terlibat pertama kali karena

jalur aksonalnya lebih pendek. Tubuh dan anggota tubuh mengikuti,

sedangkan otot-otot peri#er tangan dan kaki relati# jarang terlibat. 1,2,=,E

Terikatnya toksin pada neuron bersi#at ireersible. Pemulihan membutuhkan

tumbuhnya ujung sara# yang baru yang menjelaskan mengapa tetanus

berdurasi lama.

4ntuk menentukan derajat penyakit ini, digunakan s0ore menurut Phillips

yang berdasarkan 9 tolok ukur yaitu

masa inkubasi

lokal in#eksi ( Port dFentree)

imunisasi

#aktor yang memberatkan

Derajat keparahan penyakit dapat dilihat pada tabel berikut.

Tabel empat tolak ukur dan besarnya nilai (Philips) E

Tolah ukur ;ilai

8asa inkubasi

+urang 9" jam 5

2-< hari 9

=-1 hari 3

11-19 hari 2

lebih 19 hari 1Gokasi in#eksi

nternal!umbilikal 5

Geher, kepala, dinding tubuh 9

7kstremitas proksimal 3

7kstremitas distal 2


8/16

Tidak diketahui 1

munisasi Tidak ada 1

8ingkin ada!ibu mendapat "

Gebih dari 1 tahun yang lalu 9

+urang dari 1 tahun 2

Proteksi lengkap

%aktor yang memberatkan

Penyakit atau trauma yang membahayakan jiwa 1

+eadaan yang tidak langsung membahayakan

jiwa "

+eadaan yang tidak membahayakan jiwa 9

Trauma atau penyakit ringan 2

A..A.HH derajat 1

HH istim penilaian untuk menentukan risiko penyulit

erdasarkan jumlah angka yang diperoleh, derajat keparahan penyakit dapat

dibagi menjadi tetanus ringan (angka kurang dari /), penyakit sedang (angka

/-1=), dan tetanus berat (angka lebih dari 1=). Tetanus ringan dapat sembuh

dengan pengobatan baku sedangkan tetanus berat memerlukan perawatan

khusus yang intensi#.

Ada beberapa bentuk tetanus yang dikenal se0ara klinis, yakni 1,2,=,E

1. Go0alited tetanus ( Tetanus Gokal )

Tetanus ini merupakan bentuk yang jarang dimana mani#estasinya hanya

pada otot-otot di sekitar luka. +elemahan otot bisa terjadi akibat peran

toksin pada tempat hubungan neuromuskuler. 5ejalanya bersi#at ringan

dan dapat bertahan sampai berbulan-bulan. Progresi menjadi tetanus

generalisata bisa terjadi. ;amun se0ara umum, prognosisnya baik.

2. 'ephali0 Tetanus ( Tetanus e#alik )Tetanus ini merupakan bentuk yang jarang dari bentuk tetanus lokal, yang

terjadi setelah trauma kepala atau in#eksi telinga. 8asa inkubasinya 1-2

hari. iasanya terjadi dis#ungsi satu atau lebih sara# kranial yang tersering

sara# ke tujuh (nerus #as0ialis). 8ortalitasnya tinggi.


9/16

3. 5eneraliIed tetanus (T0tanus 5eneralisata atau umum)

Tetanus ini merupakan bentuk yang paling umum ditandai dengan

meningkatnya tonus otot dan spasme. 8asa inkubasinya berariasi

tergantung lokasi luka dan lebih singkat pada tetanus berat.

Terdapat trias klinis berupa rigiditas (kekakuan), spasme (ketegangan)

otot, dan apabila berat dis#ungsi otonomik. +aku kuduk, nyeri

tenggorokan, dan kesulitan untuk membuka mulut, sering merupakan

gejala awal tetanus. pasme otot maseter menyebabkan trismus atau

rahang terkun0i. pasme se0ara progresi# akan meluas ke otot-otot wajah

yang menyebabkan ekspresi wajah yang khas Jrisus sardoni0usK dan

meluas ke otot-otot menelan yang menyebabkan dis#agia (kesulitan

menelan). igiditas tubuh menyebabkan opistotonus dan gangguan

respirasi dengan menurunnya kelenturan dinding dada. Pasien dapat

demam, walaupun banyak yang tidak. ementara kesadaran tidak

berpengaruh.

+ontraksi otot dapat bersi#at spontan atau dipi0u oleh stimulus berupa

sentuhan, stimulus isual, auditori, atau emosional. pasme #aringeal

sering diikuti dengan spasme laringeal dan berkaitan dengan terjadinya

aspirasi dan obstruksi jalan na#as akut yang mengan0am nyawa.

9. elain itu ada lagi pembagian berupa neonatal tetanus

Tetanus ini biasanya #atal apabila tidak terapi. entuk ini menyebabkan

lebih dari


10/16

hidup. ;amun tetanus neonatus ini dapat di0egah dengan aksinasi

maternal, bahkan selama kehamilan.

pasme otot-otot laring dan pernapasan dapat menyebabkan obstruksi

saluran pernapasan. Penderita tetap sadar dengan nyeri yang sangat hebat

serta ketakutan akibat kejang tetanus berikutnya karena toksin tetanus tidak

mengenai sara# sensorik atau #ungsi korteks. +ejang-kejang ini ditandai

dengan kontraksi otot tonik berat, mendadak, dengan tangan mengepal

seperti tangan yang sedang meninju, lengan #leksi dan adduksi serta

hiperekstensi kaki. 5angguan paling ke0il pada pandangan, suara atau

sentuhan dapat memi0u kejang tetani. Demam dengan suhu 9' adalah

laIim karena banyak energi metabolik yang dihabiskan oleh otot-otot

spastik. Pengaruh otonom yang utama adalah takikardi, aritmia, hipertensi

labil, dia#oresis, dan asokonstriksi kulit. 1,2,=,E,/

Tanpa pengobatan, kisaran kejang dari beberapa detik sampai beberapa

menit sampai spasme otot dapat bertahan. e0ara bertahap, otot oluntar

lain terkena yang menyebabkan spasme tonik.

etiap rangsangan eksterna dapat men0etuskan spasme otot tetanik

generalisata.E

+ematian biasanya disebabkan oleh gangguan respirasi.

Angka mortalitas generalisata sangat tinggi.E Penyebab kematian

merupakan kombinasi berbagai keadaan seperti kelelahan otot na#as dan

in#eksi sekunder di paru-paru yang menyebabkan kegagalan pernapasan

serta gangguan keseimbangan 0airan dan elektrolit.

2." +omplikasi 1,2,=,/

+omplikasi pada tetanus yang sering dijumpai laringospasme, kekakuan otot-

otot pematasan atau terjadinya akumulasi sekresi berupa pneumonia serta

kompressi #raktur ertebra dan laserasi lidah akibat kejang. elain itu bisa

terjadi rhabdomyolysis dan renal #ailure. habdomyolysis adalah keadaan

dimana otot rangka dengan 0epat han0ur, sehingga mengakibatkan mioglobin


11/16

(protein otot) bo0or ke dalam urin. *al ini dapat menyebabkan gagal ginjal

akut.

2./ Pen0egahan

eorang penderita yang terkena tetanus tidak imun terhadap serangan ulangan

artinya dia mempunyai kesempatan yang sama untuk mendapat tetanus bila

terjadi luka sama seperti orang lainnya yang tidak pernah di imunisasi. Tidak

terbentuknya kekebalan pada penderita setelah ianya sembuh dikarenakan

toksin yang masuk ke dalam tubuh tidak sanggup untuk merangsang

pembentukkan antitoksin ( karena tetanospamin sangat poten dan

toksisitasnya bisa sangat 0epat, walaupun dalam konsentrasi yang minimal,

yang mana hal ini tidak dalam konsentrasi yang adekuat untuk merangsang

pembentukan kekebalan). 1,2,=,E,/

Pen0egahan lain yang dapat dilakukan yaitu dengan merawat luka dan

pemberian anti tetanus serum (AT) dalam beberapa jam setelah luka akan

memberikan kekebalan pasi# sehingga men0egah terjadinya tetanus atau

memperpanjang masa inkubasi.

ampai pada saat ini pemberian imunisasi dengan tetanus toksoid merupakan

satu-satunya 0ara dalam pen0egahan terjadinya tetanus. Pen0egahan dengan

pemberian imunisasi telah dapat dimulai sejak anak berusia 2 bulan, dengan

0ara pemberian imunisasi akti#( DPT atau DT ) yang diberikan tiga kali

dengan interal 9-= minggu, dan diulang pada umur 1" bulan dan < tahun .

1,2,=,E,"

4ntuk men0egah tetanus neonatorum perlu diperhatikan kebersihan

padawaktu persalinan terutama alas tempat tidur, alat pemotong tali pusat, dan

0ara perawatan tali pusat.

2.1 Penatalaksanaan

2.1.1. Perawatan 1,2,=,E,/

munisasi pasi# dengan globulin imun tetanus manusia (T5)

memperpendek program tetanus dan dapat mengurangi keparahannya.


12/16

Dosis


13/16

DiaIepam bekerja di semua sinaps 5AA tapi kerjanya dalam

mengurangi spastisitas sebagian yang dimediasi di medula spinalis.

DiaIepam dapat digunakan untuk melemaskan otot yang berasal dari

mana saja termasuk trauma otot lokal. Dosis diaIepam dimulai dengan

9 mg!hari yang dapat ditingkatkan se0ara bertahap hingga maksimum

= mg!hari.EPada tetanus berat kadang diperlukan paralisis total otot

(kurarisasi) dengan mengambil alih pernapasan memakai respirator.

Pasien dengan kaku laring biasanya memerlukan trakeostomi untuk

mengatasi gangguan pernapasan.

Pada perawatan harus dilakukan obserasi ketat, terutama jalan napas,

perubahan posisi, dan perawatan kulit untuk men0egah dekubitus, dan

pengosongan buli-buli. %isioterapi paru dan anggota gerak serta

perawatan mata juga merupakan bagian dari perawatan baku.

Pemberian nutrisi yang adekuat dapat dilakukan dengan nutrisi

perenteral dan enteral. elama pasese usus yang baik, nutrisi enteral

merupakan pilihan tetapi bila perlu dilakukan pemberian makan lewat

pipa lambung atau gastronomi. 1,2,=,E,/

Dalam merawat pasien tetanus sebaiknya diusahakan ruangan yang

tenang yang dilindungi dari rangsangan penglihatan, pendengaran, dan

perabaan. elain itu, diperlukan sta# perawatan yang berpengalaman dan

mempunyai desikasi tinggi serta bertanggung jawab. uangan yang

gelap tidak diperlukan karena perubahan dari gelap dan terang se0ara

tiba-tiba dapat memi0u timbulnya kejang.

;etralisasi toksin yang masih beredar dilakukan dengan memberikan

serum antitetanus (AT) atau munoglobin tetanus human. AT

diberikan 2. 4 setiap hari selama lima hari. Pada pemberian AT

harus diingat kemungkinan timbulnya reaksi alergi. Pemberian

imunoglobulin tetanus human 0ukup dengan dosis tunggal 3-=

unit. Pemberian tidak perlu diulang karena waktu paruh antibodi ini

31!2-91!2minggu.1,2,=,E,/


14/16


15/16

Prognosa tetanus neonatal jelek bila

1. 4mur bayi kurang dari E hari

2. 8asa inkubasi E hari atau kurang

3. Periode timbulnya gejala kurang dari 1" ,jam

9. Dijumpai mus0ular spasm.

'ase %atality ate ( '%) tetanus berkisar 99-


16/16

penderita berpostur lengkung, dan sampai menimbulkan kematian. Tetanus

tidak menyerang sara# sensorik atau #ungsi korteks. *al ini menyebabkan

penderita sadar dan harus menahan rasa yang sangat nyeri.

Pemeriksaan tetanus dapat dilakukan dengan 0ara anamnesis, pemeriksaan

#isik, pemeriksaan darah, dan diagnosis. etelah melakukan pemeriksaan

barulah dilakukan tindakan pengobatan seperti pemberian globulin anti

tetanus, debridemen luka, dan antitoksin tetanus. &ika pasien telah mengalami

kejang, maka pasien diberikan obat yang bersi#at melemaskan otot dan untuk

sedasi digunakan #enobarbital, klorpromaIin, atau diaIepam. Pada tetanus

berat kadang diperlukan paralisis total otot (kurarisasi) dengan mengambil alih

pernapasan memakai respirator.

Pen0egahan dapat dilakukan dengan 9 0ara yaitu perawatan luka yang adekuat

dan imunisasi akti#, penggunaan pro#ilaksis antitoksin dan pemberian

penisilin.

8asa inkubasi dan periode onset (periode awal yaitu masa dari timbulnya

gejala klinis pertama sampai timbul kejang) merupakan #aktor yang

menentukan prognosis. +ematian tertinggi yang diakibatkan oleh tetanus yaitu

anak-anak ( balita dan bayi) dan lansia.

skenario 6 blok 12 tetanus

Documents