Kelainan pada Usus dan Penatalaksaannya

Kelainan pada Usus dan PenatalaksaannyaC5

Zebriyandi 102010102McGirt Lamberth Robert Uniplaita 102011088Agnes Christie 102011396Octaviani Sanjaya Jamin 102012012Maria Firstly 102012162Frans Pirman Sahala 102012188Constantia Evelin Kwandang 102012284Egidius Ian Andrian 102012346Jessica 102012373Nadia Cecilia 102012513

KasusSeorang anak berusia 5 bulan, dibawa ke UGD RS dengan keluhan BAB berwarna merah kehitaman dengan konsistensi kental seperti jel berlendir sejak 1 jam yang lalu. Menurut ibunya, sejak 6 jam yang lalu anaknya sangat rewel, tidak dapat ditenangkan, perutnya kembung dan beberapa kali muntah setiap diberi makanan. Pada pemeriksaan fisik abdomen, tampak distensi abdomen, teraba massa abdomen seperti sosis, dan bising usus meningkat.

Identifikasi IstilahTidak ada istilah yg tidak diketahuiRumusan MasalahSeorang anak berusia 5 bulan, BAB berwarna merah kehitaman, kental seperti jel berlendir, 6 jam yang lalu anaknya sangat rewel, tidak dapat ditenangkan, perutnya kembung dan beberapa kali muntah setiap diberi makananAnalisis Masalahanak berusia 5 bulan, BAB berwarna merah kehitaman, kental seperti jel berlendirAnamnesisPem. FisikPem. PenunjangDiagnosisEpidemiologiPatogenesisPenatalaksanaanPrognosisHipotesisAnak tersebut menderita intusisepsi usus.AnamnesisApakah belakangan ini anak mengalami sakit pada perutnya? Di sebelah mana?Apakah perutnya terasa kembung? Apakah ada muntah? Seperti apa mutahnya? Mengandung lendir? Berdarah?Apa ada diare? Kalau ada, sejak kapan? Sudah berapa kali? Apa ada darah dan lendir?Apakah ada dehidrasi?Apakah anda sudah menggunakan obat? Sudah minum obat/pergi ke dokter sebelumnya?Di keluarga ada yg mengalami hal yg serupa?Riwayat sosial dan kebiasaan?Pemeriksaan FisikPada pemeriksaan fisik pasien intususepsi akan didapatkan:Obstruksi mekanik ditandai darm steifung dan darm counterTeraba massa seperti sosis di daerah subcostal yang terjadi spontanNyeri tekan (+)Dance sign (+) sensasi kekosongan pada kuadran kanan bawah akibat masuknya sekum pada kolon asendenRectal Tusce : pseudo portio (+) sensasi seperti portio vagina akibat invaginasi usus yang lama, lender berdarah (+)Hasil PF abdomen pada kasus, tampak distensi abdomen, teraba massa abdomen seperti sosis, dan bising usus meningkatPemeriksaan PenunjangPemeriksaan penunjang radiologis :Foto abdomen tiga posisi. Tanda obstruksi (+) : distensi, air fluid level, hearing bone (gambaran plica circularis usus)Plat datar dari abdomen menunjukkan pola yang bertingkat (invaginasi tampak seperti anak tangga).Ultrasonografi untuk melokalisir area usus yang masuk.Barium enema (Colon in loop) menunjukkan defek pengisian (filling defect), cupping sign dan letak invaginasi. Reposisi dianggap berhasil bila setelah rectal tube ditarik dari anus barium keluar bersama feses dan udara.DiagnosisWD/ IntusisepsiDD/ Hernia inkarserasiHernia di mana isi dari kantung hernia tidak bisa dikembalikan ke rongga asalnyaMalrotasi intestinal (volvulus)merujuk kepada kelainan embriologis, di mana usus tengah mengalami gangguan perputaran terhadap sumbu arteri mesenterika superiorDivertikel Meckelkantung abnormal yang menonjol keluar dari saluran usus

Jenis intusisepsi dapat dibagi menurut lokasinya, 4 tipe :1. Enterik:usushaluskeusushalus2. Ileosekal: valvulaileosekalis mengalamiintusisepsiprolaps kesekum danmenarik ileumdibelakangnya.3. Kolokolika:kolonkekolon.4.Ileokoloika: ileum prolaps melalui valvula ileosekalis ke kolon

EtiologiPenyebab penyakit terbagi dua yaitu iophatic dan kausal Epidemologi Ileo-colica yang paling banyak ditemukan (75%), ileo-ileo colica 15%, lain-lain 10%sering dijumpai pada umur 3 bulan 2tahun, paling banyak 5 -- 9 bulanlelaki lebih banyak daripada perempuan 3 : 113Manifestasi Kliniksemula sehat,tiba tiba menangis kesakitan, terlihat kedua kakinya terangkat ke atas, kejang dan pucat menahan sakit,Serangan nyeri perut datangnya berulang ulang dengan jarak waktu 15 20 menit, lama serangan 2 3 menit. Pada umumnya selama serangan nyeri perut itu diikuti dengan muntah berisi cairan dan makanan yang ada di lambung, sesudah beberapa kali serangan : lelah dan lesu dan tertidur sampai datang serangan kembaliAkhir : feses bercampur darah segar dan lendir, kemudian defekasi hanya berupa darah segar bercampur lendir tanpa feses

Patofisiologi

Dasar pengobatan 1.Koreksi keseimbangan cairan dan elektrolit.2.Menghilangkan peregangan ususdan muntahdengan selangnasogastrik.3.Antibiotika.4.LaparotomieksplorasiPenanganan dua tindakan penanganan yang dinilai berhasil dengan baik : Reduksi dengan barium enema Reduksi dengan operasi

KomplikasiJika invaginasi terlambat atau tidak diterapi, bisa timbul beberapa komplikasi berat, seperti kematian jaringan usus, perforasi usus, infeksi dan kematian

ProgonosisKeberhasilan penatalaksanaan invaginasi ditentukan oleh cepatnya pertolongan yang diberikan, jika pertolongan kurang dari 24 jam dari serangan pertama, maka akan memberikan prognosis yang lebih baik. Kematian dengan terapi sekitar 1-3 %. Jika tanpa terapi, 2-5 hari akan berakibat fatal

Kesimpulan Invaginasi merupakan suatu keadaan dimana bagian usus masuk ke bagian usus. Invaginasi merupakan suatu kegawat daruratan medis. Jika tidak diatasi secepatnya. Bisa menyebabkan komplikasi yang berat seperti infeksi bahkan kematian.Kebanyakan pasien bisa pulih jika dirawat sebelum 24 jam. Kematian dengan terapi sekitar 1-3 %. Jika tanpa terapi, 2-5 hari akan berakibat fatal. Pengambilan tindakan yang cepat dan tepat dapat meningkatkan kemungkinan keberhasilan terapi dan mengurangi kemungkinan komplikasi dan efek fatal yang lain.