Combustio pada Dewasa

Combustio pada DewasaKelompok E9SkenarioSeorang perempuan berusia 30 tahun dibawa ke UGD RS setelah mengalami luka bakar akibat terkena ledakan dari kompor gas di rumahnya sekitar 3 jam yang lalu.

AnamnesisPenyebab luka bakar termal (kompor gas)Waktu luka bakar (dihitung dari pertama kali cedera) 3 jamLokasi luka bakar terbuka/tertutup?Kemungkinan cedera lainMasalah medis yg menyertai (DM, hipertensi, dll)AlergiKonsumsi obatPemeriksaan FisikA-B-C-D-ETTV, KU, status lokalisLuas luka Rule of NineKepala dan leher: 9%Ekstremitas atas: 2 x 9% (kiri dan kanan)Dada, perut, punggung, bokong: 4 x 9% Perineum dan genitalia: 1%

Status lokalisInspeksi 2 buah bullae di dada berukuran 3x4 & 4x5cm, kulit tampak merah, edema. Lengan kiri dasar luka merah pucat, kering, terdapat jar.lemak. Lengan kanan dasar luka bewarna merah, terdapat eksudat dan edema.Palpasi nyeri tekan (+)Perkusi (-)Auskultasi (-)

Hasil Anamnesis dan Pemeriksaan FisikAirway & Breathing RR pasien meningkat (30x/menit)Circulation normal (96x/menit)Disability - sensorium somnolen Exposure / Environment luka bakar Hasil Anamnesis & Pemeriksaan FisikKU sakit berat, kesadaran somnolenTD 100/60 mmHgnadi 96x/menitfrekuensi napas 30x/menitsuhu 37,7C PenatalaksanaanResusitasi cairanTerapi awal : Ringer Laktat (kristaloid)Formula Parkland : %luka bakar x BB (kg) x 4ccHari I : cairan RL cegah syok hipovolemik. nya dalam 8 jam, nya dalam 16 jam berikutnya. (mis. 60 kg 40% = 9600cc; 4800cc pada 8 jam, 4800cc pada 16 jam berikutnya) cairan lebih untuk intersistialHari II : kebutuhan faali 50 cc x BB/24 jam, RL dan dextran 500 ml, NaCl fisiologis

PenatalaksanaanPerawatan Luka setelah resusitasi napas & cairanLuka terbuka ATS / TTAnalgetik efektif morfin atau petidin IVAntibiotik topikal pasca pencucian lukaPencegahan infeksi perak sulfadiazinPengobatan infeksi - kompres jaringan bernanah, lakukan nekrotomi, antibiotik amoksisilin, kloksasilin, gentamisin IV jika septisemia.Penanganan rasa sakit adekuat - analgesikPenatalaksanaanLuka bakar wajah / trauma inhalasi : intubasi, trakeostomi, suplementasi oksigenTransfusi darah : Hb25% dan derajat 2 : termasuk luka bakar beratTeori Luas Luka Bakar

Kepala dan leher-9 %Lengan-18 %Badan Depan-18 %Badan Belakang-18 %Tungkai-36 %Genitalia/perineum-1 %Total-100 % Pemeriksaan FisikKedalaman lukaDerajat 1 (luka bakar superfisial)Hanya mengenai daerah epidermis luar (hiperemia, eritem) sembuh tanpa jar parutDerajat 2 (luka bakar dermis) dangkal & dalamDangkal : dermis superfisial, sembuh spontan 10-14 hariDalam : hampir seluruh dermis (kelenjar keringat, sebasea, str. germinativum)Derajat 3semua lapisan kulit, mungkin subkutis, atau organ yang lebih dalam.Luka Bakar Derajat 1 & Derajat 2 Dangkal

Luka Bakar Derajat 2 Dalam & Derajat 3

Derajat Luka BakarBeratSedangRinganDerajat 2 dengan luas >25%Derajat 3 dengan luas >10%, atau terdapat di muka, kaki, dan tanganLuka bakar disertai trauma jalan nafas atau jaringan lunak luas, atau frakturLuka bakar akibat listrikDerajat 2 dengan luas 15-25%Derajat 3 dengan luas SDM rusak menyebabkan anemia -> juga udem dan bula isi elektolit -> volume cairan intravaskuler menurun.Anemia + pembuluh darah (intima kapiler) rusak -> nekrosis jaringanKapiler rusak -> bekuan melewati kapiler -> trombosisBurn Toxin -> inflamasi sistemik -> SIRS (!)Kehilangan cairan akibat penguapan berlebihan (kulit rusak) -> kekurangan elektrolit -> cairan masuk ke bula (derajat 2) / keluar dari eschar (derajat 3)

PatofisiologiLuka bakar kompensasiLuka bakar >20% -> syok hipovolemikJalan napas terpajan panas -> edema laring dan paru -> sesak napasKulit rusak -> tidak ada barrier -> infeksiKesimpulanLuka bakar merupakan kerusakan terutama pada kulit akibat kontak dengan sumber panas dan berdasarkan tingkat keparahan diklasifikasikan menjadi derajat 1, derajat 2, dan derajat 3.Prinsip penatalaksanaan utama bagi luka bakar yaitu resusitasi cairan dan perawatan luka. Prognosis luka bakar bervariasi, tergantung pada derajat luka bakar, luas tubuh yang terkena, komplikasi yang menyertai, serta kecepatan penatalaksanaan.Terima Kasih