SISTEM KESEHATAN LOKALDALAM PEMBERDAYAAN MASYARAKATDALAM PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

Hari KusnantoProgram Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Universitas Gadjah Mada

1

Pelaku PembangunanPelaku PembangunanPelaku PembangunanPelaku Pembangunan

MasyarakatPemerintah MasyarakatPemerintah

Perlu ada pengaturan agar kegiatan masyarakat sesuai dengan amanat UUD NRI 1945K i t K k

Perlu ada pengaturan agar kegiatan masyarakat sesuai dengan amanat UUD NRI 1945K i t K k dengan amanat UUD NRI 1945

Perlu ada insentif bagi masyarakat untuk melahirkan prakarsa baru

Kegiatan Kerangka Regulasi

dengan amanat UUD NRI 1945

Perlu ada insentif bagi masyarakat untuk melahirkan prakarsa baru

Kegiatan Kerangka Regulasi

Perlu tersedia barang dan layanan publik yang tidak layak diproduksi

Kegiatan Kerangka Investasi dan

Perlu tersedia barang dan layanan publik yang tidak layak diproduksi

Kegiatan Kerangka Investasi dan

2

p y g y psendiri oleh masyarakat Layanan Publikp y g y psendiri oleh masyarakat Layanan Publik

Kerangka Hukum

1. UU.No.32 th 1999 ps.11 ay.2 Bidang Kesehatan Sebagai Tugas Pemerintah yg wajib dilaksanakanSebagai Tugas Pemerintah yg wajib dilaksanakan DAERAH

2 NO 8 TH 2003 & PP NO 9 TH 2003 R i i Di2. NO.8 TH.2003 & PP.NO.9 TH.2003 Reorganisasi Dinas Kesehatan sesuai dengan Kewenangan Daerah

3. Pertemuan Sosialisasi Kebij Pemb.Kes.di Surakarta 14 OKT ‘03 : Kelembagaan Kes, Ketenagaan Kes, Pembiayaan Kes dan Sarana KesPembiayaan Kes dan Sarana Kes

4. KEP.MEN.KES.RI No.004/MENKES/SK/2003 tentang K bij k & St t i D t li i K h t

3

Kebijakan & Strategi Desentralisasi Kesehatan: Fasilitasi Penataan SKD dan Manajemen Kesehatan

MAKNA DESENTRALISASI- KEWENANGAN- MENGATUR & MENGURUS- KEMANDIRIAN- SISTEM NKRI

IMPLIKASI DESENTRALISASI* SELF REGULATING POWER* SELF REGULATING POWER* SELF MODIFIYING POWER* LOCAL POLITICAL SUPPORT* LOCAL POLITICAL SUPPORT* FINANCIAL RESOURCES* BRAIN POWER

4

BRAIN POWER

Kerangka Hukum (lanjutan)5. Isu Kebijakan & Strategi Desentralisai Bidang5. Isu Kebijakan & Strategi Desentralisai Bidang

Kesehatan yang di tetapkan Th 2003: perlunya disusun SKD di daerah dengan memperhatikan SKN Renstrada Visi Daerah Kebijakan Lokal &SKN, Renstrada, Visi Daerah, Kebijakan Lokal & Nasional ---- UU No. 25 Th 2004: RPJP dan RPJM DaerahRPJM Daerah

UU NO. 32 TH 2004Daerah Kab dan Daerah Kota wajib:

– menyelenggarakan peningkatan pelayanan dan kesejahteraan masyarakat yang semakin baikkesejahteraan masyarakat yang semakin baik

– Kab/Kota melakukan urusan wajib di bidang kesehatan dengan menyelenggarakan SPM

5

g y ggBidang Kesehatan

KONSEP DASAR: SE MENDAGRI NO. 100/756/OTODA

PRINSIP-PRINSIP SPM1 MENJAMIN AKSES DAN KUALITAS 1. MENJAMIN AKSES DAN KUALITAS

PELAYANAN DASAR KEPADA MASYARAKAT2 DIBERLAKUKAN UNTUK SELURUH DAERAH 2. DIBERLAKUKAN UNTUK SELURUH DAERAH

KAB/KOTA3 MERUPAKAN INDIKATOR KINERJA DAN 3. MERUPAKAN INDIKATOR KINERJA DAN

BUKAN STANDAR TEKNIS4 BERSIFAT DINAMIS4. BERSIFAT DINAMIS5. DITETAPKAN DLM RANGKA PENYELENGGARA-

AN PELAYANAN DASAR 6

AN PELAYANAN DASAR

INDIKATOR SPM SEHARUSNYA MENJADI ACUAN DALAM PERENCANAAN DAERAH PERENCANAAN DAERAH, PENGANGARAN DAERAH, PEMEKARAN/PENGGABUNGAN LEMBAGA PERANGKAT LEMBAGA PERANGKAT DAERAH,PENGAWASAN, PELAPORAN DOKUMEN LPJ PELAPORAN, DOKUMEN LPJ KEPALA DAERAH DAN

7PENILAIAN KAPASITAS DAERAH

PP No 38/2007 : memperjelasPP No 38/2007 : memperjelas kewenangan dan tanggung-jawab pemerintah pusat dan ja ab pe e ta pusat dadaerah, dan mekanisme yang lebih baik untuk mengevaluasi regulasi pemerintah daerah

PP No. 41 Tahun 2007 tentang Organisasi g gPerangkat Daerah Pengganti PP No 8/2003

8

TUJUAN DESENTRALISASI KESEHATAN

Mewujudkan pembangunan nasional di bidang kesehatan yang berlandaskanbidang kesehatan yang berlandaskan prakarsa dan aspirasi masyarakat dengan cara memberdayakandengan cara memberdayakan, menghimpun, dan mengoptimalkan potensi Daerah untuk kepentinganpotensi Daerah untuk kepentingan Daerah dan prioritas Nasional dalam mencapai Indonesia Sehat 2010

9

mencapai Indonesia Sehat 2010

PENGALAMAN DI KUBASistem Kesehatan dengan Sumberdaya TerbatasPENGALAMAN DI KUBASistem Kesehatan dengan Sumberdaya TerbatasSistem Kesehatan dengan Sumberdaya TerbatasSistem Kesehatan dengan Sumberdaya Terbatas

BIAYABIAYA Kurang HematHemat

TUJUANTUJUAN M t i P kit M h tkM h tkTUJUANTUJUAN Mengatasi Penyakit MenyehatkanMenyehatkan

PROGRAMPROGRAM Vertikal TerpaduTerpadu

MODELMODEL Terpisah-pisah Membangun SistemMembangun Sistem

PRIORITASPRIORITAS Tergantung Donor Kepemimpinan LokalKepemimpinan LokalPRIORITASPRIORITAS Tergantung Donor Kepemimpinan LokalKepemimpinan Lokal

INVESTASIINVESTASI Bangunan ManusiaManusia

JANGKAUANJANGKAUAN Pil S li US li UJANGKAUANJANGKAUAN Pilot programs Scaling UpScaling Up

PENDEKATANPENDEKATAN Solo KerjasamaKerjasama

10GERAKANGERAKAN Tambal Sulam Perubahan MendasarPerubahan Mendasar

CUBACUBA

11

ManfaatSistem Kesehatan LokalSistem Kesehatan Lokal

• Mengoptimalkan pemanfaatan sumberdaya yang terbatas

• Meningkatkan koordinasi pelayanan g ykesehatan

• Meningkatkan kerjasama antara rumahMeningkatkan kerjasama antara rumah sakit, puskesmas/klinik (pemerintah atau swasta), dan dinas kesehatanswasta), dan dinas kesehatan

• Meningkatkan kesadaran publik atas perilaku kesehatan dan pemanfaatan

12

perilaku kesehatan dan pemanfaatan pelayanan kesehatan

PEMBELI PREMI

SURVEILLANCE PEMBERDAYAANMASYARAKAT

KESEHATANKESEHATANLINGKUNGAN REGULASI

PEMBERI PELAYANANKESEHATAN

ASURANSI

13

KESEHATAN

14

15

ISIS MDGsMDGs20102010

MDGsMDGs

Dilaksanakan berbagai upaya

PRIORITAS

1.1. Menurunkan AKB (Bawah Lima Tahun)Menurunkan AKB (Bawah Lima Tahun)22 Meningkatkan Kesehatan IbuMeningkatkan Kesehatan Ibu2.2. Meningkatkan Kesehatan IbuMeningkatkan Kesehatan Ibu3.3. Perbaikan Status GiziPerbaikan Status Gizi44 M i P b HIV/AIDSM i P b HIV/AIDS

16

4.4. Memerangi Penyebaran HIV/AIDS, Memerangi Penyebaran HIV/AIDS, Malaria dan Penyakit Menular lainnyaMalaria dan Penyakit Menular lainnya

17

18

19

20

PRIORITAS DEPKES200 20092005 - 2009

• Kesehatan Ibu dan Anak• Pelayanan Kesehatan untuk Masyarakat Miskiny y• Pendayagunaan Tenaga Kesehatan• Penanggulangan Penyakit Menular, Gizi Buruk e a ggu a ga e ya t e u a , G u u

dan Krisis Kesehatan akibat Bencana• Peningkatan Pelayanan Kesehatan di Daerah g y

Terpencil, Daerah Perbatasan, dan Pulau-Pulau Terluar

21

BATASAN SISTEM KESEHATANBATASAN SISTEM KESEHATAN

“All actors institutions and resources thatAll actors, institutions and resources that undertake health actions”

“Health actions: all actions whose primary intent is to improve health”p

22

FUNCTIONS THE SYSTEM PERFORMS GOALS / OUTCOMES OF THE

Stewardship( i ht)

FUNCTIONS THE SYSTEM PERFORMS GOALS / OUTCOMES OF THESYSTEM

(oversight) Responsiveness (to people’s non-medical

expectations)

HealthCreating resources(investment and training)

Delivering services

( i i )(provision)

Financing(collecting, pooling

and purchasing

Fair financialcontribution

23

p g

Personal medical services

COV

Non-personal

se v cesERA

HEALTHNon personal health services

AGE

Intersectoral action

Other factors24

Other factors

ConnectednessConnectedness

• “If you wish to understand a system andIf you wish to understand a system, and so be in a position to predict its behavior, it is necessary to study the system as ais necessary to study the system as a whole. Cutting it up into bits for study is likely to destroy the system’slikely to destroy the system s connectedness, and hence the system itself ” (Sherwood 2002)itself. (Sherwood, 2002)

25

ConnectednessConnectedness

• “If you wish to influence or control theIf you wish to influence or control the behavior of a system, you must act on the system as a whole Tweaking it in onesystem as a whole. Tweaking it in one place in the hope that nothing will happen in another is doomed to failure—that’sin another is doomed to failure that s what connectedness is all about.” (Sherwood 2002)(Sherwood, 2002).

26

Systems PrinciplesO• Openness (sistem dapat dipengaruhi faktor-faktor di luarnya)---batas sistem tergantung pengamatnya

• Purposefulness (sistem secara keseluruhan memiliki tujuan atau fungsi tertentu)

• Multidimensionality (pelbagai fungsi dari suatu struktur dan pelbagai struktur untuk suatu fungsi)

• Emergent property (bagian sistem tidak ada artinya, kecuali kalau terhubung dengan bagian-bagian lain menjadi g g g g jkeseluruhan)

• Counterintuitiveness (satu sebab menimbulkan27

• Counterintuitiveness (satu sebab menimbulkan banyak akibat, sebab dan akibat terpisah waktu dan tempat, akibat dan sebab bisa bergantian/tukar posisi)

Memberdayakan masyarakat !!!!

28

Smokers

+ +

Fraction of peoplesmoking People starting

smoking

Tobaccorevenues

+ ++

Smoking as asocial norm

++

+

Tobacco marketingactivities

+ +

Tobacco productsavailabilityTobacco

+

+growers

Memberdayakan masyarakat !!!29

y y