8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

1/40

ISTC

InternationalStandard for

Tuberculosis Care

Deddy herman

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

2/40

TB MASALAH

DULU & SEKARANG

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

3/40

Didukung oleh :

WHO

Dutch Tuberculosis Foundation ( KNCV )

American Thoracic Society (ATS)

International Union Against Tuberculosis & Lung DiseaseI(IUATLD)

US Centers for Disease Control & Prevention

Stop TB Partnership

Indian Medical Association

Organisasi Profesi Indonesia :

IDI, PDPI, IDAI, PAPDI, POGI, PAMKI

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

4/40

ISTC

ISTC : kumpulan standar penanganan TBinternasional untuk dapat diterima luas yang harusdijalankan oleh semua praktisi

Standar ini digunakan untuk semua jenis TB

Jika penanganan TB dibawah standar makakemungkinan gagal, MDR (multy drug resistant) akan

ISTC terdiri dari : 1-6 standar diagnosis, 7-13 standar

pengobatan, 14-17 standar penanganan TB denganinfeksi HIV dan komorbid lain dan 18-21 standarpelayanan kesehatan masyarakat

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

5/40

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

6/40

6 Standar Diagnosis

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

7/40

Standar 1

Setiap individu dengan batuk produktif selama2-3 minggu atau lebih yang tidak dapat

dipastikan penyebabnya harus dievaluasi untuk

tuberkulosis

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

8/40

Standar 2

Semua pasien yang diduga menderita TB paru,

(dewasa, remaja dan anak yang dapat

mengeluarkan dahak) harus menjalani

pemeriksaan mikroskopis sputum sekurang-kurangnya 2 kali dan sebaiknya 3 kali

Bila memungkinkan minimal 1 x pemeriksaan

berasal dari sputum pagi hari

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

9/40

Standar 3

Pada semua pasien yang diduga menderita TB

ekstra paru,(dewasa, remaja dan anak) harus

diambil bahan pemeriksaan mikroskopisdarikelainan yang dicurigai.

Bila tersedia fasilitas dan sumber daya, juga

harus dilakukan biakan dan pemeriksaanhistopatologi

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

10/40

Pemeriksaannya mudah, dapat dilakukan di

hampir semua pusat kesehatanData terakhir : Pemeriksaan sputum I : kepositifan 83-87%

sputum II : kepositifan bertambah 10-12%sputum III : kepositifan bertambah 3-5%

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

11/40

Sedikit M.tb yang ditemukan pada ekstraparu

Pada pleuritis tb : BTA (+) hanya 5-10%

Pada meningitis TB lebih rendah lagi

Biakan dan pemeriksaan histopatologi lebih

penting (spt biopsi jarum pada kgb)

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

12/40

Standar 4

Semua individu dengan foto toraks

yang mencurigakan akan TB harus

menjalani pemeriksaan sputum secaramikrobiologi

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

13/40

Standar 5

Diagnosis TB paru, BTA negatif harus berdasarkankriteria sebagai berikut :

pemeriksaan mikroskopis sputum negatif palingkurang 3x (termasuk minimal 1x terhadap sputum

pagi hari), foto toraksmenunjukkan kelainan sesuai TB,

tidak ada respons terhadap antibiotik spektrumluas

Bila ada fasilitas, pada kasus tersebut harusdilakukan pemeriksaan biakan.Pada pasien denganatau diduga HIV, evaluasi diagnostik harusdisegerakan, klinis mendukung pengobatan dimulai

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

14/40

Standar 6

Diagnosis TB intratoraks (paru, pleura,KGBhilus/mediastinum) pada anakdengan BTAnegatif harus berdasarkan foto toraksyang sesuai dengan TB dan

terdapat riwayat kontakdengan penderita menularatau bukti infeksi tb (uji tuberkulin/interferon gammarelease assay positif)

Pada pasien demikian, bila ada fasiliti harus dilakukan

pemeriksaan biakandari bahan yang berasal daribatuk, bilasan lambung atau induksi sputum

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

15/40

Standard 7

Setiap praktisimenjalankan fungsikesehatan masyarakat

Mampu memberikan paduan pengobatan yang

sesuai dan memantau kepatuhan pengobatan

Terjamin kepatuhanpengobatan lengkap

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

16/40

Standar 7

Melindungi penyebaran TB di masyarakat

Deteksi pasien TBmengobati dengan

pengobatan yang efektif

menjaminkesembuhan

Tidak hanya mengobati TB-nya saja tetapi juga

penyakit penyerta, kesehatan masyarakatMengobati dengan regimen standar

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

17/40

Standar 8 Semua pasien (termasuk HIV) yang belum pernah

diobati

Paduan lini pertama

- Fase awal : RHZE ; 2 bulan & Fase lanjutan : RH ; 4bulan

Pemberian HE selama 6 bulan paduan alternatifkhususnya HIVjika keteraturannya tak dapat dinilai

Kerugiannya : kekambuhan dan kegagalan yang

Dosis OAT sesuai rekomendasi internasional

Kombinasi dosis tetap : 2 obat ( RH), 3 obat (RHZ),

4 obat ( RHZE)sangat dianjurkan untuk yg tidak

dilakukan pengawasaan langsung saat menelan obat

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

18/40

Rifampisin merupakan tulang punggung OATsangat efektif2

bln dengan pirazinamidlama pengobatan minimal 6 bulan

jika < 6 bln maka angka kekambuhan

Pada penderita TB-HIV jika diberi rifampisin maka angka

kekambuhan minimal

WHO dan IUTLD tidak merekomendasi pemberian intermiten

2x/minggu pada fase lanjutan

Pengobatan TB pada keadaan khusus seperti kelainan ginjal, hati,

kehamilan,HIVsesuai petunjuk

Tidak ada bukti bahwa kombinasi dosis tetap lebih baik dari pada

OAT yang bukan kombinasi

Kombinasi dosis tetap : meresistensi serta kesalahan medik,

kepatuhan penderita

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

19/40

Tabel 1. Rekomendasi pasien yang tidak ada riwayat pengobatan sebelumnya

Ranking Fase awal Fase lanjutan

dianjurkan RHZE1,2tiap hari,2 bulan

RHZE11,23x/minggu,2 bulan

RH tiap hari ,4 bulan

alternatif RHZE tiap hari, 2 bulan HE tiap hari , 6 bulan

Tabel 2. Dosis OAT lini pertama pada dewasa dan anak

Obat

Dosis yang direkomendasi dalam mg/kg BB

Tiap hari 3X/minggu

Isoniazid (H) 5 (4-6),maximum 300 / hari 10

Rifampisin(R)

10 (8-12), maks 600 /hari 10 (8-12),maks 600 /hari

Pirazinamid(P)

25 (20-30) 35 (30-40)

Etambutol (E) anak 20 (15-25)*

Dewasa 15 (15-20)

30 (25-35)

Streptomisin

(S)

15 (12-18) 15 (12-18)

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

20/40

Standar 9

Menjaga dan menilai kepatuhan terhadap pengobatanperlu dikembangkanberdasarkan kebutuhan pasien

Supervisi dan dukungan : Gender, Kel.usia tertentu, Edukasi dan Konseling pasien

Elemen utama pada strategi yang berpihak kepadapasienpengukuran untuk menilai dan meningkatkankepatuhan berobat

Pengukuran khusus dibuat untuk masing-masingindividu dan dapat diterima baik oleh kedua pihak

Salah satu pengukuran : pengawasan langsung minumobat oleh PMO diterima oleh pasien dan sistemkesehatan serta bertanggung jawab kepada pasien dansistem kesehatan

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

21/40

Standar 9

Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan

Sosial ekonomi

Sistim kesehatan/ sistim pelayanan

kesehatan

Kondisi pasien

Pengobatan

Pasien

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

22/40

Standar 10

Respon terapiharus dimonitor

Penilaian : pengulangan sputum minimal 2x yaitupada akhir fase awal, bulan ke 5 dan akhirpengobatan

Gagal terapi : BTA tetap (+) pada bulan ke 5diberikan obat dgn modifikasi yang tepat (standar 14 dan 15 )

Penilaian respon terapi pd TB ekstra paru dananak : secara klinis

Pemeriksaan foto toraks untuk evaluasi tidakdiperlukan menyesatkan

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

23/40

lanjutan

Memantau pasien :

Respon pengobatan

Efek samping obat

Gagal terapi pada bulan ke 5 memerlukankultur resistensi

Foto toraks sering digunakan untuk evaluasitidak dapat dipercaya untuk evaluasi pengobatan

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

24/40

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

25/40

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

26/40

Standar 13

Pencatatan tertulis :

Semua pengobatan yang diberikan

Respons bakteriologik

Efek samping

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

27/40

Standar 13

Pencatatan pelaporan sangat penting untukmengetahui pasien yang gagal terapi, pindahatau pelacakan pasien DO

Pencatatan pelaporan yang baikdapatmemberikan hasil pemeriksaan :mikroskopik/kultur, foto toraks , perbaikan klinik, efeksamping dll

Pencatatan juga penting untuk mengetahui jenisriwayat pengobatankasus kambuh, DO, MDR

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

28/40

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

29/40

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

30/40

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

31/40

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

32/40

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

33/40

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

34/40

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

35/40

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

36/40

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

37/40

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

38/40

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

39/40

Setiap Petugas Kesehatan (pemerintah &

Swasta) punya tanggung jawab kesehatan

masyarakat

8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

40/40

terimakasih