kelompok 5b hemiparese.ppt

8/12/2019 Kelompok 5B Hemiparese.ppt

1/28

Assalamualaikum Wr.Wb.

KELOMPOK 5B

PANEL 1

HEMIPARESIS


2/28

Nama-Nama Anggota :

Misni Irianti Muhammad 110206005 Achmad Akbar Ramadhan 110206016

Ibnul Barakah 110206027

Nirmalasari 110206040

Ovan Wekawuladana 110206053

Muthia Alibas 110206064

Suneeta Sri Rahayu 110206077

Iis Anitagustina 110206088

Muzdatul Khairiah 110206101

Andi Suryanti Kusuma 110206112

Muh. Ilyas Ingratubun 110206125

Dian Permatajaya 110206136


3/28

Skenario

Seorang laki-laki usia 38 tahun mengalamikejang yang diawali pada lengan kanan

kemudian berlanjut pada tungkai kanan, lalu

ke seluruh tubuh. Keadaan ini sudah dimulaiselama 3 bulan dan timbul kurang lebih 3 kali

dalam sebulan. Penderita juga sering

mengeluh sakit kepala dan merasa canggung

ketika berjalan atau memegang sesuatu

karena tangan dan kaki terasa lemah,

penderita juga mengeluh penglihatannya

agak kabur.


4/28

Kata Kunci

Kejang berulang

Hemiparese dekstra

Hemiplegia/hemiparalisis Kejang berlangsung mulai 3 bulan yang lalu,

kurang lebih 3 kali sebulan

Canggung jika berjalan atau memegangsesuatu

Mengeluh penglihatannya kabur


5/28

PERTANYAAN PENTING


6/28

1. Mekanisme kejang pada skenario?


7/28

2. Mengapa kejangnya bersifat

ipsilateral kemudian ke seluruh

tubuh?


8/28

3. Mengapa timbul 3 kali dalam

sebulan, selama 3 bulan?

Sebelum terjadi oklusi total pada vaskular,

ada gejala dan tanda neurologis fokal yang

berlangsung sesaat saja yang disebabkan

oleh serangan iskemik sementara.


9/28


10/28

5. Apakah kelemahan ditangan kanan,

sama dengan ditungkai kanan?

Bila lesi terjadi pada kapsula interna, maka

akan terjadi hemiparese yang derajat lemah

lengan dan tungkainya sama. Hal ini

dikarenakan kapsula interna hanya di

perdarahi oleh arteri lentikulus striata.

Bila terjadi pada korteks motorik, maka

derajat hemiparese akan berbeda. Dimana

korteks motorik diperdarahi oleh dua arteri,

yaitu: arteri cerebri media dan arteri cerebri

anterior.


11/28

6. Mekanisme nyeri kepala?

Sefalgia

Kontraksi otot kepala dan leher

Peregangan/pergeseran pembuluh darah

Peningkatan tekan intrakranial

Gangguan struktur-struktur kranium yang peka nyeri


12/28

7. Mekanisme penglihatan kabur ?

Stasis vena

Stasis kapilerPembesaran/pembeng

kakan diskus optikus

Penglihatanmenjadi kabur


13/28

Differensial Diagnosis


14/28

Tumor Intrakranial

Stroke Iskemik

Stroke Hemoragik

Infeksi SSP


15/28

Anamnesis

Differensial

diagnosis/Gejala

JenisKelamin

Umur Kejangberulang

Hemiparese Sefalgia Plihatankabur

Keterangan

Tumor

Intrakranial

L=P 30-65 + + + +

Tergantung

pada tempat

predileksinya

pada selsaraf

Stroke

Iskemik L>P

Mening

kat

pada

usia 50

+ + + +

StrokeHemoragik L=P

>50,

Antara

40-75

+ + + +Riwayathipertensi,

riwayat obat-

obatan

Infeksi SSP

L=P ? + + + +

ensefalitis,

riwayat

demam


16/28

Pemeriksaan FisisDifferensial

diagnosis/

PemeriksaanFisis

Status

Kesadaran

Nervus

Cranialis

Fungsi

Motorik

Refleks Fungsi

Sensorik

Fungsi

serebelar

Keterangan

Tumor

Intrakranial Somno

-len

Gangguan

Penghidu,

Hipertonus

, rigiditas

Ataksia dengan

peninggian

pada refleks

tendon

Afasia

sensorik ?

Tergantung

lokalisasi

tumor

Stroke

Iskemik

Ganggu

an

Kesadar

an

Gangguan

N.VIIAfasia

Motorik

? AfasiaSensorik

? Tergantungarteri apa yang

tersumbat

Stroke

Hemoragik Kesadaran

tergang

gu

Gangguan

N.VII, N.IX

? ? ? ?

Infeksi SSPKesadaran

MenurunAtrofi

N.Opricus

Afasia


17/28

Pemeriksaan Penunjang

Differensialdiagnosis/

Pemeriksaan

Penunjang

Foto

rontgen

Cranial

CT-Scan Angio

Grafi

MRI Pungsi lumbal Keterangan

Tumor

Intrakranial + + + + -

Stroke

Iskemik + + + + -

Stroke

Hemoragik + + + + -

Infeksi SSP

+ + + ? +


18/28

Penatalaksanaan


19/28

Penatalaksanaan

1. Tumor Intrakranial

Medikamentosa :

berikan analgetik dan obat untuk mengurangitekanan intrakranial1 tablet diamoxatau

30 cc glyceroldilarutkan dalam 200 cc air.

Kemoterapi.

Radiasi.

Operatif :efektifitas tergantung letak/tipe

tumor.


20/28

Penatalaksanaan (cont..)

2. Stroke Iskemik Konservatif :

- Pertahankan fungsi vital (pernafasan,

oksigenase, cairan, elektrolit, asam-basa

darah dan sirkulasi).

Medikamentosa :

- Gliserol10% per infus, 1 gr/kgBB/hari

selama 6 jam- Kortikosteroid

- Aspirin dosis rendah


21/28


3. Stroke Hemoragik

Konservatif :

- Pertahankan fungsi vital (pernafasan,oksigenase dan sirkulasi).

- Reperfusi dengan trombolitik atau

vasodilation: Nimotop.

- mengurangi edema cerebral dengan

diuretik.


22/28


Medikamentosa :

- Penggunaan pengobatan Walfarin.

- Mengkomsumsi obat Plavix untuk

menurunkan resiko stroke sampai 30-40%.

- Tissue Plasminogen Activator(tPA).

- Ancrod .

- Penggunaan aspirin secaraberkesinambungn

sangat efektif memperlancar peredaran

darah (terkecuali bila pasien dengan

riwayat gastritis).


23/28


Operatif :

Disarankan bahwa tindakan operatif sebaiknya

dilaksanakan dalam 24 jam pertama. Waktu

pelaksanaan tindakan operatif bervariasi

hingga 3 hari dan mencakup penderita dengan

tingkat kesadaran rendah.


24/28


4. Infeksi SSP

Ensefalitis Supratif akut

- ampisilin 4x3 dan kloramfenikol IV 4x1 g per

24 jam, selama 10 hari.

- steroid dapat diberikan untuk mengurangi

edema Prognosis ensefalitis supratif akut

buruk karena angka kematian mencapai

50%


25/28


Ensefalitis sifilis

Terapi dengan medikamentosa yaitu:1. Penisilin parenteral dosis tinggi

- Penisilin G dalam air: 12-24 juta unit/hari intravenadibagi 6 dosis selama 14 hari

- Penisilin prokain G: 24 juta unit/hari intramuskular+Probenesid 4x500 mg oral selama 14 hari

- dapat ditambahkan bezatin penisilin G: 2,4 jutaunit,intra muskular selama 3 minggu

2. Bila alergi penisilin:

- Tetrasiklin 4x500 mg per oral selama 30 hari

- Eritromisin:4x500 mg per oral selama 30 hari

- Kloramfenikol: 4x1 g intravena selama 6 minggu


26/28

Penatalaksanaan (cont..)Ensefalitis virus

Pengobatan simptomatik diberikan untuk menurunkandemam dan mencegah kejang.

Kortison diberikan untuk mengurangi edema otak.

Pengobtan antivirus diberikan pada ensefalitis virus yang

disebabkan herpes simplex atau varisela zoster yaitu

dengan memberikan asiklovir 10 mg/ kg BB intravena, 3

kali sehari selama 10 hari,atau 200 mg tiap 4 jam per oral.

Bila kadar Hb turun hingga 9 g/dl,turunkan dosis hingga200 mg tiap 8 jam.

Bila Hb kurang dari 7 g/dl, hentikan pengobatan dan baru

diberikan lagi setelah Hb normal kembali dengan dosis 200

mg/8 jam


27/28

Referensi Mahar Mardjono, dan Priguna Sidharta. Neurologi Klinis Dasar. PT. Dian

Rakyat. Jakarta. 2006.

Prof. Dr. dr. Lumbantobing, S.M. Neurologi Klinik. Balai Penerbit FKUI.

Jakarta. 2007.

Harsono. Kapita Selekta Neurologi. Gadjah Mada University Press. 1996.

Robbins, dan Kumar. Buku Ajar Patologi II. Penerbit Buku Kedokteran

EGC. Jakarta. 1995. Hal. 474.

Price, S.A. dan Wilson, L. M. Patofisiologi II. Penerbt Buku Kedokteran

EGC. Jakarta. 2006. Hal. 1045.

Bagian Farmakologi FKUI. Farmakologi Dan Terapi. Gaya Baru.

Jakarta. 1995. Hal. 163.

Guyton, dan Hall.Fisiologi Kedokteran.Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Jakarta. 1997.

www.tbts.org.

www.google.co.id

Slide Kuliah
http://www.tbts.org/http://www.google.co.id/http://www.google.co.id/http://www.tbts.org/


28/28

Thank U, and

Wassalamualaikum Wr.Wb

kelompok 5b hemiparese.ppt

Documents