Nama Mahasiswa: Shanti HandayaniNIM : 03008224FK TrisaktiDyspnea didefinisikan sebagai pernapasan yang abnormal ataukurang nyaman dibandingkan dengankeadaan normal seseorang sesuai dengan tingkat kebugarannya. Dyspnea merupakan gejala yang umum ditemui dan dapat disebabkan oleh berbagai kondisi dan etiologi. Organ yang paling sering berkontribusi dalam dyspnea adalah jantung dan paru.Mekanisme pernafasan :1. InspirasiUdara masuk rongga dada membesar diafragma mendatar 1. EkspirasiUdara keluar rongga dada mengecil diafragma melengkungDyspnea atau yang biasa disebut sesak napas merupakan manifestasi penting untuk penyakit kardiopulmoner, selain itu dapat pula ditemukan pada penyakit neurogenik, metabolic, saluran pencernaan, dan ginjal. Secaranormal,manusiadapatmenderita dyspnea akibat aktivitas fisik yang berat, namun napas akan kembali normal setelah istirahat selama beberapa menit. Dalam banyak keadaan, dyspnea merupakan salah satu gejaladarikelainan-kelainan dalamtubuh.Misalnyadyspneapada penderita asma, COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease), pneumonia. Selain karena penyakit paru, dyspnea dapat juga terjadi akibat kelainan di jantung, misal pada heartfailure, congestive heart disease. Gabungan antara penyakit paru dan jantung juga dapat menimbulkan dyspnea yang berat. Terdapat juga berbagai penyebab lain yangmemungkinkan terjadinya dyspnea seperti gangguan psikogenik, anemia, dll.

Pasien sebelum pemeriksaan sebaiknya ditanyakan penggambaran dari ketidaknyamanannya seperti efek dari posisi mereka, apakah ada infeksi, atau adanya stimulus lingkungan dan posisi pada dyspnea, contohnya ada 3 :1. Dispnea yang terjadi pada posisi berbaring. 2. Dispnea yang terjadi pada posisi tegak dan akan membaik dalam posisi berbaring. 3. Jika dengan posisi bertumpu pada sebuah sisi dapat bernafas lebih enak EtiologiMenurut etiologi berdasarkan organ yang penting :1. Kardiak : Gagal jantung, Penyakit koroner, Kardimiopati, Disfungsi katup, Hipertrofi ventrikel kiri, Hipertrofi katub asimetris, Perikarditis2. Pulmonal :Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), Asma, Penyakit paru restriktif, Penyakit paru herediter, Pneumotoraks3. Gabungan kardiak atau pulmonal : PPOK dengan hipertensi pulmonal atau cor pulmonal, Emboli paru kronik, TraumaEtiologi KardiakAKUTKRONIK

Iskemia atau infark miokardDisfungsi ventrikel kiri

Regurgitasi mitral akibat ruptur kordaPenyakit katup mitral dan aorta

Terjadi atrial fibrilation pada penyakit katub mitral dan aortaMiksoma atrium

Non KardiakAKUTKRONIK

Emboli paruPenyakit paru obstruktif

PneumothoraxHipertensi pulmnal

AsmaKelainan dinding dada

Sindroma hiperventilasiAnemia

Kegemukan dan kurang fit

Untuk mengetahui sesak napas sudah berapa lama bermanifestasi, maka dibagi menjadi : Akut, Subakut dan Kronis.

Sesak nafas akut (selama beberapa jam sampai hari) :Saluran pernafasan (serangan akut asma), Parenkim paru (acute pulmonary edema atau proses infeksi akut seperti bakterial pneumonia), Rongga pleura (pneumotoraks. fracture) Vaskularisasi paru (emboli paru) Sesak nafas subakut (selama beberapa hari hingga minggu) : Eksaserbasi penyakit saluran nafas yang ada sebelumnya (asma atau chronic bronchitis) Infeksi parenkimal yang berjalan lambat (Pneumocystis carinii, pneumonia pada pasien AIDS, mycobacterial or fungal pneumonia) Proses inflamasi non-infeksi yang berjalan relatif lambat (Wegeners granulomatosis, eosinophilic pneumonia, bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia, dll) Penyakit neuro muskular (Guillain-Barre syndrome, myasthenia gravis), Penyakit pleura (efusi pleura dengan berbagai penyebab atau penyakit jantung kronik) Sesak nafas kronik (selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun) Penyakit paru obstruksi kronik, penyakit paru interstisial kronik, atau penyakit jantung kronik.Gambaran klinis :1.Dyspneadeffort(exertionaldyspnea) : Sesak nafas pada waktu melakukan kerja fisik tetapi menghilang setelah istirahat selama beberapa waktu.2.Paroxysmalnocturnaldyspnea: Sesak nafas timbul sewaktu tidur malam hari sehingga pasien terbangun dan harus dudukselama beberapa waktu sampai sesaknya hilang.3. Ortopnea:Sesak nafas yang timbul ketika berbaring. Pada sikap berbaring, aliran balik vena lebih lancarsehingga pengisian atrium dan ventrikelkanan jadi lebih banyak. Akibatnya bendungan parulebih mudah terjadi4. Asmakardial : Terjadi karena edema paru akut. Sesak nafas timbul tiba-tiba karena edema paru mendadakakibat gagal jantung kiri akut. Gagal jantung kiri menimbulkan bendungan paru dan akhirnyaterjadi edema paru akut. Cairan masuk ke dalam ruang alveoli sehingga timbul gejala dispneayang agak berat.

5. PernafasanCheyne-Stoke: Pernafasan ini ditandai dengan hiperpnea periodik diselang fase apnea. Keadaan inidisebabkan oleh karena curah jantung yangmenurun.PatofisiologiDyspnea berkaitan dengan ventilasi. Ventilasi dipengaruhi oleh kebutuhan metabolic dari konsumsi oksigen dan eliminasi karbondioksida. Frekuensi ventilasi bergantung pada rangsangan pada kemoreseptor yang ada di badan karotid dan aorta. Selain itu, frekuensi ini juga dipengaruhi oleh sinyal dari reseptor neural yang ada di parenkim paru, saluran udara besar dan kecil, ototpernapasan, dan dinding toraks. Pada dyspnea, terjadi peningkatan usaha otot dalam proses inspirasi dan ekspirasi. Karena dypsnea bersifat subjektif, maka dypsnea tidak selalu berkorelasi dengan derajat perubahan secara fisiologis. Tidak terdapat teori yang dipakai secara universal dalam menjelaskan mekanisme dypsnea pada seluruh situasi klinik. Campbell dan Howell (1963) telah memformulasikan teori length-tension ina ppropriateness yang menyatakan defek dasar dari dypsnea adalah ketidakcocokan antara tekanan yang dihasilkan otot pernafasan dengan volume tidal (perubahan panjang). Kapanpun perbedaan tersebut muncul, muscle spindle dari otot interkostal mentransmisikan sinyal yang membawa kondisi bernapas menjadi sesuatu yang disadari. Reseptor juksta kapiler yang terlokasi diinterstitium alveolar dan disuplai oleh serat saraf vagal tidak termielinisasi akan distimulasi oleh terhambatnya aktivitas paru. Segala kondisi tersebut akan mengaktivasi refleks Hering-Breuer dimana usaha inspirasi akan dihentikan sebelum inspirasi maksimal dicapai dan menyebabkan pernapasan yang cepat dan dangkal. Reseptor jukstakapiler juga bertanggung jawab terhadap munculnya dyspnea pada situasi dimana terdapat hambatan pada aktivitas paru,seperti pada edema pulmonal. Dyspnea pada saat aktivitas fisik dapat disebabkan oleh output ventrikel kiri yang gagal untuk meningkat selama berolahraga dan mengakibatkan meningkatnya tekanan vena pulmonal. Pada asmakardiak, bronkospasme diasosiasikan dengan terhambatnya aktivitas paru dan kemungkinandisebabkan karena cairan edema pada dinding bronkus