SESAK NAFAS

Dr. Hj. Asfawati, M.Sc., AIFO

FAKULTAS KEDOKTERAN UISU 2 0 1 2

Tujuan pembelajaran:

- Mengidentifikasikan proses terjadinya sesak nafas - Menjelaskan alur perjalanan syaraf dan otot timbul sesak nafas - Menjelaskan faktor – faktor yang mempengaruhi proses terjadinya sesak nafas baik faktor endogen maupun eksogen

DEFINISI

Sesak nafas merupakan suatu istilah yang menggambarkan suatu - persepsi subjektif ( keluhan yang dirasakan pasien ) - mengenai ketidaknyamanan bernapas - terdiri dari berbagai sensasi yang berbeda intensitasnya - selama proses pernafasan Merupakan hasil interaksi berbagai faktor fisiologi, psikologi, sosial dan lingkungan dan dapat menginduksi respons fisiologi dan perilaku sekunder   

Comroe (1996)  – “…bukan takipnea, bukan hiperkapnea dan bukan hiperventilasi tapi pernapasan yang sulit, sejenis pernapasan yang tidak menyenangkan maupun menyakitkan “

Istilah : “ Shortness of breath “

PEMAHAMAN UMUM

Dispnea / breathlessness / sesak napas   – Tidak bisa menghirup cukup udara – Udara tidak masuk sempurna – Rasa penuh di dada  – Dada terasa berat, sempit – Rasa tercekik  – Napas pendek – Napas berat

PATOFISIOLOGI SESAK NAFAS

1. Oksigenasi jaringan berkurang. Penyakit yang menyebabkan kecepatan pengiriman oksigen ke jaringan berkurang seperti perdarahan

2. Kebutuhan oksigen meningkat Peningkatan kebutuhan oksigen secara tiba – tiba akan memerlukan oksigen yang lebih banyak untuk proses metabolisme

3. Kerja pernafasan meningkat Otot pernafasan dipaksa bekerja lebih kuat karena adanya penyempitan saluran pernafasan

4. Rangsangan pada sistem syaraf pusat Penyakit – penyakit yang menyerang sistem syaraf pusat

5. Penyakit neuromuskuler Penyakit yang menyerang diafragma

Besarnya tenaga fisik yang dikeluarkan untuk menimbulkan sesak nafas tergantung kepada1. Usia 2. Jenis kelamin3. Ketinggian tempat4. Jenis latihan fisik5. Emosi

Gejala sesak nafas biasanya memiliki satu atau beberapa keadaan

1. Penyakit kardiovaskuler2. Emboli paru3. Penyakit paru interstitial atau alveolare4. Gangguan dinding dada atau otot dada5. Penyakit obstruksi paru6. Kecemasan

PEMBAGIAN SESAK NAFAS

Dispnea akut  – Sesak napas yang berlangsung kurang dari 1 bulan  

Dispnea kronik  – Sesak napas yang berlangsung lebih dari 1 bulan

MEKANISME SESAK NAFAS

Sensasi dispnea berawal dari aktivasi sistem sensorik yang terlibat dalam sistem respirasi.  Informasi sensorik sampai pada pusat pernapasan di otak dan memproses respiratory - related signals dan menghasilkan pengaruh kognitif, kontekstual dan perilaku sehingga terjadi sensasi dispnea

Efferent and Afferent Signals That Contribute to the Sensation of Dyspnea

Kemoreseptor  – Hiperkapnia – Hipoksia   Mekanoreseptor  – Saluran napas atas – Reseptor di paru – Reseptor di dinding dada   Afferent mismatch

RESEPTOR PADA SISTEM RESPIRASI

Cortical areas involved in the perception of dyspnea

1. Borg Scale  2. American Thoracic Society Scale  3. St George Respiratory Questionaire (SGRQ)  4. Visual Analogue Scale for dyspnea

Penilaian terhadap sesak napas (dispnea)

Kuestioner skala dispnoe

1 Very slight

2 Slight

3 Moderate

4 Somewhat severe

5 Severe

6 Very severe

7  

8  

9 Very, very severe

10 Maximal

Modified Borg Scale

Skala sesak napas

American Thoracic Society (ATS)

Deskripsi   Nilai   Derajat       

Tak terganggu oleh sesak saat bergegas waktu   0   -jalan atau sedikit mendaki      

       Terganggu oleh sesak saat bergegas waktu   1   Ringanberjalan atau sedikit mendaki      

       Jalan lebih lambat dibanding orang seumur krn   2   Sedangsesak atau harus berhenti utk bernapas saat jalan      biasa      Berhenti untuk bernapas setelah berjalan 100   3   Beratyard / setelah berjalan beberapa menit pada      ketinggian tetap      Terlampau sesak untuk keluar rumah / sesak saat   4   Sangat beratberpakaian atau melepas pakaian      

Skala sesak nafasAmerican Thoracic Society (ATS)

Visual analogue scale

- Sistem respirasi - Sistem endokrine  - Sistem neuromuskular - Intoksikasi  - Sistem kardiovaskular - Psikogenik   - Sistem hematologi - Obesiti  - Sistem ginjal / metabolik  

Organ dan sistem organ terkait dengan dispnea

- Gangguan mekanik terhadap proses ventilasi

- Kelemahan pompa napas (respiratory pump)  - Peningkatan respiratory drive  - Ventilasi rugi (wasted ventilation)  - Disfungsi psikologik

Kategori fisiologik penyakit penyebab dispnea

Gangguan mekanik terhadap proses ventilasi

Obstruksi aliran napas (sentral atau perifer)  – Asma, PPOK – Tumor endobronkial – Stenosis trakea / laring   Gangguan pengembangan paru (stiff lung)  – Interstitial fibrosis – Gagal jantung kiri – Tumor limfangitik  Gangguan pengembangan dinding dada atau diafragma  – Penebalan pleura, kifoskoliosis, obesiti, masa intraabdomen, kehamilan

Absolut   – Riwayat poliomielitis   – Penyakit neuromuskular (Sindrom Guillain Barre, muscular dystrophy, SLE, hipertiroidisme)   Relatif – Hiperinflasi – Efusi pleura – Pneumotoraks

Kelemahan pompa napas (respiratory pump)

-- Hipoksemia   -- Asidosis metabolik   – Penyakit ginjal – Anemia, hemoglobinopati – Penurunan curah jantung   -- Stimulasi reseptor intrapulmoner   – Infiltrative lung disease, hipertensi pulmoner, edem paru

Peningkatan respiratory drive

Destruksi kapiler   – Misal pada emfisema, interstitial lung disease    Obstruksi pembuluh darah besar   – Misal emboli paru, vaskulitis pulmoner

Ventilasi rugi (wasted ventilation)

- Somatisasi - Ansietas - Depresi

Disfungsi psikologik

Initial Database - History and physical examination - Hemogram, electrolytes, creatinine - Chest radiograph - Spirometry - ECG  Extended Work-Up: Special Studies - Pulmonary Function Tests  - Peak flow monitoring - Flow- volume loop - Lung volumes Diffusing - capacity Methacholine - challenge Exercise - testing

Pendekatan diagnostik dispnea

Imaging Studies - Chest CT scanning - High resolution - Pulmonary embolism study - Ventilation-perfusion lung - scanning Gallium lung scanning - Sinus CT scanning

 Esophageal Studies - pH monitoring (plus manometry) - Barium studies - Endoscopy 

Pendekatan diagnostik dispnea

Cardiac Evaluation - Exercise testing - Echocardiogram (possibly with exercise) - Nuclear medicine study - Rhythm monitoring (eg, Holter study)

 Psychiatric Evaluation

Cardiac: congestive heart failure, coronary artery disease, arrhythmia,pericarditis, acute myocardial infarction, anemia

Pulmonary: chronic obstructive pulmonary disease, asthma, pneumonia,pneumothorax, pulmonary embolism, pleural effusion, metastatic disease, pulmonary edema, gastroesophageal reflux disease with aspiration, restrictive lung disease

Psychogenic: panic attacks, hyperventilation, pain, anxiety

Diagnosis banding dispnea akut

Upper airway obstruction: epiglottitis, foreign body, croup, Epstein-Barr virus

Endocrine: metabolic acidosis, medications

Central: neuromuscular disorders, pain, aspirin overdose

Pediatric: bronchiolitis, croup, epiglottitis, foreign body aspiration, myocarditis

Cardiac  – Congestive heart failure – Coronary artery disease – cardiac arrhythmias – Pericardial disease – Valvular heart disease   Pulmonary  – Chronic obstructive pulmonary disease – Asthma  – Interstitial lung disease – Pleural effusion – Malignancy (primary or metastatic) – Bronchiectasis

Diagnosis banding dispnea kronik

Noncardiac or nonpulmonary ( less common )  – Thromboembolic disease  – Psychogenic causes (GAD, PTSD, panic – disorders)  – Deconditioning  – Pulmonary hypertension – Obesity (massive)  – Severe anemia  – Gastroesophageal reflux disease  – Metabolic conditions (acidosis, uremia)

– Liver cirrhosis  – Thyroid disease  – Neuromuscular disorders ( myasthenia gravis, amyotrophic lateral sclerosis )  – Chest wall deformities ( kyphoscoliosis )  – Upper airway obstruction ( laryngeal disease,tracheal stenosis )

Manajemen sesak nafas

Hal terpenting adalah mengobati penyakit dasar serta komplikasinya, misalnya

- Pneumonia ----> antibiotik- Asma ------ > bronkodilator dan pengontrol (kortikosteroid, LABA)     

Tatalaksana simptomatis sesak nafas

Reduce Sense of Effort and Improve Respiratory Muscle Function  – Energy conservation (e.g., pacing)  – Breathing strategies (e.g., pursed-lip breathing) – Position (e.g., leaning forward)  – Correct obesity or malnutrition – Inspiratory muscle exercise – Respiratory muscle rest (e.g., cuirass, nasal ventilation, transtracheal oxygen) – Medications (e.g., theophylline)   

Decrease Respiratory Drive  – Oxygen  – Opiates and sedatives – Exercise conditioning – Vagal nerve section

Carotid body resection

Alter Central Nervous System Function  – Education – Psychologic interventions (e.g., coping strategies, psychotherapy, group support) – Opiates and sedatives  Use Exercise Training Alone or with Pulmonary Rehabilitation   – Enhance self-esteem  – Improve efficiency of movement  – Desensitization to dyspnea (i.e., from repeated exercise)

Tanda klinis

Sianosis, stridar inspirasi, bradikapnea / takipnea, Kussmaul,Cheyno-Stokes  DJ < 60/menit  Agitasi, stupar, koma  Tanda Lab - SaO2 < 92%  - APE < 150 l/m walaupun inhalasi berulang b2-agonist  EKG : blok A-V, peny-koroner akut

Beda sesak nafas - nyeri dada

Sesak nafasSaat hendak menarik nafas dada terasa berat. Pada awalnya tidak terasa sakit, lama –lama timbul terasa sakit karena lelahnya otot pernafasan didada baik sisi kanan atau sisi kiri

Nyeri dadaRasa nyeri didada seperti ditindih dan ditusuk benda tajam, menyerap kelengan kiri bahkan sampai keujung tangan kiri. Pada awalnya nyyeri dada masih bisa bernafas, tidak ada hambatan berarti . Lama - lama nyeri dada membuat pernafasan terganggu

Sampai jumpa lagi

Salam manis …