Pasien Tn. IP

Identitas PasienNama: Tn. IPUsia: 76 tahunAgama: KatolikPekerjaan: Pensiunan ABRI

URSJUTanggal 12 Agustus 2014 pkl 12.00 WIB pasien datang berobat ke PKSC. Saat itu, pasien dibawa dengan kursi roda. Keluhan : menurut keluarga 2-3 minggu terakhir, pasien terlihat lebih lemah, untuk aktifitas pasien perlu dibantu penuh. Bila menunduk, keluar air liur dan cairan lewat hidung warna bening dan pasien cenderung tidur. PF : Tampak Sakit Sedang, Kesadaran CM, TD 150/80 mmHg, HR 68x/menit, akral teraba hangat dan perfusi cukup.

Pkl 13.30 : pasien berobat ke dr. Parlin dan menunggu jadwal praktek dr. Hendradinata di kamar tindakanPkl 14.00 : dr. Hendradinata dihubungi untuk melihat pasien, tetapi dokter masih berada di luar CarolusPkl 14.20 : keluarga pasien tiba-tiba memanggil perawat. Pasien sedikit terbatuk-batuk, menggigil, dan seperti akan muntah. Kepala dan badan pasien dimiringkan, keluar cairan muntahan 50 cc kuning kehiajuan.

Pkl 14.30 : TD 130/70 mmHg, HR 75 x/menit, S 38 C, SaO2 80% diberi O2 7 LPM dan pasien dipindahkan ke brancard. Lalu dipasang infus RL dan dilakukan ECG lead 2 flatPkl 14.35 : tiba-tiba pasien apnue O2 dinaikkan dan nadi teraba kecil persiapan emergency hubungi dr. jaga Pkl 14.55 : dr. Daniel datang resusitasi dilakukan (Epinefrine 2 amp IV), disusul dr. Indra intubasi (dipasang ETT no. 7, batas bibir 22), dipasang mayo no. 3 pasien diantar ke UGD

UGDTiba di UGD pkl 15.20 WIB dgn Kesadaran Coma, Tampak Sakit Berat, TD 86/45 mmHg, HR 155 x/ menit, S 36,5 C, RR 17 x/ menit, SaO2 94%. Segera dipasang Inotrop 5 mcg/kgBB/menit dan Vascon 0,2 mcg/kgBB/menitPkl 15. 30 : Inotrop 10 mcg/kgBB/menitPkl 15.53 : Vascon 0,3 mcg/kgBB/menitPkl 16.00 : pasien nadi tidak teraba RJP, Epinefrin 1 amp IV

Pkl 16.30 : rencana CT Scan kepala, saat diantar ke Ruang Radiologi, nadi tidak teraba RJP, Epinefrin 1 amp IVPkl 16.40 : pasien diantar ke UPI

ECG di UGD (12-08-2014)

Laboratorium (12-08-2014)Hb: 11,5Ureum: 16Ht: 33,7Kreatinin: 1,0Leukosit: 10.610GDS: 96Trombosit: 321.000Na: 132SGOT: 37K: 3,5SGPT: 11AGD : pH: 7,44pCo2: 19,5pO2: 335HCo3: 13,3CO2 total: 14BE: - 8,40

CT Scan kepala (12-08-2014)

Thorax bed (12-08-2014)

UPI VentilatorPkl 16.50 : tiba di UPI, TD 62/39 mmHg, Hr 72x/menit, S 37 C, on ventilator PC 10 RR 12 PEEP 5, FiO2 50%, SaO2 100%. Kemudian dilakukan pemasangan CVC oleh dr. Irvan, Sp. An. ECG monitor : SRPlanning : Tambahan th/ : Ronem 2x1 gr IV, Panzo 2x1 amp IV, Biodiar 3x1 tabperiksa CK Total, CKMB, Trop I, Lab PBpkl 22.00 : ECG monitor : SR sekali-kali muncul VES, lalu muncul VES bigemini jarang-jarang

ECG di UPI (12-08-2014)

Laboratorium (12-08-2014 pkl 22.02 WIB)CK Total: 354CKMB: 29,80Trop I: 0,43

AGD : pH : 7,48 pCO2 : 24,5 pO2 : 187 HCO3: 18,7 CO2 total: 19 BE: -2,90

13-08-2014Pkl 07.00 : pasien dilakukan reposisi ETTMulai pkl 09.30 HR berubah-rubah dari 100-213x/menit, EKG monitor berubah-rubah : VT pendek VES satu satu VES Bigemini VF DC 200 Joule sebanyak 3x Cordaron 150 mg IV lalu Cordaron 150 mg/ 6jamECG berubah terus : Torsades de Pointes muncul pendek-pendek terkadang panjang DC terus dilakukan 200 JoulePkl 09.55 diberikan Lidocain 2 amp IVPkl 10. 25 diberikan Ca glukonas 1 amp IV Pkl 10.40 diberikan MgSO4 2gr/20 menit 0,5 mg/jam

Sampai pkl 14.00 pasien masih suka di DC 200 Joule karena timbul aritmia yang terkadang progresif.

ECG di UPI (14-08-2014)

ECG di UPI (15-08-2014)

13-08-201415-08-201416-08-2014Hb10,1Ht28,6Leukosit21.830Trombosit260.000Ureum2364Kreatinin2,13,4Na135129135

K3,84,44,5Cl102104100Ca ion1,051,12GDS 88

CKT 4330CKMB 84,90Trop I0,60

18-08-2014

1313,5135

4,4106

18-08-2014Dilakukan EEG Brain.Hasil EEG : rekaman dilakukan dalam keadaan penurunan kesadaran (coma) tanpa premedikasi. Sepanjang rekaman cenderung datar dengan sekali-sekali gelombang delta (1-2spd) ampitudo rendah.Kesan EEG : EEG abnomal berupa aktifitas listrik minimal

20-08-2014Pasien mengalami penurunan kondisi dan dinyatakan meninggal pkl 08.55 WIB oleh dr. Irman