7/24/2019 S2-2013-285783-chapter1

1/8

BAB I

PENDAHULUAN

A.

Latar Belakang

Setiap tahun diperkirakan 529.000 wanita di dunia meninggal sebagai

akibat komplikasi yang timbul dari kehamilan dan persalinan, sehingga

diperkirakan terdapat angka kematian maternal sebesar 400 per 100.000 kelahiran

hidup (WHO, 2000). World Health Organization (WHO) memperkirakan

sejumlah 150.000 wanita meninggal dunia setiap tahunnya karena perdarahan

postpartum.

Angka kematian maternal di Indonesia jika dibandingkan dengan seluruh

dunia hampir sama, namun akan jauh berbeda dengan negara-negara maju atau

negara-negara di Asia Tenggara. Indonesia sebagai negara berkembang, masih

memiliki angka kematian maternal cukup tinggi dan perdarahanpostpartummasih

menjadi penyebab utama kematian maternal. Berdasarkan Survei Demografi dan

Kesehatan Indonesia tahun 2007 (SDKI 2007), angka kematian ibu (AKI) di

Indonesia sebesar 228 kematian per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan target

yang ingin dicapai sesuai tujuan MDGS ke-5, pada tahun 2015 AKI turun

menjadi 102 kematian per 100.000 kelahiran hidup, yaitu mengurangi kematian

maternal 75% dari tahun 1990 sampai dengan 2015 (BPS and Macro

International, 2007).

Salah satu penyebab utama kematian ibu baik di dunia maupun Negara

berkembang adalah perdarahan postpartum (Homer et al., 2009). Hal ini dilihat

dari kasus perdarahan yang paling banyak ditemukkan yaitu perdarahan

postpartum sebesar 18,4%. Risiko kematian ibu semakin besar dengan adanya

anemia, kekurangan energi kronik (KEK), dan penyakit menular seperti malaria,

tuberkulosis (TB), hepatitis, serta HIV/AIDS. Pada tahun 1995, misalnya,prevalensi anemia pada ibu hamil mencapai 51% dan ibu nifas 45%. Sementara

pada tahun 2002 terdapat 17,6% wanita usia subur yang menderita KEK.

Disamping itu beberapa faktor yang berkontribusi secara tidak langsung adalah

tingkat sosial ekonomi, pendidikan, budaya, akses terhadap sarana kesehatan,

transportasi, dan tidak meratanya distribusi tenaga terlatih (terutama bidan) (Tim

7/24/2019 S2-2013-285783-chapter1

2/8

Penyusunan Laporan Tujuan Pembangunan Millennium (MDGs) Indonesia,

2007).

Lombaard and Pattinson (2009), menyatakan bahwa perdarahan

postpartum merupakan faktor utama penyebab kematian dan kesakitan ibu di

seluruh dunia. Pada umumnya seorang ibu melahirkan akan mengeluarkan darah

secara fisiologis sampai jumlah 500 ml tanpa menyebabkan gangguan

homeostatis. WHO mendefinisikan perdarahan postpartum sebagai perdarahan

yang melebihi 500 ml dalam 24 jam setelah bayi lahir. Namun secara praktis hal

ini tidak dapat digunakan sebagai estndar penilaian karena sering pasien datang

dalam kondisi secara klinik presyok atau syok. Perdarahan dapat terjadi segera

setelah bayi lahir, selama pelepasan dan setelah plasenta lahir. Berdasarkan waktu

terjadinya perdarahan postpartum dapat dibedakan menjadi 2, yaitu perdarahan

postpartum primer (terjadi dalam 24 jam setelah bayi lahir) dan perdarahan

postpartum sekunder (terjadi setelah 24 jam setelah bayi lahir) (Saifudin et al.,

2007).

Menurut Ahonen et al. (2010) faktor-faktor yang dapat menyebabkan

perdarahanpostpartumyaitu atona uteri, retensio plasenta dan laserasi jalan lahir.

Atonia uteri dapat terjadi pada kasus overdistensi uterus seperti hidramnion,

gemelli, persalinan lama, induksi oksitosin, multiparitas, dan retensio plasenta.

Ahonen et al. (2010) juga menyebutkan bahwa berdasarkan pada studi dilakukan

terhadap 154.311 kasus persalinan terjadi 666 kasus perdarahan postpartumyang

disebabkan oleh retensio placenta, persalinan kala II lama, plasenta akreta, laserasi

jalan lahir, ruptur uterus, tindakan vakum ekstraksi, makrosomia, hipertensi dalam

kehamilan, induksi dan augmentasi persalinan dengan oksitosin. Selain penyebab

tersebut Ahonen et al. (2010) juga mengatakan bahwa faktor riwayat perdarahan

postpartum, obesitas, paritas tinggi, intrauterin fetal death (IUFD), ras Asia,

persalinan presipitatus, pembedahan endometriosis dan riwayat persalinan sesar

sebelumnya menjadi penyebab terjadinya perdarahanpostpartum.

Menurut Magann et al.(2005) faktor risiko perdarahanpostpartumadalah

ras Asia, gangguan sirkulasi maternal, riwayat retensio plasenta, multiparitas,

perdarahan antepartum, laserasi genetalia, makrosomia, induksi persalinan,

7/24/2019 S2-2013-285783-chapter1

3/8

korioamnionitis, perdarahan intrapartum, malpresentasi, anestesi epidural, kala I

dan kala II lama, persalinan dengan forcep dan kegagalan vakum, dan usia ibu.

Sedangkan Maughan et al. (2006) menyatakan penyebab perdarahan postpartum

yaitu kala III lama (OR 7,6), preeklamsi (OR 5,0), episiotomi mediolateralis (OR

4,7), riwayat perdarahanpostpartumsebelumnya (OR 3,5),Arrest of descent(OR

2,9), laserasi jalan lahir (OR 2,0), ras Asia (OR 1,7), induksi persalinan (OR 1,7),

persalinan dengan vakum dan forcep (OR 1,7), ras Spanyol (OR 1, 7), episiotomi

medialis (OR 1, 6) dan nullipara (OR 1,5).

Dalam Shane (2002), kasus perdarahanpostpartumharus segera mendapat

penanganan yang tepat karena kasus perdarahan postpartum dapat mengancam

jiwa. Seorang ibu dengan perdarahan hebat akan cepat meninggal jika tidak

mendapat perawatan medis yang sesuai, termasuk pemberian obat-obatan,

prosedur klinis sederhana, transfusi darah dan operasi. Di daerah dengan akses

terbatas untuk memperoleh perawatan petugas medis, transportasi, dan pelayanan

gawat darurat akan menyebabkan terjadinya keterlambatan penanganan sehingga

risiko kematian karena perdarahan postpartum meningkat. Kondisi tersebut

diperburuk apabila ibu mengalami anemia.

Tujuan utama penanganan perdarahan postpartum yaitu pencegahan,

penghentian perdarahan dan mengatasi syok. Menurut Anderson and Etches

(2007) manajemen aktif kala III (PAKT) merupakan strategi pencegahan

pendarahan postpartum. Setiap ibu melahirkan harus mendapatkan penanganan

aktif kala III (active management of the third stage of labour). Manajemen aktif

kala III adalah sebuah tindakan yang bertujuan untuk mempercepat lahirnya

plasenta dengan meningkatkan kontraksi uterus sehingga menurunkan kejadian

perdarahanpostpartumkarena atona uteri.

Hal terpenting dalam penanganan perdarahan postpartum adalah

penggantian cairan. Keterlambatan atau ketidaksesuaian dalam memperbaiki

hipovolemia merupakan awal kegagalan mengatasi kematian akibat perdarahan

postpartum. Meskipun pada kasus perdarahan kedua komponen darah yaitu

plasma dan sel darah hilang, tetapi penanganan pertama untuk menjaga

homeostatis tubuh dan mempertahankan perfusi jaringan adalah pemberian cairan.

7/24/2019 S2-2013-285783-chapter1

4/8

Uterotonika yang berfungsi merangsang kontraksi otot miometrium merupakan

upaya pencegahan dan penghentian terhadap kejadian perdarahan postpartum

terutama karena atona uteri. Pemakaian uterotonika yang direkomendasikan oleh

Society of Obstetricians and Gynaecologist of Canada (SOGC) Clinical Practise

Guideine adalah oksitosin dan metilergonovin. Hasil penelitian Sanghvi et al.

(2010) menyebutkan bahwa misoprostol juga efektif dalam penanganan kasus

perdarahanpostpartum. Sheikhet al.(2011) menunjukkan bahwa teknik B-lynch

suture dan ballon tamponade efektif dalam menangani kasus perdarahan

postpartum.

Selain upaya penanganan tersebut, pendekatan risiko masih dapat

digunakan dalam penanganan kasus perdarahan postpartumyaitu bagi setiap ibu

hamil dengan faktor risiko terjadinya perdarahanpostpartumsebaiknya dirujuk ke

tempat fasilitas pelayanan kesehatan yang mempunyai unit transfusi dan

perawatan intensif. Oleh karena perdarahan postpartum sebagai penyebab

kematian maternal (miss) dan keadaan hampir mati (near-miss)(Siswosudarmo,

2009).

Kasus nyaris mati (near-miss)dikategorikan jika mengancam jiwa ibu dan

memerlukan intervensi medis, hidup karena kebetulan atau karena perawatan

intensif dan sakit yang sangat berat yang akan mati jika tidak mendapat

pertolongan segera. Hasil penelitian Siswosudarmo (2009) mengenai pengaruh

keterlambatan terhadap kejadian miss dan near-miss menunjukkan bahwa

terlambat rujukan berisiko menyebabkan kematian sebesar 5,27 kali dibandingkan

dengan yang tidak terlambat memutuskan untuk melakukan rujukan, terlambat

mendapat pertolongan di rumah sakit berisiko menyebabkan kematian sebesar 13,

23 kali dibandingkan dengan yang tidak terlambat, dan responden yang

mengalami terlambat tiba di rumah sakit dan terlambat mendapat pertolongan di

rumah sakit berisiko sebesar 12,73 kali menyebabkan kematian bila dibandingkan

dengan yang tidak terlambat.

Hasil penelitian Tambunan (2008) mengenai faktor-faktor yang

mempengaruhi terjadinya kematian maternal dan nyaris mati maternal di RSUD

Dr. Pirngadi Medan menunjukkan terdapat hubungan signifikan antara

7/24/2019 S2-2013-285783-chapter1

5/8

keterlambatan keputusan merujuk, jarak waktu respon, perdarahan (jumlah

perdarahan dan cairan, interval pemeriksaan, monitoringurin, persiapan operasi),

preeklamsia berat dan eklamsia (pemantauan tekanan darah dan urin) dengan

kasus mati (miss) dan nyaris mati (near-miss). Namun untuk waktu tiba di rumah

sakit, penggunaan oksitosin dan operasi tidak menunjukkan hubungan signifikan

dengan kejadian kasus mati (miss)dan nyaris mati (near-miss).

Berdasarkan data profil Dinas Kesehatan Banyumas, pada tahun 2010

angka kematian ibu sebanyak 35 per 100.000 kelahiran hidup. Dari 35 kasus

kematian tersebut jumlah tertinggi terjadi di RSU Margono Soekardjo Purwokerto

sebanyak 25,71% (Dinkes Kab. Banyumas, 2011). Berdasarkan hasil studi

pendahuluan di Rumah Sakit Umum Margono Soekardjo Purwokerto diperoleh

bahwa jumlah kasus persalinan selama kurun waktu 1 Januari 2008- 31 Desember

2011 sebanyak 4252 kasus. Sebanyak 387 (9,1%) mengalami perdarahan

postpartum karena retensio plasenta, 218 (5,1%) mengalami atonia uteri, 225

(5,2%) perdarahan karena laserasi jalan lahir, 215 (5,05%) perdarahan karena

retensio sisa plasenta, 46 (1,08%) perdarahan karena ruptur uteri, 52 (1,2%)

inversio uteri dan 39 orang (0,9%) meninggal. Sebanyak 401 (9,4%) mengalami

plasenta praevia, 436 (10,3%) preeklamsi berat, dan 426 (10,0%) solusio placenta,

sebanyak 1807 (42, 5%) kasus persalinan terjadi dengan normal. Dari data

tersebut dapat diketahui bahwa case fatality ratedi Rumah Sakit Umum Margono

Soekardjo Purwokerto yaitu sebesar 3,41%, hal masih cukup besar.

Dari data tersebut dapat dilihat bahwa jumlah perdarahan postpartum di

Rumah Sakit Umum Margono Soekardjo Purwokerto masih cukup tinggi dan

terdapat kasus kematian. Kasus kematian di rumah sakit dapat ditekan melalui

upaya penanganan yang tepat termasuk dalam hal waktu tanggap/response time

terhadap kasus kegawatdaruratan khususnya dalam hal ini adalah kasus

perdarahan postpartum. RSU Margono Soekardjo Purwokerto merupakan salah

satu RS PONEK di wilayah Kabupaten Banyumas. Berdasarkan Kepmenkes No

1051/Menkes/SK/XI/2008 tentang pedoman penyelenggaraan pelayanan obstetri

neonatal emergensi komprehensif (PONEK) 24 jam di RS, ditetapkan bahwa

response timepada kasus kegawatdaruratan khususnya kasus obstetri neonatal di

7/24/2019 S2-2013-285783-chapter1

6/8

UGD < 5 menit, di kamar bersalin

7/24/2019 S2-2013-285783-chapter1

7/8

c.

Mengetahui hubungan waktu rujukan terhadap keberhasilan penanganan

kasus perdarahanpostpartumdi RSU Margono Soekardjo.

d.

Mengetahui hubungan kondisi penyerta terhadap keberhasilan penanganan

kasus perdarahanpostpartumdi RSU Margono Soekardjo

e.

Mengetahui hubungan response time terhadap keberhasilan penanganan

kasus perdarahanpostpartumterjadi di RSU Margono Soekardjo.

D.

Manfaat Penelitian

Diharapkan hasil penelitian ini dapat menambah referensi ilmu

pengetahuan demi pengembangan penulisan selanjutnya. Secara ilmiah penelitian

ini dapat membantu untuk mengetahui lebih dalam mengenai faktor-faktor yang

mempengaruhi keberhasilan penanganan kasus perdarahanpostpartum. Penelitian

ini juga diharapkan mampu memberi masukan dalam pembuatan kebijakan RSU

Margono Soekardjo khususnya dalam hal penanganan kasus kegawatdaruratan

obstetri.

E. Keaslian Penelitian

Ada beberapa penulisan yang berkaitan dengan faktor-faktor yangmempengaruhi keberhasilan penanganan perdarahan postpartum. Berdasarkan

penelusuran kepustakaan penulis mendapatkan beberapa penulisan yang hampir

sama dilakukan antara lain:

1. Mbaruku et al. (2009) dalam penelitian Perinatal audit using the 3- delays

model in western Tanzania.Penelitian ini mengaudit intrapartum janin dan

awal kematian bayi bayi berat 2000 g di Rumah Sakit Daerah di Tanzania

Barat. Metode yang digunakan kohort kematian perinatal dari Juli 2002

sampai Juli 2004.Hasil penelitian menunjukkan bahwa keterlambatan tipe I

mengakibatkan sebanyak 19% kasus kematian, keterlambatan tipe II

mengakibatkan 21,5% kasus kematian, dan keterlambatan tipe III

mengakibatkan sebanyak 72,5% kasus kematian.

7/24/2019 S2-2013-285783-chapter1

8/8

2.

Siwosudarmo (2009) melaksanakan penelitian tentang Pengaruh

Keterlambatan Terhadap Kejadian Miss dan Near-Miss Cases di RS Dr.

Sardjito Yogyakarta. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terlambat

rujukan berisiko menyebabkan kematian sebesar 5, 27 kali bila dibanding

dengan yang tidak terlambat memutuskan untuk melakukan rujukan, terlambat

mendapat pertolongan di rumah sakit berisiko menyebabkan kematian sebesar

13, 23 kali bila dibanding dengan yang tidak terlambat, dan responden yang

mengalami terlambat tiba di rumah sakit dan terlambat mendapat pertolongan

di rumah sakit berisiko sebesar 12, 73 kali menyebabkan kematian bila

dibandingkan dengan yang tidak terlambat.

3.

Tambunan (2008) dalam penelitian Faktor-faktor yang mempengaruhi

terjadinya kematian maternal dan nyaris mati maternal di RSUD Dr. Pirngadi

Medan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan signifikan

antara keterlambatan keputusan merujuk, jarak waktu respon, perdarahan

(jumlah perdarahan dan cairan, interval pemeriksaan, monitoring urin,

persiapan operasi), preeklamsia berat dan eklamsia (pemantauan tekanan

darah dan urin) dengan kasus mati (miss) dan nyaris mati (near-miss). Namun

untuk waktu tiba di rumah sakit, penggunaan oksitosin dan operasi tidak

menunjukkan hubungan signifikan dengan kejadian kasus mati (miss) dan

nyaris mati (near-miss).

4. Febriana (2007) dalam penelitian Three delay models sebagai salah satu

determinan kematian ibu di Kabupaten Cilacap. Hasil penelitian menunjukkan

bahwa ada hubungan yang signifikan antara keterlambatan tipe I dan II

terhadap kejadian kematian ibu, namun keterlambatan tipe III tidak

berhungunan dengan kejadian kematian ibu.

Perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang akan dilakukan adalah

pada waktu, tempat dan metoda penulisan, dimana penulis akan meneliti

hubungan response time terhadap luaran keberhasilan penanganan kasus

perdarahanpostpartumdi RSU Margono Soekardjo Purwokerto.