Resume Kasus

Diajukan untuk memenuhi tugas ujian praktek Nursing Practice 5

dalam Keperawatan Maternitas

Dessy Angghita

SA10017

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN IMMANUEL

BANDUNG

2013

RESUME KASUS

Kasus:

Ny. G dengan usis 32 tahun memilik berat badan 55kg, tinggi badan 157 cm dan tekanan

darah 145/90 mmHg, datang ke poli kandungan dan mengeluh sakit pinggang, klien sudah

terpasang IUD selama 3 tahun.

Definisi Pelepasan IUD

Melepaskan alat kontrasepsi dalam rahim dari uterus wanita

Tujuan:

1. Sudah batas waktu penggunaan.

2. Klien merasa tidak nyaman.

3. Mencegah bertambahnya infeksi, jika di temukan infeksi pada saat reproduksi.

I. PENGKAJIAN

A. Biodata

Identitas Klien

Nama : Ny. G

Umur : 32 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Suku Bangsa : Sunda

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Nama Suami : Tn. A

Umur : 35 Tahun

Pendidikan : Diploma

Pekerjaan : Pegawai Swasta

Alamat rumah : Jalan sayati No. 56 RT 05/08 desa sayati 40228

Kecamatan : Margahayu

Kabupaten/kota : Kabupaten Bndung

2

No.Telp : 022-5410123

B. Riwayat Kesehatan Klien

1. Keluhan Utama

Sakit pinggang

2. Keluhan Kesehatan Sekarang

Klien mengeluh sakit pinggang, dan sudah terpasang KB IUD selama 3 tahun.

3. Riwayat Penyakit Masa Lalu

Klien tidak pernah menderita sakit yang sama sebelum di pasang IUD

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama dengan klien pada saat setelah

di pasang IUD dengan jangka waktu yang sama.

C. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum

Tingkat kesadaran: Compos mentis

BB : 55 kg

TB : 157 cm

TD : 145/90 mmHg

2. Data fisik

a. Kepala dan Rambut

Bentuk kepala bulat, warna rambut hitam, tekstur rambut lembut, distribusi

merata, rambut bersih, tidak ada luka pada kulit kepala.

b. Mata

Reflek pupil normal, warna sclera bening, bentuk mata bulat, fungsi penglihatan

normal, pergerakan bola mata tidak terbatas.

c. Hidung

Bentuk hidung simertis, tidak ada secret pada hidung, tidak ada polip, fungsi

penciuman normal, tidak ada penafasan cuping hidung

d. Telinga

Bentuk telinga simetris, letak sejajar dengan ice couter, tidak ada lesi pada telinga,

tidak ada cairan serumen yang berlibihan, fungsi pendengaran normal.

e. Mulut

Mukosa bibir tidak kering, tidak ada labio maupun palato, pengecapan pada mulut

normal, pada gigi tidak ada caries, kebersihan mulut terjaga, lidah tidak kotor dan

berwarna merah muda.

3

f. Leher

Tidak ada peningkatan JVP, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, pergerakan leher

bebas dan tidak terbatas.

g. Dada dan Punggung

Bentuk dada simetris, pergerakan rongga dada seirama

Paru-paru:

Inpeksi: pergerakan normal

Palpasi: vokal premitus normal

Perkusi: batas paru normal, suara resonan

Auskultasi: suara paru vesikuler dan tidak ada suara paru tambahan.

Jantung:

Bunyi jantung normal tidak ada bunti tambahan, tidak ada pembesaran jantung.

h. Abdomen

Bentuk abdomen normal, turgor kulit kembali kurang dari 2 detik, tidak ada

kelainan organ dalam abdomen, bagian pinggang terasa sakit.

i. Genitalia

Genetalia lengkap, tidak ada bau tidak ada secret berlebihan, genetalia bersih.

j. Anus

Tidak ada lesi maupun hemoroid, anus bersih.

k. Kulit

Kulit teraba hangat, turgor kulit kembali kurang dari 2 detik, teksture lembut,

tidak ada lesi pada kulit.

D. Data Psiko-Sosial-Spritual

1. Data Psikologis

Klien merasa cemas karena sakit pinggang yang di deritanya.

2. Data Sosial

Klien bersikap terbuka kepada petugas kesehatan.

3. Data Spritual

Klien tetap melasanakan kegiatan keagamaan pada saat sakit.

4

E. Analisa Data

No/

Tanggal

Data Etiologi Masalah

15/1/13 DS: klien mengatakan sakit

pinggang

DO: klien tampak meringis,

klien terpasang IUD sejak 3

tahun yang lalu.

BB: 55 kg

TB: 157 cm

TD: 145/90 mmHg

Tidak pernah kontol

IUD

Tembaga berkarat

Menimbulkan

bakteri

Bakteri bergerak

sampai tubafalopi

Infeksi

Nyeri di sekitar

perut bagian bawah

sampai pinggang

Gangguan rasa

nyaman

Gangguan Rasa

Nyaman

II. Diagnosa Keperawatan

Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan nyeri di sekitar perut

III. Rencana Asuhan Keperawatan

No Dx. Kep Tujuan Intervensi Rasional

1. Gangguan rasa

nyaman b.d nyeri

disekitar perut

Tupan:

Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan

1. Ajarkan

teknik

relaksasi

2. Melepas alat

kontrasepsi

1. Teknik

relaksasi

dapat

digunakan

untuk

5

rasa sakit klien

berkurang

Tupen:

Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan

selama 2 jam

klien dapat

mengontrol rasa

nyeri

IUD

3. Kolaborasi

untuk

pemberian

obat

pengurang

rasa nyeri.

4. Jelaskan

penjelasan

mengenai

rasa nyeri.

mengontrol

rasa nyeri.

2. Pelepasan

alat

kontasepsi

IUD untuk

mencegah

sakit

pinggang

akibat

infeksi.

3. Obat-obatan

analgetik

dapat

digunakan

untuk

mengurangi

rasa nyeri

yang

dialami

klien.

4. Menambah

pengetahuan

klien.

IV. Implementasi

Persiapan Perawat:

1. Mempersiapkan alat-alat.

2. Cuci tangan.

3. Kontrak waktu dengan klien.

4. Menjelaskan tujuan tindakan.

Persiapan klien:

1. Memberikan posisi yang nyaman kepada klien (litotomi)

6

2. Pastikan klien dalam posisi nyaman

Persiapan lingkungan:

1. Menutup sampiran, pintu atau korden ruangan

2. Menjaga privasi klien

Alat:

1. Head line

2. Alat vulva hygene

3. Duk steril

4. Perlak dan alas

5. Eligator

6. Ring klem

7. Spekulum

8. Tenakulum

9. Bengkok

10. Kapas sublimat

11. Povidon iodin

12. Cariran clorin dalam baskom

13. Handscoen

14. Alat TTV

Pelaksanaan:

1. Menyapa klien dengan ramah dan memperkenalkan diri

2. Menanyakan tujuan dan kunjungannya

3. Menanyakan identitas klien

4. Menanyakan alasan ingin melepas IUD

5. Menjelaskan proses pencabutan IUD (apa yang akan dirasakan klien pada saat

pelepasan IUD)

6. Memastikan klien sudah mengosongkan kandung kemih

7. Membantuk klien naik ke meja pemeriksaan

8. Memcuci tangan

9. Memasang sarung tangan

10. Melakukan pemeriksaan bimanual

7

11. Memasang spekulum pada vagina untuk melihat serviks

12. Mengusap vagina dan servik dengan menggunakan kasa yang di berikan

povidone iodin di jepit ring klem

13. Memasang tenakulum, dijepit pada angka 10 atau 2

14. Menarik keluar benang secara bertahap dan hati-hati mengeluarkan IUD dengan

menggunakan aligator

15. Menunjukkan IUD kepada klien, kemudian buang Iud ke bengkok.

16. Lepas tenakulum dan keluarkan spekulum dengan hati-hati.

17. Rendam seluruh peralatan di dalam larutan klorin.

18. Membuang bahan yang sudah tidak terpakai lagi.

19. Melepas sarung tangan dan masukan kedalam larutan klorin.

20. Mencuci tangan.

21. Mengobservasi selama 5 menit sebelum klien diperbolehkan pulang.

22. Berikan kartu KB kepada klien.

Sikap perawat:

1. Kooperatif:

Perawat harus tetap berkomunikasi saat melakukan tindakan kepada klien,

perawat juga cepat tanggap dalam mencari solusi dan menjawab pertanyaan atas

keluhan klien.

2. Empati:

Tanyakan respon klien pada saat dilakukan tindakan dan sesudah dilakukan

tindakan

V. Evaluasi

Berikan penkes kepada klien mengenai:

a. Dampak setelah pelepasan IUD

b. Apabila klien masih ingin mengatur jarak kehamilan maka sarankan KB

sementara kepada klien dengan menggunakan kondom

8

SATUAN ACARA PENYULUHAN

(SAP)

1. Topik : Alat Kontrasepsi IUD

2. Pokok Bahasan : Pelepasan IUD

3. Subpokok Bahasan : - Pengertian pelepasan IUD

- Tujuan Pelepasan IUD

- Alat-alat yang digunakan dalam pelepasan IUD

- Dampak pelepasan IUD

- KB alternatif setelah pelepasan IUD

4. Sasaran : Ibu hamil

5. Waktu dan Tempat

Tempat : Ruang tunggu

Waktu : 17 Januari 2013

6. Alokasi Waktu : 20 menit

7. Metode : Ceramah, tanya jawab

8. Media : Leaflet

9. Tujuan Instruksional

Tujuan Instruksional Umum :

Setelah mengikuti ceramah dan diskusi selama 20 menit, diharapkan ibu hamil dapat

mengetahui dan memahami tentang pelepasan IUD

Tujuan Instruksional Khusus :

Setelah ceramah dan diskusi selama 20 menit diharapkan ibu hamil mampu:

Menjelaskan tentang pengertian pelepasan IUD

Menjelaskan tentang tujuan pelepasan IUD

Menjelaskan tentang alat-alat yang digunakan dalam pelepasan IUD

Menjelaskan tentang dampak pelepasan IUD

Menjelaskan tentang KB alternatif setelah pelepasan IUD

9

12. Tahap Kegiatan Pengajaran

Tahap Kegiatan Kegiatan Peserta Didik Metode &

Media

Pembukaan

(5 menit)

Penyajian

(10 menit)

Penutup

Memperkenalkan diri

Menyamakan persepsi

Menyampaikan maksud dan

tujuan penyuluhan

Kontrak waktu

Menggali pengetahuan

Menjelaskan pengertian dari

pelepasan IUD

Menjelaskan tujuan

pelepasan IUD

Menjelaskan alat-alat

pelepasan IUD

Menjelaskan dampak

pelepasan IUD

Menjelaskan KB alternatif

setelah pelepasan IUD

Memberi kesimpulan materi

Menyampaikan evaluasi hasil

kegiatan dan umpan balik

Menjawab salam

Memperhatikan dan

menjawab pertanyaan

Menyimak penjelasan

Mengajukan pertanyaan

seputar materi

Memperhatikan

penjelasan

Menjawab pertanyaan

Ceramah dan

tanya jawab

Ceramah dan

tanya jawab

Leaflet

Ceramah dan

tanya jawab

10

(5 menit) Menutup acara penyuluhan dari penyuluh Leaflet

13. Evaluasi :

Peserta mampu menjawab pertanyaan yang meliputi:

1. Apa pengertian pelepasan IUD?

2. Apa tujuan pelepasan IUD?

3. Apa saja alat-alat yang digunakan dalam pelepasan IUD

4. Dampak setelah pelepasan IUD

5. KB alternatif yang dapat digunakan setelah pelepasan IUD

11