I. FOLLOW-UP

7 Mei 2015

S: Tubuh masih lemas, sesak berkurang, mual dan muntah tidak

ada.

O: Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos menstis

GCS : 4-5-6

Gizi : normal

Vital sign : BP : 150/90 mmHg

nadi : 82x/menit

suhu : 36,2° C

RR : 23x/menit

Kepala

o A/I/C/D : - / - / - / -

Leher

o Kaku kuduk : (-)

o Pembesaran KGB (-/-), thyroid (-)

o Bendungan JVP (-), Deviasi trakea (-)

Thorax

o Pulmo

Inspeksi : normochest, gerak nafas simetris

Palpasi : gerak nafas simetris, fremitus raba

simetris

Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru

Auskultasi : suara nafas dasar vesikuler

Suara nafas tambahan : rhonki (-)

wheezing (-)

o Cor

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis tidak teraba

Auskultasi : S1 S2 tunggal, extrasistol (-); murmur (-)

gallop (-)

Abdomen

Inspeksi : datar, simetris

Auskultasi : bising usus (+)

Palpasi : H/L/R =tak teraba/tak teraba/tak teraba

Nyeri tekan (-)

Perkusi : Redup

Shifting dullnes (+)

Ekstremitas

o Akral hangat :

o Edema :

Hasil pemeriksaan laboratorium 25 November 2014

WBC : 14,5 x 10^3/µL (N : 4,0-10,0 x 10^3/µL)Lymphosit : 1,3 x 10^3/µL (N : 0,8-4,0 x 10^3/µL)Gran : 11,9 x 10^3/µL (N : 2,0-7,0 x 10^3/µL)RBC : 2,82 x 10^6/µL (N : 3,5-5,5 x 10^6/µL) HGB : 7,5 g/dl (N : 11,0-16,0 g/dl)HCT : 22,7 % (N : 37-54 %)MCV : 80,6 fl (N : 80-100 fl)

+ - -+ - -+ - -

+ +

+ +

- -

+ +

MCH : 26,6 pg (N : 27-34 pg)MCHC : 33,0 g/dl (N : 27-34 pg)PLT : 185 x 10^3/µL (N : 150-400 x 10^3/µL)

A : chronic kidney disease stadium 5 dengan anemia hipokrom

mikrositer

P : - Inf. Kidmin

- ISDN 1-0-1- Canderin 1-0-0- Diltiazem 1-0-1- Furosemide 1-1-0- Alinamin F 1x1- Trovonensis 2x1- Pumpitor 2x1- Cek SITBC, HDT, Retikulosit, FL benzidine test

8 Mei 2015

S: Tubuh masih lemas, sesak berkurang.

O: Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

GCS : 4-5-6

Gizi : kurang

Vital sign : BP : 150/90 mmHg

nadi : 80x/menit

suhu : 36° C

RR : 22x/menit

Kepala

o A/I/C/D : - / - / - / -

Leher

o Kaku kuduk : (-)

o Pembesaran KGB (-/-), thyroid (-)

o Bendungan JVP (-), Deviasi trakea (-)

Thorax

o Pulmo

Inspeksi : normochest, gerak nafas simetris

Palpasi :gerak nafas simetris, fremitus raba simetris

Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru

Auskultasi : suara nafas dasar vesikuler

Suara nafas tambahan : rhonki (-)

wheezing (-)

o Cor

Inspeksi : ictus cordis tampak

Palpasi : ictus cordis teraba

Auskultasi : S1, S2 tunggal, murmur (-) gallop (-)

Abdomen

Inspeksi : datar, simetris

Auskultasi : bising usus (N)

Palpasi : H/L/R =tak teraba/tak teraba/tak teraba

Nyeri tekan (-)

Perkusi : redup

Shifting dullnes (+)

Ekstremitas

o Akral hangat

+ - -+ - -+ - -

- -

- -

o Edema:

Hasil pemeriksaan laboratorium

Serum iron : 113,3 ug/dl (Normal: 50-170 ug/dl)

TIBC : 300 ug/dl (Normal:250-425 ug/dl)

IBC latent : 186,7

Saturasi transferin : 37,8% (Normal:15-50%)

A : chronic kidney disease stadium 5 dengan anemia hipokrom

mikrositer

P : Inf. Kidmin

- ISDN 1-0-1- Canderin 1-0-0- Diltiazem 1-0-1- Furosemide 1-1-0- Alinamin F 1x1- Trovonensis 2x1- Pumpitor 2x1

9 Mei 2015

S: Tubuh masih lemas, sesak berkurang.

O: Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

GCS : 4-5-6

Gizi : normal

Vital sign : BP : 140/80 mmHg

nadi : 80x/menit

suhu : 36,5° C

RR : 28x/menit

Kepala

- -

+ +

o A/I/C/D : - / - / - / -

Leher

o Kaku kuduk : (-)

o Pembesaran KGB (-/-), thyroid (-)

o Bendungan JVP (-), Deviasi trakea (-)

Thorax

o Pulmo

Inspeksi :normochest, gerak nafas simetris

Palpasi :gerak nafas simetris, fremitus raba simetris

Perkusi :sonor pada kedua lapangan paru

Auskultasi :suara nafas dasar vesikuler

Suara nafas tambahan : rhonki (-)

wheezing (-)

o Cor

Inspeksi : ictus cordis tampak

Palpasi : ictus cordis teraba

Auskultasi : S1, S2 tunggal, murmur (-) gallop (-)

Abdomen

o Inspeksi : datar, simetris

o Auskultasi : bising usus (N)

o Palpasi : H/L/R =tak teraba/tak teraba/tak teraba

Nyeri tekan (-)

o Perkusi : redup

Shifting dullnes (+)

Ekstremitas

o Akral hangat :

+ - -+ - -+ - -

+ +

- -

o Edema :

Hasil pemeriksaan Laboratorium

WBC : 8,3 x 10^3/µL (N : 4,0-10,0 x 10^3/µL)Lymphosit : 0,5 x 10^3/µL (N : 0,8-4,0 x 10^3/µL)Gran : 7,1 x 10^3/µL (N : 2,0-7,0 x 10^3/µL)RBC : 4,0 x 10^6/µL (N : 3,5-5,5 x 10^6/µL) HGB : 11,4 g/dl (N : 11,0-16,0 g/dl)HCT : 33,6 % (N : 37-54 %)MCV : 84,1 fl (N : 80-100 fl)MCH : 28,5 pg (N : 27-34 pg)MCHC : 33,9 g/dl (N : 27-34 pg)PLT : 130 x 10^3/µL (N : 150-400 x 10^3/µL)

BUN : 161 mg/dl (Normal : 10-24 mg/dl)

Creatinin : 13,8 mg/dl (Normal : 0,5-1 mg/dl)

A : chronic kidney disease stadium 5 dengan anemia hipokrom

mikrositer

P : - Inf. Kidmin

- ISDN 1-0-1- Canderin 1-0-0- Diltiazem 1-0-1- Furosemide 1-1-0- Alinamin F 1x1- Trovonensis 2x1- Pumpitor 2x1

10 Mei 2015

S: Pasien sudah membaik tapi masih terlihat sesak sedikit

O: Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

GCS : 4-5-6

- -

+ +

Gizi : normal

Vital sign : BP : 160/90 mmHg

nadi : 80x/menit

suhu : 36,5° C

RR : 25x/menit

Kepala

o A/I/C/D : - / - / - / -

Leher

o Kaku kuduk : (-)

o Pembesaran KGB (-/-), thyroid (-)

o Bendungan JVP (-), Deviasi trakea (-)

Thorax

o Pulmo

Inspeksi :normochest, gerak nafas simetris

Palpasi :gerak nafas simetris, fremitus raba simetris

Perkusi :sonor pada kedua lapangan paru

Auskultasi :suara nafas dasar vesikuler

Suara nafas tambahan : rhonki (-)

wheezing (-)

o Cor

Inspeksi : ictus cordis tampak

Palpasi : ictus cordis teraba

Auskultasi : S1, S2 tunggal, murmur (-) gallop (-)

Abdomen

o Inspeksi : datar, simetris

o Auskultasi : bising usus (N)

o Palpasi : H/L/R =tak teraba/tak teraba/tak teraba

Nyeri tekan (-)

o Perkusi : redup + - -+ - -+ - -

Shifting dullnes (+)

Ekstremitas

o Akral hangat :

o Edema :

Hasil pemeriksaan Laboratorium

WBC : 8,3 x 10^3/µL (N : 4,0-10,0 x 10^3/µL)Lymphosit : 0,5 x 10^3/µL (N : 0,8-4,0 x 10^3/µL)Gran : 7,1 x 10^3/µL (N : 2,0-7,0 x 10^3/µL)RBC : 4,0 x 10^6/µL (N : 3,5-5,5 x 10^6/µL) HGB : 11,4 g/dl (N : 11,0-16,0 g/dl)HCT : 33,6 % (N : 37-54 %)MCV : 84,1 fl (N : 80-100 fl)MCH : 28,5 pg (N : 27-34 pg)MCHC : 33,9 g/dl (N : 27-34 pg)PLT : 130 x 10^3/µL (N : 150-400 x 10^3/µL)

BUN : 161 mg/dl (Normal : 10-24 mg/dl)

Creatinin : 13,8 mg/dl (Normal : 0,5-1 mg/dl)

A : chronic kidney disease stadium 5 dengan anemia hipokrom

mikrositer

P : - Inf. Kidmin

- ISDN 1-0-1- Canderin 1-0-0- Diltiazem 1-0-1- Furosemide 1-1-0- Alinamin F 1x1- Trovonensis 2x1- Pumpitor 2x1

+ +

- -

- -

+ +

11 Mei 2015 (KRS)

S: Pasien sudah membaik

O: Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

GCS : 4-5-6

Gizi : normal

Vital sign : BP : 140/80 mmHg

nadi : 80x/menit

suhu : 36,5° C

RR : 25x/menit

Kepala

o A/I/C/D : - / - / - / -

Leher

o Kaku kuduk : (-)

o Pembesaran KGB (-/-), thyroid (-)

o Bendungan JVP (-), Deviasi trakea (-)

Thorax

o Pulmo

Inspeksi :normochest, gerak nafas simetris

Palpasi :gerak nafas simetris, fremitus raba simetris

Perkusi :sonor pada kedua lapangan paru

Auskultasi :suara nafas dasar vesikuler

Suara nafas tambahan : rhonki (-)

wheezing (-)

o Cor

Inspeksi : ictus cordis tampak

Palpasi : ictus cordis teraba

Auskultasi : S1, S2 tunggal, murmur (-) gallop (-)

Abdomen

o Inspeksi : datar, simetris

o Auskultasi : bising usus (N)

o Palpasi : H/L/R =tak teraba/tak teraba/tak teraba

Nyeri tekan (-)

o Perkusi : redup

Shifting dullnes (+)

Ekstremitas

o Akral hangat :

o Edema :

Hasil pemeriksaan Laboratorium

WBC : 8,3 x 10^3/µL (N : 4,0-10,0 x 10^3/µL)Lymphosit : 0,5 x 10^3/µL (N : 0,8-4,0 x 10^3/µL)Gran : 7,1 x 10^3/µL (N : 2,0-7,0 x 10^3/µL)RBC : 4,0 x 10^6/µL (N : 3,5-5,5 x 10^6/µL) HGB : 11,4 g/dl (N : 11,0-16,0 g/dl)HCT : 33,6 % (N : 37-54 %)MCV : 84,1 fl (N : 80-100 fl)MCH : 28,5 pg (N : 27-34 pg)MCHC : 33,9 g/dl (N : 27-34 pg)PLT : 130 x 10^3/µL (N : 150-400 x 10^3/µL)

BUN : 161 mg/dl (Normal : 10-24 mg/dl)

Creatinin : 13,8 mg/dl (Normal : 0,5-1 mg/dl)

A : chronic kidney disease stadium 5 dengan anemia hipokrom

mikrositer

P : - Inf. Kidmin

+ - -+ - -+ - -

+ +

- -

- -

+ +

- ISDN 1-0-1- Canderin 1-0-0- Diltiazem 1-0-1- Furosemide 1-1-0- Alinamin F 1x1- Trovonensis 2x1- Pumpitor 2x1