responsi ilmu kesehatan anak

7/29/2019 Responsi Ilmu Kesehatan Anak

http://slidepdf.com/reader/full/responsi-ilmu-kesehatan-anak 1/22

3/6/13

IDENTITAS PASIENNama : an. Florentina

Jenis Kelamin : Laki-LakiUmur : 22 Bulan

Tinggi Badan : 92 cmAlamat : Jl. Lumumba Dalam II/ 15 A

Tanggal MRS : 1 Januari 2012 Jam 12.00 WIB Tanggal Pemeriksaan : 1 Januari 2012



3/6/13

• ANAMNESA

– KELUHAN UTAMA :

•

Kejang

– KELUHAN TAMBAHAN :

•

Demam• Batuk

• Pilek



3/6/13

• RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

– Pasien datang dengan keluhan kejang1x pada hari minggu siang (1 jan 2012)

selama 2-3 menit. Saat kejang matapasien terbuka, siku menekuk. Setelahkejang pasien menangis.

–

Demam sumer sejak hari sabtu siang(31 Des 2011) kemudian diberi obat daripoli tapi demam tidak menurun.

– Batuk “grok-grok”, dahak tidak bisakeluar. Pilek sejak hari sabtu sore (31



3/6/13

• RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:

– Usia 8 bulan: panas sumer2 dan kedokter lalu didiagnosa ISK, berobat ke

poli lalu sembuh

– Pernah di opname karena diare padausia 1 tahun.

• RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

–

Alergi (-)–



3/6/13

• RIWAYAT PENYAKIT YANG TELAHDIDAPAT :

– Alergi obat dan makanan disangkal

– Riwayat Asma (-)

•

RIWAYAT KEHAMILAN IBU : – Pada saat hamil, kesehatan ibu secara

umum baik, tidak mengalami sakit

berat. Selama kehamilan ibu tidakmengkonsumsi obat-obatan dan jamu.



3/6/13

• RIWAYAT KELAHIRAN :

– Pasien lahir secara spontan denganpersalinan normal, cukup bulan (39-40

minggu). Saat kelahiran pasienmenangis spontan, warna kulit normal,tidak biru, dan tidak kuning. Air ketuban

jumlah cukup dan warna jernih. Beratbadan lahir 3800g dan panjang badan52 cm, besar untuk masa kehamilan(BMK).



3/6/13

• RIWAYAT IMUNISASI:

– BCG : 0 bulan

–

Hepatitis B : 0,1,3 bulan – Polio : 0,2,4,6 bulan

– Campak : 9 bulan

– DTP : 2,4,6 bulan



3/6/13

• RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN

PERKEMBANGAN: – Telungkup dan mengangkat kepala :

3 bulan

–

Merangkak dan duduk sendiri : 7bulan

– Berdiri dan mengeluarkan kata : 12bulan



3/6/13

• ANAMNESA LINGKUNGAN :

–

Air minum dan masak menggunakan airmineral kemasan, air mandimenggunakan air PDAM. Jambanterletak didalam rumah dan jauh dari

sumber air bersih, ventilasi dalamrumah cukup



3/6/13

• PEMERIKSAAN UMUM

– KEADAAN UMUM : Pasien tampaksakit sedang

– KESADARAN : Compos Mentis

– GIZI : Cukup

•

TINGGI BADAN : 96 cm• BERAT BADAN : 13,6 Kg

• RESPIRATORY RATE:40x/Menit

•

NADI :133x/Menit•



3/6/13

• PEMERIKSAAN FISIK

– KEPALA :

•

Rambut : Berwarna kehitaman dan tidakmudah dicabut

• Mata : Pupil bulat isokor, reflex cahaya +/+, mata cowong -/-, conjungtiva pucat +/+

• Telinga : Tidak ditemukan secret, dauntelinga simetris

• Hidung : Tidak ditemukan deviasiseptum nasi, ditemukan secret berwarna

bening, pernafasan cuping hidung tidak



3/6/13

• LEHER :

– Deviasi trakea tidak ditemukan,pembesaran KGB dan Thyroid tidak

ditemukan

– Meningeal sign (-)



3/6/13

• DADA :

– COR :

•

Inspeksi : Normochest• Palpasi : ictus cordis di kiri, tidak kuat

angkat

• Perkusi : Redup

• Auskultasi : S1 S2 tunggal, regular

– Pulmo :

• Inspeksi : Normochest, retraksi (-)

• Palpasi : gerak nafas simetris



3/6/13

• ABDOMEN :

• Inspeksi : Cembung Simetris

• Auskultasi : Bising Usus Normal

• Palpasi : Soepel, H/L/R: Tidak teraba, Nyeritekan (-)

• Perkusi : Tympani



3/6/13

• EXTREMITAS :

• Akral Hangat + + oedem - -

+ + - -• Refleks patologis (-)

• Refleks fisiologis (+)



3/6/13

• PEMERIKSAAN KHUSUS :

–

1-1-2012• DL

– Leukosit : 16.000 (Meningkat dari Normal)

– Hb : 7.5 (Turun dari Normal)

– Hct : 23.6% (Turun dari Normal)

– Trombosit : 400.000 (normal)

– 2-1-2012

• DL

– Leukosit : 11.600 (Menurun dari sebelumnya)

– Eritrosit : 5,05 (Normal)



3/6/13

• HASIL EVALUASI DARAH TEPI

– Eritrosit : Mikrositer Hipokrom

–

Leukosit : Jumlah meningkat, sel muda(-)

– Trombosit : Jumlah meningkat

–

Kesan : “ Leukositosis dan anemia’’



3/6/13

• RESUME:

– Anamnesa : anak laki – laki usia 22bulandatang dengan keluhan kejang, panas,

batuk pilek. Ibu pasien menceritakanbahwa anak demam tinggi pada malamhari dan kejang pada pagi harinya.posisi anak saat kejang siku menekukdisertai dengan mata membuka. Setelahkejang pasien sadar dan menangis.Riwayat jatuh (-), riwayat kejang demam(-), riwayat epilepsi (-).

–



3/6/13

• RENCANA PEMERIKSAAN :

– GDA, EEG

• DIAGNOSA KERJA :

– Kejang Demam + anemia + leukositosis



3/6/13

• PENATALAKSANAAN:

– Planning Diagnosa : EEG

–

Planning Terapi• Suportif : Infus D5 ¼ NS 1000 cc/ 24 jam

• Medikamentosa : Injeksi Viccilin 3x 1/3 gr

• Injeksi Antrain 3x 150 mg

• Injeksi Steroid 5 mg

–

Planning Monitoring : vital sign dan

2/1/2012 Demam ( ) bat k grok Pemeriksaan fisik: ISPA Inf s



3/6/13

2/1/2012 Demam (-), batuk grok-

grok, dahak tidak keluar,

pilek, ingus warna kuning

kehijauan, mau makannya

sedikit, masih asi,

kejang(-). Bab sedikit tidakmencret, bak normal.

Pemeriksaan fisik:

N = 120x / menit

Suhu = 38,7 °C

RR = 30x /menit

Kepala :

A/I/C/D = +/-/-/-

UUB cekung (-)

Mata cowong (-)Conjungtiva Pucat (+)

Leher :

Pembesaran KGB & tyroid (-)

Dada :

Cor: I = normochest

P = ictus cordis dikiri, tidak kuat

angkat

P = redup

A = S1 S2 tunggal regular

Pulmo: I= normochest

P= gerak nafas simetris

P= sonor

A= vesikuler, wh(-), rh(-), suara riak

(+)

Abdomen :

I = Simetris

A = BU (+) N

P = H/L/R = -/-/-

P = Tympani

Ekstremitas

AH + + Oedema - -

ISPA

post

kejang

demam

Infus

D5½NS

1000 cc/24

jam

Inj vicc

3x1/3 g



3/6/13

3/1/2012 Demam (-), batuk grok-

grok, dahak tidak keluar,

pilek, ingus warna

kuning kehijauan, mau

makannya sedikit, masih

asi, kejang(-). Bab sedikit

tidak mencret, bak

normal.

Pemeriksaan fisik:

N = 130x / menit

Suhu = 37 °C

RR = 39x /menit

Kepala :

A/I/C/D = +/-/-/-

UUB cekung (-)Mata cowong (-)

Faring hiperemi (-)

Conjungtiva pucat (+/+)

Leher :

Pembesaran KGB & tyroid (-)

Dada :Cor: I = normochest

P = ictus cordis dikiri, tidak kuat angkat

P = redup

A = S1 S2 tunggal regular

Pulmo: I= normochest

P= gerak nafas simetris

P= sonor

A= vesikuler, wh(-), rh(-), suara riak (+)

Abdomen :

I =cembung Simetris

A = BU (+) N

P = supel,H/L/R =tidak teraba

P = Tympani

ISPA post

kejang

demam

Infus

D5½NS

1000

cc/24 jam

Inj vicc

3x1/3 g

responsi ilmu kesehatan anak

Documents