responsi bangli

7/24/2019 Responsi Bangli

1/8

STATUS RESPONSI

RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI BALI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

Pembimbing : dr. IGN Putra Astawa, Sp. KJ

Nama Dokter Muda : Kevin !er"ie

NIM : ##$%$$&$''

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : NKM

Jenis Ke"amin : Perempuan

A"amat : (r. )ibekau! Me"inggi! Ke"od, Pa*angan, Gian*ar

+mur : # ta!un)empat, tangga" "a!ir : Gian*ar, %-$-/

)ingkat pendidikan : SMP

Peker0aan : )ukang Kebun

Status perkawinan : Menika!

Agama : 1indu

Suku2(angsa : (a"i2 Indonesia

No. 3ekam Medis : $%4$$#

)angga" wawan5ara : %2'2%$#&

II. ANAMNESIS

Ke"u!an +tama: Peri"aku ane! 6!eteroanamnesis7

Perasaan kesa" 6autoanamnesis7

Autoanamness

Pasien datang ke IGD 3SJ (ang"i diantar o"e! suami, diwawan5ara

da"am posisi duduk di atas kursi, ber!adapan dengan pemeriksa dan

didampingi o"e! suami pasien. Pemeriksa memperkena"kan diri ter"ebi!da!u"u kepada pasien. Penampi"an pasien ter"i!at tidak rapi dengan rambut

berantakan dan badan *ang bau tidak sedap. 3aut wa0a! ter"i!at datar.

Pasien mengenakan ba0u dan 5e"ana pan0ang 5ok"at serta tidak memakai a"as

kaki. Pasien me"akukan gerakan beru"ang *ang ane! pada kedua tangann*a,

seperti sedang semba!*ang, menari, dan kadang menepuk dada. Gerakan ini

di"akukan terus menerus se"ama wawan5ara. Se"ama wawan5ara, pasien

kadang duduk di depan pemeriksa, dan kadang berdiri dan ber0a"an kesana

1


2/8

kemari. Pasien ter"i!at tidak bisa diam dan ingin bergerak terus menerus.

Sambi" ber0a"an dan duduk pun gerakan tangan ane! pasien tetap

ber"angsung. Pandangan mata pasien se"a"u beruba! uba! kesana kemari

tidak menatap pemeriksa, ketika dipanggi" naman*a matan*a menatap

pemeriksa, kemudian me"i!at kesana kemari "agi. Pemeriksa memanggi"

nama pasien, pasien pun me"i!at kepada pemeriksa. Saat pasien diminta

duduk, pasien baru mau duduk kemba"i. Saat ditan*a kenapa pasien terus

bergerak seperti itu, pasien tidak men0awab.

Saat wawan5ara, pasien dapat men0awab dengan benar siapa nama,

usia, dan asa" pasien. Ia 0uga dapat mengeta!ui orang *ang mengantarn*a,

tempat dimana pasien berada, dan waktu pemeriksaan. Pasien tidak

men0awab pengurangan #$$ kurang / sama seka"i. Saat ditan*akan apaka!

pasien mengingat kapan pertama ka"i ia "u"us SMP, makanan *ang ia makan

saat sarapan, nama pemeriksa dan tiga benda *ang disebutkan o"e!

pemeriksa sebe"umn*a, pasien tidak men0awab dan ma"a! membe"akangi

pemeriksa. Pasien dipanggi" naman*a kemba"i, dan mau kemba"i

meng!adap pemeriksa. Pasien ditan*akan a"asan dibawa ke ruma! sakit, dan

men0awab 8sa*a kese", dibi"ang sa"a! dan gi"a terus sama dia9 6sambi"

menun0uk suamin*a7. Kemudian sete"a! itu pasien tibatiba men*an*ikan

satu "agu da"am ba!asa inggris. Saat ditan*a mengapa men*an*i pasien

tidak men0awab.

Sete"a! itu, pasien duduk membe"akangi pemeriksa. Pasien dipanggi"

"agi dan kemudian menguba! posisi duduk "agi dan duduk bersi"a. Pasien

ditan*a kenapa duduk bersi"a seperti itu, pasien mengatakan 8supa*a deket

dengan 1*ang id!i.9 Sete"a! itu pasien ber0a"an "agi kesana kemari sambi"me"akukan gerakan tangann*a. Pasien kemudian berbi5ara sendiri dengan

nada keras tidak 0e"as da"am ba!asa ba"i. Pasien kemudian menge"uarkan

"uda! dari mu"utn*a dan ditampung pada tangann*a. Pasien kemudian

dipanggi" "agi naman*a dan mau untuk duduk kemba"i. Pasien ditan*akan

apaka! sebe"umn*a perna! mendengar suarasuara ane! di te"ingan*a *ang

tidak didengar orang "ain, pasien mengge"engkan kepa"a. Namun peri"aku

2


3/8

pasien menun0ukkan pasien sering me"irik ke ara! ba!u kanan dan kiri

seperti sedang dibisikkan sesuatu.

Hete!oanamness "Suam Pasen#

Suami pasien ditan*akan mengenai peri"aku pasien *ang ane!. Peri"aku

ane! pasien ini suda! ber"angsung se"amat % minggu. Peri"aku ane!n*a

*aitu sering mengamuk dan me"empar"empar barang, bi5ara sendiri,

menangis sendiri serta suka menarinari. Suami pasien mengaku saat pasien

dia0ak bi5ara 0awabann*a tidak n*ambung. Se0ak dua minggu ini, suami

pasien tidak "agi berkomunikasi norma" dengan istrin*a. Peri"aku ane! ini

ber"angsung sepan0ang !ari. Pasien sebe"umn*a suda! berobat ke 3SJ

(ang"i tiga !ari *ang "a"u dan diberikan obat "o;apine 6%&mg7 diminum

ma"am !ari. Saat suami pasien diminta menun0ukkan obatn*a, benar obat

suda! !i"ang ' butir, sesuai dengan 0um"a! !ari se0ak pasien kontro".

Namun, ge0a"a peri"aku ane! pasien tetap ber"angsung se!ingga dibawa "agi

ke ruma! sakit.

Suami pasien mengatakan sebe"um sakit, pasien memi"iki si


4/8

- -

- -

+ +

+ +

pa"ing tua menga"ami gangguan 0iwa, sedangkan *ang "ain untuk sekarang

masi! se!at. Gangguan 0iwan*a berupa riwa*at mengamuk dan sekarang

suda! dikontro" dengan obat. Suami pasien 0uga mengatakan, pasien

sebe"umn*a suda! menika! seban*ak dua ka"i sebe"um ak!irn*a menika!

dengann*a. A"asan berganti pasangan menurut pasien karena di0odo!kan

dan suda! tidak 5o5ok.

III. PEMERIKSAAN FISIK

STATUS INTERNA

>ita" Sign

)ensi : #&$2##$ mm1g

Nadi : 4% ?2menit

3espirasi : %$ ?2menit

)emperatur a?i""a : '@,4 o

Status Genera"

Kepa"a : normo5ep!a"i

Mata :anemia 2, ikterus 2, re&M@

Kaku kuduk : tidak ada

4


5/8

3e


6/8

Dorongan Instingtua" : Insomnia 67, 1ipobu"ia 67, 3aptus 67

riwa*at

Psikomotor : Stereotipi

)i"ikan : # 6satu7

IV. RESUME

Pasien perempuan, # ta!un, suku (a"i, 1indu, suda! menika!, tidak

memi"iki anak, pendidikan terak!ir SMP, datang ke IGD 3SJ Provinsi (a"i

diantar o"e! suami pasien. Penampi"an pasien ter"i!at tidak rapi dengan

rambut berantakan dan badan *ang bau tidak sedap serta dengan raut wa0a!

datar. Pasien me"akukan gerakan beru"ang *ang ane! pada kedua tangann*a,

seperti sedang semba!*ang, menari, dan kadang menepuk dada. Gerakan ini

di"akukan terus menerus se"ama wawan5ara. Se"ama wawan5ara, pasien

kadang duduk di depan pemeriksa, dan kadang berdiri dan ber0a"an kesana

kemari. Pasien ter"i!at tidak bisa diam dan ingin bergerak terus menerus.

Pasien dapat men*ebutkan naman*a sendiri, nama orang *ang

membawan*a, dan dimana tempat pasien berada saat pemeriksaan.

Pasien datang ke 3SJ dengan ke"u!an dari suami dengan peri"aku ane!

se0ak dua minggu "a"u. Pasien dikatakan mengamuk, me"empar barang,

menangis, berbi5ara sendiri, dan kadang men*an*i sendiri ketika di ruma!.

Pasien mengatakan merasa kesa" kepada suamin*a karena te"a! mengatakan

ba!wa dirin*a gi"a dan se"a"u sa"a!. Se"ama wawan5ara, pasien me"akukan

!a" ane! seperti tibatiba men*an*i, tibatiba men*ebutkan pan5asi"a,

menge"uarkan "uda! di tangann*a, serta menge"uarkan gerakan stereotipik

pada kedua tangann*a.Dari pemeriksaan


7/8

memi"iki isi pikir wa!am. Pasien tidak memi"iki !a"usinasi namun memi"iki

peri"aku *ang menun0ukkan !a"usinasi. Pasien memi"iki insomnia, !ipobu"ia

dan riwa*at raptus. Psikomotor pasien stereotipi saat pemeriksaan dan

ti"ikan pasien satu.

Saat ini pasien suda! tidak dapat beker0a dan ter"i!at tidak mengurus

dirin*a. )idak ada


8/8

= Laki-laki, Meninggal

=Perempuan,Meninggal

= Laki-laki, Hidup

= Perempuan, Hidup

= Pasien

Keterangan

= dengan gangguan i!a

In0eksi Bodomer # amp IM

!"orproma;ine &$$#$$

I%. PRO$NOSIS

Eaktor *ang memperberat

Diagnosis : Ski;o

responsi bangli

Documents