lapsus bangli

7/23/2019 Lapsus Bangli

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

Kehamilan ganda merupakan masalah kesehatan masyarakat yang perlu

mendapat perhatian. Bayi-bayi pada kehamilan ganda memiliki kemungkinan lebih

kecil untuk bertahan hidup dan lebih sering mengalami permasalahan akibat kelahiran

preterm. Selama dua dekade terakhir khususnya di negara-negara barat, peningkatan

kehamilan ganda terjadi sejalan dengan peningkatan penggunaan assisted conception

techniques.1,2

Kehamilan ganda merupakan kondisi yang sangat penting bagi seorang ahlikebidanan karena merupakan kehamilan dengan risiko tinggi. Risiko untuk terjadinya

komplikasi terhadap ibu maupun janin pada kehamilan ganda lebih besar jika

dibandingkan dengan kehamilan tunggal. Berdasarkan penelitian Conde-gudelo dkk

!2"""#, pada kehamilan ganda, ibu memiliki risiko dua kali lipat mengalami pre

eklampsia, perdarahan postpartum, dan kematian. $ortalitas perinatal pada

kehamilan ganda lima kali lebih besar daripada kehamilan tunggal. Kematian anak

pada kehamilan mono%igotik lebih besar daripada kehamilan di%igotik. Selain

morbiditas dan mortalitas yang disebabkan oleh kelahiran preterm, janin pada

kehamilan ganda rentan terhadap berbagai penyulit seperti mal&ormasi struktural dan

twin-to-twin transfusion syndrome!'''S# sehingga angka lahir mati juga meningkat

secara bermakna.1,2

$engingat kehamilan ganda merupakan kehamilan dengan risiko tinggi,

penatalaksanaannya memerlukan perhatian khusus dengan cara membuat diagnosis

dini dan pemeriksaan antenatal yang lebih sering, serta persalinan yang dikerjakan

pada suatu unit dengan &asilitas neonatal intensive care.1

(al di atas menunjukkanbah)a kehamilan ganda merupakan kehamilan risiko tinggi yang dapat menimbulkan

komplikasi pada ibu dan bayi, sehingga diperlukan perhatian khusus pada kasus-

kasus seperti ini.

1


2/26

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Kehamilan ganda adalah kehamilan dengan lebih dari satu embrio atau anak

dalam satu gestasi. ngka perbandingan kehamilan ganda dan tunggal !(ukum

(ellin# adalah twin*kembar dua 1+, triplet 1+2, uadriplet 1+/, dan seterusnya.1

2.2 Epidemiologi

'ipe kehamilan ganda yang terbanyak adalah twin*kembar dua. 0nsiden

kehamilan ganda meningkat sejalan dengan peningkatan umur ibu. Selama duadekade terakhir khususnya di negara-negara barat, peningkatan kehamilan ganda

terjadi sejalan dengan peningkatan penggunaan assisted conception techniques.1,2

mur diperkirakan memiliki pengaruh terhadap &rekuensi kehamilan ganda,

semakin tinggi umur semakin tinggi &rekuensinya. Setelah umur " tahun &rekuensi

kehamilan ganda menurun lagi. 3rekuensi kehamilan ganda juga meningkat dengan

paritas ibu. 4ari angka , per 1""" persalinan untuk primipara &rekuensi kehamilan

ganda naik sampai 1, per 1""" untuk multipara. Keluarga tertentu memiliki

kecenderungan untuk melahirkan bayi kembar. 5alaupun pemindahan si&at herediter

kadang-kadang berlangsung secara paternal, tetapi biasanya hal itu di sini terjadi

secara maternal, dan pada umumnya terbatas pada kehamilan di%igotik./,

4i merika Serikat, jumlah dan &rekuensi kehamilan kembar dua dan tiga,

serta kehamilan ganda lainnya telah meningkat. ntara tahun 1" dan 16, jumlah

kelahiran ganda meningkat 728. Sebaliknya, kelahiran janin tunggal hanya

meningkat 98. Bangsa :egro di merika Serikat mempunyai &rekuensi kehamilan

ganda yang lebih tinggi daripada bangsa kulit putih. 3rekuensi kehamilan ganda

berbeda di tiap negara, angka tertinggi ditemukan di 3inlandia dan yang terendah di

;epang./

2.3 Etiologi

2


3/26

'erdapat dua jenis kehamilan ganda yaitu mono%igotik dan di%igotik.

Kejadian kehamilan kembar di%igotik terjadi pada sekitar dua pertiga kasus terjadinya

kehamilan ganda yaitu diakibatkan pembuahan pada dua o


4/26

=ambar 1. Skema )aktu pembentukan kembar mono%igotik.1

>ada kembar di%igotik, terjadi pematangan dan pada dua o


5/26

'erjadinya kehamilan ganda terutama pada kembar di%igotik umumnya

meningkat pada adanya &aktor genetik, terutama dari ri)ayat pihak ibu. Selain itu

terdapat studi yang menyebutkan bah)a &rekuensi kehamilan ganda pada ras kulit

hitam jauh lebih tinggi dibandingkan kulit putih. (ormon gonadotropin yangmerangsang oerang 4unia 00 dan setelahnya, dimana terjadi kekurangan gi%i yangluas di ?ropa, terdapat angka kejadian kehamilan ganda yang menurun drastis./,9

Sedangkan &aktor predisposisi pada kehamilan kembar mono%igotik antara

lain &aktor penghambat yang mempengaruhi segmentasi sebelum blastula terbentuk.

Kehamilan mono%igot umumnya tidak tergantung pada ras, hereditas, usia, dan

paritas./

2. Di!gnosis

4iagnosis kehamilan ganda dapat dilihat dari tanda tidak pasti dan tanda pasti

kehamilan ganda1,7

'anda 'idak >asti

- Besarnya uterus melebihi besar yang sesuai dengan lamanya amenore.

- terus tumbuh lebih cepat daripada biasanya pada pemeriksaan berulang.

- >enambahan berat badan ibu secara mencolok, yang tidak disebabkan oleh

edema atau obesitas.

- Banyak bagian kecil teraba, teraba / bagian besar janin, teraba 2balotemen.

'anda >asti

- 'eraba 2 kepala, 2 bokong, dan satu*dua punggung.

5


6/26

- 'erdengar dua denyut jantung yang letaknya berjauhan dengan beda

kecepatan paling sedikit 1" denyut permenit.

- S=.

- 3oto polos abdomen.

Peme"i#s!!n $isi#

>emeriksaan klinis disertai pengukuran akurat tinggi &undus merupakan hal

penting. Selama trimester kedua, ukuran uterus lebih besar daripada yang

diperkirakan untuk usia gestasi yang dihitung dari data menstruasi.9,6

>alpasi uterus mengarah pada diagnosis kehamilan ganda paling sering karena

terdeteksi adanya dua kepala janin, seringkali di kuadran uterus yang berlainan.:amun secara umum, janin kembar sulit didiagnosis dengan palpasi bagian-bagian

tubuh janin sebelum trimester ketiga. Bahkan pada tahap lanjut kehamilan, mungkin

sangat sulit mengidenti&ikasi kehamilan ganda dengan palpasi transabdominal,

terutama apabila salah satu kembar terletak di atas kembar lainnya, ibu obesitas, atau

terjadi hidramnion.9,6

$enjelang akhir trimester pertama, denyut jantung janin dapat dideteksi

dengan alat ultrasonik 4oppler. Beberapa )aktu kemudian, dapat diidenti&ikasi dua

denyut jantung janin apabila &rekuensi keduanya jelas berbeda satu sama lain serta

dengan &rekuensi denyut jantung ibu mereka. 4engan menggunakan &etoskop @aenec,

bunyi denyut jantung janin dapat diidenti&ikasi melalui pemeriksaan cermat pada usia

kehamilan 1 sampai 2" minggu.9,6

Peme"i#s!!n Pen%n&!ng

Sebagian besar kehamilan ganda dapat dideteksi sejak dini melalui

pemeriksaan ultrasonogra&i. Kehamilan ganda yang dideteksi melalui pemeriksaanultrasonogra&i sering ditemukan saat ibu melakukan pemeriksaan tersebut pada

kontrol rutin. Kehamilan ganda biasanya terdiagnosis pada saat ultrasonogra&i rutin

pada umur kehamilan 12-1 minggu. 0denti&ikasi jumlah korion lebih baik dilakukan

pada trimester pertama atau a)al trimester kedua. Selain untuk menentukan jumlah

6


7/26

amnion dan korion, pemeriksaan ultrasonogra&i juga bertujuan untuk

mengidenti&ikasi anomali dan sindrom yang ada pada bayi !=ambar /#.9 Sehingga

diharapkan janin dapat berkembang optimal dan mengidenti&ikasi &aktor risiko yang

akan terjadi pada saat persalinan maupun respon terhadap terapi yang akan diberikan.

=ambar /. S= / 4imensi kembar mono%igotik monokorionik diamniotik berusia 9

minggu.9

2.' K!"!#te"isti# I(% p!d! Ke)!mil!n *!nd!

2.7.1. sia

0nsidensi kehamilan ganda meningkat sesuai peningkatan usia ibu. (al inidisebabkan peningkatan stimulasi hormon dan akti


8/26

2.7./. Kadar (b

>eningkatan eningkatan dapat mencapai 7"hingga 9"8 pada akhir kehamilan, sementara pada kehamilan tunggal rata-rata

peningkatan sebanyak " hingga 7"8.6

>ada persalinan perenyulit lain dari kehamilan ganda adalah

adanya preeklampsia. >reeklampsia pada kehamilan ganda meningkat / sampai 7 kali

lipat dibandingkan kehamilan tunggal. >reeklampsia juga akan memicu terjadinya

kelahiran prematur. >reeklampsia biasanya dimulai setelah 2" minggu usia

kehamilan,dan dapat menjadi komplikasi bagi ibu maupun janin.,9,6

=ambaran klinik preeklampsia sangat luas dan indireeklampsia dibagi menjadi preeklampsia ringan dan berat. >reeklampsia

ringan ditandai dengan tekanan darah sistol yang mencapai 1" dan diastol " dan

proteinuria. >ada urin 2 jam ditemukan lebih dari / gram protein. >reeklampsiamenyebabkan reeklampsia bisa jadi diperberat karena


9/26

4iagnosis preeklampsia berat ditegakkan dengan adanya tekanan sistolik lebih

dari atau sama dengan 19" mm(g dan tekanan diastolik lebih dari atau sama dengan

11" mm(g disertai proteinuria lebih dari 7 gram* 2 jam. danya gangguan pada preeklampsia dianggap sebagai mani&estasi preeklampsia berat.9,6

2.7.7. ;enis >ersalinan

0ndikasi bedah sesar meningkat pada persalinan kembar karena lebih banyak

komplikasi yang mungkin akan timbul. Sebuah studi menyebutkan dua dari pasien

bedah sesar dengan kehamilan ganda menjalani operasi karena presentasi bokong

pada janin pertama. Sementara lima pasien lain menjalani bedah sesar karenapresentasi bokong pada kedua janin. >reeklampsia, mal&ormasi janin, ancaman

kematian pada salah satu janin, dapat menjadi indikasi mutlak untuk melakukan jenis

persalinan bedah sesar. >ersalinan perecah 4ini

Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda

persalinan mulai dan belum terjadi inpartu setelah ditunggu selama satu jam.Ketuban

pecah dini bisa disebabkan karena &aktor keturunan, in&eksi genitali, oada kehamilan,

terjadi o


10/26

risiko lain. >ada pasien yang lebih tua, dilaporkan terdapat kecenderungan untuk

mengalami persalinan prematur. :amun tidak secara ekstrim mengalami prematuritas

! // minggu#./,6>enelitian oleh (artley et al !2""1# menemukan bah)a keadaan

optimal untuk melahirkan bayi kembar adalah pada usia /6 hingga / minggu. >enyebab persalinan prematur pada kehamilan ganda diduga karena adanya

peregangan yang jauh lebih besar pada saat kehamilan sehingga tekanan ke arah

serengaruh psikologis pada kehamilan bisa jadi akibat dihasilkannya

katekolamin, yang menyebabkan hipoper&usi plasenta sehingga ada kekuranganoksigen dan nutrisi ke janin, sehingga ada gangguan pada janin yang memicu

kelahiran prematur. 3aktor psikologis dapat berkontribusi secara tidak langsung,

seperti rokok, alkohol, dan ka&ein. $ayoritas kehamilan ganda baik mono%igotik

maupun di%igotik mengalami persalinan pada minggu ke /6 usia kehamilan.

Sementara pada kehamilan tunggal umumnya persalinan terjadi antara minggu ke /

hingga minggu ke 2.6

2.9.2. Berat @ahir

Risiko Berat Badan @ahir Rendah !BB@R# meningkat pada persalinan

kembar. (al ini bisa jadi diakibatkan pengakhiran kehamilan kurang dari /6 minggu

atau prematur. >ertumbuhan janin kembar cenderung normal hingga uterus cukup

sesak terdistensi atau kebutuhan nutrisi yang kurang mencukupi untuk janin kedua,

ketiga, dan seterusnya. >erbedaan banyaknya nutrisi yang diterima pada setiap bayi

menyebabkan ketidaksepadanan ukuran diantara kembar.7,9,6

'erdapat penelitian yang menunjukkan &rekuensi usia kehamilan pada

kehamilan tunggal yang umumnya mencapai " minggu, sementara pada kehamilanganda umumnya persalinan sudah terjadi pada usia kehamilan /6 minggu. Sementara

pada kehamilan tunggal, berat lahir umumnya mencapai /""" hingga /"" gram,

sementara pada kehamilan ganda hanya mencapai 27"" hingga 2"" gram.

2.9./. ;enis Kelamin

10


11/26

'erdapat kecenderungan jenis kelamin yang selalu sama pada kembar

mono%igotik. >ada kembar di%igotik, angka kejadian jenis kelamin yang sama juga

lebih banyak dibandingkan yang memiliki jenis kelamin berbeda dalam satu

persalinan.9,62.9.. @etak ;anin

>ada umumnya janin kembar tidak besar dan cairan amnion lebih banyak

daripada biasa, sehingga sering terjadi perubahan presentasi dan posisi janin.

4emikian pula letak janin kedua dapat berubah setelah kelahiran bayi pertama,

misalnya dari letak lintang menjadi letak sungsang. Berbagai kombinasi letak serta

presentasi dapat terjadi. Dang paling sering ditemukan adalah kedua janin dalam letak

memanjang dengan presentasi kepala, kemudian menyusul presentasi kepala danbokong, keduanya presentasi bokong, presentasi kepala dan bahu, presentasi bokong

dan bahu, dan yang paling jarang keduanya presentasi bahu.7,9

11


12/26

=ambar . Berbagai letak janin kembar.9

@etak janin dapat berubah-ubah,dan sering dipengaruhi oleh trauma atau gerakan &isik

ibu. @etak janin sangat penting untuk menentukan jenis persalinan yang harus

dilakukan. @etak lintang tidak memungkinkan kembar untuk dilahirkan perada kehamilan ganda, jika letak kembar pertama adalah kepala dan tidak

ditemukan adanya komplikasi lain, dapat direncanakan kelahiran per


13/26

persalinan dapat terjadi secara spontan atau dengan induksi. 0nduksi dapat dikerjakan

dengan indikasi yang sama seperti pada kehamilan tunggal !misalnya postdate# atau

atas indikasi khusus pada kehamilan ganda, seperti 0=R. 0bu memerlukan akses

intra


14/26

melakukan persalinan per


15/26

I. Identit!s Pende"it!

:ama + :K;

;enis Kelamin + >erempuanmur + 2 tahun

>endidikan + S$>

>ekerjaan + 0bu rumah tangga

Suku + Bali

gama + (indu

Status >erka)inan + $enikah

lamat + )an, Kintamani:o. C$ + 21.7."/

'gl $RS + 1 pril 2"17 !pukul "/.2" 50'#

II. An!mnesis

Kel%)!n Ut!m!+ :yeri perut hilang timbul

Pe"&!l!n!n Pen,!#it /

>asien datang sadar diantar oleh suami dengan keluhan nyeri perut hilang

timbul sejak pukul 22."" 50' !/1 $aret 2"17#. :yeri perut a)alnya

dirasakan dari pinggang, menjalar hingga ke perut dan tidak membaik

dengan istirahat. Ri)ayat keluar lendir darah !G#, keluar air per


16/26

i0!,!t Pe"s!lin!n+

1. 'ahun 2""7, H, //"" gram, aterm, spontan belakang kepala, :akes.

2. (amil ini.

i0!,!t H!mil Ini /

(>(' + 27 ;uli 2"1

'a&siran partus + 2 $ei 2"17

:C + I/, di Sp.E= dan bidan

0bu mengetahui kehamilan kembar saat usia kehamilan

2" minggu

S= + /, saat umur kehamilan minggu, 2" minggu dan /minggu

Aaksinasi '' + ya,2

i0!,!t Pengg%n!!n Kont"!sepsi /

>asien mengatakan pernah menggunakan 04 selama 7 tahun dari tahun

2""7 J 2"1".

i0!,!t Ale"gi /

>asien menyangkal memiliki alergi terhadap makanan maupun obat-obatan

tertentu.

i0!,!t Pen,!#it D!)%l%/

Ri)ayat penyakit jantung, hipertensi, asma, kencing manis, keganasan dan

in&eksi pada genital disangkal.

i0!,!t Pen,!#it D!l!m Kel%!"g!/

Ri)ayat penyakit sistemik dalam kelaurga seperti penyakit jantung,

hipertensi, asma, kencing manis, keganasan dan in&eksi pada genital

disangkal.

16


17/26

i0!,!t -pe"!si /

>asien belum pernah menjalani operasi sebelumnya.

III. Peme"i#s!!n $isi#

St!t%s P"esent

Kesadaran + Compos mentis

'4 + 12"*" mm(g

:adi + "*menit

Respirasi + 2"*menit

Suhu ailla + /9,7

o

C

St!t%s *ene"!l

$ata + nemia !-*-#, ikterus!-*-#

'(' + Kesan 'enang

'hora + Cor + S1S2tunggal, regular murmur !-#

>o + Aesikular !G*G#, Rhonki !-*-#, 5hee%ing !-*-#

bdomen + sesuai status obstetri

?kstremitas + ?dema tidak ada

St!t%s -(stet"i

bdomen + 'inggi &undus uteri + /9 cm, setinggi proc. iphoideus

B!G# normal, distensi !-#.

(0S + /*1"L2"-27 detik

4;; + Bayi 0 + 1" * menit !kanan#

Bayi 00 + 191 * menit !kiri#A' + 3luus !G#, &luor !-#

pM + cm, e&& 7"8, ketuban !G#

teraba kepala, SS melintang, N(0,

tidak teraba bagian kecil janin * tali pusat

17


18/26

Peme"i#s!!n Pen%n&!ng

L!(o"!to"i%m 1 Ap"il 21'

4@ + 5BC + 1/,2 1"/*O@ (b + 12, g*d@

(C' +/6,6

>@' + 2/"

I4. Di!gnosis Ke"&! /

=2>1""1 K /7-/9 minggu, gemelli, (-(, letkep-letkep, >artus

>rematorum >K 0 &ase akti&

A. Pen!t!l!#s!n!!n /

Rencana 'erapi +

- $RS

- 0A34 R@ 2 tpm

- ?kspektati& per P lengkap, ketuban !-# jernih

'eraba kepala, K depan, N (000 !G#

'idak teraba bagian kecil janin*tali pusat

18


19/26

+ =2>1""1, K /7 - /9 minggu gemelli, (-(, letkep-letkep, partus

prematorum >K 00

>d + -

' + >impin persalinan$ + Keluhan, (is, 4;;

K0? + Cara meneran

15521' P%#%l +.1 6ITA

4ilakukan episiotomy mediolateral lahir spontan belakang kepala, segera

menangis, bayi 0 H BB Q 22"" gr, >B Q cm, S Q 6-. 4ilakukan amniotomi bayi

00

lahir spontan belakang kepala, segera menangis, bayi 00 H BB Q 27"" gr, >B Q cm, S Q 6-.

4ilakukan $K 000+

o 0njeksi oksitosin 1" 0 L i.m

o >enegangan tali pusat terkendali

15521' P%#%l +.2' 6ITA

@ahir plasenta komplit, kalsi&ikasi !-#, hematoma !-#

?erdarahan akti& per11"/ pspt B pp hari "

>d + -

' + 0A34 R@ G oksitosin 2" 0 L 2" tpm

moicillin / 7"" mg p.o

sam me&enamat / 7"" mg p.o

$ethylergometrin / ",127 mg p.o

S3 2 1 tab p.o

19


20/26

$ + Ebs. 2 jam pp

K0? + $obilisasi dini

S0 eksklusi&KB post partum

>ersonal hygiene

4II. $ollo0 Up Post P!"t%m

15521' P%#%l 7.2' 6ITA

S + S0 !G#, BB !-#, BK !G#, &latus !G#, ma*mi G*G, nyeri luka jahitan !G#E + St. >resent +

'4 + 12"*" mm(g

: + 6 * menitRR + 2" * menit' a + /9,7oC

St. =eneral L dbnSt. Ebstetri +

bdomen + '3 2 jari bpstKontraksi uterus !G# baikB !G# :, distensi !-#

Aagina + lokia !G#, perdarahan akti& !-#, luka episiotomy !G# + >11"/ pp hari "

> + Ebserindah ke ruang ni&as

0A34 R@ G oksitosin 2" 0 L 2 tpm




S3 2 1 tab p.o

25521' P%#%l +. 6ITAS + S0 !G#, BB !-#, BK !G#, &latus !G#, ma*mi G*G, nyeri luka jahitan !G#E + St. >resent +

'4 + 12"*6" mm(g: + 69 * menitRR + 1 * menit' a + /9,/oC

20


21/26

St. =eneral L dbnSt. Ebstetri +

bdomen + '3 2 jari bpstKontraksi uterus !G# baik

B !G# :, distensi !-#Aagina + lokia !G#, perdarahan akti& !-#, luka episiotomy !G# + >11"/ pp hari ke-1> + &&. in&us




S3 2 1 tab p.o

BAB I4

PE8BAHASAN

>asien perempuan 2 tahun datang dengan keluhan nyeri perut hilang timbul

tanpa disertai pengeluaran perasien mengetahui hamil

kembar sejak usia kehamilan 2" minggu dilihat dari hasil S= saat :C di Sp.E=.

(>(' diketahui pasti tanggal 27 ;uli 2"1 dengan ta&siran partus tanggal 2 $ei

2"17. Berdasarkan hasil pemeriksaan &isik pasien ditemukan uterus yang besar

melebihi umur kehamilan seharusnya dengan '3 /9 cm !setinggi processus

iphoideus# pada umur kehamilan /7-/9 minggu.

21


22/26

>ada palpasi dan auskultasi juga ditemukan banyak bagian kecil teraba, teraba

2 balotemen, teraba 2 kepala, 2 bokong, dan terdengar dua denyut jantung janin. (al

ini mendukung diagnosis kehamilan ganda !gemelli# dimana sesuai teori akan

didapatkan perut yang teraba lebih besar dari tuanya hamil, teraba / atau 2 bagianbesar yang berdampingan, teraba banyak bagian kecil janin, sering disertai

hidramnion, serta terdengar 2 punctum maksimum 4;;. 4engan ultrasonogra&i rutin,

kehamilan ganda biasanya terdiagnosis pada umur kehamilan 12-1 minggu. :amun

mengingat &asilitas yang kurang dan biaya tinggi, belum dapat dilakukan

ultrasonogra&i rutin pada semua kehamilan. ltrasonogra&i pada gemelli akan

menunjukkan adanya gambaran 2 kepala, 2 kerangka, serta 2 jantung yang berdenyut.

Setelah didiagnosis dengan =2>1""1 =emelli, (-(, @etkep-@etkep partusprematorum, saat pasien memasuki >K 00, dilakukan penanganan akti&. Selama

memimpin persalinan dilakukan monitoring terhadap his dan 4;;, serta diberikan K0?

tentang cara meneran. >ada pukul "9.1" 50', lahir spontan belakang kepala, segera

menangis, bayi 0+ H, 22"" gr, > spt B, S+ 6-. Setelah lahir bayi 0, dilakukan

amniotomi, kemudian persalinan dipimpin dengan monitoring his dan 4;; hingga

lahir spontan belakang kepala, segera menangis, bayi 00+ H, 27"" gr, > spt B, S+ 6-.

Kemudian dilakukan penanganan akti& kala 000, dan pada pukul "9.27 50' lahir

plasenta komplit, kalsi&ikasi !-#, hematoma !-#, kontraksi uterus !G# baik, perdarahan

akti& !-#.

Secara umum, penatalaksanaan intrapartum sudah sesuai dengan protap yang

ada. >ada kasus ini, letak kembar pertama adalah kepala, dan telah direncanakan

kelahiran per


23/26

hereditas, usia, dan paritas. >embelahan oasien tidak pernah menggunakan kontrasepsi hormonal baik suntik

maupun pil sehingga &aktor risiko pada pasien belum jelas.

(asil akhir proses pembentukan kembar bergantung pada kapan pembelahan

terjadi. >ada kasus ini, pembelahan terjadi antara hari ke- dan ke- setelah massa sel

dalam terbentuk dan sel-sel yang akan menjadi korion sudah mulai berdi&erensiasitetapi sel-sel amnion belum, sehingga akan terbentuk dua mudigah, masing-masing

dengan kantong amnion terpisah. 4ua kantong amnion akhirnya akan ditutupi oleh

sebuah kori

on bersama sehingga dihasilkan kembar mono%igotik, diamniotik, dan

monokorionik.

Kehamilan kembar memiliki komplikasi, baik bagi ibu maupun janin yang

dikandungnya. Komplikasi yang dapat timbul pada ibu antara lain+ anemia,

hipertensi, pre eklampsia, partus prematurus, inersia*atonia uteri, plasenta pre


24/26

Berdasarkan data di atas, komplikasi pada ibu yang dapat ditemukan antara lain+

partus prematurus. >ada janin yang dikandungnya tidak ditemukan komplikasi.

Setelah melahirkan, pasien diberikan K0? tentang penggunaan KB. KB yang

dianjurkan adalah KB yang bertujuan untuk menjarangkan kehamilan. $elihat pasienmasih ingin memiliki anak perempuan dan saat ini usia pasien 2 tahun, pasien

disarankan untuk hamil kembali 2 - tahun setelah persalinan. (al ini berdasarkan

pertimbangan bah)a pasien masih dalam masa produkti& hingga usia /7 tahun. KB

yang disarankan adalah 04, pil, suntik atau implant.

24


25/26

BAB 4

SI8PULAN

4ari pembahasan kasus di atas dapat ditarik beberapa simpulan sebagai berikut.

1. 4iagnosis kehamilan ganda dapat ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan

&isik dan pemeriksaan penunjang !S=#. (asil pemeriksaan didapatkan perut

yang teraba lebih besar dari tuanya hamil, teraba / atau 2 bagian besar yang

berdampingan, teraba banyak bagian kecil janin, sering disertai hidramnion, serta

terdengar 2 punctum maksimum 4;;. ltrasonogra&i akan menunjukkan adanya

gambaran 2 kepala, 2 kerangka, serta 2 jantung yang berdenyut.2. 4ari hasil e


26/26

DA$TA PUSTAKA

1. Cunningham, 3.=., =ant, :.3., @e. Scardo ; . (ayes ?. buhamad . Berghella A. ')ins +

pre

lapsus bangli

Documents