refrat takikardi

7/27/2019 refrat takikardi

1/11

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANGAritmia jantung adalah suatu kondisi di mana jantung tidak berdetak

dalam irama normal. Sebuah aritmia jantung sering merupakan gejala dari

berbagai penyakit, gangguan dan kondisi yang menyebabkan jantung berdebar

dengan cara yang tidak teratur, terlalu cepat (takikardia), terlalu lambat

(bradikardia), dan / atau tidak sama sekali (detak jantung). Ada banyak jenis

aritmia jantung, yang dapat ringan sampai berat sampai mengancam nyawa2.

Irama detak jantung dikendalikan oleh sistem konduksi listrik jantung.

Sebuah sistem konduksi listrik yang sehat menyebabkan bilik jantung

berkontraksi dan memompa darah secara efisien stabil yang mempertahankan

tekanan darah normal dan sirkulasi darah yang baik. Sebuah aritmia jantung dapat

terjadi ketika sistem konduksi listrik rusak atau dirangsang abnormal karena

penyakit tertentu dan gangguan, seperti penyakit jantung atau hipertiroidisme.Beberapa atlet dapat mengembangkan aritmia jantung yang disebut bradikardia

atletik, yang umumnya jinak dan tanda pelatihan atletik2.

Manajemen darurat aritmia jantung merupakan tantangan utama.

Dihadapkan dengan berpotensi situasi yang membahayakan jiwa, dokter yang

merawat hanya memiliki waktu yang singkat untuk membuat keputusan strategis,

melakukan langkah-langkah konkrit. Untuk melakukan ini dengan benar

membutuhkan pengetahuan menyeluruh dari berbagai penyebab aritmia jantung

dan penanganan harus diambil dalam keadaan darurat3.


2/11

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Takikardia didefinisikan sebagai denyut jantung di atas 100 denyut per

menit, meskipun darurat gejala atau hemodinamik relevan biasanya timbul hanya

ketika denyut jantung adalah 150 denyut per menit atau lebih tinggi. Modus

pengobatan dalam situasi akut sangat tergantung pada apakah pasien

hemodinamik stabil atau tidak stabil1.

Penyebab Takiaritmia

Intra-cardiac

- Iskhemia- Penyakit katub jantung- Gagal jantung- Kardiomiopati- Penyakit jantung bawaan

Extra-cardiac

- Obat-obatan- Alkohol- Stimulan (contoh: caffeine)- Stress- Hipertiroidisme-

Infeksi/ sepsis- Metabolik (contoh: Hiperkalemia)

Tanda dan Gejala

Gejala Tanda

Asimtomatik

Palpitasi

Sesak napas

Nadi cepat

Pulsasi tidak teratur

Tekanan darah rendah


3/11

3

Nyeri dada (karena tingkat

iskemia terkait)

Sinkop atau pra-sinkop

Tanda-tanda gagal jantung akut

termasuk: takipnea, desaturasi,

peningkatan JVP, edema perifer

Klasifikasi Takiaritmia1

Takiaritmia diklasifikasikan berdasarkan apakah mereka memiliki

komplek QRS luas atau sempit pada EKG. Komplek luas didefinisikan sebagai >

0.12s (atau lebih dari 3 kotak kecil pada EKG standar). Komplek sempit sama

dengan atau kurang dari 0.12s. Kompleks QRS yang luas adalah depolarisations

ventrikel lambat yang muncul dari ventrikel. QRS kompleks sempit adalah

depolarisations ventrikel dimulai dari atas ventrikel (dikenal sebagai

supraventricular).

Takiaritmia Kompleks Luas Takiaritmia Kompleks sempit

Ventricular Takikardia

Torsades de Pointes

Ventrikel fibrilasi

Sinus takikardia

Atrial takikardia

Takikardia re-entrant (AVNRT

dan AVRT)

Atrial fibrillasi

Atrial flutter

Manajemen Takiaritmia4

Manajemen takiaritmia harus dibedakan apakah takikardi tersebut

termasuk stabil atau tidak stabil dengan memperhatikan apakah ada gejala dan

tanda seperti yang tersebut diatas. Jika didapatkan gejala dan tanda seperti di atas,

maka takikardi disebut takikardi tidak stabil. Semua takikardi tidak stabil harus

dilakukan kardioversi segera, kecuali sinus takikardi. Sinus takikardi adalah

respons fisiologis untuk mempertahankan curah jantung. Jika terjadi gangguan

hemodinamik (misalnya ada tanda-tanda syok) maka harus dicari penyebabnya,

bukan dilakukan kardioversi pada sinus takikardinya.


4/11

4

Gambar 1: Algoritma Penanganan Takikardi

Takikardi Tidak Stabil

Jika pasien tidak stabil dan memburuk (misalnya, memiliki keadaan yang

merugikan yang disebabkan oleh takikardia) kardioversi adalah pengobatan

pilihan. Pada pasien dengan jantung normal, tanda-tanda dan gejala yang seriusjarang terjadi jika laju ventrikel


5/11

5

kardioversi listrik. Kemudian dapat diikuti oleh amiodaron dalam infus 900 mg

selama 24 jam.

Kardioversi

Melakukan kardioversi pada pasien dibawah pengaruh anestesi general

atau sedasi, harus dilakukan oleh tenaga kesehatan professional yang kompeten.

Pastikan bahwa defibrillator diatur ke modus sinkronisasi. Untuk takikardia

kompleks luas atau Atrial fibrilasi, dimulai dengan 120-150 J kejutan bifasik (200

J monofasik) dan ditingkatkan secara bertahap jika ini gagal. Atrial flutter dan

takikardia kompleks sempit yang teratur akan sering dimulai oleh energi yang

lebih rendah, dimulai dengan 70-120 J bifasik (100 J monofasik).

Takikardi Stabil

Jika tidak ada keadaan yang merugikan untuk mempertimbangkan

penggunaan terapi obat, menilai EKG dan menentukan durasi QRS. Jika Durasi

QRS lebih besar dari 0,12 s (3 kotak kecil pada EKG kecepatan kertas standar),

ini adalah takikardia komplek luas. Jika durasi QRS kurang dari 0,12 s, itu adalah

takikardia kompleks sempit.

Takikardi Komplek Luas

Takiardi kompleks luas (QRS>0,12 s) biasanya berasal dari ventrikel.

Takikardia kompleks luas dapat juga disebabkan oleh irama supraventricular

dengan penghambatan konduksi (bundle branch block). Pasien tidak stabil,

dilakukan upaya sinkronisasi kardioversi seperti yang dijelaskan atas. Sebaliknya,

jika pasien dengan takikardia kompleks luas stabil, langkah berikutnya adalah

untuk menentukan apakah ritme teratur atau tidak teratur.

Takikardia Kompleks Luas Reguler

Takikardia kompleks luas reguler cenderung VT atau irama

supraventrikuler dengan bundel branch block. Jika takikardia kompleks luas

dianggap VT, obati dengan amiodaron 300 mg intravena selama 20-60 menit,


6/11

6

diikuti dengan infus 900 mg selama 24 jam. Jika aritmia supraventrikuler dengan

bundle branch block, dan pasien stabil, menggunakan strategi seperti untuk

takikardia kompleks sempit.

Takikardi Kompleks Luas Irregular

Hal ini kemungkinan besar menjadi Atrial fibrilasi (AF) dengan bundel

branch block, tapi hati-hati pemeriksaan EKG pada 12-leadnya. Kemungkinan

penyebab lainnya adalah AF dengan ventrikel pra-eksitasi (pada pasien dengan

Wolff-Parkinson-White (WPW) sindrom), atau polimorfik VT (misalnya torsade

de pointes), tapi VT polimorfik tidak mungkin timbul tanpa keadaan yang

merugikan.

Tatalaksana Torsade de pointes adalah dengan segera menghentikan

semua obat yang diketahui memperpanjang interval QT. Koreksi kelainan

elektrolit, terutama hipokalemia. Berikan magnesium sulfat 2 g IV selama 10

menit (= 8 mmol, 4 ml 50% magnesium sulfat). Memperoleh bantuan ahli,

sebagai pengobatan lain (misalnya overdrive pacing) dapat diindikasikan untuk

mencegah kambuh setelah aritmia telah diperbaiki. Jika keadaan yang merugikan

berkembang, langsung mengatur sinkronisasi kardioversi. Jika pasien tidak ada

pulsasi, lakukan defibrilasi segera (algoritma ALS).

Takikardi Kompleks Sempit

Periksa EKG untuk menentukan apakah ritme teratur atau tidak teratur.

Takikardi kompleks sempit regular termasuk:

- Sinus takikardia- AV nodal takikardia re-entry (AVNRT) - tipe paling umum takiaritmia

kompleks sempit regular

- AV takikardia re-entry (AVRT) - karena sindrom WPW- Atrial flutter dengan konduksi AV biasa (biasanya 2:1).

Takikardi kompleks sempit irregular paling mungkin AF atau kadang-

kadang Atrial flutter dengan variabel AV konduksi ('blok variabel').


7/11

7

Takikardi kompleks sempit regular

Sinus takikardi

Sinus takikardia bukanlah aritmia. Ini adalah respon fisiologis umum

untuk rangsangan seperti olahraga atau kecemasan. Pada pasien sakit mungkin

terjadi sebagai respon terhadap banyak kondisi termasuk rasa sakit, infeksi,

anemia, kehilangan darah, dan gagal jantung. Pengobatan diarahkan pada

penyebab yang mendasarinya, mencoba untuk memperlambat sinus takikardia

yang terjadi akan membuat situasi lebih buruk. Jangan mencoba untuk mengobati

sinus takikardia dengan kardioversi atau obat antiaritmia.

AVNRT dan AVRT (paroxysmal supraventricular tachycardia)

AV nodal takikardia re-entry adalah jenis yang paling umum dari

paroksismal supraventrikular takikardia (SVT), sering terlihat pada orang tanpa

bentuk lain dari penyakit jantung. Hal ini menyebabkan takikardi kompleks

sempit regular, seringkali tanpa aktivitas atrium terlihat jelas pada EKG. Denyut

jantung umumnya jauh di atas kisaran khas irama sinus saat istirahat (60-100

kali/menit). Sekarang biasanya jinak, kecuali ada tambahan penyakit jantung

struktural atau penyakit koroner, dapat menyebabkan gejala pada pasien yang

menakutkan.

AV takikardia re-entry terjadi pada pasien dengan sindrom WPW, dan

juga biasanya jinak, kecuali ada penyakit jantung struktural tambahan. Jenis

umum adalah AVRT takikardia kompleks sempit regular, biasanya tidak memiliki

aktivitas atrium terlihat pada EKG.

Atrial Flutter dengan Konduksi AV Reguler (sering 2:1 blok)

Ini menghasilkan takikardia sempit-kompleks reguler. Mungkin sulit untuk

melihat aktivitas atrium dan mengidentifikasi gelombang tidak beraturan di EKG,

sehingga irama dapat dibedakan, setidaknya pada awalnya dari AVNRT atau

AVRT.


8/11

8

Khas atrial flutter memiliki tingkat atrium sekitar 300 /menit, sehingga

atrium flutter dengan konduksi 2:1 menghasilkan takikardia sekitar 150 /menit.

Apabila jauh lebih cepat (160 /menit atau lebih) tidak mungkin disebabkan oleh

atrial flutter dengan konduksi 2:1 konduksi. Takikardia reguler dengan tingkat

lebih lambat (misalnya 125-150) mungkin karena atrial flutter dengan konduksi

2:1, biasanya ketika laju atrial flutter telah diperlambat oleh terapi obat.

Pengobatan Takikardia Kompleks Sempit Reguler

Jika pasien tidak stabil, dengan keadaan yang merugikan yang disebabkan

oleh aritmia, upaya sinkronisasi kardioversi listrik. Hal ini masuk akal untuk

memberikan adenosin untuk pasien yang tidak stabil dengan takikardia kompleks

sempit reguler sementara persiapan sedang dilakukan untuk sinkronisasi

kardioversi. Namun, jangan menunda kardioversi listrik jika adenosin gagal untuk

mengembalikan irama sinus

Dengan tidak adanya keadaan yang merugikan:

1. Mulailah dengan manuver vagal. Sinus karotis pijat atau Valsava Manuverakan mengakhiri sampai seperempat dari episode paroksismal SVT.

Rekam EKG (sebaiknya multi-lead) selama setiap manuver. Jika irama

adalah atrial flutter, memperlambat respon ventrikel akan sering terjadi

dan mengungkapkan gelombang flutter.

2. Jika aritmia berlanjut dan atrium tidak bergetar, pemberian adenosin 6 mgsebagai bolus intravena yang cepat. Gunakan kanula relatif besar dan besar

(misalnya, antecubital) vena. Peringatkan pasien bahwa mereka akan

merasa tidak enak badan dan mungkin mengalami ketidaknyamanan dada

selama beberapa detik setelah injeksi. Merekam EKG (sebaiknya multi-

lead) selama injeksi. Jika tingkat ventrikel melambat transiently, tapi

kemudian mempercepat lagi, mencari aktivitas atrium, seperti atrium

bergetar atau takikardia atrium lainnya, dan memperlakukan sesuai. Jika

tidak ada respon adenosin 6 mg, memberikan 12 mg bolus. Jika tidak ada


9/11

9

respon memberikan satu lagi 12 mg bolus. Jelas kurangnya respon

terhadap adenosin akan terjadi jika bolus diberikan terlalu lambat atau ke

pembuluh darah perifer.

3. Manuver vagal atau adenosine akan menghentikan hampir semua AVNRTatau AVRT dalam hitungan detik. Kegagalan untuk mengakhiri takikardia

sempit-kompleks regular dengan adenosin menunjukkan sebuah takikardia

atrium seperti atrial flutter (kecuali adenosin telah disuntikkan terlalu

lambat atau masuk pembuluh darah perifer kecil).

4. Jika adenosin adalah kontra-indikasi atau gagal untuk mengakhiritakikardia kompleks sempit reguler tanpa menunjukkan bahwa itu adalah

atrial flutter, pertimbangkan memberikan kalsium-chanal blocker,

misalnya verapamil 2,5-5 mg intravena selama 2 menit.

Takikardia Kompleks Sempit Irreguler

Takikardia kompleks Sempit Irreguler paling mungkin AF dengan tidak

terkendalinya respon ventrikel atau, kurang umum, atrial flutter dengan variabel

AV blok. Rekam EKG 12-lead untuk mengidentifikasi ritme. Jika pasien tidak

stabil, dengan keadaan yang merugikan disebabkan oleh aritmia, upaya

sinkronisasi kardioversi.

Jika tidak ada keadaan yang merugikan, pilihan pengobatan:

1. kontrol dengan terapi obat2. kontrol ritme menggunakan obat-obatan untuk mendorong kardioversi

kimia

3. kontrol ritme dengan kardioversi listrik4. pengobatan untuk mencegah komplikasi (misalnya antikoagulan).

Mendapatkan bantuan ahli untuk menentukan pengobatan yang paling

tepat bagi individu pasien. Semakin lama pasien tetap di AF, semakin besar

kemungkinan trombus atrium berkembang. Secara umum, pasien yang telah di AF

selama lebih dari 48 jam tidak harus diperlakukan dengan kardioversi (listrik atau

kimia) sampai mereka telah sepenuhnya diberikan antikoagulan setidaknya selama

tiga minggu, atau kecuali echocardiography trans-esofagus telah menunjukkan


10/11

10

adanya trombus atrium. Jika situasi klinis menyatakan bahwa kardioversi

diperlukan lebih mendesak, pemberian baik heparin berat molekul rendah teratur

dalam dosis terapi atau suntikan bolus intravena heparin tak terpecah diikuti

dengan infus kontinu untuk mempertahankan diaktifkan waktu tromboplastin

parsial (APTT) pada 1,5 sampai 2 kali nilai kontrol. Lanjutkan terapi heparin dan

memulai antikoagulan per-oral setelah cardioversi sukses.

Jika tujuannya adalah untuk mengendalikan detak jantung, obat yang biasa

dipilih adalah beta-blocker. Diltiazem atau verapamil dapat digunakan pada

pasien yang beta blokade merupakan kontraindikasi atau tidak ditoleransi.

Digoxin dapat digunakan pada pasien dengan gagal jantung. Amiodarone dapat

digunakan untuk membantu pengendalian laju tetapi paling berguna dalam

mempertahankan kontrol ritme. Magnesium adalah juga digunakan tetapi data

pendukung ini terbatas.

Jika durasi AF kurang dari 48 jam dan kontrol ritme dianggap tepat,

kardioversi kimia dapat dicoba. Carilah bantuan ahli dengan penggunaan obat-

obatan seperti sebagai flecainide. Jangan gunakan flecainide di hadapan gagal

jantung, yang dikenal gangguan ventrikel kiri atau penyakit jantung iskemik, atau

interval QT berkepanjangan. Amiodarone (300 mg intravena selama 20-60 menit

diikuti oleh 900 mg lebih dari 24 jam) mungkin juga dapat digunakan tetapi

kurang mungkin untuk mencapai kardioversi prompt. Kardioversi listrik tetap

menjadi pilihan dalam pengaturan ini dan akan mengembalikan irama sinus pada

pasien lebih dari kardioversi kimia.

Mintalah bantuan ahli jika ada pasien dengan AF diketahui atau ditemukan

memiliki ventrikel pra-eksitasi (sindrom WPW). Hindari penggunaan adenosin,

diltiazem, verapamil, atau digoxin dipasien dengan AF pra-eksitasi atau atrial

flutter karena obat ini memblokir AV node dan menyebabkan peningkatan relatif

dalam pra-eksitasi.


11/11

11

DAFTAR PUSTAKA

1. Lewalter T., Lickfett L., Schwab J. O., Yang A., Luderitz B., 2007. TheEmergency Management of Cardiac Arrhytmia. Dtsch Arztebi: 104

(17):A 1172-80

2. Link M. S., 2012. Evaluation and Initial Treatment of SupraventricularTachycardia. London. NEJM; 367: 1438-1448

3. Managing Acute Dysrhytmias. 2009. Australian. Australian ResucitationCouncil: 1-11

4. Nolan J. P., 2010. Resuscitation Guidelines. London. ResuscitationCouncil (UK): 83-87

refrat takikardi

Documents