LAPORAN KASUS

SEORANG ANAK DENGAN DEMAM TIFOID

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu

Kesehatan Anak Di RSUD Sunan Kalijaga Demak

Disusun oleh :

Ajar Marhaendro D

01.209.5826

Pembimbing :

dr. Budi Nur Cahyani, Sp. A.

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2014

HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Ajar Marhaendro D

NIM : 01.209.5826

Fakultas : Kedokteran

Universitas : Universitas Islam Sultan Agung ( UNISSULA )

Tingkat : Program Pendidikan Profesi Dokter

Bagian : Ilmu Kesehatan Anak

Judul : Seorang anak dengan Demam Tifoid dan Scabies

Demak,20 Mei 2014

Mengetahui dan Menyetujui

Pembimbing Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUD Sunan Kalijaga Kab. Demak

Pembimbing

dr. Budi Nur Cahyani, Sp. A.

2

BAB I

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PENDERITA

Nama : An. M.R

Umur :5 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat : demak

Nama Ayah : Tn. I.L.W.

Umur : 30 tahun

Pekerjaan : Buruh Pabrik

Pendidikan : SMA

Nama Ibu : Ny. A

Umur : 28 tahun

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Pendidikan : SMA

Bangsal : Dahlia

Masuk RS : 12 Mei 2014

Keluar RS : 16 Mei 2014

3

B. DATA DASAR

1. Anamnesis (Autoanamnesis dan Alloanamnesis)

Alloanamensis dengan ibu penderita dan autoanamnesis dilakukan pada

tanggal 12 Mei 2014 pukul 15.30 WIB di ruang Dahlia, didukung dengan

catatan medis.

Keluhan Utama : Demam

Keluhan Tambahan : Sakit kepala, , nyeri perut, mual, serta tangan dan.

Riwayat Penyakit Sekarang

- Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya mengalami demam

semlenget 7 hari. Demam hari kedua dirasa meningkat secara

mendadak pada malam hari dan menurun pada pagi / siang hari

tetapi demam turun tidak sampai normal.

Pasien mengeluh sakit kepala dan sakit perut, nafsu makan juga

menurun, tetapi kencing masih seperti biasa. Anak juga merasakan

mual, tetapi tidak sampai muntah. Maka orang tua pasien kemudian

membawa anaknya ke Poli Anak RSUD Sunan Kalijaga Demak

dan oleh dokter pasien disarankan untuk mondok.

- Pasien mengaku tidak pernah mimisan, tidak pernah mengalami

gusi berdarah dan tidak pernah BAB bercampur darah atau

berwarna hitam.

- Pasien mengaku sering membeli jajan disekitar rumah dan sekolah.

Pasien malas mencuci tangan sebelum makan. Tetangga dan teman

pasien tidak ada yang menderita tifoid.

- Ibu menyangkal anaknya menderita batuk lama. Pasien tidak

pernah berkeringat di malam hari, berat badan anaknya stabil, tidak

pernah kontak dengan orang dewasa yang mengalami batuk lama

dan menjalani pengobatan selama 6 bulan.

4

- Pasien dan anggota keluarga lainnya tidak berasal dari daerah

endemis malaria dan tidak pernah berpergian ke daerah endemis

malaria.

- Ibu pasien mengaku, anaknya kencing seperti biasa, warna kuning

jernih dan jumlah cukup.

Setelah Masuk Rumah Sakit

- Setelah sampai RSUD Sunan Kalijaga Demak, pasien di pasang

infus lalu diambil darahnya untuk diperiksakan darah rutin, Widal

S Typhii O dan H. Penderita di mondokan di ruang Dahlia dengan

terapi berupa Infus RL 12 tpm, injeksi cefotaxime 2 x 400 mg (IV),

Paracetamol 3 x 1/2 cth.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Pasien pernah batuk dan pilek tetapi tidak pernah sampai dirawat di

rumah sakit.

Riwayat Penyakit Keluarga

- Tidak ada anggota keluarga yang menderita demam seperti ini.

- Tidak ada anggota keluarga yang menderita batuk lama atau

mendapat pengobatan selama 6 bulan.

Riwayat Kehamilan dan Pemeliharaan Prenatal

- Ibu mengaku rutin memeriksakan kehamilan di bidan 4x hingga

bayi lahir. Ibu juga mengaku mendapat suntikan TT 1x. Ibu

mengaku tidak pernah menderita penyakit selama kehamilan,

riwayat perdarahan selama kehamilan disangkal, riwayat trauma

selama kehamilan disangkal, riwayat minum obat tanpa resep

dokter dan jamu disangkal. Obat–obatan yang diminum selama

masa kehamilan adalah vitamin dan obat penambah darah.

Kesan: riwayat kehamilan dan pemeliharaan prenatal baik.

5

Riwayat Persalinan

- Anak perempuan lahir dari ibu G1P0A0 hamil 38 minggu, lahir

secara normal di bidan, langsung menangis, berat badan lahir 2900

gram, panjang badan saat lahir 50cm, lingkar kepala saat lahir ibu

lupa, lingkar dada saat lahir ibu lupa, tidak ada kelainan bawaan.

Kesan : neonates aterm, lahir normal pervaginam

Riwayat Pemeliharaan Postnatal

- Ibu mengaku membawa anaknya ke Posyandu secara rutin dan

mendapat imunisasi dasar lengkap.

Kesan: riwayat pemeliharaan postnatal baik.

Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan Anak

- Pertumbuhan

Berat badan lahir 2900 gram.

Berat badan sekarang 16 kg. Tinggi badan 97 cm.

Kesan : Gizi baik

- Perkembangan

Senyum : ibu lupa

Tengkurap : 4 bulan

Bicara : 11 bulan

Miring : ibu lupa

Duduk : ibu lupa

Merangkak : ibu lupa

Berjalan : 13 bulan

Berlari : Ibu lupa

Saat ini anak berusia 5 tahun, anak sudah bersekolah TK kecil

dan mempunyai banyak teman.

6

Kesan: pertumbuhan dan perkembangan anak sesuai umur

Riwayat Makan dan Minum Anak

- ASI diberikan sejak lahir sampai umur 1 tahun, ASI ekslusif

sampai 6 bulan.

- Sejak usia 6 bulan diberikan makanan tambahan berupa bubur susu.

- Mulai usia 10 bulan, anak diberi nasi lunak.

- Mulai usia 1 tahun, anak diberi makanan padat seperti makanan

keluarga 3 x sehari.

Jenis Makanan Frekuensi

Nasi 3x sehari @ 1 piring

Tahu / tempe 2x sehari porsi tidak teratur

Telur Frekuensi dan porsi tidak teratur

Ayam 1x sehari, porsi tidak teratur

Ikan 1x sehari porsi tidak teratur

Sayur 2x sehari, porsi tidak teratur

Buah Frekuensi dan porsi tidak teratur

Susu Frekuensi dan porsi tidak teratur

Kesan : kualitas dan kuantitas makanan dan minuman cukup baik.

Riwayat Imunisasi

- BCG : 1 x (usia 2 bulan), scar (+) di lengan kanan

atas

- Hepatitis : 4 x (ibu lupa diberikan pada usia berapa)

- Polio : 4 x (ibu lupa diberikan pada usia berapa)

- DPT : 3 x (ibu lupa diberikan pada usia berapa)

- Campak : 1 x ( diberikan saat pasien usia 9 bulan )

Kesan : Anak sudah mendapatkan imunisasi dasar lengkap.

Riwayat Keluarga Berencana

7

- Ibu mengikuti program Keluarga Berencana yaitu IUD.

Riwayat Sosial Ekonomi

- Ayah pasien bekerja sebagai karyawan swasta dan menanggung 1

orang istri dan 2 orang anak. Biaya pengobatan ditanggung

jamsostek.

Kesan : keadan sosial ekonomi cukup

2. Pemeriksaan Fisik

- Dilakukan tanggal 12 Mei 2014 pukul 15.30 WIB di bangsal dahlia

RSUD Sunan Kalijaga Demak.

Anak perempuan usia 5 tahun. Berat badan 16 kg. Tinggi badan 97

cm.

Keadaan Umum : Compos mentis, lemah, tanda dehidrasi (-)

a. Tanda Vital

i. Nadi : 106 x / menit, reguler, isi tegangan cukup

ii. Suhu : 38,7 0C

iii. Pernapasan : 28 x / menit

b. Status Gizi

BB: 16 kg

TB: 103 cm

BMI = BB/(TB)2 = 16/(1,03)2 = 16/0,9409 = 17,005 kg/m2

Kesan status gizi: normal

c. Status Generalis

i. Kepala : kesan mesocephal, rambut hitam

ii. Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), Refleks

cahaya (+/+), isokor (± 3mm), mata cowong (-/-)

iii. Telinga : discharge (-/-)

iv. Hidung : secret (-), napas cuping hidung (-)

8

v. Mulut : bibir kering (-), lidah kotor (-), lidah tremor (-),

pernapasan mulut (-)

vi. Kulit : papul multipel dengan krusta (+)

vii. Leher : pembesaran KGB (-), trachea terdorong (-)

viii. Abdomen

Inspeksi : datar

Auskultasi : peristaltik (+), bising usus (+) normal

Perkusi : timpani di seluruh kuadran

Palpasi : supel (+), nyeri tekan (+) di seluruh

lapangan abdomen, hepar dan lien tidak

teraba

ix. Thorax : pergerakan dinding dada saat inspirasi dan ekspirasi

simetris, retraksi dinding dada (-), ICS tidak melebar

Jantung

Inspeksi : ictus codis tampak

Palpasi : ictus cordis teraba dengan 1 jari dari ICS 5

linea midclavikula 2 cm ke medial, pulsus

parasternal (-), pulsus epigastrium (-)

Perkusi

Kanan jantung : ICS 5 linea sternalis dextra

Atas jantung : ICS 2 linea parasternal sinistra

Pinggang jantung : ICS 3 linea parasternalis sinistra

Kiri jantung : ICS 5 linea midclavicula 2 cm ke

medial

Auskultasi : bunyi jantung I-II regular, bising (-)

Kesan : Normal

Pulmo

Perkusi : sterm fremitus hemithorax dextra sama

dengan sinistra

Palpasi : sonor di kedua lapang paru

Auskultasi : suara napas dasar vesikuler, ronkhi

9

(-/-), wheezing (-/-)

Kesan : Normal

x. Genital : perempuan, tidak ada kelainan

xi. Ekstremitas

Superior InferiorSianosis -/- -/-Edema -/- -/-Akral dingin -/- -/-Pelebaran vena -/- -/-Capillary refill time < 2”/ < 2” < 2”/ < 2”Refleks fisiologis + N/+N + N/+NRefleks patologis -/- -/-Papul multipel dengan krusta

+/+ +/+

Kesan : Normal

3. Pemeriksaan Penunjang

d. Darah Rutin (12 Mei 2014)

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Menurut WHO

Hemoglobin 11,8 gr/dl 12 – 15,2 gr/dlHematokrit 34 % 36 – 47 %Lekosit 9800 4,5 – 13 x 103/ulTrombosit 270000 150 – 450 x 103/ul

b. Serologi (18 Agustus 2013)

Pemeriksaan Hasil NormalWidal TYO 1/400 Negatif Widal THY 1/400 Negatif

4. Pemeriksaan Khusus

Data Antopometri

Anak perempuan, usia 5 tahun

Berat Badan : 16 kg

Tinggi Badan : 97 cm

Pemeriksaan status gizi ( Z score ) :

WAZ = BB – median = 16-21,8 = -1,41 ( berat badan normal )

SD 2,7

10

HAZ = TB – median = 103 – 120,6 = -1,29 ( tinggi badan normal )

SD 5,5

WHZ = BB – median = 16 – 17,6 = -0,21 ( normal )

SD 1,9

Kesan : berat badan normal, tinggi badan normal, status gizi baik.

V. DAFTAR ABNORMALITAS

i. Data Anamnesis

a. Demam semelenget 7 hari, pada hari kedua lebih tinggi pada

malam hari dan pagi hari turun tapi tidak sampai normal

b. Sakit perut terut

c. Mual

d. Nafsu makan menurun

e. Nyeri kepala

f. Sering membeli jajan di sekitar rumah dan sekolah.

g. Pasien malas mencuci tangan sebelum dan setelah makan

ii. Data Pemeriksaan Fisik

a. Kesan Umum: tampak lemah

b. Abdomen: nyeri tekan (+) di seluruh lapangan abdomen

iii. Data Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan serologi (Widal)

Widal TYO 1/400Widal THY 1/400

VI. DIAGNOSIS BANDING

1. Observasi Febris

DD :i. Demam tifoid ii. DHFiii. Malaria

2. Status gizi baik

11

VII. DIAGNOSIS SEMENTARA

1. Demam tifoid

VIII. TERAPI

a. Infus RL 12 tpm makro.

b. Injeksi cefotaxim 3 x 400 mg (IV)

c. PCT syr 3 x 1/2 cth

Program : Bed rest dan pantau keadaan umum dan tanda-tanda vital.

IX. EDUKASI

a. Tirah baring dan makan makanan lunak dan rendah serat

b. Bila setelah pulang anak mengeluhkan gejala yang sama, segera

bawa ke rumah sakit

c. Mengurangi kebiasaan jajan dan makan di luar rumah

d. Membiasakan cuci tangan sebelum dan sesudah makan

e. BAB dan BAK di WC

f. Meningkatkan higiene, sanitasi makanan dan lingkungan rumah

g. Rajin mencuci pakaian, sprei, gorden, handuk.

h. Menghindari pemakaian pakaian, sprei, handuk secara bersama.

i. Menjemur sofa serta tempat tidur

X. PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad sanam : dubia ad bonam

Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

12

13