refkas kandidiosis.doc

7/27/2019 refkas Kandidiosis.doc

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-kandidiosisdoc 1/17

LAPORAN KASUS

KANDIDOSIS KUTIS

Diajukan untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan

Kelamin di RST dr. Soejono Magelang

PEMBIMBING :

Mayor Ckm dr. Susiloa!i" S#. KK

DISUSUN OLE$ :

Disi Mu%aymi& R

'().*(+.,-+/

0AKULTAS KEDOKTERAN

UNI1ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

*()*



STATUS PASIEN

I. IDENTITAS

Nama !n. "

#sia $% &ulan

'enis kelamin Perempuan

!gama Islam

!lamat !srama merpati no $% (ates) Magelang

BB %*kg

Tanggal &ero&at + No,em&er $*%$

II. ANAMNESIS

Alloa&am&2sa : Tanggal + No,em&er $*%$

K2lu%a& U!ama -atal di sekitar selangkangan dan sekitar genital

Riaya! P2&yaki! S2kara&3

Pasien !n. " datang ke Poli Kulit Kelamin RST dr.Soedjono Magelang

tanggal + No,em&er $*%$ / pukul %*.** &ersama dengan

i&unya)kemudian alloanamnesa i&unya dengan keluhan %* hari yang lalu)

mun0ul gatal &ermula dari selangkangan serta tim&ul sedikit &intik1&intik

dan akhirnya menye&ar disekitar genital.

pasien re(el &ila daerah gatal) kulit kemerahan) dan &intik kulit di daerahselangkangan dan sekitar genital &erkeringat. Sehingga pasien &erusaha

menggaruk karena gatal sekali. i&u mem&erikan &edak 0alladine pada lesi )

gatal reda sejenak kemudian tim&ul lagi hingga sekarang keluhan &elum

&erkurang

i&u pasien mengganti popok &ayi 23 sehari.

Riaya! P2&yaki! Da%ulu



Pasien &elum pernah mengalami keluhan seperti ini

Riaya! Al2r3i

Tidak ada

Riaya! P2&yaki! K2luar3a

Tidak ada yang terkena seperti penyakit ini

Riaya! P2&3o4a!a&

Pasien &elum pernah &ero&at kedokter se&elumnya

Riaya! Sosial Eko&omi

Pasien kesan ekonomi 0ukup &aik

III. PEMERIKSAAN 0ISIK

S!a!us G2&2ralis

Keadaan umum Baik

Kesadaran 4ompos mentis

Ta&da5!a&da 6i!al

Tidak dilakukan pemeriksaan.

STATUS DERMATOLOGI

Lokasi Pada selangkangan dan sekitar genital

UKK Tampak eritema papul

0o!o L2si



I1. DIAGNOSA BANDING

1 Kandidiosis kutis lokalisata

o 5ritrasma

o Dermatitis intertriginosa

o Dermatofitosis 6tinea7



1. DIAGNOSA KER7A

Kandidiosis kutis et intertrigenosa

1I. USULAN PEMERIKSAAN PENUN7ANG

a. P2m2riksaa& la&3su&3

o K2roka& kuli! d2&3a& KO$ )(8

4. P2m2riksaa& 4iaka&

o A3ar d29!ros2 3lukosa sa4oraud

1II. PENATALAKSANAAN

M2dikam2&!osa :

R8 mikona9ol 0r $:

; s u e 8 $38hari

No& m2dikam2&!osa :%. Mengoles mikona9ol 0r $: teratur sesuai dengan anjuran dokter

$. Menghindari atau menghilangkan fa0tor predisposisi

2. Kontrol teratur ke dokter &ila mikona9ol ha&is

<III. PROGNOSA

Du&ia ad &onam



TIN7AUAN PUSTAKA

KANDIDOSIS

PENDA$ULUAN

Infeksi jamur 4andida pertama didapatkan di dalam mulut se&agai thrushyang dilaporkan oleh =ran0ois<allei3 6%>2?7. "anger&a0h6%@2@7 menemukan jamur penye&a& thrush) kemudian Berhout 6%@$27 mem&eri nama organismeterse&ut se&agai 4andida

DE0INISI

Kandidosis adalah penyakit jamur) yang &ersifat akut atau su&akutdise&a&kan oleh spesies Candida. Biasanya oleh spesies Candida albicans. Dapatmengenai mulut) ,agina) kulit) kuku)&ronki) atau paru) kadang1kadang

menye&a&kan septikimia) endokarditis) atau Meningitis.

SINONIM

Moniliasis,Kandidiasis

EPIDEMIOLOGI

Penyakit ini terdapat di seluruh dunia) dapat menyerang semua umur) &aiklaki1laki maupun perempuan) 'amur penye&a&nya terdapat pada orang sehat



se&agai saprolit -am&aran klinisnya &erma0am1ma0am sehingga tidak diketahuidata1data penye&a&nya dengan tepat

ETIOLOGI

Aang tersering se&agi penye&a& ialah C. albicans yang dapat diisolasi darikulit) mulut) selaput mukosa ,agina dan feses orang normal Se&agi penye&a&endokarditis kandidosis ialah C. parapsilosis dan penye&a& kandidosis septi0emiaadalah C. tropicalis.

KlASI0IKASI

Berdasarkan tempat yang terkena 0onant dkk.6%@%7) mem&aginya se&agai &erikut

K!NDIDCSIS S5"!P#T "5NDIR

%. Kandidosis oral (thrush)

$. Perle0he

2. <ul,o,aginitis

. Balanitis atau &alanopostitis

+. Kandidosis mukokutan kronik

?. Kandidosis &ronkopulmonar dan paru

K!NDIDCSIS K#TIS

%. "okalisata

a. daerah intertrigenosa

&. daerah perianal

$. -eneralisata

2. Paronkia dan onikomikosis

. Kandidosis kutis granulomatosa

K!NDIDCSIS SIST5MIK

%. 5ndokarditis

$. Meningitis



2. Pielonefritis

. Septi0emiaReaksi Id 6 Kandidid7

PATOGENESIS

Infeksi 4andida dapat terjadi) apa&ila ada faktor predisposisi

=aktor endogen

%. Perubahan fisiologik

a. Kehamilan) karena peru&ahan pE dalam ,agina

&. Kegemukan) karena &anyak keringat

0. De&ilitas

d. "atrogenik

e. 5ndokrinopati) gangguan gula darah kulit

f. Penyakit kronik tu&erkulosis) lupus eritematosus dengan keadaan umumyang &uruk

$. Umur

orang tua dan &ayi le&ih mudah terkena infeksi karena statusimunologiknya tidak sempurna

2. Imunologik

penyakit geneti0.

=aktor eksogen

a. Iklim) panas) dan kelem&a&an menye&a&kan perspirasi meningkat

&. Ke&ersihan kulit

c. Ke&iasaan &erendam kaki dalam air yang terlalu lama menim&ulkan maserasi

dan memudahkan masuknya jamur



d. Kontak dengan penderita) misalnya pada thrush) &alanopostitis

GE7ALA KLINIS

I. Ka&didosis oral 6selaput lendir7

a.Thrush

Biasanya mengenai &ayi) tampak lapisan menyerupai selaput &er(arna putih) 0oklat muda atau kela&u yang menutup lidah) langit1langit) pipi &agiandalam) dan permukaan rongga mulut yang lain. "esi dapat terpisah1pisah) dantampak seperti kepala susu pada rongga mulut. Dasar dari lapisan terse&ut

&er(arna merah dan &asah."esi putih 6a0ute pseudomem&ranous7 (arna putih kekuningan) lunak)

te&al) &ila dikerok terlepas dan meninggalkan mukosa yang erosi. Kadang1kadangterasa nyeri. "esi merah 6a0ute atrophi0 dan 0hroni0 atrophi07) lesi &er(arnamerah karena mukosa atrofi.

Pada glositik kronik) lidah tampak halus dengan papilla yang atrofik ataulesi &er(arna putih di tepi atau di&a(ah permukaan lidah. Ber0ak ini tmapk tidak

jelas pada penderita sering merokok.

&. Perleche



"esi &erupa fisur pada sudut mulutF lesi ini mengalami maserasi) erosi) &asah) dan dasarnya eritematosa. =aktor predisposisinya ialah defisiensi ri&ofla,in

0. ul!o!aginitis

Biasanya sering terdapat pada penderita dia&etes mellitus karena kadargula darah dan urine yang tinggi dan pada (anita hamil karena penim&unanglikogen dalam epitel ,agina. Keluhan utama ialah gatal di daerah ,ul,a. Padayang &erat terdapat pula rasa panas) nyeri sesudah miksi) dan dispaneuria.

Pada Pemeriksaan yang ringan tampak hyperemia di la&ia minora) introitis,agina ) dan ,agina terutama %82 &agian &a(ah. Sering pula terdapat kelainanyang khas ialah &er0ak1&er0ak putih kekuningan.

Pada kelainan yang &erat juga terdapat edema pada la&ia minora danulkus1ulkus yang dangkal pada la&ia menorah dan sekitar introitus ,aginal.

=luor al&us pada kandidosis ,agina &er(arna kekuningan. Tanda yangkhas ialah disertai gumpalan1gumpalan se&agai kepala susu &er(arna putihkekuningan. -umpalan terse&ut &erasal dari massa yang terlepas dari dinding

,ul,a atau ,agina terdiri atas &ahan nekrotik) sel1sel epitel ) dan jamur.



d. "alanitis atau balanopostitis

Penderita mendapat infeksi karena kontak seksual dengan (anitanya yangmenderita ,ul,o,aginitis) lesi &erupa erosi) pustule dengan dindingnya yang tipis)terdapat glans penis dan sulkus koronarius glandis.

e. Kandidosis mukokutan kronik

Penyakit ini tim&ul karena adanya kekurangan fungsi leukosit atau systemhormonal) &iasanya terdapat pada penderita &dengan &erma0am1ma0am defisiensi

yang &ersifat genetik) umumnya terdapat pada anak1anak. -am&aran klinisnyamirip penderita dengan defek poliendokrin.

II. Ka&didosis kuli!

!. kandidosis intertigrinosa



Mengenai daerah lipatan kulit) terutama ketiak) &agian &a(ah payudara) &agian pusat) lipat &okong) selangkangan) dan sela antar jariF dapat juga mengenaidaerah &elakang telinga) lipatan kulit perut) dan glans penis 6&alanopostitis7. Padasela jari tangan &iasanya antara jari ketiga dan keempat) pada sela jari kaki antara

jari keempat dan kelima) keluhan gatal yang he&at) kadang1kadang disertai rasa panas seperti ter&akar.

"esi pada penyakit yang akut mula1mula ke0il &erupa &er0ak yang &er&atas tegas) &ersisik) &asah) dan kemerahan. Kemudian meluas) &erupa lenting1lenting yang dapat &erisi nanah &erdinding tipis) ukuran $1 mm) &er0akkemerahan) &atas tegas) Pada &agian tepi kadang1kadang tampak papul dan

skuama. "esi terse&ut dikelilingi oleh lenting1lenting atau papul di sekitarnya &erisi nanah yang &ila pe0ah meninggalkan daerah yang luka) dengan pinggiryang kasar dan &erkem&ang seperti lesi utama. Kulit sela jari tampak merah atauterkelupas) dan terjadi le0et. Pada &entuk yang kronik) kulit sela jari mene&al dan

&er(arna putih.

B. Kandidosis Perianal



"esi &erupa maserasi seperti infeksi dermatofit 6kamur pada kulit7 tipe &asah. Penyakit ini menim&ulkan gatal pada anus.

4. Kandidosis Kutis -eneralisata

"esi terdapat pada kulit yang memiliki kelenjar minyak) &iasanya jugadilipat payudara) sela &okong) dan &agian pusat. Sering disertai glositis) stomatitisdan paronikia.

"esi &erupa eksim dengan lenting1lenting yang &erisi nanah. Penyakit inisering terdapat pada &ayi) mungkin karena i&unya menderita kandidosis ,aginaatau mungkin karena gangguan keke&alan tu&uh.

D. Paronikia dan onikomikosis (#amur pada kuku)

6onikomikosis7



6paronikia7

Sering diderita oleh orang1orang yang pekerjaannya &erhu&ungan denganair) &entuk ini tersering didapat. "esi &erupa kemerahan) pem&engkakan yangtidak &ernanah) kuku menjadi te&al) mengeras dan &erlekuk1lekuk) kadang1kadang

&er(arna ke0oklatan) tidak rapuh) tetap &erkilat dan tidak terdapat sisa jaringan di &a(ah kuku seperti pada tinea unguium.

5. $iaper%rash

Sering terdapat pada &ayi yang popoknya selalu &asah dan jarang digantisehingga dapat menim&ulkan dermatitis iritan 6perdadangan kulit karena kontakdengan &ahan yang menye&a&kan iritasi7) juga sering diderita &ayi se&agai gejalasisa peradangan kulit di mulut atau sekitar anus.

=. Kandidosis granulomatosa



EC#S5R dan RCTEM!N melaporkan &ah(a penyakit ini seringmenyerang anak1anak) lesi &erupa papul kemerahan tertutup krusta te&al &er(arnakuning ke0oklatan dan melekat erat pada dasarnya. Krusta ini dapat menim&ulseperti tanduk sepanjang $0m) lokalisasinya sering terdapat di muka) kepala)kuku) &adan) tungkai) dan tenggorokan.

III.Kandidosis Sistemik

a. &ndokarditis

Sering terdapat pada penderita morfin se&agai komplikai penyuntikan

yang di lakukan sendiri) juga dapat di derita oleh penderita sesudah operasi jantung.

&. Meningitis

Terjadi karena penye&aran hematogens jamur) gejalanya sama denganmeningitis tu&er0ulosis atau Karena &akteri lain.

0. Pielonefritis

Pada saluran kemih yang sehat) naiknya infeksi ini &iasanya &isa di0egaholeh aliran air kemih yang akan mem&ersihkan organisme dan oleh penutupanureter di tempat masuknya ke kandung kemih. Ber&agai penyum&atan fisik padaaliran air kemih 6misalnya &atu ginjal atau pem&esaran prostat7 atau arus &alik airkemih dari kandung kemih ke dalam ureter) akan meningkatkan kemungkinanterjadinya infeksi ginjal.

d. 'eptikemia

5sofagitis juga dapat menye&a&kan kandidiasis septi0emia dan

dise&arluaskan. -ejalanya meliputi nyeri ter&akar di daerah su&sternal) disfagia)



mual dan muntah. Diagnosis klinis &ergantung pada radiologi dan temuanendoskopi) yang &iasanya menunjukkan plak mukosa putih dengan eritema

menyerupai yang terlihat pada kandidiasis oral.

I<.Reaksi Id 6kandidid7

Reaksi terjadi karena adanya meta&olit kandida) klinisnya &erupa ,esikel1,esikel yang &ergerom&ol ) terdapat pada sela jari tangan atau &agian &adan yanglain) mirip dermatofitid.

Di tempat terse&ut tidak ada elemen jamur. Bila lesi kandidosis di o&ati)kandida akan menyem&uh. 'ika di lakukan uji kulit dengan kandidin 6antigenkandida7 mem&er hasil positif.

PEMERIKSAAN PENUN7ANG

%. Pemeriksaan langsung

Kerokan kulit atau usapan mokokutan diperiksa dengan larutan koh %*:atau dengan per(arnaan gram) terlihat sel ragi &lasospora) atau hifa semu

$. Pemeriksaan &iakan

Bahan ditanan dalam agar dektrosa glukosa sa&ouraud) dapat pula agardi&u&uhi anti&iotik 6kloramfenikol7 untuk men0egah pertum&uhan &akteri.Pem&enihan disimpan dalam suhu kamar atau lemari suhu 2:0) koloni tum&uhsetelah $ 1 > jam) &erupa yeast like 0olony. Identifikasi 4andida al&i0ansdilakukan dengan mem&iakkan tum&uhan terse&ut pada 0orn meal agar

DIAGNOSIS BANDING

%. Kandidosis kutis lokalisata dengan a.5ritrasma lesi dilipatan) lesi le&ih merah) &atas tegas) kering tidak ada

satelit) pemeriksaan dengan sinar (ood positif. &.Dermatitis intertriginosa0.Dermatofitosis

$. Kandidosis kuku dengan tinea ungulum2. Kandidosis ,ul,o,aginitis dengan F

a.Trikomonas ,aginalis &.-onore akut0."eukoplakiad."iken planus

PENGOBATAN



%. Menghindari atau menghilangkan faktor predisposisi

$. Topikal1 "arutan ungu gentian *)+ 1 %: untuk selaput lendir) %1$: untuk kulit)

dioleskan sehari $ kali selama 2 hari.

1 Nistatin &erupa krim) salep) emulsi

1 !mfoterisin B.

1 -rup a9ol al

1 Mikona9ol $: &erupa krim atau &edak 1 Klotrima9ol %: &erupa &edak) larutan dan krim

1 Tiokona9ol) &ufona9ol) isokona9ol

1 Siklopiroksolamin %: larutan) krim.

1 !ntimikotik yg lain yang &erspektrum luas

2. Sistemik

- Ta&let nistatin untuk menghilangkan infeksi fokal dalam saluran 0erna) o&at initidak di serap usus.

1 !mfoterisin B di&erikan intra,ena intuk kandidosis sistemik

1 #ntuk kandidosis ,aginalis dapat di &erikan kotrima9ol +** mg per ,aginamdosis tunggal) sistemik dapat di&erikan ketokona9ol $3$** mg selama + hariatau dengan itrakona9ol $3$** mg dosis tunggal atau dengan flukona9ol %+*mg dosis tunggal

1 Itrakona9ol &ila di pakai untuk kandidosis ,ul,o,aginalis dosis untuk orangde(asa $3$** mg sehari) selama 2 hari.

PROGNOSIS

#mumnya &aik) &ergantung pada &erat ringannya faktor predisposisi

refkas kandidiosis.doc

Documents