referat ptsd.docx

7/29/2019 referat PTSD.docx

1/21


2/21

2

I.2. Tujuan

Tujuan dari pembuatan makalah ini adalah :

1. Tujuan umumMengetahui mengenai topik gangguan stress pasca trauma

2. Tujuan khususa. Mengetahui mengenai definisi, penyebab, epidemiologi dan

manifestasi klinis dari gangguan stress pasca trauma

b. Mengetahui mengenai cara diagnosis dan diagnosis bandingdari gangguan stress pasca trauma

c. Mengetahui mengenai tatalaksana pada gangguan stress pascatrauma.


3/21

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1.Definisi

National Institute of Mental Health (NIMH) mendefinisikan gangguan

stress pasca trauma (PTSD) sebagai gangguan berupa kecemasan yang timbul

setelah seseorang mengalami peristiwa yang mengancam keselamatan jiwa atau

fisiknya.1Dalam Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, (DSM-

IV-TR), PTSD didefinisikan sebagai suatu kejadian atau beberapa kejadian trauma

yang dialami atau disaksikan secara langsung oleh seseorang berupa kematian

atau ancaman kematian, atau cidera serius, atau ancaman terhadap integritas fisik

atas diri seseorang.2 Kejadian tersebut harus menciptakan ketakutan yang ekstrem,

horror, atau rasa tidak berdaya. Menurut Departemen Kesehatan RI (Depkes RI)

gangguan stress pasca trauma merupakan reaksi dari individu terhadap kejadian

yang luar biasa akibat dari pengalaman seseorang pada suatu peristiwa yang

bersifat amat hebat dan luar biasa, jauh dari pengalaman yang normal bagi

seseorang.3

Berdasarkan definisi di atas dapat disimpulkan, gangguan stress pasca

trauma merupakan gangguan yang diakibatkan satu atau lebih kejadian traumatik

yang dialami atau disaksikan oleh seseorang baik ancaman kematian, kematian,

cidera fisik yang mengakibatkan ketakutan ekstrem, horror, rasa tidak berdaya

hingga berdampak mengganggu kualitas hidup individu dan apabila tidak

ditangani dengan benar dapat berlangsung kronis dan berkembang menjadi

gangguan stress pasca trauma yang kompleks dan gangguan kepribadian.

II.2.Epidemiologi4

Insidensi Post Trauma Stress Disorder(PTSD) diperkirakan 9 sampai 15

persen. Sedangkan prevalensinya di populasi umum adalah 8 persen. Pada

populasi yang mengalami resiko besar menghadapi pengalaman traumatis

prevalensinya dapat mencapai 75%. Wanita lebih sering mengalami PTSD

dibanding pria. PTSD bisa timbul pada usia kapan saja namun lebih sering pada


4/21

4

usia dewasa muda. Pada umumnya, trauma pada pria berhubungan dengan

peperangan sedangkan pada wanita sering disebabkan oleh tindakan pemerkosaan.

Gangguan ini lebih sering terjadi pada orang yang masih lajang, telah bercerai,

orang yang menarik diri secara sosial atau oramg dengan kelas sosioekonomi yang

rendah. Pasien PTSD umumnya memiliki tingkat komorbiditas yang tinggi.

Sekitar 2/3 pasien memiliki paling tidak 2 gangguan lainnya bersamaan.

Sumber :http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=175021

II.3.Etiologi4

Seseorang dapat mengalami PTSD adalah akibat respon terhadap suatu

trauma yang ekstrem atau sebuah kejadian yang mengerikan yang seseorang

alami, saksikan, atau dipelajari, terutama yang mengancam hidup atau yang

menyebabkan penderitaan fisik. Pengalaman tersebut menyebabkan seseorang

merasakan takut yang sangat kuat, atau perasaan tidak berdaya

1. StressorStressor yang menyebabkan stress akut dan PTSD cukup hebat untuk

mempengaruhi setiap orang. Stressor tersebut dapat timbul dari

pengalaman perang, penyiksaan, bencana alam, penyerangan, perkosaan,

dan kecelakaan serius. Meskipun demikian, tidak semua orang mengalami

gangguan ini setelah peristiwa traumatik. Klinisi harus

mempertimbangkan faktor psikososial dan biologis yang sebelumnya ada
http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=175021http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=175021http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=175021http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=175021


5/21

5

dan peristiwa yang terjadi sebelum dan sesudah trauma. Contohnya,

seorang anggota suatu kelompok yang bertahan hidup pada bencana

kadang-kadang dapat menangani trauma karena anggota yang lainnya juga

mengalami pengalaman yang sama. Arti subjektif suatu stressor pada

seseorang juga penting. Contohnya, orang yang selamat dari bencana dapat

mengalami rasa bersalah yang dapat menjadi predisposisi atau

memperberat PTSD.

2. Faktor RisikoSeperti yang telah disebutkan sebelumnya bahkan ketika mengalami

trauma yang hebat, sebagian besar orang tidak mengalami gejala PTSD.

National Comorbidity Study menemukan bahwa 60% laki-laki dan 50%

perempuan mengalami sejumlah trauma yang signifikan tetapi prevalensi

PTSD yang dilaporkan hanya 6,7%. Demikian juga peristiwa yang

mungkin tampak biasa atau kurang dianggap sebagai bencana besar bagi

sebagian orang dapat menimbulkan PTSD pada sejumlah orang lainnya.

Adapun faktor risiko yang berperan antara lain :

o Biologis

Kerentanan genetik. Kepribadian borderline, paranoid,dependent atau antisosial. Perempuan

o Psikososial

Kejadian traumatis sebelumnya (terutama saat anak-anak). Perubahan hidup penuh stress yang baruterjadi. Sistem pendukung yang tidak adekuat(Dukungan keluarga atau

kelompok yang kurang).

Konsumsi alkohol yang berlebihan.

3. Faktor PsikodinamikModel psikoanalitik gangguan ini menghipotesiskan bahwa trauma

mengaktifkan kembali konflik psikologis yang sebelumnya tenang tetapi

tidak terselesaikan. Penghidupan kembali trauma masa kanak-kanak dapat


6/21

6

menimbulkan regresi, penyangkalan, reaction formation, dan undoing.

Konflik yang sebelumnya telah ada secara simbolis dibangkitkan kembali

oleh traumatik yang baru.

4. Faktor Perilaku KognitifModel kognitif PTSD menyatakan bahwa orang yang mengalaminya tidak

mampu memproses dan merasionalisasikan trauma yang mencetuskan

gangguan ini. Mereka terus mengalami stress dan berupaya menghindari

hal tersebut dengan teknik penghindaran.

Model perilaku PTSD menekankan ada 2 fase, yang pertama adalah

trauma yang menimbulkan respon takut dengan stimulus yang dipelajari.

Yang kedua adalah melalui pembelajaran instrumental melalui stimulus

yang tidak dipelajari.

5. Faktor Biologis1. Sistem Noradrenergik

Pada PTSD menunjukkan gejala gugup, peingkatan tekanan darah,

dan denyut jantung, palpitasi, berkeringat, rona merah diwajah, dan

tremor. Gejala-gejala tersebut berkaitan dengan gejala adrenergik.

Sejumlah studi menemukan peningkatan konsentrasi epinefrin urin

24 jam pada tetara veteran dengan PTSD dan peningkatan

konsentrasi katekolamin urin pada anak perempuan yang

mengalami penyiksaan seksual.

2. Sistem OpioidPada PTSD ditemukan adanya abnormalitas sistem opioid yaitu

penurunan konsentrasi -endorfin plasma.

3. Faktor Pelepas Kortikotropin dan Aksis Hipotalamus-Hipofisis-Adrenal (HPA)

Sejumlah studi menunjukkan konsentrasi kortisol bebas yang

rendah di dalam plasma dan urin pada PTSD. Terdapat

peningkatan reseptor glukokortikoid pada limfosit dan faktor

pelepas kortikotropin eksogen yang menunjukkan respon hormon


7/21

7

adreno-kortikotropin yang tumpul. Selain itu, supresi kortisol

meningkat pada PTSD, hal ini menunjukkan hiper regulasi aksis

HPA pada PTSD.

Sejumlah studi juga telah menemukan terjadinya hipersupresi

kortisol pada pasien yang terpajan trauma dan mengalami PTSD

dibandingkan pasien yang terpajan trauma tapi tidak mengalami

PTSD sehinggga mungkin hipersupresi ini secara spesifik

berkaitan dengan PTSD bukan hanya dengan trauma.

II.4. Faktor Risiko

1. Terdapat beberapa faktor yang berperan dalam meningkatkan risiko seseorangmengalami gangguan stres pasca trauma, antara lain:

4

Seberapa berat dan dekatnya trauma yang dialaminya. Semakin berattrauma yang dialami dan semakin dekat ia berada saat kejadian

semakin meningkatkan risiko PTSD

Durasi trauma yang dialamiya. Semakin lama/kronik seseorangmengalami kejadian trauma semakin berisiko berkembang menjadi

PTSD

Banyaknya trauma yang dialami. Trauma yang multipel lebih berisikomenjadi PTSD

Pelaku kejadian trauma. Semakin dekat hubungan antara pelaku dankorban (misalnya: kekerasan anak yang dilakukan oleh orangtuanya

sendiri) semakin berisiko menjadi PTSD

Kejadian trauma yang sangat interpersonal seperti, perkosaan Jenis kelamin: anak dan remaja perempuan lebih berisiko

dibandingkan laki-laki

Kondisi sosialekonomi yang rendah (kaum minoritas) berisiko lebihtinggi akibat dari tingginya angka kekerasan di daerah tempat ia

tinggal.

Usia : PTSD dapat terjadi pada semua golongan usia tetapi anak-anakdan usia tua (>60 tahun) merupakan kelompok usia yang lebih rentan

mengalami PTSD.


8/21

8

Seseorang yang memiliki gangguan psikiatri lainnya seperti: depresi,fobia sosial, gangguan kecemasan.

Memiliki penyakit organik yang berat dan kronis seperti, kanker Pasien yang berada di bawah pengaruh anestesi akan tetapi

memperoleh kembali kesadarannya saat dilakukannya operasi

Seseorang yang tidak berpengalaman dan tidak memperoleh pelatihandalam menghadapi bencana lebih berisiko dibandingkan mereka yang

mendapatkannya (seperti: polisi, petugas pemadam kebakaran,

petugas paramedik)

Hidup di tempat pengungsian ( misalnya: sedang ada peperangan/konflik di daerahnya)

Kurangnya dukungan sosial baik dari keluarga maupun lingkungan

II.5.Patofisiologi

Fisiologi respon stress

Respon stres bersifat adaptif dan protektif. Respon stres yang melibatkan

respon anatomi dan fisiologi Peristiwa fisiologis yang terjadi pada individu saat

terjadi stres pertama kali dikembangkan oleh Hans Selye. Seyle

mengidentifikasikan dua respon fisiologis terhadap stres, yaitu localadaptation

syndrome (LAS) dangeneral adaptation syndrome (GAS).

LAS adalah respon dari jaringan, organ, atau bagian tubuh lainnya terhadap stres

karena trauma, penyakit, atau perubahan fisiologis lainnya. Sedangkan GAS

adalah respon pertahanan dari keseluruhan tubuh terhadap stres.

a. Local adaptation syndrome (LAS)Local adaptation syndrome (LAS) memiliki karakter yaitu hanya terjadi

setempat, adaptif. Diperlukan stresor untuk menstimulasi, berjangka pendek,

serta restorative atau membantu memulihkan homeostasis region. Contoh LAS

yang banyak ditemui dalam lingkungan kesehatan yaitu respon refleks nyeri

dan respon inflamasi. Respon refleks nyeri adalah respon setempat dari sistem

saraf pusat terhadap nyeri. Respon ini bersifat adaptif dan melindungi jaringan

dari kerusakan lebih lanjut. Respon ini melibatkan reseptor sensoris, saraf


9/21

9

sensoris yang menjalar ke medulla spinalis, neuron penghubung dalam medulla

spinalis, saraf motorik yang menjalar dari medulla spinalis, serta otot efektor.

Contoh respon refleks nyeri yaitu refleks tangan dari permukaan panas dan

keram otot. Respon inflamasi merupakan contoh lain dari LAS. Respon

inflamasi distimulasi oleh trauma dan infeksi dimana respon ini menghambat

penyebaran inflamasi dan meningkatkan penyembuhan dengan tanda-tanda

calor, tumor, rubor, dan dolor. Respon inflamasi terjadi dalam tiga fase yaitu

perubahan dalam sel dan sistem sirkulasi, pelepasan eksudat dari luka,dan

perbaikan jaringan oleh regenerasi dan pembentukan jaringan parut.

b. General adaptation syndrome (GAS)General adaptation syndrome (GAS) melibatkan sistem tubuh seperti

sistem saraf otonom dan sistem endokrin. GAS dikenal sebagai respon

neuroendokrin. GAS terdiri dari tiga tahap yaitu:

1. Reaksi alarm/ reaksi peringatan

Reaksi alarm melibatkan pengerahan mekanisme pertahanan dari tubuh

dan pikiran untuk menghadapi stresor. Secara fisiologi, respons stres adalah

pola reaksi saraf dan hormon yang bersifat menyeluruh dan tidak spesifik

terhadap setiap situasi apapun yang mengancam homeostasis.5 Berikut adalah

gambar efek stresor pada tubuh

HORMON PERUBAHAN TUJUAN

Epinefrin Naik Memperkuat sistem saraf simpatis untuk

mempersiapakan tubuh fight on flight

Memobilisasi simpanan karbohidrat dan

lemak;

meningkatkan kadar glukosa dan asam

lemak

darah


10/21

10

CRH-ACTH-kortisol Naik Memobilsasi simpanan energi dan

bahanpembangun metabolik untuk

digunakan jikadiperlukan;

meningkatkan glukosa, asam

aminodarah, dan asam lemak darah

ACTH mempermudah proses belajar

dan perilaku

Glukagon Naik Bekerja bersama untuk mengatur kadar

glukosa darahInsulin Turun

Renin Angiotensin

Aldosteron

Naik Menahan Garam dan H2O untuk

meningkatkanvolume plasma;

membantu mempertahankantekanan

darah jika terjadi pengeluaran akut

plasma

Vasopressin Naik Vasopresin dan angiostensin II

menyebabkan

vasokontriksi arteriol untuk

meningkatkan tekanan darah.

Terjadi peningkatan hormonal yang luas dalam reaksi ini sehingga

cenderung pada respon melawan dan menghindar, seperti curah jantung,

ambilan oksigen, dan frekuensi pernapasan meningkat; pupil mata berdilatasi

untuk menghasilkan bidang visual yang lebih besar; dan frekuensi jantung

meningkat untuk menghasilkan energy lebih banyak. Namun, jika stresor terus

menetap setelah reaksi alarm maka individu tersebut akan masuk pada tahap

resisten

2. Tahap resisten

Dalam tahap ini tubuh kembali stabil, kadar hormon, frekuensi jantung,

tekanan darah, dan curah jantung kembali ke tingkat normal. Individu terus

berupaya untuk menghadapi stresor dan memperbaiki kerusakan. Akan tetapi

jika stresor terus menetap seperti pada kehilangan darah terus menerus,


11/21

11

penyakit melumpuhkan, penyakit mental parah jangka panjang, dan

ketidakberhasilan mengadaptasi maka invidu masuk ke tahap kehabisan energi.

3. Tahap kehabisan tenaga

Tahap kehabisan tenaga terjadi ketika tubuh tidak dapat lagi melawan stres

dan ketika energi yang diperlukan untuk mempertahankan adaptasi sudah

habis. Jika tubuh tidak mampu untuk mempertahankan dirinya terhadap

dampak stresor, regulasi fisiologis menghilang, dan stres tetap berlanjut, maka

akan terjadi kematian.

Beberapa penelitian menunjukan bahwa bagian otak amigdala adalah

kunci dari PTSD, ditunjukan bahwa pengalaman yang traumatik dapat

merangsang bagian tersebut untuk menimbulkan rasa takut yang dalam terhadap

kondisi-kondisi yang mungkin menyebabkan kembalinya pengalaman traumatic

tersebut. Amigdala dan berbagai struktur lainnya seperti hipotalamus, bagian abu-

abu otak dan nucleus, mengaktifkan neurotransmitter dan endokrin untuk

menghasilkan hormone-hormon yang berperan dari berbagai gejala PTSD. Bagian

otak depan (frontal) sebenarnya berfungsi untuk menghambat aktivasi rangkaian

ini, walaupun begitu pada penelitian terhadap orang-orang yang mengalami

PTSD, bagian ini mengalami kesulitan untuk menghambat aktivasi system

amigdala.

Aktivasi neurotransmiter otonom dan aktivitas endokrin menghasilkan

banyak gejala PTSD. Hippocampus juga mungkin memiliki efek modulasi di

amigdala. Korteks orbitoprefrontal sebenarnya dapat menambah efek inhibisi pada

aktivasi PTSD. Namun, pada orang yang menderita PTSD, korteks

orbitoprefrontal kurang mampu menghambat aktivasi ini, mungkin karena stres

akibat atrofi pada daerah hipocampus.Dalam kasus PTSD, ingatan terus-menerus akan peristiwa traumatik yang

terjadi telah mengganggu proses akuisisi informasi baru dan mengingat informasi

yang tidak ada kaitannya dengan trauma yang dialami. Yang menjadi persoalan

adalah terjadinya stres serius yang terus-menerus ini mendorong diproduksinya

hormon kortisol, yang pada akhirnya merusak struktur otak yang penting bagi

ingatan, yaitu pada hipokampus dan sistem limbik.


12/21

12

II.6. Manifestasi Klinis

Gangguan-gangguan ini dapat dianggap sebagai respon maladaptive

terhadap stress berat atau stress berkelanjutan dimana mekanisme penyesuaian

tidak berhasil mengatasi sehingga menimbulkan masalah dalam fungsi sosialnya.

1.Hyperarousal(rangsangan yang berlebihan)

a. Ansietas yang menetapb. Kewaspadaan yang berlebihanc. Konsentrasi burukd. Insomnia

2.Re-experience (Pengulangan kembali)

a. Kilasan balikb. Mimpi burukc. Ingatan yang hidup

3.Avoidance (penghindaran)

a. Menghindari hal-hal yang mengingatkanb. Ketidakmampuan mengingat beberapa bagian dari kejadianc. Minat yang rendah terhadap kehidupan sehari-hari

Sedikitnya 1 gejala re-experience, 3 gejala avoidance dan 3 gejala

hyperaurosalharus ada selama paling sedikit 1 bulan dan harus disebabkan oelh

distress yang signifikan atau kekurangan fungsional untuk mendiagnosis suatu

PTSD. PTSD menjadi kronik jika terjadi lebih dari 3 bulan. 6

II.7 Diagnosis

Pedoman diagnostik menurut PPDGJ III:

a.

Diagnosis baru ditegakkan bilamana gangguan ini timbul dalam kurunwaktu 6 bulan setelah kejadian traumatik berat (masa laten yang berkisar

antara beberapa minggu sampai beberapa bulan, jangan sampai melampaui

6 bulan). Kemungkinan diagnosis masih dapat ditegakkan apabila

tertundanya waktu mulai saat kejadian dan onset gangguan melebihi waktu

6 bulan, asal saja manifestasi klinisnya adalah khas dan tidak terdapat

alternative kategori gangguan lainnya.


13/21

13

b. Sebagai bukti tambahan selain trauma, harus dibedakan bayang-bayangatau mimpi-mimpi dari kejadian traumatik tersebut secara berulang-ulang

kembali (flashbacks)

c. Gangguan otonomik, gangguan afek dan kelainan tingkah laku semuanyadapat mewarnai diagnosis tetapi tidak khas.

d. Suatu sequelae manahun yang terjadi lambat setelah stress yang luarbiasa, misalnya saja beberapa puluh tahun setelah trauma, diklasifikasikan

dalam kategori F62.0 (perubahan kepribadian yang berlangsung lama

setelah mengalami katastrofa).

Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Stress Pascatraumatik (DSM-

IV,Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder,ed 4):4

A. Orang yang telah terpapar dengan suatu kejadian traumatik di mana keduadari berikut ini terdapat:

1. Orang mengalami,menyaksikan,atau dihadapkan dengan suatu kejadianatau kejadian-kejadian yang berupa ancaman kematian atau kematian yang

sesungguhnya atau cedera yang serius atau ancaman kepada integritas fisikdiri sendiri atau orang lain.

2. Respon orang tersebut berupa rasa takut yang kuat,rasa tidak berdaya atauhorror.

B. Kejadian traumatik secara menetap dialami kembali dalam satu (atau lebih)

cara berikut:

1. Rekoleksi yang menderitakan,rekuren,dan mengganggu tentangkejadian,termasuk bayangan,pikiran,atau persepsi.

2. Mimpi menakutkan yang berulang tentang kejadian.3. Berkelakuan atau merasa seakan-akan kejadian traumatik terjadi kembali.4. Penderitaan psikologis yang kuat saat terpapar dengan tanda internal atau

eksternal yang menyimbolkan atau menyerupai suatu aspek kejadian

traumatik.

5. Reaktivitas psikologis saat terpapar dengan tanda internal ataueksternalyang menyimbolkan atau menyerupai suatu aspek kejadian traumatik.


14/21

14

C. Penghindaran stimulus yang persisten yang berhubungan dengan traumadan

kaku karena responsivitas umum (tidak ditemukan sebelum trauma),seperti

yang ditunjukan oleh tiga (atau lebih) berikut ini:

1. Usaha untuk menghindari pikiran,perasaan,atau percakapan yangberhubungan dengan trauma.

2. Usaha untuk menghindari aktivitas,tempat,atau orang yang menyadarkanrekoleksi dengan trauma.

3. Tidak mampu untuk mengingat aspek penting dari trauma4. Hilangnya minat atau peran serta yang jelas dalam aktivitas yang

bermakna.

5. Perasaan terlepas atau asing dari orang lain.6. Rentang aspek yang terbatas.7. Perasaan bahwa masa depan menjadi pendek.

D. Gejala menetap adanya peningkatan kesadaran (tidak ditemukan sebelum

trauma),seperti yang ditunjukkan oleh dua (atau lebih) berikut:

1. kesulitan untuk tertidur atau tetap tertidur.2. iritabilitas atau ledakan kemarahan.3. sulit berkonsentrasi.4. kewaspadaan berlebihan.5. respon kejut yang berlebihan.

E. Lama gangguan (gejala dalam kriteria B,C,D ) lebih dari satu bulan.

F. Gangguan menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau

gangguan dalam fungsi sosial,pekerjaan,atau fungsi penting lain.

II.8 Diagnosis BandingPertimbangan utama dalam diagnosis PTSD adalah kemungkinan bahwa

pasien juga menderita cedera kepala selama trauma. Pertimbangan organik yang

dapat menyebabkan dan memperberat gejala adalah epilepsi, gangguan

pengguanaan alkohol, dan gangguan terkait zat lain. Intoksikasi akut atau putus

zat juga dapat menunjukkan gambaran klinis yang sulit dibedakan dengan

gangguan ini sampai efek zat hilang.


15/21

15

Klinisi harus mempertimbangkan diagnosis PTSD pada pasien yang

memiliki gangguan nyeri, penyalahgunaan zat, gangguan anxietas lain, dan

gangguan mood. Pada umumnya PTSD dapat dibedakan dengan wawancara

pasien mengenai pengalaman traumatik sebelumnya, dan dengan sifat gejala saat

ini. Gangguan kepribadian ambang, gangguan disosiatif, gangguan buatan, dan

malingering juga harus dipertimbangkan. Gangguan kepribadian ambang sulit

dibedakan dengan PTSD karena dapat muncul bersamaan atau bahkan

penyebabnya dapat berkaitan. Pasien dengan gangguan disosiatif biasanya tidak

memiliki derajat perilaku menghindar hyperaurosalotonom atau riwayat trauma

yang dimiliki gangguan PTSD. Sebagian karena publisitas yang didapat dari

PTSD klinisi juga harus mempertimbangkan gangguan buatan atau malingering.

Gejala PTSD dapat sulit dibedakan juga dengan gejala gangguan panik

dan Gangguan Cemas Menyeluruh. Hal ini dikarenakan ketiganya berhubungan

dengan kecemasan dan aktivasi gejala autonomik. .Kunci untuk membedakan

PTSD adalah relasi waktu antara kejadian traumatik dan gejala. Depresi mayor

juga sering terjadi bersamaan dengan PTSD. Hal ini perlu dicatat karena akan

mempengaruhi terapi PTSD.

II.9 Penatalaksanaan

1. Farmakoterapi 4,8Obat yang biasanya digunakan untuk membantu penderita PTSD meliputi

serotonergik antidepresan (SSRI), seperti fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft),

dan paroxetine (Paxil), dan obat-obatan yang membantu mengurangi gejala fisik

yang terkait dengan penyakit, seperti prazosin (Minipress) , clonidine (Catapres),

guanfacine (TENEX), dan propranolol .SSRI adalah kelompok pertama dari obat-obat yang telah menerima

persetujuan oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk pengobatan PTSD.

SSRI seperti Sertraline dan Paroxetine dipertimbangkan sebagai terapi lini

pertama untuk PTSD karena efektivitas dan tingkat keamanannya. SSRI

mengurangi gejala PTSD dan efektif memperbaiki gejala PTSD yang khas. SSRI

cenderung membantu penderita PTSD mengubah informasi yang diambil dari

lingkungan (rangsangan) dan untuk mengurangi rasa takut. Penelitian juga


16/21

16

menunjukkan bahwa kelompok obat-obatan cenderung mengurangi kecemasan,

depresi, dan panik. SSRI juga dapat membantu mengurangi agresi, impulsif, dan

pikiran bunuh diri yang dapat dikaitkan dengan gangguan ini.

Obat-obatan antipsikotik tampaknya paling berguna dalam pengobatan

PTSD pada mereka yang menderita agitasi, disosiasi, hypervigilance, kecurigaan

intens (paranoia), atau istirahat singkat dalam menjadi berhubungan dengan

realitas (reaksi psikotik singkat). Obat-obat antipsikotik juga sedang semakin

ditemukan menjadi pilihan pengobatan membantu untuk mengelola PTSD bila

digunakan dalam kombinasi dengan SSRI.

Efektivitas Imipramine dan Amitriptilin untuk terapi PTSD secara klinis

terkontrol baik. Dosis Imipramine dan Amitriptilin harus sama dengan dosis yang

digunakan untuk mengobati gangguan depresif dan lama minum untuk

pengobatan adalah 8 minggu. Pasien yang memberikan respon baik, mungkin

harus melanjutkan farmakoterapi sedikitnya 1 tahun sebelum dicoba penghentian

obat.

Obat lain yang dapat berguna dalam terapi PTSD adalah Monoamine

Oksidase Inhibitor (MAOI) contohnya Fenelzine, Trazodon, dan Antikonvulsan

contohnya Karbamazepine dan Valproat. Hampir tidak ada data positif mengenai

penggunaan antipsikotik sehingga penggunaan obat ini, contohnya Haloperidol

harus dicadangkan untuk mengatasi agresi dan agitasi berat.

2. Psikoterapi4,9Ada tiga tipe psikoterapi yang dapat digunakan dan efektif untuk

penanganan PTSD, yaitu: anxiety management, cognitive therapy, exposure

therapy.Pada anxiety management, terapis akan mengajarkan beberapa

ketrampilan untuk membantu mengatasi gejala PTSD dengan lebih baik melalui:

1) relaxation training, yaitu belajar mengontrol ketakutan dan kecemasan secara

sistematis dan merelaksasikan kelompok otot -otot utama, 2) breathing retraining,

yaitu belajar bernafas dengan perut secara perlahan -lahan, santai dan menghindari

bernafas dengan tergesa - gesa yang menimbulkan perasaan tidak nyaman, bahkan

reaksi fisik yang tidak baik seperti jantung berdebar dan sakit kepala, 3) positive


17/21

17

thinking dan self-talk, yaitu belajar untuk menghilang-kan pikiran negatif dan

mengganti dengan pikiran positif ketika menghadapi hal hal yang membuat

stress (stresor), 4) asser-tiveness training, yaitu belajar bagaimana

mengekspresikan harapan, opini dan emosi tanpa menyalahkan atau menyakiti

orang lain, 5) thought stopping, yaitu belajar bagaimana mengalihkan pikiran

ketika kita sedang memikirkan hal-hal yang membuat kita stress.

Dalam cognitive therapy, terapis membantu untuk merubah kepercayaan

yang tidak rasional yang mengganggu emosi dan mengganggu kegiatan -kegiatan

kita. Misalnya seorang korban kejahatan mungkin menyalahkan diri sendiri

karena tidak hati -hati. Tujuan kognitif terapi adalah mengidentifikasi pikiran-

pikiran yang tidak rasional, mengumpulkan bukti bahwa pikiran tersebut tidak

rasional untuk melawan pikiran tersebut yang kemudian mengadopsi pikiran yang

lebih realistik untuk membantu mencapai emosi yang lebih seimbang.

Dalam exposure therapy para terapis membantu meng-hadapi situasi yang

khusus, orang lain, obyek, memori atau emosi yang meng -ingatkan pada trauma

dan menimbulkan ketakutan yang tidak realistik dalam ke -hidupannya. Terapi

dapat berjalan dengan cara: exposure in the imagination, yaitu bertanya pada

penderita untuk mengulang cerita secara detail sampai tidak mengalami hambatan

menceritakan; atau exposure in reality, yaitu membantu menghadapi situasi yang

sekarang aman tetapi ingin dihindari karena menyebabkan ketakutan yang sangat

kuat (misal: kembali ke rumah setelah terjadi perampokan di rumah). Ketakutan

bertambah kuat jika kita ber -usaha mengingat situasi tersebut dibanding berusaha

melupakannya. Pengulangan situasi disertai penyadaran yang berulang akan

membantu menyadari situasi lampau yang menakutkan tidak lagi berbahaya dan

dapat diatasiTerapi kelompok dan keluarga dilaporkan efektif pada kasus gangguan

stress pasca traumatik. Keuntungan terapi kelompok adalah berbagi nerbagai

pengalaman traumatik dan mendaatkan dukungan dari angota kelompok lain.

Perawatan di rumah sakit mungkin diperlukan jika gejala sudah cukup parah atau

jika terdapat resiko bunuh diri atau kekerasan lainnya.

II.10 Prognosis4


18/21

18

Kira-kira 30% pasien pulih dengan sempurna, 40% terus menderita gejala

ringan, 20% terus menderita gejala sedang dan 10% tidak berubah atau

memburuk.Umumnya orang yang sangat muda atau sangat tua lebih mengalami

kesulitan. Prognosis yang baik dapat dicapai bila kondisi PTSD muncul dalam

waktu singkat, durasinya singkat, fungsi premorbid yang baik, dukungan social

yang baik dan tidak adanya kondisi komorbid atau penyalahgunaan zat.

Pada umumnya orang yang sangat muda atau sangat tua memiliki lebih

banyak kesulitan dengan peristiwa traumatik dibandingkan dengan usia paruh

baya. Kemungkinan anak kecil masih belum memiliki mekanisme mengatasi

untuk mengatasi kerugian fisik dan emosionak akibat trauma. Demikian juga,

dengan orang lanjut usia dibandingkan dengan deasa yang lebih muda,

kemungkinan juga memiliki mekanisme mengatasi yang lebih kaku dan kurang

mampu melakukan pendekatan fleksibel untuk mengatasi efek trauma.

Tersedianya dukungan sosial juga mempengaruhi perkembangan,

keparahan, dan durasi PTSD. Pada umumnya pasien yang memiliki jaringan

dukungan sosial yang baik kemungkinan tidak menderita gangguan atau idak

mengalami gangguan dalam bentuk parahnya.

BAB III


19/21

19

KESIMPULAN

Gangguan stress pasca trauma merupakan gangguan yang diakibatkan satu atau

lebih kejadian traumatik yang dialami atau disaksikan oleh dan apabila tidak ditangani

dengan benar dapat berlangsung kronis dan berkembang menjadi gangguan stress pasca

trauma yang kompleks dan gangguan kepribadian. Wanita lebih sering mengalami

PTSD dibanding pria. PTSD bisa timbul pada usia kapan saja namun lebih sering

pada usia dewasa muda.

Pada umumnya, trauma pada pria berhubungan dengan peperangan

sedangkan pada wanita sering disebabkan oleh tindakan pemerkosaan.

Seseorang dapat mengalami PTSD adalah akibat respon terhadap suatu traumayang ekstrem atau sebuah kejadian yang mengerikan yang seseorang alami,

saksikan, atau dipelajari, terutama yang mengancam hidup atau yang

menyebabkan penderitaan fisik.

. Peristiwa fisiologis yang terjadi pada individu saat terjadi stres pertama

kali dikembangkan oleh Hans Selye. Seyle mengidentifikasikan dua respon

fisiologis terhadap stres, yaitu localadaptation syndrome (LAS) dan general

adaptation syndrome (GAS). LAS adalah respon dari jaringan, organ, atau bagian

tubuh lainnya terhadap stres karena trauma, penyakit, atau perubahan fisiologis

lainnya. Sedangkan GAS adalah respon pertahanan dari keseluruhan tubuh

terhadap stres

Gangguan-gangguan yang ditimbulkan dapat dianggap sebagai respon

maladaptive terhadap stress berat atau stress berkelanjutan dimana mekanisme

penyesuaian tidak berhasil mengatasi sehingga menimbulkan masalah dalam

fungsi sosialnya.

1.Hyperarousal(rangsangan yang berlebihan)

e. Ansietas yang menetapf. Kewaspadaan yang berlebihang. Konsentrasi burukh. Insomnia

2.Re-experience (Pengulangan kembali)

d. Kilasan balike. Mimpi buruk


20/21

20

f. Ingatan yang hidup3.Avoidance (penghindaran)

a. Menghindari hal-hal yang mengingatkanb. Ketidakmampuan mengingat beberapa bagian dari kejadianc. Minat yang rendah terhadap kehidupan sehari-hari

Ada dua macam terapi pengobatan yang dapat dilakukan penderita PTSD,

yaitu dengan menggunakan farmakoterapi dan psikoterapi. SSRI adalah

kelompok pertama dari obat-obat yang telah menerima persetujuan oleh Food and

Drug Administration (FDA) untuk pengobatan PTSD. SSRI seperti Sertraline dan

Paroxetine dipertimbangkan sebagai terapi lini pertama untuk PTSD karena

efektivitas dan tingkat keamanannya. Ada tiga tipe psikoterapi yang dapat

digunakan dan efektif untuk penanganan PTSD, yaitu: anxiety management,

cognitive therapy, exposure therapy.

Kira-kira 30% pasien pulih dengan sempurna, 40% terus menderita gejala

ringan, 20% terus menderita gejala sedang dan 10% tidak berubah atau

memburuk.Umumnya orang yang sangat muda atau sangat tua lebih mengalami

kesulitan. Prognosis yang baik dapat dicapai bila kondisi PTSD muncul dalam

waktu singkat, durasinya singkat, fungsi premorbid yang baik, dukungan social

yang baik dan tidak adanya kondisi komorbid atau penyalahgunaan zat.


21/21

21

DAFTAR PUSTAKA

1. Post Traumatic Stress Disorder Research Fact Sheet. 2007. Diambil darihttp://www.nimh.nih.gov/health/publications/post-traumatic-stress-

disorder-research-fact-sheet/index.shtml

2. Posttraumatic Stress Disorder. 2002. Diambil darihttp://www.ncvc.org/ncvc/main.aspx?dbName=DocumentViewer&Docum

entID=32364

3. http://www.depkes.go.id/downloads/Psikososial.PDF4. Kaplan, Sadock, Grebb, MD, 2007. Sinopsis Psikiatri. Jilid ke-2, Binapura

Angkasa, Jakarta: 68-75.

5. Sherwood, Lauralee. 2001. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem Edisikedua. EGC: Jakarta

6. Mental Health America, 2007.Post-traumatic Stress Disorder. MentalHealth America. Available from:

http://mentalhealthamerica.net/index.cfm?objectid=C7DF91D3-1372-

4D20-C8E6CFE1B56A38AB

7. Maslim, Rusdi. 2003. Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas PPDGJIII. Jakarta : Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Unika

Atma Jaya

8. Post traumatic Stress Disorder (PTSD). 2010. Diambil darihttp://www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-disorder

ptsd/index.shtml

9. Defence Center of Excellent, 2010, Treatments for Post-Traumatic StressDisorder. Diambil dari : www.dcoe.healthmil

.
http://www.nimh.nih.gov/health/publications/post-traumatic-stress-disorder-research-fact-sheet/index.shtmlhttp://www.nimh.nih.gov/health/publications/post-traumatic-stress-disorder-research-fact-sheet/index.shtmlhttp://www.ncvc.org/ncvc/main.aspx?dbName=DocumentViewer&DocumentID=32364http://www.ncvc.org/ncvc/main.aspx?dbName=DocumentViewer&DocumentID=32364http://www.depkes.go.id/downloads/Psikososial.PDFhttp://mentalhealthamerica.net/index.cfm?objectid=C7DF91D3-1372-4D20-C8E6CFE1B56A38ABhttp://mentalhealthamerica.net/index.cfm?objectid=C7DF91D3-1372-4D20-C8E6CFE1B56A38ABhttp://www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-disorder%20ptsd/index.shtmlhttp://www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-disorder%20ptsd/index.shtmlhttp://www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-disorder%20ptsd/index.shtmlhttp://www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-disorder%20ptsd/index.shtmlhttp://www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-disorder%20ptsd/index.shtmlhttp://www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-disorder%20ptsd/index.shtmlhttp://mentalhealthamerica.net/index.cfm?objectid=C7DF91D3-1372-4D20-C8E6CFE1B56A38ABhttp://mentalhealthamerica.net/index.cfm?objectid=C7DF91D3-1372-4D20-C8E6CFE1B56A38ABhttp://www.depkes.go.id/downloads/Psikososial.PDFhttp://www.ncvc.org/ncvc/main.aspx?dbName=DocumentViewer&DocumentID=32364http://www.ncvc.org/ncvc/main.aspx?dbName=DocumentViewer&DocumentID=32364http://www.nimh.nih.gov/health/publications/post-traumatic-stress-disorder-research-fact-sheet/index.shtmlhttp://www.nimh.nih.gov/health/publications/post-traumatic-stress-disorder-research-fact-sheet/index.shtml

referat ptsd.docx

Documents