referat diare akut dengan dehidrasi ringan-berat

8/17/2019 Referat Diare Akut Dengan Dehidrasi Ringan-berat

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Diare secara epidemiologik biasanya didefinisikan sebagai buang air besar

(defekasi) dengan in!a berbenuk cair aau seenga" cair yang berlangsung lebi" dari

# kali dalam $% !am& 'anga pening unuk mengea"ui isila" ini apabila

menanyakan apaka" anak menderia diare& Bayi yang mendapakan A'I penu"

biasanya mengeluarkan in!a beberapa kali in!a yang lunak aau agak cair seiap "ari&

Unuk "al ersebu lebi" prakis mendefinisikan diare sebagai meningkanya

frekuensi in!a aau konsisensinya men!adi lebi" lunak se"ingga dianggap abnormal

ole" ibunya&

Diare aku adala" buang air besar lebi" dari # kali dalam $% !am dengan

konsisensi cair dan berlangsung #* "ari& Biasanya diserai ge!ala lain yaiu +

anoreksia panas muna" aau kembung&

Diare merupakan penyebab uama kesakian dan kemaian pada anak di

negara berkembang dengan perkiraan #$ !ua kemaian iap a"un pada balia&

'ecara keseluru"an anakanak ini mengalami raaraa ## episode diare per a"un

eapi di beberapa empa dapa lebi" dari , episode per a"un& 'ekiar -./ kemaian

yang ber"ubungan dengan diare er!adi pada $ a"un perama ke"idupan& Penyebab

uama kemaian karena diare adala" de"idrasi sebagai akiba ke"ilangan cairan dan

elekroli melalui in!anya&

Diare adala" penyebab pening kekurangan gi0i& Ini disebabkan karena

adanya ke"ilangan selera makan pada penderia diare se"ingga dia makan lebi"


2/19

sediki daripada biasanya dan kemampuan absorbsi makanan !uga berkurang&

Pada"al kebuu"annya meningka akiba dari infeksi&

'ecara umum penanganan diare aku diu!ukan unuk mencega" 1

menanggulangi de"idrasi sera gangguan keseimbangan elekroli dan asam basa

kemungkinan er!adinya inolerasi mengobai kausa diare yang spesifik mencega"

dan menanggulangi gangguan gi0i sera mengobai penyaki penyera& Unuk

melaksanakan erapi diare secara kompre"ensif efisien dan efekif "arus dilakukan

secara rasional& Pemakaian cairan re"idrasi oral secara umum efekif dalam

mengkoreksi de"idrasi& Pemberian cairan inra2ena diperlukan !ika erdapa

kegagalan ole" karena ingginya frekuensi diare muna" yang ak erkonrol dan

erganggunya masukan oral karena infeksi&

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. DEFINISI

Diare berasal dari kaa 3dia4 yang berari membuang dan 3r"eo4 yang berari

mengalir& Diare adala" peruba"an konsisensi dan frekuensi buang air besar dengan


3/19

in!a mengandung air lebi" banyak yaiu 5.ml1kgBB1"ari yang diserai ge!ala lain

dan dapa menimbulkan komplikasi&

Diare Aku merupakan diare yang er!adi mendadak dan berlangsung #* "ari

dengan pengeluaran in!a yang lunak 1 cair dengan aau anpa diserai lendir dan

dara"& Biasanya sembu" sendiri !ika idak diserai de"idrasi& (Be"rman $..,)&

2.2. EPIDEMOLOGI

6uman penyebab diare menyebar masuk melalui mulu anara lain makanan

dan minuman yang ercemar in!a aau yang konak langsung dengan in!a penderia&

7erdapa beberapa perilaku k"usus meningkakan resiko er!adinya diare

yaiu idak memberikan A'I secara penu" %8 bulan perama ke"idupan

menggunakan bool susu yang ercemar menyimpan makanan masak pada su"u

kamar dalam 9aku cukup lama menggunakan air minuman yang ercemar ole"

bakeri yang berasal dari in!a idak mencuci angan seela" buang air besar sesuda"

membuang in!a aau sebelum memasak makanan idak membuang in!a secara

benar (Ard"ani $..-)&:akor yang meningkakan kerenanan er"adap diare anara lain idak

memberikan A'I sampai umur $ a"un kurang gi0i campak imunodefisiensi /

imunosupressif.

6ebanyakan diare er!adi pada $ a"un perama ke"idupan insiden paling

banyak pada umur 8 ; 5. bulan (pada masa pemberian makanan pendamping)&


4/19

6ebanyakan infeksi usus bersifa asimomaik 1 anpa ge!ala dan proporsi ini

meningka di aas umur $ a"un karena pembenukan imunias akif&

2.3. ETIOLOGI

7erdapa beberapa macam penyebab diare anara lain sebagai beriku +

A& :akor infeksi

Infeksi eneral yaiu infeksi saluran pencernaan yang merupakan penyebab

uama diare melipui infeksi bakeri (Vibrio, E. coli, Salmonella, Shigella,

Campylobacter, Yersinia, Aeromonas, dsb), infeksi irus !Enteroirus, Adenoirus,

"otairus, Astroirus, dll) infeksi parasi ( E. hystolytica, #.lamblia, $. hominis)

dan %amur !C. albicans).

Infeksi pareneral yaiu infeksi di luar sisem pencernaan yang dapa

menimbulkan diare seperi oiis media aku onsiliis bronkopneumonia

ensefaliis dan sebagainya& (Be"rman $..,)&

B& :akor =alabsorbsi

=alabsorbsi karbo"idra yaiu disakarida (inoleransi lakosa malosa dan

sukrosa) monosakarida (inoleransi glukosa frukosa dan galakosa)& Inoleransi

lakosa merupakan penyebab diare yang erpening pada bayi dan anak& Di

samping iu dapa pula er!adi malabsorbsi lemak dan proein&

>& :akor =akanan

Diare dapa er!adi karena mengkonsumsi makanan basi beracun dan alergi

er"adap !enis makanan erenu&

D& :akor Psikologis


5/19


6/19

Adanya makanan aau 0a yang idak dapa diserap akan menyebabkan

ekanan osmoik dalam lumen usus meningka se"ingga er!adi pergeseran air dan

elekroli ke dalam lumen usus& Isi rongga usus yang berlebi"an akan

merangsang usus unuk mengeluarkannya se"ingga imbul diare (Poor9o $..#)&

B& ?angguan sekresi

Akiba rangsangan erenu (misalnya oksin) pada dinding usus akan er!adi

peningkaan sekresi air dan elekroli ke dalam lumen usus dan selan!unya

imbul diare karena peningkaan isi lumen usus&

>&?angguan moilias usus

Hiperperisalik akan menyebabkan berkurangnya kesempaan usus unuk

menyerap makanan se"ingga imbul diare& 'ebaliknya bila perisalik usus

menurun akan mengakibakan bakeri umbu" berlebi"an selan!unya dapa

imbul diare (Poor9o $..#)&

2.5. MANIFESTASI KLINIS

Pada diare aku dapa diemukan ge!ala dan anda sebagai beriku

5& BAB lebi" cair1encer dari biasanya frek9ensi lebi" dari # kali dalam $% !am&

$& Apabila diserai dara" disebu disenri (diare aku in2asif)&

#& Dapa diserai dengan anoreksia muna" nyeri perukembung dan panas&

%& Bisa er!adi komplikasi yaiu gangguan elekroli de"idrasi gangguan gas

dara"1asidosis&

*& Pada pemeriksaan fisik "arus diper"aikan +


7/19

A& 7anda gangguan keseimbangan asam basa dan elekroli +

• Napas cepa dan dalam (asidosis meabolik)

• 6embung dan edema ("ipokalemia)

• 6e!ang (gangguan keseimbangan narium)

B& 7andaanda de"idrasi +

Penilaian dera!a de"idrasi dilakukan sesuai krieria sebagai beriku+

a& De"idrasi ringan (ke"ilangan cairan @ */ bera badan)+

5) 6eadaan umum baik sadar

$) 7anda 2ial dalam baas normal

#) Ubunubun besar idak cekung maa idak cekung air maa ada

mukosa mulu dan bibir basa"

%) 7urgor abdomen baik bising usus normal

*) Akral "anga&

Pasien dapa dira9a di ruma" kecuali apabila erdapa komplikasi

lain (idak mau minum muna" erusmenerus diare frekuen)

(Ard"ani $..-)&

b& De"idrasi sedang (ke"ilangan cairan *5./ bera badan)


8/19

5) 6eadaan umum gelisa" aau cengeng

$) Ubunubun besar sediki cekung maa sediki cekung air maa

kurang mukosa mulu dan bibir sediki kering

#) 7urgor kurang

%) Akral "anga

Pasien "arus ra9a inap(Ard"ani $..-)&

c& De"idrasi bera (ke"ilangan cairan 5./ bera badan)

5) 6eadaan umum lema" leargi aau koma

$) Ubunubun sanga cekung maa sanga cekung air maa idak

ada mukosa mulu dan bibir sanga kering

#) Anak malas minum aau idak bisa minum

%) 7urgor kuli buruk

*) Akral dingin

Pasien "arus ra9a inap (Ard"ani $..-)&

Diare aku karena infeksi dapa diserai muna"muna" demam

enesmus "emaosc"e0ia nyeri peru dan aau ke!ang peru& Akiba paling

faal dari diare yang berlangsung lama anpa re"idrasi yang adekua adala"

kemaian akiba de"idrasi yang menimbulkan ren!aan "ipo2olemik aau

gangguan biokimia9i berupa asidosis meabolik yang berlan!u& 'eseorang

yang kekurangan cairan akan merasa "aus bera badan berkurang maa


9/19

cekung lida" kering ulang pipi ampak lebi" menon!ol urgor kuli

menurun sera suara men!adi serak& 6elu"an dan ge!ala ini disebabkan ole"

deplesi air yang isoonik& (Be"rman $..,)&

6arena ke"ilangan bikarbona (H>#) maka perbandingannya

dengan asam karbona berkurang mengakibakan penurunan pH dara" yang

merangsang pusa pernapasan se"ingga frekuensi pernapasan meningka dan

lebi" dalam (pernapasan 6ussmaul)

?angguan kardio2askuler pada a"ap "ipo2olemik yang bera dapa

berupa ren!aan dengan andaanda denyu nadi cepa ( 5$. C1meni)

ekanan dara" menurun sampai idak erukur& Pasien mulai gelisa" muka

puca akral dingin dan kadangkadang sianosis& 6arena kekurangan kalium

pada diare aku !uga dapa imbul arimia !anung&

Penurunan ekanan dara" akan menyebabkan perfusi gin!al menurun

sampai imbul oliguria1anuria& Bila keadaan ini idak segera diasi akan

imbul penyuli nekrosis ubulus gin!al aku yang berari suau keadaan gagalgin!al aku&

2.6. PEMERIKSAAN PENUNJANG

A& 7in!a

5& Dapa diserai dara" aau lendir

$& PH asam1basa

#& Leukosi *1LBP

%& Biakan dan es sensii2ias unuk eiologi bakeri1 erapi


10/19

*& ELI'A (bila memungkinkan unuk eiologi 2iru0) (Poor9o $..#)&

B& Dara"

5& Dapa er!adi gangguan elekroli aau gangguan asam basa

$& Analisa gas dara" (Poor9o $..#)&

2.7. PRINSIP PENATALAKSANAAN DIARE AKUT

Apabila dera!a de"idrasi yang er!adi akiba diare suda" di enukan baru kemudian

menenukan aalaksana yang akan dierapkan secara konsisen&

7erdapa lima unas aalaksana diare yaiu+

5& e"idrasi

$& Dukungan nurisi

#& 'upplemen 0inc

%& Anibioik selekif

*& Edukasi orang ua

A& Diare cair aku anpa de"idrasi

Penanganan lini perama pada diare aku anpa de"idrasi anara

lain sebagai beriku+

5& =emberikan kepada anak lebi" banyak cairan daripada biasanya unuk

mencega" de"idrasi& Dapa kia gunakan cairan ruma" angga yang

dian!urkan seperi orali makanan cair (seperi sup dan air a!in) dan bila


11/19

idak ada air maang kia dapa menggunakan laruan orali unuk anak&

Pemberian laruan diberikan erus "ingga diare ber"eni&


12/19

?lukosa an"ydrous + G* mmol1L

6alium +$. mmol1L

'ira +5. mmol1L

7oal osmolarias +$%* mmol1L

6eenuan pemberian orali formula baru +

Beri ibu $ bungkus orali formula baru larukan 5 bungkus orali

formula baru dalam 5 L air maang unuk persediaan $% !am berikan laruan

orali pada anak seiap kali buang air besar dengan keenuan unuk anak

usia kurang dari $a"un berikan *.5.. ml seiap kali buang air besar

sedangkan unuk unuk anak berumur $ a"un aau lebi" berikan 5..$.. ml

iap kali buang air besar& ika dalam 9aku $%!am persediaan orali masi"

ersisa maka sisa laruan iu "arus dibuang&

B& Diare aku dengan de"idrasi ringansedang

5) e"idrasi dapa menggunakan orali G*cc1kgBB dalam # !am perama

dilan!ukan pemberian ke"ilangan cairan yang sedang berlangsung sesuai

umur seperi diaas seiap kali buang air besar&

$) e"idrasi inra2ena dengan cairan L *.cc1kgBB1#!am

>& Diare aku dengan De"idrasi Bera


13/19

Anakanak dengan andaanda de"idrasi bera dapa meninggal

dengan cepa karena syok "ipo2olemik se"ingga mereka "arus mendapakan

penanganan dengan cepa&

e"idrasi sebagai priorias uama erapi& Ada beberapa "al yang

pening diper"aikan agar dapa memberikan re"idrasi yang cepa dan akura

yaiu+

5) =enenukan cara pemberian cairan

Pengganian cairan melalui inra2ena merupakan pengobaan pili"an

unuk de"idrasi bera karena cara ersebu merupakan !alan ercepa

unuk memuli"kan 2olume dara" yang urun& e"idrasi I< pening

eruama apabila ada andaanda syok "ipo2olemik (nadi sanga cepa

dan lema" aau idak eraba kaki angan dingin dan basa" keadaan

sanga lemas aau idak sadar)& >ara lain pemberian cairan penggani

"anya bole" bila re"idrasi I< idak memungkinkan aau idak dapa

diemukan disekiarnya dalam 9aku #. meni&

$) enis cairan yang "endak digunakan&

Pada saa ini cairan inger Laka merupakan cairan pili"an karena

ersedia cukup banyak di pasaran meskipun !umla" kaliumnya renda" bila

dibandingkan dengan kadar kalium in!a& Bila L idak ersedia dapa

diberikan Na>l isoonik (.,/) yang sebaiknya diamba"kan dengan 5

ampul Nabik G*/ *. ml pada seiap sau lier Na>l isoonik& Padakeadaan diare aku a9al yang ringan dapa diberikan cairan orali unuk

mencega" de"idrasi dengan segala akibanya&

#) umla" cairan yang "endak diberikan&


14/19

Pada prinsipnya !umla" cairan penggani yang "endak diberikan "arus

sesuai dengan !umla" cairan yang keluar dari badan& ika memungkinkan

penderia sebaiknya diimbang se"ingga kebuu"an cairannya dapa diukur

dengan epa& 6e"ilangan cairan pada de"idrasi bera seara dengan 5./

bera badan (5.. ml1kg)&

Bayi "arus diberi cairan #. ml1kg BB pada 5 !am perama diikui

G.ml1kg BB * !am berikunya !adi seluru"nya 5.. ml1kgBB selama 8 !am&

Anak yang lebi" besar dan de9asa "arus diberi #. ml1kgBB pada #. meni

perama diikui G. ml1kgBB dalam $* !am berikunya se"ingga seluru"nya5.. ml1kgBB selama # !am& 'anga berguna memberi anda pada bool unuk

menun!ukan !umla" cairan yang "arus diberikan seiap !am bagi seiap

penderia&

'esuda" #. ml1kg cairan perama diberikan nadi radialis yang kua

dapa eraba& Bila masi" lema" dan cepa infuse #. ml1kg "arus diberikan

lagi dalam 9aku yang sama& =eskipun begiu "al ini !arang dibuu"kan&

Laruan orali dalam !umla" kecil "arus !uga diberikan melalui mulu (sekiar

*ml1kg BB per !am) segera seela" penderia dapa minum unuk member

amba"an kalium dan basa Hal ini biasa dilakukan seela" #% !am unuk

bayi dan 5$ !am unuk penderia yang lebi" besar&

%) alan masuk aau cara pemberian cairan


15/19

ue pemberian cairan melipui oral dan inra2ena& Laruan orali

dengan komposisi berkisar $, g glukosa #* g Na>l $* g NaBik dan 5* g

6>l siap liernya diberikan per oral pada diare ringan sebagai upaya perama

dan !uga seela" re"idrasi inisial unuk mempera"ankan "idrasi&

$&G&$& 7aa ker!a erara" unuk mengidenifkasi penyebab infeksi&

Unuk mengea"ui penyebab infeksi biasanya di"ubungkan dengan dengan

keadaan klinis diare eapi penyebab pasi dapa dikea"ui melalui pemeriksaan

biakan in!a diserai dengan pemeriksaan urine lengkap dan in!a lengkap (Hasan

$..G)

?angguan keseimbangan cairan elekroli dan asam basa diper!elas melalui

pemeriksaan dara" lengkap analisa gas dara" elekroli ureum kreainin dan B

plasma&

Bila ada demam inggi dan dicurigai adanya infeksi sisemik pemeriksaan

biakan empedu Fidal prepara malaria sera serologi Helicobacer !e!uni sanga

dian!urkan& Pemeriksaan k"usus seperi serologi amuba !amur dan oa2irus

biasanya menyusul seela" meli"a "asil pemeriksaan penyaring (Hasan $..G)

'ecara klinis diare karena infeksi aku digolongkan sebagai beriku+

a& 6oleriform diare dengan in!a eruama erdiri aas cairan sa!a&

b& Disenriform diare dengan in!a bercampur lendir kenal dan kadangkadang

dara"&

$&G& =emberikan erapi simomaik


16/19

7erapi simomaik "arus benarbenar diperimbangkan kerugian dan

keunungannya& Animoilias usus seperi Loperamid akan memperburuk diare

yang diakibakan ole" bakeri eneroin2asif karena memperpan!ang 9aku

konak bakeri dengan epiel usus yang seyogyanya cepa dieliminasi&

(Pusponegoro $..%)&

$&G&%& =emberikan erapi definiif&

7erapi kausal dapa diberikan pada infeksi+

a& 6oleraelor+ 7erasiklin aau 6orimoksasol aau 6loramfenikol&

b&


17/19

BAB III

6E'I=PULAN

Diare seringkali muncul karena berbagai penyebab ermasuk dianaranya

infeksi malabsorpsi makanan dan psikologis& 6arena berbagai panyebab inila"

maka akan imbul berbagai mekanisme yang akan menyebabkan diare& Penanganan

diare sanga pening agar idak er!adi komplikasi yang serius dimana penangan

yang uama adala" pengganian erapi cairan diikui dengan medikamenosa unuk

mengobai penyebabnya

Pada prinsipnya dalam penanganan medikamenosa idak bole" diberikanoba ani diare penggunaan anibioikpun "arus sesuai "asil pemeriksaan penun!ang&

'ebagai pili"an adala" korimoksa0ol amoCicilin dan aau sesuai dengan "asil u!i

sensii2ias& Dapa !uga digunakan oba aniparasi seperi meronida0ol&

'edangkan pada penanganan cairan dan elekroli pada diare cair aku dapa

menggunakan beberapa !enis cairan anara lain+

Peroral+ cairan ruma" angga orali

Pareneral+ ringer laka ringer asea laruan normal salin

Pemberian 2olume cairan disesuakan dengan dera!a de"idrasinya pada kasus

yang mengalami de"idrasi ringan kia dapa melakukan re"idrasi peroral dengan


18/19

cairan ruma" angga aau A'I semau anak& 'era diberikan orali seiap kali BAB

dengan 2olume *.5..cc unuk usia diba9a" $ a"un dan 5..$..cc unuk usia

lebi" dari $ a"un& 'edangkan unuk diare aku dengan de"idrasi sedang dapa kia

berikan orali G*cc1kgBB unuk # !am perama seela" iu dilan!ukan pemberian

cairan sesuai umur seperi pada de"idrasi ringan& 'edangkan unuk de"idrassi bera

kia dapa melakukan re"idrasi pereneral dengan cairan ringer laka aau ringer

asea 5..cc1kg BB& Dengan cara pemberian sebagai beriku+

• usia kurang dari 5 a"un #.cc1kgBB dalam 5 !am perama dilan!ukan

G.cc1kgBB dalam * !am berikunya&

• Lebi" dari 5 a"un+ #.cc1kgBB dalam K !am perama dilan!ukan G.cc1kgBB

dalam $ K !am berikunya&

=inum diberikan !ika pasien suda" mau minum *cc1kgBB selama proses

re"idrasi (Pusponegoro $..%)&


19/19

Dafar Pusaka

Ard"ani punky $..- Art of $heraphy& 'lmu (enyakit Anak Pusaka

>endekia Press+ og!akara

Be"rman ic"ard e all $.., elson te*tbook of (ediatrics 'anders+

P"yladelpia&

Pusponegoro "ardiyono e all $..% Standar (elayanan +edis esehatan

Anak& edisi ' Ikaan Doker Anak Indonesia&

Poor9o sumarso e all $..# -uku A%ar 'lmu esehatan Anak& 'nfeksi

(enyakit $ropis Ikaan Doker Anak Indonesia&

Hasan usepno e all $..G 'lmu esehatan Anak & cetakan ke

Infomedika+ akara&

referat diare akut dengan dehidrasi ringan-berat

Documents