print li lbm 6 blok 18

8/12/2019 Print Li Lbm 6 Blok 18

1/6

Klasifikasi deformitas dentofasial

Deformitas maksila dapat diklasifikasikan antara lain : (1) Maksila. Maksila protrusif

pertumbuhan yang berlebih dalam arah horisontal dalam molar, kadang-kadang dengan protrusi

mandibula (protrusi bimax); (2) Defisiensi anteroposterior (AP) Maksila. Pertumbuhan maksila

yang tidak adekuat dalam arah anteriorkelas III; (3) Kelebihan Maksila Vertikal. Pertumbuhan

berlebih alveolus maksila dalam arah inferiorpenampakan gigi dan gingival yang berlebihan,ketidakmampuan bibir menutup tanpa ketegangan pada otot mentalis; (4) Defisiensi Maksila

Vertikal. Penampakan edentulous yang menunjukkan tidak ada gigi, gigitan dalam pada

mandibula dengan ujung dagu yang menonjol, wajah bagian bawah yang pendek; (5) Defisiensi

Maksila Transversal. Etiologi : Kongenital, pertumbuhan, traumatik, dan iatrogenik, misalnya

etiologi pertumbuhankebiasaan menghisap ibu jari, dan iatrogenikpertumbuhan yang

terbatas yang disebabkan oleh pembentukan jaringan parut palatal; (6) Celah Alveolar, konstriksi

maksila dalam dimensi transversal AP.5

Deformitas mandibula yang meliputi: kelebihan AP mandibula (hyperplasia), defisiensi

AP mandibula (hypoplasia), dan asimetri AP mandibula (pergeseran garis tengah mandibula

secara klinis).5

Gabungan deformitas maksilamandibula, meliputi : (1) Sindrom Wajah Pendek.Brachyfacialdefisiensi pertumbuhan wajah bagian bawah dalam hal dimensi vertikal, kelas II

oklusal plane mandibula yang rendah dengan defisiensi AP mandibula, kadang-kadang dengan

defisiensi maksila vertikal; (2) Sindrom Wajah Panjang.Dolicofacialtinggi wajah bagian

bawah berlebih, sudut oklusal dan mandibular plane meningkat, sering kombinasi dengan

kelebihan maksila vertikal dengan hipoplasia mandibula; dan (3)Apertognatia. Sering dengan

sindrom wajah PanjangAsimetri wajah bagian bawah. Sedangkan deformitas dagu, terdiri dari

Makrogenia dan Mikrogenia.5

Penelitian terhadap stabilitas hasil, pergerakan temporomandibular joint, aspek psikologis dan

pergerakan lidah telah menyebabkan perbedaan dari 5 deformitas dentofasial yang ditetapkan

dari masing-masing deformitas: (i) Prognati mandibula; (ii) Prognati mandibula dengan open

bite; (iii) Defisiensi mandibula dengan sudut plane mandibula yang normal atau rendah; (iv)

Defisiensi mandibula relatif dengan sudut plane mandibula yang tinggi; dan (v) Defisiensi

mandibula absolut dengan sudut plane mandibula yang tinggi.

Etiologi maloklusi kelas III disebabkan pertumbuhan yang berlebihan dari mandibula

yang mempunyai penyebab yang bermacam - macam, dapat karena keturunan, dapat disebabkan

gangguan hormonal, dapat pula karena penyakit-penyakit depresiensi den infeksi, kelainan

prenatal dan pengaruh lingkungan pada waktu anak dalam masa pertumbuhan.

Faktor predisposisi yang terdiri dari :

1. Faktor hereditas.

2. Faktor hormonal.3. Kelainan-kelainan prenatal.

4. Penyakit-penyakit infeksi dan defisiensi.

Sedangkan pengaruh lingkungan kita golongkan sebagai penyebab yang mempunyai pengaruh

langsung (hausa determinasi).

Penyebab yang dapat secara langsung menimbulkan maloklusi kelas III adalah :

1. Makroglosi.

2. Trauma.

3. Kebiasaan-kebiasaan jelek, seperti : menonjolkan lidah, mengisap jari dsb.

4. Gigi susu posterior atas yang tanggal sebelum waktunya

5. Gigi susu molar bawah yang tanggal sebelum waktunya.6. Retensi yang terla lu lama dari insisif susu atas.


2/6

( Malik, Isnaniah, 1989 )

Pemeriksaan klinis

Analisa jaringan lunak terdiri atas analisis estetik fasial, analisis penampakan depan, analisis

profil, pemeriksaan oral dan sendi temporomandibular

Keseluruhan wajah dapat dibagi menjadi tiga bagian yang sama yaitu bagian sepertiga atas,tengah, dan bawah. Terdapatnya perubahan dalam proporsionalitas fasial ini sangat mudah

terlihat. Pasien diminta duduk sedemikian rupa sehingga : (1)Papillary planeharus paralel

dengan lantai; (2)Plane of earjuga harus sejajar dengan lantai; (3) Frankfort horisontal plane,

yaitu garis yang ditarik dari traguas telinga ke tonjolan tepi infraorbita harus sejajar dengan

lantai; (4) Gigi-gigi harus dalam posisi relatis sentrik selama pemeriksaan dilakukan; dan (5)

Bibir pasien tidak boleh tegang. Foto dapat diambil dalam posisi ini untuk analisis fotografi yang

lebih lanjut.

Pemeriksaan Oral

Pemeriksaan oral membantu menemukan deformitas fungsional dan estetik struktur

dentofasial. Hal-hal yang perlu diketahui antara lain : hubungan oklusal; gigitan dalam atau

gigitan terbuka anterior; overjet anterior dan semua jenis gigitan silang; kesehatan gigi geligi;ketidaksesuaian ukuran gigi; kurva Wilson dan kurva Spee; gigi berjejal atau berjarak; gigi yang

hilang atau berlubang; evaluasi periodontal; diskrepansi transversal, vertikal dan anteroposterior;

abnormalitas anatomi dan fungsi lidah; dan atrisi pada gigi.5

Sendi temporomandibular

Disfungsi dan patologi TMJ harus dideteksi sebelum pembedahan. Trauma nasal,

obstruksi jalan napas hidung, masalah sinus, pernafasan mulut yang dominan dan lain-lain harus

dievaluasi.5

Analisis radiografik dan gambaran (analisa sefalometrik)Meskipun kebiasaan untuk mendapatkan fotografi untuk maksud suatu record, suatu foto profil

lateral mungkin juga diproduksi ukuran kehidupan di lembar asetat dan dilapiskan pada

cephalogram tersebut. Jika mereka cocok dengan seksama pada jaringan lunak terhadap

cephalogram itu, 'Bedah' dapat dilakukan pada fotograf itu.

Bilateral sagittal split osteotomy(BSSO) memiliki keuntungan yaitu dapatsetback

maupun advancement lebih dari 10 mm dan tidak memerlukan fiksasi intermaksila. Namun,

kekurangan besar dari teknik ini adalah dapat merusak bundel neurovaskular mandibula yang

menginervasi bibir bawah dan dagu. 21

Osteotomi split sagital dapat digunakan untuk memperbaiki prognathi mandibula atau

retrognathi mandibula. Teknik ini merupakan teknik serbaguna dalam osteotomi mandibula(gambar 3.7).5

Sebuah insisi ditempatkan diatas aspek anterior ramus, berjalan ke bawah dari tengah

ramus pada ridge obliq eksternal hingga regio gigi molar pertama. Setelah itu dilakukan insisi

melengkung pada vestibulum bukal.5

Jaringan lunak diretraksi ke bukal, sebelum insisi, hindari terbukanya buccal pad, yang

mana bagian ini tidak dilibatkan dalam tindakan bedah.5

Elevasi periosteal dari aspek lateral mandibula pada region molar dilakukan ke arah

bawah menuju tepi inferior. Elevasi periosteal media dilakukan dengan hati-hati. Permukaan

lingual dan foramen mandibula dipastikan merupakan titik terendah dari tepi anterior ramus.

Pembedahan dilakukan di atas foramen mandibula dan menggunakan sebuah elevator, lingualdapat dilihat secara subperiosteal.5


3/6

Osteotomi dilakukan dengan memotong tulang kortikal diatas lingual. Potongan diperluas

di belakang foramen mandibula. Potongan dilakukan pada bagian anterior tepi anterior ramus

mandibula dan dilanjutkan dengan pada regio molar dua melalui plate kortikal lateral. Potongan

vertikal dibuat pada regio ini; kedalaman dari potongan dilakukan seminimal mungkin hanya

untuk menjangkau tulang kanselous. Potongan ini seharusnya memasukkan tepi inferior,

sehingga dapat mengontrol pemotongan. Setelah dilakukan pemotongan tulang kotikal, sebuahspatula kecil osteotomi dipukulkan pada sisi dari potongan medial ke potongan vertikal.

Osteotomi sebaiknya dilakukan secara langsung dari lateral untuk menghindari terlukanya

bundle neurovaskular. Selama proses splitting, bundel neurovaskular diamati dan diperhatikan

untuk memeliharanya dari fragmen median.Prosedur ini dilakukan pada sisi yang berlawanan.5

Sagittal split osteotomi dapat dilakukan untuk kedua mandibula yang maju atau terlalu ke

belakang. Pada kasus mandibula yang maju, otot pterygoid media dipisahkan dari tepi inferior

segmen distal dengan menggunakan periosteal elevator. Ketika mandibula diposisikan ke

belakang, pterygoid media dan masseter harus dilepaskan untuk menghindari kesalahan tempat

dari segmen posterior kondilar. Ketika segmen posterior kondylar overlap dengan segmen medial

tooth bearing. Bagian yang overlapping dipisahkan dan segmen condylar diletakkan pada bagian

kansellous tanpa ada tekanan. Fiksasi internal yang kaku menggunakan plat dan skrup atau kakiskrup merupakan jalan terbaik.5

Metode lain adalah lower border wiring, upper border wiring, dan circum ramus body

wiring.5

Luka diirigasi dengan baik menggunakan larutan salin dan bahan pengontrol perdarahan,

drain digunakan pada kasus perdarahan yang terus menerus. Drain biasanya diganti setelah 24

jam. Luka ditutup dengan 3-0 chromic gut.5

Kejadian Postoperatif dapat berupa edema mungkin terjadi dalam 2 minggu. Sensasi pada

bibir akan berkurang pada beberapa pasien, terutama jika terjadi luka pada pembuluh saraf

alveolaris inferior. Lebih dari dua pertiga pasien mengalami penurunan sensasi rata-rata setelah

satu tahun. Tetapi kebanyakan pasien merasa puas dengan semua hasil dan melakukan

penyesuaian dengan penurunan sensasi tersebut.5

Bedah Mandibular

III.3.1 Osteotomi Ramus

Osteotomi ramus vertikal extraoralSebuah insisi kulit pada submandibular ditempatkan sekitar 1,5 cm dibawah sudut

mandibula. Insisi diperluas hingga platysma kemudian dibagi. Nervus marginal mandibular yang

berada dibawah platysma berjalan paralel dan berada dibawah tepi dari mandibula menyilang

pembuluh darah daerah facial pada daerah superficial. Pembedahan dilakukan setelah

mengidentifikasi dan melindungi pembuluh saraf marginal mandibular dan periosteum direfleksi

ke arah superior menujusigmoid notchpada bagian lateral dari ramus.5

Aspek lateral dari ramus diinspeksi dengan mencari penonjolan kecil untuk menentukanforamen mandibula. Penonjolan kecil ini disebutBehrmans bump. Osteotomi dilakukan pada

daerah posterior ke foramen mandibula untuk menghindari terlukanya pembuluh saraf

mandibula. Osteotomi tulang vertikal dilakukan darisigmoid notchmenuju bagian terbawah dari

tepi mendekati sudut mandibula. Segmen proksimal dipisahkan dari mandibula dan dilepaskan

dari otot pterygoid media. Segmen proksimal ini ditempatkan secara lateral dari segmen distal

mandibula. Dekortikasi segmen distal dilakukan pada aspek medial dari daerah yang overlapdan

segmen proksimal didekortikasi pada aspek lateral. Segmen proksimal menutupi fragmen distal

pada aspek terluar dengan kawat intraosseus atau plat tulang. Prosedur dasar osteotomi ini dapat

divariasikan.5

Beberapa ahli bedah lebih suka untuk meninggalkan condyl sebagai aspek lateral tanpa

menggunakan kawat intraosseus. Beberapa ahli bedah lebih suka untuk menstabilkan fragmen


4/6

dengan kawat transosseus, skrup atau plat. Setelah menjahit luka, prosedur yang sama dilakukan

pada sisi yang berlawanan.5

Penutupan luka dilakukan dalam beberapa lapisan. Kulit dapat ditutupi dengan

monofilament 6-0 atau jahitan yang lebih kecil. Penekanan daerah luka dilakukan 24 hingga 48

jam pertama. Jahitan dilepas setelah 5 hari dan luka ditutupi dengansteristips untuk beberapa

waktu dalam satu mingggu berikutnya.5

Osteotomi ramus vertikal intraoral

Insisi yang dilakukan sama dengan insisi pada osteotomi split sagittal dimana tepi

anterior dari ramus dapat dilihat. Otot pterygoid masseter yang berada pada bagian tepi inferior

dan posterior dilepaskan.5

Jika direncanakan untuk menggunakan fiksasi circum mandibular wiring, aspek medial

ramus diatas lingual dibedah secara subperiosteal menuju tepi posterior. Lebar insisi yang hanya

dilakukan untuk keperluan melewatkan kawat.5

Osteotomi yang dilakukan pada kasus ini meluas darisigmoid notchmenuju tepi inferior,

dibelakang jalan masuk pembuluh saraf mandibula menuju mandibula. Sebuah retraktor dengan

bagian yang melengkung pada ujungnya dapat dibengkokkan menuju tepi posterior dan jaringan

lunak diretraksi ke arah lateral.5

Pergerakan dilihat dalam angulasi 30 yang digunakan untuk potongan vertikal, dan

potongan yang dilakukan harus diperhatikan untuk menghindari luka pada jarinngan lunak.

Setelah osteotomi dilakukan, segmen condilar menutupi secara lateral pada mandibula. Untuk

menghilangkan tegangan pada saat penempatan segmen kondilar, perlekatan pterigoid medial

menuju aspek medial dilepaskan pada region anterior dari segmen.5

Beberapa ahli bedah tidak menggunakan kawat pada fragmen untuk stabilisasi dan beberapa ahli

bedah yang lain menggunakan kawat circum mandibular atau kawat transosseus.

Genioplasti

Genioplasti adalah teknik bedah yang digunakan untuk mengubah ukuran dan morfologi

dari tulang dagu dengan perubahan yang sama dengan jaringan lunak disekitarnya. Biasa dikenal

dengan istilah mentoplasty. Bedah dagu umumnya dikombinasi dengan prosedur ortognatik yang

lain. Genioplasti dapat digunakan dengan prosedur tunggal atau dapat digunakan sebagai

prosedur tambahan pada saat melakukan osteotomi mayor pada tulang rahang.5

Osteotomi horizontal dengan memajukan mandibulaSebuah insisi dua arah ditempatkan tepat di atas vestibulum dan diperluas secara bilateral

hingga mencapai region kaninus. Setelah mucosa diinsisi, bagian tulang dikikis, kemudian

setelah itu otot mentalis dibagi pada bagian inferior mendekati tulang. Refleksi pada periosteum

dari mandibula anterior dapat dilakukan.5

Periosteum sebaiknya ditinggalkan tetap utuh pada tepi inferior dan minimal 5 hingga 10

mm periosteum sebaiknya dipertahankan pada titik tengah anterior mandibula sehingga

dukungan jaringan lunak dan suplai darah dapat dijaga.

5

Untuk memudahkan reposisi yang diikuti oleh pergerakan asimetrik atau simetrik dengan

perubahan anterior, posterior atau vertikal, orientasi midline danparamidline dibuat dengan

mengukir menggunakan bur kecil.5

Hal yang penting dalam mengukir garis yang akan dilakukan osteotomi yaitu sekitar 5

mm di bawah akar gigi kaninus dan 10-15 mm di atas tepi inferior. Orientasi dari osteotomi

sebaiknya diperluas sekitar 4-5 mm di bawah titik terendah dari foramen mental. Lebih sejajar

merupakan osteotomi dengan oklusal dan mandibula plane, lebih alami dengan pergerakan

anteroposterior. Pada kasus arah vertikal yang memendek, sudut osteotomi sebaiknya

dibandingkan dengan mandibula plane. Osteotomi dapat dilengkapi dengan gergaji reciprocating

oscillating.5

Saat osteotomi telah dilakukan, teknik yang berbeda dapat digunakan untuk menstabilkandan mereposisi fragmen inferior termasuk kawat unicortical atau bicortical, plat tulang,prebent


5/6

chin plates, atau lage screw. Saat menggunakan kawat transoseus, derajat yang akan dimajukan

didapatkan dengan membatasi ketebalan simfiseal secara keseluruhan, dan hal ini harus

ditentukan sebelum membagi metode stabilisasi yang akan digunakan.5

Osteotomi horisontal dengan reduksi anteroposteriorProsedur bedah sama dengan yang akan dilakukan untuk memajukan rahang, tetapi titik

progsimal dari fragmen yang bergerak sebaiknya direduksi untuk memastikan transisi yang halussepanjang tepi inferior dan untuk menghindari kawat yang dapat diraba. Para ahli bedah harus

mempertimbangkan potensi perubahan pada ketinggian vertikal anterior saat merencanakan

orientasi untuk osteotomi.5

Teknik tenonOsteotomi full thickness dilakukan pada perpanjangan lateral dan hanya melalui korteks lingual

pada tenon superior. Menghasilkanfull thickness bonedibelakang tenon memfasilitasi

terbentuknya lubang tenon dan fiksasi lag screw. Saat pergerakan posterior diharapkan, bentuk

U dibalikkan dan osteotomi dilakukan dengan lubang pada tenon yang mana telah beradapada

fragmen inferior, menuju mandibula.5

Osteotomi double sliding horisontal

Terkadang dagu tidak mencukupi sehingga osteotomi double sliding horizontal harusdigunakan. Teknik bedah melibatkan pembuatanstepped intermediated waferpada tulang antara

fragmen inferior dan mandibula, yang mana juga dimajukan untuk menyediakan kontak tulang

antara fragmen bagian atas dan bagian bawah.5

Genioplasti reduksi vertikalPerubahan ketinggian vertikal dapat efektif selama memajukan atau memundurkan dengan

mengubah sudut osteotomi. Besarnya perubahan sebanding dengan jumlah dan jarak pergerakan

horizontal. Sekitar 3-5 mm dari perubahan vertikal dapat diperoleh. Pada kasus untuk

memendekkan dagu, dengan atau tanpa pergerakan anteroposterior, sebuah reduksi tipis

diindikasikan dan hal ini dapat diperoleh dengan menggunakan teknik tenon. Mudah untuk

memindahkan wedge dari fragmen superior tapi perawatan intraoperatif sangat penting untuk

mencegah akar gigi dan menjaga fragmen inferior yang adekuat.5

Penutupan luka pada otot mentalis merupakan hal yang penting untuk dipertimbangkan secara

akurat. Insisi seharusnya ditutup dalam tiga lapis dan tekanan diberikan untuk mengurangi

terbentuknya hematom.5

III.4 Bedah Maksila

Osteotomi Le Fort IOsteotomi Le Fort I telah menjadi penarik dari prosedur bedah ortognatik yang dapat

digunakan untuk mengoreksi berbagai masalah maksilofasial. Indikasinya adalah pada kelainan

kelebihan maksila secara vertikal, defisiensi maksila secara vertikal, dan defisiensi maksila AP

(hipoplasia maksila).

Osteotomi Le Fort IIHyperplasia paranasal berat meluas ke pinggiran infraorbital sebagai osteotomi Le Fort II yang

dideskripsikan oleh Henderson dan Jackson (1973), tetapi harus dimengerti bahwa hal ini bukan

kejadian yang umumOsteotomi Le Fort III

Gillies dan Harrison (1950-51) melaporkan ostetomi maksila tingkat tingi pertama (modifikasi

Le Fort III) pada pasien dengan disostosis kraniofasial. Melalui insisi eksternal, mereka

mengadakan osteotomi transversal yang memisahkan tulang nasal dari tulang frontal. Ostetomi

lapisan dasar orbital ditempatkan lansung pada tepi infraorbital dan diperluas melintas lapisan

dasar orbit ke dinding orbital bagian medial anterior ke saluran lakrimal. Osteotomi juga

dilakukan dengan menyiapkan bagian frontal dari maksila untuk mengurangi lebar hidung.

Penyiapan temporal dari zygomatik di bagi-bagi pada setiap sisi. Osteotomi kemudian

dimasukkan ke dalam pterygomaksila junction. Bagian anterior ke foramen palatinal, dibuatkaninsisi transversal melintasi mukoperiosteum dari palatum keras, diperluas ke lateral dan posterior


6/6

dari alveolar ridge. Palatum keras dibelah-belah, dan garis osteotomi di hubungkan kembali pada

pterygomaksila junction. Pada tindakan ini, hubungan spasial dari palatum lunak tidak

terganggu. Operasi diselesaikan dengan memotong septum yang keras dengan gunting lebar

melalui garis osteotomi ke jaringan pendukung hidung. Dilakukan fiksasi intermaksila.

Fase Perawatan Pasca Pembedahan

Adapun fase perawatan yang dilakukan pada pasca pembedahan adalah peninjauan oklusidan rehabilitasi rahang dimana pasien mengalami kesulitan mencari posisi oklusi baru karena

segmen tulang yang berubah. Perawatan orthodontik pascabedah untuk mengatasi penutupan

ruang yang tersisa, pensejajaran akar pada daerah operasi dan mencegah relaps, overjet dan

overbiteyang abnormal. Bedah model merupakan suatu prediksi sefalometri sebagai hasil

pembedahan dalam versi cetakan dental. Splint bedah dimana membantu penyembuhan dan

mampu menempatkan gigi dalam suatu posisi yang telah direncanakan.

Komplikasi pembedahan yang dapat terjadi pada bedah maksila secara umum dapat meliputiperdarahan, kegagalan reposisi segmen, kehilangan pasokan darah segmen, dan komplikasi

bedah kompleks yang khusus dapat terjadi pada bedah Le Fort III. Sedangkan pada bedah

mandibula, komplikasi yang harus dihindari, adalah luka pada bundel neurovaskular, perdarahan,serta resorpsi dari tulang yang berlanjut.

print li lbm 6 blok 18

Documents