li lbm 1 tht aji

7/27/2019 Li LBM 1 THT aji

1/24

Otitis Media AkutDEFINISI

Otitis Media Akut adalah infeksi telinga tengah oleh bakteri atau virus.

PENYEBAB

Penyebabnya adalah bakteri atau virus.

Biasanya penyakit ini merupakan komplikasi dari infeksi saluran pernafasan atas

(common cold).

Penyebab otitis media akut (OMA) dapat merupakanvirusmaupun bakteri. Pada 25%

pasien, tidak ditemukanmikroorganismepenyebabnya. Virus ditemukan pada 25% kasus

dan kadang menginfeksi telinga tengah bersama bakteri. Bakteri penyebab otitis media

tersering adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae dan Moraxella

cattarhalis.

penyebab dasar pada OMA : Obstruksi tuba eustachius sehingga hilanglah sawar utama

terhadap invasi bakteri dan spesies bakteri yang tidak biasanya patogenik , dapat

berkolonisasi dalam telinga tengah , menyerang jaringan dan menimbulkan infeksi

sebagian besar infeksi OMA disebabkan oleh bakteri piogenikbakteri yang sering ditemukan antara lain Streptococcus pneumoniae, Haemophilus

influenza dan streptococcus betahemolitikus

BOIES Buku Ajar Penyakit THT edisi 6 Adams , Boies , Higler

GEJALA

Anak-anak muda dengan otitis media mungkin menjadi teriritasi, rewel, atau mempunyai

persoalan-persoalan makan dan tidur. Anak-anak yang lebih tua mungkin mengeluh

tentang nyeri dan kepenuhan dalam telinga (sakit telinga). Demam mungkin hadir pada

anak dari segala umur. Gejala-gejala ini sering dihubungkan dengan tanda-tanda dari

infeksi pernapasan bagian atas seperti hidung yang meler atau mampat, atau batuk.

Terbentknya nanah dalam telinga tengah menyebabkan nyeri dan mengurangi vibrasi-

vibrasi (getaran-getaran) dari gendang telinga (jadi biasanya ada kehilangan pendengaran

sementara selama infeksi).

Infeksi-infeksi telinga yang parah mungkin menyebabkan gendang telinga pecah. Nanah

kemudian mengalir dari telinga tengah kedalam kanal telinga. Lubang pada gendangtelinga dari kerobekan biasanya sembuh dengan perawatan medik.
http://id.wikipedia.org/wiki/Virushttp://id.wikipedia.org/wiki/Virushttp://id.wikipedia.org/wiki/Virushttp://id.wikipedia.org/wiki/Mikroorganismehttp://id.wikipedia.org/wiki/Mikroorganismehttp://id.wikipedia.org/wiki/Mikroorganismehttp://id.wikipedia.org/wiki/Mikroorganismehttp://id.wikipedia.org/wiki/Virus


2/24

Patofofisiologi OMA:

Otitis media sering diawali dengan infeksi pada saluran napas seperti radang tenggorokan

atau pilek yang menyebar ke telinga tengah lewat saluran Eustachius. Saat bakterimelalui

saluran Eustachius, mereka dapat menyebabkan infeksi di saluran tersebut sehingga

terjadi pembengkakan di sekitar saluran, tersumbatnya saluran, dan datangnya sel-seldarah putih untuk melawan bakteri. Sel-sel darah putih akan membunuh bakteri dengan

mengorbankan diri mereka sendiri. Sebagai hasilnya terbentuklah nanah dalam telinga

tengah. Selain itu pembengkakan jaringan sekitar saluran Eustachius menyebabkan lendir

yang dihasilkan sel-sel di telinga tengah terkumpul di belakanggendang telinga.

Jika lendir dan nanah bertambah banyak, pendengaran dapat terganggu karena gendang

telinga dan tulang-tulang kecil penghubung gendang telinga dengan organ pendengaran di

telinga dalam tidak dapat bergerak bebas. Kehilangan pendengaran yang dialami

umumnya sekitar 24 desibel (bisikan halus). Namun cairan yang lebih banyak dapat

menyebabkan gangguan pendengaran hingga 45 desibel (kisaran pembicaraan normal).

Selain itu telinga juga akan terasa nyeri. Dan yang paling berat, cairan yang terlalubanyak tersebut akhirnya dapat merobek gendang telinga karena tekanannya.

Stadium 1: Salphingitis

- telinga terasa tersumbat

- gembrebeg

- dengar

- otofoni

- otoskopi MT normal

Stadium 2 : Pre supuratif

- gejala stadium 1 bertambah hebat

- panas

- Membran timpani merah (vaskularisasi jelas)

- manubrium malei ke perifer

Stadium 3 : Supurasi / pustulasi perforasi

- gejala stadium 1 lbh hebat lagi

- anak-anak : sering rewel / kejang
http://id.wikipedia.org/wiki/Bakterihttp://id.wikipedia.org/wiki/Bakterihttp://id.wikipedia.org/wiki/Bakterihttp://id.wikipedia.org/wiki/Gendang_telingahttp://id.wikipedia.org/wiki/Gendang_telingahttp://id.wikipedia.org/wiki/Gendang_telingahttp://id.wikipedia.org/wiki/Gendang_telingahttp://id.wikipedia.org/wiki/Bakteri


3/24

- Membran Timpani bullging

- gejala mereda

- keluar discharge purulen

- Membran Timpani merah membara

Stadium 4: Resolusi

MT utuh :

- sakit/panas hilang

- berlanjut menjadi OME

MT perforasi :

- dpt menutup kembali sikatrik

tanpa stratum fibrosum

- menjadi OMK (otitis media kronik)

Ilmu Penyakit THT FK UNDIP

PATOLOGI

Stadium Oklusi Tuba Eustachius

o Tanda adanya oklusi tuba eustachius ialah adanyagambaran retraksi membran timpani akibat terjadinya

tekanan negative di dalam telinga tengah, karena

adanya absorpsi udara.

o Kadang-kadang membrane timpani tampak normal(tidak ada kelainan) atau berwarna keruh pucat.

Stadium Hiperemis (Stadium Presupurasi)o Tampak pembuluh darah yang melebar di membran

timpani atau seluruh membrane timpani tampak

hiperemis serta edem.o Sekret yang telah terbentuk mungkin masih bersifat

eksudat yang serosa sehingga sukar terlihat.

Stadium Supurasio Edem yang hebat pada mukosa telinga tengah dan

hancurnya sel epitel superficial, serta terbentuknya


4/24

eksudat yang purulen di kavum timpani, menyebabkan

membran timpani menonjol (bulging) kearah liang

telinga luar.

o Pada keadaan ini pasien tampak sangat sakit, nadi dansuhu meningkat, serta rasa nyeri di telinga bertambah

hebat.o Apabila tekanan nanah di kavum timpani tidak

berkurang, maka terjadi iskemia, akibat tekanan pada

kapiler-kapiler, serta timul pada tromboflebitis pada

vena-vena kecil dan nekrosis mukosa dan submukosa.

Nekrosis ini pada membrane timpani terlihat sebagai

daerah yang lebih lembek dan berwarna kekuningan,

ditempat tersebut akan terjadi ruptur.

o Dengan melakukan miringotomi, luka insisi akanmenutup kembali, sedangkan apabila terjadi ruptur,

maka lubang tempat rupture (perforasi) tidak mudah

menutup kembali.

Stadium Perforasio Karena beberapa sebab seperti terlambatnya

pemberian antibiotika atau virulensi kuman yang

tinggi, maka dapat terjadi rupture membrane timpani

dan nanah keluar mengalir dari telinga tengah ke lian

telinga luar.

o Anak yang tadinya gelisah sekarang menjadi tenang,suhu badan turun dan anak dapat tertidur nyenyak.

Stadium Resolusio Bila membran timpani tetap utuh, maka keadaan

membran timpani perlahan-lahan akan normal

kembali. Bila sudah terjadi perforasi, maka secret akan

bekurang dan akhirnya kering..

o Bila daya tahan tubuh baik atau virulensi kumanrendah, maka resolusi dapat terjadi walaupun tanpa

pengobatan.

Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT, FK UI

Diagnosis

i. Anamnesisii. Pemeriksaan


5/24

- Inspeksi- PalpasiDengan Otoskopi : (melihat gendang telinga/MT)

MT: merah muda merah membara (rubor)

bulging (adanya pustulasi)

bercak kuning (daerah nekrosis) perforasi

Pemeriksaan dg. garpu tala:

adanya tuli hantaran

- Rinne : positif , BC > AC

- Weber : lateralisasi ke yg sakit

- Scwabach : memanjang

Ilmu Penyakit THT FK UNDIP

Pemeriksaan otoskopi

- Stadium peradangan:Pada pemeriksaan tampak membran timpani suram atau kebiruan

dengan corakan pembuluh darah sepanjang maleus dan

annuluslanjutmembran timpani menebal dan memerah. Parstensa mengembung dan bagianya tak jelas. Hal ini menunjukkan

bahwa membran timpani terancam perforasi.

- Stadium supurasi:Pada pemeriksaan tampak sekret mukopurulen yang sering

berpulsasi, keluar melalui perforasi pada pars tensa membran

timpani. Bila dapat terlihat, tampak mukosa menebal, berwarna

merah dan lembut seperti beludru. Pada perforasi yang kecil

mungkin tampak mukosa yang edem menonjol keluar melalui lubang

perforasi dan sekret keluar dari tengahnya=perforasi puting susu.

- Stadium komplikasiTampak dinding postero superior liang telinga menggantung(sagging). Gambaran membran timpani tidak jelas berbeda dengan

sebelumnya.

Penyakit THT, Kepala dan Leher, John Jacob Ballenger


6/24

Pemeriksaan Penunjang :

- Pemeriksaan rontgen mastoid : untuk melihat perluasan infeksi dari telinga tengah kedaerah tulang mastoid, serta adanya gambaran kolesteatoma

- Pemeriksaan CT scan kepala : untuk melihat kelainan di intrakranial. Sebelum ada CTscan, dilakukan pemeriksaan angiografi dan pemeriksaan ventrikulografi untuk

mendiagnosis kelainan intrakranial. Tetapi, pemeriksaan ini sangat infasif

- Pungsi lumbal : diperlukan untuk melihat adanya infeksi di likuor serebrospinal,susunan kimiawi, dan peninggian tekanan likuor, serta untuk pemeriksaan mikroresistensi

kuman. Pungsi lumbal sebaiknya tidak dilakukan bila terdapat tanda tekanan intrakranial

yang tinggi, terutama bila terdapat sakit kepala yang hebat, serta kesadaran yang

menurun. Pada keadaan demikian harus dikonsulkan ke dokter ahli saraf

- Pemeriksaan mikroresistensi kuman yang diambil dari sekret telinga( Panduan Penatalaksanaan Gawat Darur at Telinga Hidung Tenggorok, FKUI )

KOMPLIKASI

Komplikasi yang serius adalah:

Infeksi pada tulang di sekitar telinga tengah (mastoiditisatau petrositis)

Labirintitis(infeksi pada kanal is semisir kuler)

Kelumpuhan pada wajah

Tuli

Peradangan pada selaput otak (meningitis)

Abses otak.

Penatalaksanaan

Stadium OklusiPengobatan bertujuan untuk membuka kembali tuba eustachius,

sehinggan tekanan negative di telinga tengah hilang.

Maka diberikan :

HCL efedrin 0,5% dalam larutan fisiologik untuk anak 12tahun Stadium Presupurasi/Hiperemis

Antibiotika

o Bila membran timpani sudah terlihat hiperemisdifus, sebaiknya dilakukan miringotomi.


7/24

o Antibiotika yang dianjurkan adalah gologanpenisilin atau ampisilin.

o Terapi awal diberikan penisilinintramuskularcegah mastoiditis yang terselubung,gangguan pendengaran sebagai gejala sisa dan

kekambuhan.o Bila pasien alergi penisilin, diberikan eritromisin.

Pada anak:

Ampisilin diberikan dengan dosis 50-100mg/BB per haridibagi dalam 4 dosis.

Amoksisilin 40 mg/BB per hari dibagi dalam 3 dosis. Eritromisin 40 mg/BB per hari.

Stadium Supurasio Antibiotika disertai dengan miringotomi, bila

membran timpani masih utuh.

Stadium Perforasio Obat cuci telinga H2O2 3% selama 3 hari disertai

antibiotika.

o Biasanya sekret akan hilang dan perforasi dapatmenutup kembali dalam waktu 7-10 hari.

Stadium Resolusio Membran timpani berangsur normal kembali,

sekret tidak ada dan perforasi membran timpanimenutup.

o Bila tidak terjadi resolusi tampak sekret mengalir diliang telinga luar melalui perforasi di membran

timpani, maka antibiotika dapat dilanjutkana

sampai 3 minggu.


Merawat Otitis Media Akut

Perawatan untuk otitis media akut bervariasi tergantung pada umur dan gejala-gejala dari

anak. The American Academy of Pediatrics (AAP) dan the American Academy of Family

Physicians (AAFP) merekomendasikan berikut:

Rekomendasi-rekomendasi Dari AAP dan AAFP

Umur Diagnosis Yang Pasti Diagnosis Yang Tidak Pasti


8/24

6 bulan-2 tahun Antibiotik-antibiotik

Antibiotik-antibiotik jika penyakit

parah; *Observasi tanpa pilihan

antibiotik jika penyakit tidak parah

2 tahun

Antibiotik-antibiotik jika

penyakit parah; *Pilihan

observasi jika penyakittidak parah

*Pilihan observasi tanpa antibiotik-

antibiotik

*Observasi adalah pilihan yang tepat hanya ketika follow-up dapat dipastikan dan agen-

agen antibakteri dapat dimulai jika gejala-gejala berlangsung lama atau memburuk.

Penyakit yang tidak parah diwakili oleh nyeri telinga dan demam yang ringan


9/24

DEFINISI

Otitis media kronis adalah infeksi menahun pada telinga tengah.

PENYEBAB

Otitis media kronis terjadi akibat adanya lubang pada gendang telinga (perforasi).

Perforasi gendang telinga bisa disebabkan oleh: otitis media akut penyumbatan tuba

eustakius cedera akibat masuknya suatu benda ke dalam telinga atau akibat perubahan

tekanan udara yang terjadi secara tiba-tiba luka bakar karena panas atau zat kimia.

GEJALA

Gejalanya bervariasi, tergantung kepada lokasi perforasi gendang telinga:

1. Perforasi sentral (lubang terdapat di tengah-tengah gendang telinga). Otitis mediakronis bisa kambuh setelah infeksi tenggorokan dan hidung (misalnya pilek) atau

karena telinga kemasukan air ketika mandi atau berenang. Penyebabnya biasanya

adalah bakteri. Dari telinga keluar nanah berbau busuk tanpa disertai rasa nyeri.

Bila terus menerus kambuh, akan terbentuk pertumbuhan menonjol yang disebut

polip, yang berasal dari telinga tengah dan melalui lubang pada gendang telinga

akan menonjol ke dalam saluran telinga luar. Infeksi yang menetap juga bisa

menyebabkan kerusakan pada tulang-tulang pendengaran (tulang-tulang kecil di

telinga tengah yang mengantarkan suara dari telinga luar ke telinga dalam)

sehingga terjadi tuli konduktif.

2. Perforasi marginal (lubang terdapat di pinggiran gendang telinga). Bisa terjadi tulikonduktif dan keluarnya nanah dari telinga.

Terapi yang terlambat diberikan, terapi yang tidak adekuat, virulensi

kuman tinggi, daya tahan tubuh pasien rendah (gizi kurang) atau hygiene

buruk dapat menyebabkan OMA menjadi OMSK


Klassifikasi OMK:

Berdasarkan peradangan:

- OMSK tipe benigna:Proses peradangannya terbatas pada mukosa saja, dan biasanya tidak

mengenai tulang.

Perforasi terletak di sentral.


10/24

Tidak terdapat kolesteatom

Jarang menimbulkan komplikasi

- OMSK tipe malignaProses peradangannya mengenai tulang.

Perforasi terletak di marginal atau atik kadang sampai subtotal.

Terdapat kolesteatoma ( suatu kista epiterial yang berisi deskuamasi

epitel / keratin).

Berdasarkan aktivitas sekret yang keluar:

- OMSK aktif: OMSK dengan sekret yang keluar dari kavum timpanisecara aktif.

-OMSK tenang: Keadaan kavum timpani terlihat basah atau kering.


Komplikasi yang serius adalah:

Peradangan telinga dalam (labirintitis) Kelumpuhan wajah Infeksi otak.

Pembentukan kolesteatoma (penimbunan bahan putih yang menyerupai kulit) di telinga

tengah. Kolesteatoma menyebabkan kerusakan tulang dan meningkatkan kemungkinan

terjadinya infeksi yang serius.


11/24

-DIAGNOSA

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan

telinga dengan otoskop. Untuk mengetahui organisme penyebabnya,

dilakukan pembiakan terhadap cairan yang keluar dari telinga.Rontgen mastoid atau ct scan kepala dilakukan untuk mengetahui

adanya penyebaran infeksi ke struktur di sekeliling telinga.

PENGOBATAN

- membersihkan saluran telinga dan telinga tengah dengan

menggunakan penghisap dan kapas kering

-masukkan cairan asam asetat dan hydrocortisone.

-Serangan yang lebih hebat diatasi dengan antibiotik per-oral

(melalui mulut). Biasanya dilakukan timpanoplasti untuk

memperbaiki gendang telinga dan jika rantai tulang pendengaranmengalami kerusakan, bisa diperbaiki secara bersamaan.

Kolesteatoma diangkat melalui pembedahan. Jika kolesteatoma tidak

dibuang, maka perbaikan telinga tengah tidak dapat dilakukan.

-Pada OMSK tipe benigna:


12/24


13/24

Ditegakkan hanya dengan melihat bentuk daun telinga yang tidak sempurna

dan liang telinga yang atresia. Semakin tidak sempurnanya bentuk daun telinga

dapat menjadi petunjuk buruknya telinga tengah.

Pemeriksaan audiometric dan radiologic sangat membantu dalam menentukan

kemungkinan berhasilnya operasi rekonstruksi kelainan di telinga tengah.

Operasi bertujuan untuk memperbaiki pendengaran dan memperbaikipenampilan secara kosmetik.

Pada atresia bilateral, untuk membantu mengatasi gangguan pendengaran dan

mencegah terlambatnya perkembangan berbahasa maka dianjurkan untuk

memakai alat bantu dengar sejak dini. Operasi pembuatan liang telinga

(kanaloplasti) baru dikerjakan pada usia 5-7 tahun.

Sedangkan pada atresia unilateral, operasi dikerjakan setelah usia dewasa.

C. FISTULA PREAURIKULARMerupakan kelainan herediter yang dominan. Fistula dapat ditemukan di

depan tragus, berbentuk bulat atau lonjong, dengan ukuran seujung pernsil.

Dari muara fistula sering keluar secret yang berasal dari kelenjar sebasea.Biasanya pasien datang berobat oleh karena terdapat obstruksi dan infeksi

fistula, sehingga terjadi pioderma atau selulitis fasial. Untuk menentukan

panjang fistel dilakukan pemeriksaan radiologic (fistulografi).

Bila tidak ada keluhan tidak diperlukan tindakakn operasi. Tindakan operasi

baru diperlukan bila sering timbul infeksi atau keluarnya secret yang

berkepanjangan sehingga mengganggu aktivitas. Dalam operasi fistel harus

diangkat seluruhnya untuk mencegah kekambuhan.

Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher, ed 6,

FKUI : 2007

KELAINAN TELINGA LUAR

A. KELAINAN DAUN TELINGA (AURICULA)HEMATOMA

ETIOLOGI

Biasanya disebabkan oleh trauma. Terdapat kumpulan darah di antara

perikondrium dan tulang rawan. Kumpulan darah ini harus dikeluarkan

secara steril guna mencegah terjadinya infeksi yang nantinya dapat

menyebabkan terjadinya perikondritis.

PERIKONDRITIS

DEFINISI

Radang pada tulang rawan yang menjadi kerangka daun telinga.

ETIOLOGI

Karena trauma akibat kecelakaan, operasi daun telinga yang terinfeksi dan

sebagai komplikasi pseudokista daun telinga.

Bila pengobatan dengan antibiotika gagal dapat timbul komplikasi berupa

mengkerutnya daun telinga akibat hancurnya tulang rawan yang menjadi

kerangka daun telinga (cauliflower ear).


14/24

PSEUDOKISTATerdapat benjolan di daun telinga yang disebabkan oleh adanya kumpulan

cairan kekuningan di antara lapisan perikondrium dan tulan rawan telinga.

Biasanya pasien datang ke dokter, karena ada benjolan di daun telinga yang

tidak nyeri dan tidak diketahui penyebabnya.

Kumpulan cairan ini harus dikeluarkan secara steril untuk mencegah

terjadinya perikondritis. Kemudian dilakukan balut tekan dengan bantuan

semen gips selama 1 minggu supaya perikondrium melekat pada tulang

rawan kembali. Apabila perlekatan tidak sempurna dapat timbul

kekambuhan.

B. KELAINAN LIANG TELINGASERUMEN

DEFINISI

Hasil produksi kelenjar sebasea, kelenjar seruminosa, epitel kulit yang

terlepas dan partikel debu. Dalam keadaan normal serumen terdapat disepertiga luar liang telinga karena kelenjar tersebut hanya ditemukan di

daerah ini. Konsistensinya lunak, tetapi kadang kering. Dipengaruhi oleh

factor keturunan, iklim, usia, dan keadaan lingkungan.

Serumen dapat keluar sendiri akibat migrasi epitel kulit yang bergerak dari

arah membrane timpani menuju ke luar serta dibantu oleh gerakan rahang

sewaktu mengunyah.

Serumen mempunyai efek proteksi dengan cara mengikat kotoran,

menyebarkan aroma yang tidak disenangi serangga sehingga enggan masuk

ke liang telinga.

Gumpalan serumen yang menumpuk akan menimbulkan gangguan berupa

tuli konduktif, terutama bila telinga masuk air (mandi, berenang), serumen

mengembang sehingga menimbulkan rasa tertekan dan gangguan

pendengaran semakin dirasakan sangat menganggu.

PENATALAKSANAAN

Dapat dibersihkan sesuai dengan konsistensinya. Serumen lembek,

dibersihkan dengan kapas yang dililitkan pada pelilit kapas. Serumen keras

dapat dikeluarkan dengan pengait atau kuret, apabila gagal maka harus

dilunakkan dengan tetes karbogliserin 10% selama 3 hari.

Serumen yang sudah terlalu jauh terdorong ke dalam liang telinga sehingga

dikuatirkan menimbulkan trauma pada membrane timpani sewaktu

mengeluarkannya, dapat dialiri air hangat yang suhunya sesuai suhu tubuh.

Tapi harus dipastikan tidak ada riwayat perforasi pada membrane timpani.

BENDA ASING DI LIANG TELINGA

Dapat berbagai macam benda asing yang dapat ditemukan, antara lain

benda mati atau hidup, hewan, komponen tumbuh-tumbuhan atau mineral.

Usaha mengeluarkannya malah terkadang justru mendorong lebih ke dalam,

maka harus hati-hati dalam tindakannya. Bila tidak, dapat merusak

membrane timpani dan telinga bagian dalam.


15/24

Bila kemasukan binatang dan masih hidup, maka harus dimatikan terlebih

dahulu dengan memasukkan tampon basah ke liang telinga lalu meneteskan

cairan (missal larutan rivanol atau obat anestesi lokal) lebih kurang 10

menit, setelah itu baru dikeluarkan dengan pinset atau irigasi.

Jika MT sudah perforasi penatalaksanaan ?OTITIS EKSTERNA

DEFINISI

Radang liang telinga akut maupun kronis.

ETIOLOGI

Infeksi bakteri, jamur dan virus. Factor yang mempermudah radang telinga

luar ialah perubahan pH di liang telinga, yang biasanya normal atau asam.

Bila pH menjadi basa maka proteksi terhadap infeksi menurun.

Pada keadaan udara hangat dan lembab, kuman dan jamur mudah tumbuh.

Predisposisi yang lain adalah trauma ringan ketika mengorek kuping

telinga.

KLASIFIKASIOTITIS EKSTERNA AKUT

Otitis Eksterna Sirkumskripta (Furunkel = bisul)Oleh karena kulit di 1/3 luar liang telinga mengandung adneksa kulit

(rambut, kel sebasea, kel serumen), maka tempat itu dapat terjadi infeksi

pada pilosebaseus, sehingga membentuk furunkel.

ETIOLOGI

Staphylococcus aureusatau Staphylococcus albus.

GEJALA

Rasa nyeri yang hebat, tidak sesuai dengan besar bisul. Hal ini karena

kulit liang telinga tidak mengandung jaringan longgar dibawahnya,

sehingga rasa nyeri timbul pada penekanan perikondrium. Nyeri jugadapat timbul spontan ketika membuka mulut. Selain itu terjadi

gangguan pendengaran, bila furunkel besar dan menyumbat liang

telinga.

PENATALAKSANAAN

Tergantung keadaan furunkel. Bila sudah abses, di aspirasi secara steril

untuk mengeluarkan nanahnya. Lokal diberikan antibiotic dalam

bentuk salep, seperti polymixin B atau Bacitracin, atau antiseptic (asam

asetat 2-5% dalam alkohol).

Kalau dinding furunkel tebal, dilakukan insisi, kemudian dipasang drain

untuk mengalirkan nanahnya.

Biasanya tidak perlu diberikan antibiotika secara sistemik, hanya

diberikan obat simtomatik seperti analgetik dan obat penenang.

Otitis Eksterna DifusBiasanya mengenai kulit liang telinga 2/3 dalam. Tampak kulit liang

telinga hiperemis dan edema yang tidak jelas batasnya.

ETIOLOGI

Kuman golongan Pseudomonas. Kuman lain dapat menjadi penyebab

seperti Staphylococcus albus, Escherichia coliidan sebagainya.


16/24

GEJALA

Nyeri tekan tragus, liang telinga sangat sempit, kadang KGB regional

membesar dan nyeri tekan, terdapat secret yang berbau. Secret ini tidak

mengandung lender (musin) seperti secret yang keluar dari kavum

tympani pada otitis media.

PENATALAKSANAANMembersihkan liang telinga, memasukkan tampon yang mengandung

antibiotika ke liang telinga supaya terdapat kontak yang baik antara

obat dengan kulit yang meradang. Kadang-kadang diperlukan obat

antibiotika sistemik.

OTOMIKOSIS

Infeksi jamur di liang telinga dipermudah oleh kelembapan yang tinggi

didaerah tersebut.

ETIOLOGI

Yang tersering adalah Pityrosporum, Aspergillus. Kadang ditemukan

Candida albicans. Pityrosporummenyebabkan terbentuknya sisik yangmenyerupai ketombe dan merupakan predisposisi otitis eksterna bakterialis.

GEJALA

Berupa rasa gatal dan rasa penuh di liang telinga, tetapi sering pula tanpa

keluhan.

PENATALAKSANAAN

Membersihkan liang telinga. Larutan asam asetat 2% dalam alcohol,

larutan Iodium povidon 5% atau tetes telinga yang mengandung campuran

antibiotic dan steroid yang diteteskan ke liang telinga biasanya dapat

menyembuhkan. Kadang diperlukan juga obat anti-jamur (salep) yang

diberikan secara topical yang mengandung nistatin, klotrimazol.

HERPES ZOSTER OTIKUS

DEFINISI

Penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus Varicella zoster. Virus ini

menyerang satu atau lebih dermatom saraf cranial. Keadaan ini disebut

juga Syndrome Ramsay Hunt.

Tampak lesi kulit yang vesikuler pada kulit di daerah muka sekitar liang

telinga, otalgia, dan terkadang disertai paralisis otot wajah. Pada keadaan

berat ditemukan gangguan pendengaran berupa tuli sensorineural.

Penatalaksanaan sesuai dengan Herpes zoster.

INFEKSI KRONIS LIANG TELINGA

Infeksi bakteri maupun infeksi jamur yang tidak diobati dengan baik, iritasi

kulit yang disebabkan cairan otitis media, trauma berulang, adanya benda

asing, penggunaan cetakan (mould) pada alat bantu dengar (hearing aid)

dapat menyebabkan radang kronis. Akibatnya terjadi stenosis atau

penyempitan liang telinga karena terbentuknya jaringan parut (sikatriks).

Pengobatannya memerlukan operasi rekonstruksi liang telinga.

KERATOSIS OBTURANS DAN KLOSTEATOMA EKSTERNA


17/24

Pada keratosis obturans ditemukan gumpalan epidermis di liang telinga

yang disebabkan oleh terbentuknya sel epitel yang berlebihan yang tidak

bermigrasi ke arah telinga luar. Terdapat tuli konduktif akut, nyeri yang

hebat, liang telinga yang lebih lebar, membrane timpani utuh tapi lebih tebal

dan jarang ditemukan adanya sekresi telinga. Gangguan pendengaran dan

rasa nyeri disebabkan oleh desakan gumpalan epitel berkeratin di liangtelinga.

PERBEDAAN KERATOSIS OBTURANS & KOLESTEATOMA

EKSTERNA

P

ENATALAKSANAAN

Oleh karena K.O disebabkan oleh peradangan kronis, serta sudah terjadi

gangguan migrasi epitel maka setelah gumpalan keratin dikeluarkan, debris

akibat radang harus dibersihkan secara berkala.

Pada K.E perlu dilakukan operasi agar kolesteatoma dan tulang nekrotik

dapat diangkat semua. Tujuan operasi mencegah berlanjutnya penyakit

yang mengerosi tulang. Indikasi operasi adalah bila destruksi tulang sudah

meluas ke telinga tengah, erosi tulang pendengaran, kelumpuhan saraf

fasialis, terjadi fistel labirin atau otore yang berkepanjangan.

Bila K.E masih kecil dapat dilakukan tindakan konservatif. Setelah

diangkat sampain bersih, diikuti pemberian antibiotic topical secara berkala.

Pemberian obat tetes telinga dari campuran alcohol atau gliserin dalam

H2O2 3%, 3 x seminggu sering kali dapat menolong.

OTITIS EKSTERNA MALIGNA

DEFINISI

Infeksi difus di liang telinga luar dan struktur lain disekitarnya. Biasanya

terjadi pada orang tua dengan penyakit DM. penderita DM, pH serumennya

lebih tinggi. Kondisi ini menyebabkan penderita DM lebih mudah terkena

otitis eksterna. Akibat adanya factor immunocompromize dan

mikroangiopati, otitis eksterna berlanjut menjadi otitis eksterna maligna,

dimana peradangan meluas secara progresif ke lapisan sub cutis, tulang

KERATOSIS

OBTURANS

KOLESTEATOMA

EKSTERNA

Umur

Penyakit terkait

Nyeri

Gangguan pendengaran

Sisi telingaErosi tulang

Kulit telinga

Osteonekrosis

Otorea

Dewasa Muda

Sinusitis

Akut/berat

Konduktif/sedang

BilateralSirkumferensial

Utuh

Tidak ada

Jarang

Tua

Tidak ada

Kronis/nyeri tumpul

Tidak ada/ringan

UnilateralTerlokalisi

Ulserasi

Bisa ada

Sering


18/24

rawan dan ke tulang di sekitarnya, sehingga timbul kondritis, osteitis, dan

osteomielitis yang menghancurkan tulang temporal.

GEJALA

Rasa gatal di liang telinga yang dengan cepat diikuti nyeri, secret yang

banyak serta pembengkakan liang telinga. Kemudian rasa nyeri tersebut

akan semakin hebat, liang telinga tertutup oleh jaringan granulasi yangcepat tumbuhnya. Saraf fasial dapat terkena, sehingga menimbulkan paresis

atau paralisis fasial.

Kelainan patologik yang penting adalah osteomielitis yang progresif, yang

disebabkan kuman Pseudomonas aeroginosa. Penebalan endotel yang

mengiringi DM berat, menimbulkan kesulitan pengobatan yang adekuat.

PENATALAKSANAAN

Pengobatan harus cepat diberikan, sesuai dengan hasil kultur dan resistensi.

Sementara menunggu, diberikan golongan fuoroquinolone(ciprofloxasin)

dosis tinggi per oral. Pada keadaan lebih berat, diberikan antibiotika

parenteral kombinasi dengan antibiotika golongan aminoglikosida yang

diberikan selama 6-8 minggu.Antibiotika yang sering digunakan :

Ciprofloxasin, ticarcillin-clavulanat, piperacilin (kombinasi denganaminoglikosida), ceftriaxone, ceftazidine, cefepime (maxipime),

tobramicin (kombinasi dengan aminoglikosida), gentamicin (kombinasi

dengan penicillin).

Disamping obat, sering kali di perlukan juga tindakan membersihkan luka

secara radikal. Tindakan yang kurang bersih akan dapat menyebabkan

makin cepatnya perjalanan penyakit.

Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher, ed 6,

FKUI : 2007

KELAINAN TELINGA TENGAH

Gangguan fungsi tuba eustachius

Tuba eustachius adalah saluran yang menghubungkan rongga telinga tengah

dengan nasofaring. Fungsi tuba ini adalah untuk ventilasi, drainase secret dan

menghalangi masuknya sekret dari nasofaring ke telinga tengah. Ventilasi berguna

untuk menjaga agar tekanan udara dalam telinga tengah selalu samadengan

tekanan udara luar, adanya fungsi ventilasi tuba ini dapat dibuktikan dengan

melakukan perasat valsava dan perasat Toynbee.

Perasat valsava dilakukan dengan cara meniupkan dengan keras sambil hidungdipencet serta mulut ditutup. Bila tuba terbuka maka terasa udara masuk ke dalam

rongga telinga tengah yang menekan membrane timpani kea rah lateral. Perasat ini

tidak boleh dilakukan bila ada infeksi pada jalan nafas atas.

Perasat tonybee dilakukan dngan cara menelan ludah sambil hidung dipencet serta

mulut ditutup. Bila tuba terbuka maka akan terasa membrane timpani tertarik ke

medial, perasat ini lebih fisiologis.


19/24

Tuba eustachius terdiri dari tulang rawan pada 2/3 ke arah nasofaring dan

sepertiganya terdiridari tulang. Pada anak, tuba lebih pendek, lebih lebar dan

kedudukannya lebih horizontal dari tuba orang dewasa. Panjang tuba orang

dewasa 37,5 mm da/n pada anak dibawah 9 bulan adalah 17,5 mm

Tuba biasanya dalam keadaan tertutup dan baru dapat terbuka bila oksigen

diperlukan masuk ke telinga tengah atau pada saat mengunyah, menelan dan

menguap. Pembukaan tuba dibantu oleh otot tensor veli platini bila perbedaan

tekanan udara antara 20-40mmHg. Gangguan fungsi tuba dapat terjadi oleh

beberapa hal,seperti tuba terbukaabnormal, myoklonus palatal, palatoskisis, dan

obstruksi tuba.

TUBA TERBUKA ABNORMAL

Tuba terbuka abnormal adalah tuba terus-menerus terbuka, sehingga udara masuk

ke telinga tengah waktu respirasi. Keadaan ini dapat disebabkan oleh hilangnya

jaringan lemak disekitar mulut tuba sebagai akibat turunnya berat badan yang

hebat, penyakit kronis tertentu seperti rhinitis atrofi dan faringitis, gangguan fungsiotot seperti myasthenia gravis, penggunaan obat antihamil pada wanita dan

penggunaan estrogen pada laki-laki

Keluhan pasien biasanya berupa rasa penuh dalam telinga atau autofoni (gema

suara sendiri bterdengar lebih keras). Keluhan ini kadangkadang sangat terganggu,

sehingga pasien mengalami stress berat

Pada pemeriksaan klinis dapat dilihat membrane tympani yang atrofi, tipis dan

bergerak pada respirasi

Pengobatan pada keadaan ini kadang-kadang cukup dengan memberikan obat

penenang saja. Bila tidak berhasil dapat dipertimbangkan untuk memasang pipaventilasi

MYOKLONUS PALATAL

Myoklonul palatal adalah kontraksi ritmik dari otot-otot palatum yang terjadi

secara periodic. Hal ini menimbulkan bunyi klik dalam telinga pasien dan kadang-

kadang dapat didengar oleh pemeriksa. Keadaan ini jarang terjadi dan penyebab

yang pasti belum diketahui. Biasanya tidak memerlukan pengobatan

PALATOSKISIS (SUMBING LANGIT-LANGIT)

Pada palatoskisis terjadi gangguan otot tensor veli platini dalam membuka tuba.Hal ini menyebabkan kemungkinan terjadinya kelainan di telinga tengah pada

anak dengan palatoskisis, lebih besar dibandingkan dengan anak normal. Oleh

karena itu dianjurkan untuk melakukan koreksi palatoskisis sedini mungkin.

OBSTRUKSI TUBA

Obstruksi tuba dapat terjadi oleh berbagai kondisi, seperti peradangan di

nasofaring, peradangan adenoid atau tumor nasofaring. Gejala klinik awal yang


20/24

timbul pada penyumbatan tuba oleh tumor adalah terbentuknya cairan pada

telinga tengah (otitis media serosa). Oleh karena itu setiap pasien dewasa dengan

otitis media serosa kronik unilateral harus dipikirkan adanya kemungkinan

karsinoma nasofaring. Sumbatan mulut tuba di nasofaring juga dapat terjadi oleh

tampon posterior hidung (bellocq tampon) atau oleh sikatriks yang terjadi akibat

trauma operasi (adenoidektomi)

BAROTRAUMA

ETIOLOGI

adalah keadaan dengan terjadinya perubahan tekanan yang tiba-tiba di luar telinga

tengah sewaktu di pesawat terbang atau menyelam, yang menyebabkan tuba gagal

untuk membuka.

PATOFISIOLOGI

Apabila perubahan tekanan melebihi 90 cmHg, maka aktivitas normal otot tidak

dapat membuka tuba. Pada keadaan ini terjadi tekanan negatif di rongga telingatengah, sehingga cairan keluar dari pembuluh darah kapiler mukosa telinga tengah

dan kadang2 disertai ruptur pembuluh darah, sehingga cairan di telinga tengah dan

rongga mastoid tercampur darah.

MANIFESTASI KLINIK

Kurang pendengaran, rasa nyeri dalam telinga, autofoni, perasaan ada air dalam

telinga dan kadang2 tinitus dan vertigo

PENATALAKSANAAN

Cukup dengan konservatif, memberikan dekongestan lokal atau dengan melakukanperasat valsava selama tidak terjadi infeksi di jalan nafas atas

Apabila cairan atau cairan yang bercampur darah menetap di telinga tengah

sampai beberapa minggu maka dianjurkan untuk tindakan miringotomi dan bila

perlu memasang pipa ventilasi

PENCEGAHAN

Selalu mengunyah permen karet atau melakukan parasat valsava, terutama

sewaktu pesawat terbang mulai turun untuk mendarat

OTITIS MEDIA AKUT & KRONIS

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS

Yang disebut Otitis Media Supuratif Kronis ialah infeksi kronis di telinga tengah

dengan perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah

terus menerus atau hilang timbul. Sekret mungkin encer atau kental, bening atau

berupa nanah (>2bulan)


21/24


22/24

b. mukosa persistent mucosal disease/pmd = mukosa tidak dapatsembuh semula

c. tulang cholesteatomaKlasifikasi :

Tipe Tubotimpanal (1,2)- timpani anterior- anak

- safe ear

- discj. serous, mukous mukosa/pmd

- kronisitas disfungsi tuba m.timpani/pps

Tipe Aticoanthral- timpani posterior

- semua umur

- unsafe ear

- discj. purulen

- tipe Timpano mastoid dan cholesteatoma

OTOSCLEROSIS

Otosklerosis adalah penyakit tulang kapsul otik yang menghasilkan akumulasi

abnormal tulang baru di dalam tingkap ova

Pada otosklerosis, tulang baru memperangkap dan menghambat pergerakan stapes,

menyebabkan hilang pendengaran konduktiv. Otosklerosis juga menghasilkan

hilang pendengaran sensorineural, terutama ketika ketika foci tulangotosklerosis

berbatasan dengan scala media. Setengah dari seluruh kasus diturunkan. Virus

measles memainkan peran mendorong pada pasien dengan predisposisi geneticuntuk otosklerosis.

Meskipun sekitar 10% orang dewasa putih mempunyai beberapa otosklerosis

(dibandingkan dengan 1% orang hitam), hanya sekitar 10% orangyang terkena

berkembang menjadi hilang pendengaran konduktiv. Hilang pendengran dari

otosklerosis dapat tampak pada awal usia 7 atau 8. tapi kebanyakan kasus tidak

terbuktikan hingga rmaja akhir atau dewasa awal, ketika berkembang lambat,

didiagnosa hilang pendengaran asimetrik. Fixasi stapes dapat berkembang secara

cepat saat kehamilan.

Pertolonan pendengaran dapat mengembalikan pendengaran. Alternativnya bedah

minor untuk mengangkat sebagian atau semua stapes dan mengganti denganprostesis dapat menguntungkan.

colesteatom

Cholesteatoma adalah pertumbuhan sel epitel yang terbentuk di telinga tengah,

mastoid, atau epytimpanium setelah otitis media kronik. Enzim litik, seperti

kolagenase, diproduksi oleh cholesteatoma yang dapat merusak tulang terdekat dan


23/24

jaringan lunak cholesteatoma juga merupakan sarang untuk infeksi;labirintitis

purulen, paralysis facial, atau abses intracranial dapat timbul.

Cholesteatoma harus dibuang dengan pembedahan; karena umumnya berulang.

Rekonstruksi telinga tengah biasanya dialihkan hingga operasi ke2 dilakukan 6-8

bulan kemudian

Kolesteatoma adalah suatu kista epiterial yang berisi deskuamasi epitel (keratin).

Deskuamasi terbentuk terus lalu menumpuk sehingga kolesteatoma bertambah

besar.

Klasifikasi

1. Kolesteatom kongenital yang terbentuk pada masa embrionik dan ditemukanpada telinga dengan membrana timpani utuh tanpa tanda-tanda infeksi. Lokasi

biasanya di kavum timpani, daerah petrosus mastoid atau di cerebellopontin

angle.

2. Kolesteatoma akuisital yang terbentuk setelah anak lahir. jenis terbagi atas dua:a. kolesteatom akuisital primer

Kolesteatom yang terbentuk tanpa didahului oleh perforasi membran

timpani. Koesteatorn timbul akibat terjadi pro es invaginasi dan

membran timpani pars flasida karena adanya tekanan negatif di telinga

tengah akibat gangguan tuba (Teori Invaginasi).

b. Kolesteatom akuisital sekunderKolesteatom terbentuk setelah adanya perforasi membran timpani.

Kolesteatom terbentuk sebagai akibat dan rnasuknya epitel kulit dan

liang telinga atau dan pinggir perforasi membran timpani ke telinga

tengah (Teori immigrasi) atau terjadi akibat metaplasi mukosa kavum

timpani karena iritasi infeksi yang berlangsung lama (Teori Metaplasi).

Sumber : Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Kepala Leher FKUI 2007

Penatalaksanaan OM :

Miringotomi parasentesis

DD penurunan pendengaran Jenis ketulian sesuai dengan letak kelainan.

1) Tuli konduktif Pada tuli konduktif terdapat gangguan hantaran suara, disebabkanoleh kelainan atau penyakit di telinga luar atau di telinga tengah.

i) Etiologi :(a)Sumbatan tuba eustachius menyebabkan gangguan telinga tengah dan

akan terdapat tuli konduktif. Gangguan pada vena jugulare berupa

aneurisma akan menyebabkan telinga berbunyi sesuai dengan denyut

jantung.


24/24

(b)Antara inkus dan maleus berjalan cabang n. fasialisis yang disebut kordatimpani. Bila terdapat radang di telinga tengah atau trauma mungkin

korda timpani terjepit, sehingga timbul gangguan pengecap.

2) Tuli saraf (sensorineural deafness) Pada tuli saraf (perseptif, sensorineural) kelainanterdapat pada koklea (telinga dalam), nervus VIII atau di pusat pendengaran. Terbagi

atas tuli koklea dan tuli retrokoklea.i) Etiologi :(a)Di dalam telinga dalam terdapat alat keseimbangan dan alat

pendengaran. Obat-obat dapat merusak stria vaskularis, sehingga saraf

pendengaran rusak, dan terjadi tuli saraf. Setelah pemakaian obat

ototoksik seperti streptomisin, akan terdapat gejala gangguan

pendengaran berupa tuli saraf dan gangguan keseimbangan.

3) Tuli campur (mixed deafness) disebabkan oleh kombinasi tuli konduktif dan tulisaraf. Tuli campur dapat merupakan satu penyakit, misalnya radang telinga tengah

dengan komplikasi ke telinga dalam atau merupakan dua penyakit yang berlainan,

misalnya tumor nervus VIII (tuli saraf) dengan radang telinga tengah (tuli konduktif).

li lbm 1 tht aji

Documents