presus mataaa hera

TUGAS PRESENTASI KASUS“KONJUNGTIVITIS BAKTERIAL AKUT”

Pembimbing :dr. Wahid Heru Widodo, Sp.M

Disusun Oleh: KELOMPOK W8A

Pramasanti Hera K.S

G4A013061

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATANJURUSAN KEDOKTERAN

PURWOKERTO 2014

STATUS PASIEN

IDENTITASNama: Sdr D

Usia : 22 tahun

JK: Laki-laki

Pekerjaan : Mahasiswa

Alamat : Sumampir, Purwokerto

ANAMNESIS

Tanggal 31 Juli 2014Datang ke poliklinik mata RSMSAutonamnesis

ANAMNESIS

• Penglihatan buram

KELUHAN UTAMA

• Pasien laki-laki 51 tahun datang ke poliklinik mata RSMS dengan keluhan penglihatan mata kiri buram. Keluhan ini dirasakan sejak 1 tahun SMRS. Keluhan awalnya dirasakan seperti melihat kabut tipis yang perlahan semakin lama semakin menebal dan mengganggu penglihatan dan aktivitas sehari-hari. Tidak ada aktivitas tertentu yang membuat penglihatan membaik maupun memburuk. Sebulan yang lalu keluhan semakin dirasakan dan pasien mengaku menggunakan obat tetes mata yang dibeli di apotek namun tidak mengurangi keluhan. Pasien merasa lebih sulit melihat benda-benda yang terletak jauh dibandingkan dengan sebelumnya. Pasien juga merasa silau apabila melihat cahaya terutama di siang hari. Pasien juga mengaku mata kiri pegal sejak 3 bulan SMRS. Pasien menyangkal keluhan mata merah, berair (nyerocos), gatal, dan kotoran mata berlebih.

RPS

• Keluhan serupa di sangkal • Riwayat mata merah berulang disangkal• Pengobatan antiradang jangka waktu lama disangkal• Penyakit kencing manis disangkal• Penyakit tekanan darah tinggi disangkal• Riwayat alergi disangkal• Riwayat operasi mata dan kepala disangkal• Riwayat trauma kepala dan mata disangkal

RPD

• Keluhan serupa dalam keluarga disangkal• Penyakit kencing manis dalam keluarga disangkal• Penyakit tekanan darah tinggi pada keluarga disangkal

RPK

• Riwayat merokok dan minuman berakohol disangkal

RPSOSEK

Pemeriksaan Fisik

• Kesan• kesadaran : compos mentis• Keadaan umum : baik• OD : tidak tenang• OS : tidak tenang

Pemeriksaan SubjektifPemeriksaan OD OS Penilaian

Visus jauh 1,0 1,0 ODS: pasien dapat membaca Snellen Chart sampai 1,0 tanpa koreksi

Refraksi - -

Koreksi - -

Visus dekat Tdl Tdl

Proyeksi Sinar Tdl Tdl

Persepsi warna (merah dan hijau)

Tdl Tdl

Uji Pin Hole Tdl Tdl

Pemeriksaan ObjektifPEMERIKSAAN OCULUS DEXTRA OCULUS SINISTRA Penilaian

1. Sekitar mata Edema (-), hematom (-)Adenopati preaurikuler (-)

Edema (-), hematom (-)Adenopati preaurikuler (-)

ODS dbn

Supersilia Simetris Simetris

2. Kelopak mata

Pasangan Simetris Simetris ODS edem palpebra, pseudoptosis

Gerakan Hambatan (+) Hambatan (+)

Lebar rima ± 5 mm ± 5 mm

Kulit Edema (+), sikatrik (-)

Edema (+), sikatrik (-)

Tepi kelopak Enteropion (-), ekteropion (-)

Enteropion (-), ekteropion (-)

Margo intermarginalis Benjolan (-), NT (-) Benjolan (-), NT (-)

Pemeriksaan ObjektifPEMERIKSAAN OCULUS DEXTRA OCULUS

SINISTRAPenilaian

3. Apparatus Lakrimal

Sekitar gld lakrimal Hiperemis (-), edema (-), NT (-)

Hiperemis (-), edema (-), NT (-)

ODS apparatus lakrimal dbn

Sekitar sakus lakrimalis Hiperemis (-), edema (-), NT (-)

Hiperemis (-), edema (-), NT (-)

Uji fluoresensi Tdl Tdl

Uji regurgitasi Tdl Tdl

4. Bola Mata

Pasangan simetris Simetris ODS bola mata tidak ada kelainan

Gerakan Bergerak ke segala arah

Bergerak ke segala arah

Ukuran Normal Normal


SINISTRAPenilaian

5. Tensi bola mata

Tonodigital Normal palpasi Normal palpasi ODS tensi okular dbn

6. konjungtiva

Palpebra superior Hiperemis (+), sekret (-), papil (-), folikel (-)

Hiperemis (+), sekret (-), papil (-), folikel (-)

ODS konjungtiva abn:Hiperemis, sekret keputihan, inj konjungtiva

Forniks Hiperemis (+) Hiperemis (+)

Palpebra inferior Hiperemis (+), sekret (+) mukopurulen, papil (-), folikel (-)

Hiperemis (+), sekret (+) mukopurulen, papil (-), folikel (-)

Bulbi Inj konjungtiva (+), kemotik (-)

Inj konjungtiva (+), kemotik (-)


SINISTRAPenilaian

7. Sklera Ikterik (-) Ikterik (-) ODS sklera dbn

8. Kornea

Ukuran ±12 mm ±12 mm

Kecembungan Normal Normal ODS kornea dbn

Limbus Inj perikornea (-) Inj perikornea (-)

Permukaan Licin Licin

Medium Jernih Jernih

Dinding belakang Tdl Tdl

Uji fluoresensi Tdl Tdl

Placido Tdl Tdl


SINISTRAPenilaian

9. Kamera okuli anterior

Ukuran Dalam Dalam ODS, CoA dbn

Isi Hifema (-), hipopion (-)

Hifema (-), hipopion (-)

10. Iris

Warna Hitam Hitam ODS, iris dbn

Pasangan Simetris Simetris

Gambaran Jelas Jelas

Pergerakan Reflek cahaya (+) N Reflek cahaya (+) N

Bentuk Reguler Reguler


SINISTRAPenilaian

11. Pupil

Ukuran ±3 mm ±3 mm ODS, pupil tidak ada kelainan

Bentuk Bulat Bulat

Tempat Sentral Sentral

Tepi Reguler Reguler

Reflek direk + normal + normal

Reflek indirek + normal + normal

12. Lensa

Ada/tidak ada Ada Ada ODS lensa tidak ada kelainan

Kejernihan Jernih Jernih


SINISTRAPenilaian

Letak Sentral Sentral

Warna kekeruhan - -

Shadow test - -

13. Korpus vitreus Tdl tdl

14. Reflek fundus Merah terang Merah terang ODS reflek fundus dbn

15. Retinoskopi Tdl Tdl

KESIMPULAN PEMERIKSAAN OKULI DEXTER OKULI SINISTER

Visus 1,0 Visus 1,0

Palpebra: edema (+), hambatan gerak (+), lebar rima (5 mm)

Palpebra: edema (+), hambatan gerak (+), lebar rima (5 mm)

KonjungtivaPalpebra superior: hiperemis (+), papil -, folikel -Fornix: hiperemis (+)Palpebra inferior: hiperemis (+), sekret + mukopurulen, papil -, folikel –Bulbi: inj konjungtiva +, kemotik -

KonjungtivaPalpebra superior: hiperemis (+), papil -, folikel -Fornix: hiperemis (+)Palpebra inferior: hiperemis (+), sekret + mukopurulen, papil -, folikel –Bulbi: inj konjungtiva +, kemotik -

DIAGNOSIS KERJAODS KONJUNGTIVITIS BAKTERIAL AKUT

TERAPI

1.MEDIKAMENTOSA :Cendo Xitrol ED 4gtt 1 ODS

2.NONMEDIKAMENTOSA Edukasi mengenai penyakit konjungtivitis

Anjuran untuk menjaga higienitas peroranganAnjuran untuk tidak sering menggosok mata Kompres air hangat pada kedua mata

PROGNOSISQOU AD VISAM• OD : AD BONAM• OS : AD BONAM

QUO AD SANAM• OD : AD BONAM• OS : AD BONAM

QUO AD VITAM• OD : AD BONAM• OS : AD BONAM

QUO AD COSMETICAM• OD : AD BONAM• OS : AD BONAM

TERIMAKASIH

presus mataaa hera

Documents